Evaluación Secundaria
INTRODUCCIÓN paciente, las apófisis espinosas y buscar puntos
La evaluación secundaria viene después de la
evaluación primaria. Su objetivo es, habiendo ya
tratado lo que puede matar al paciente, buscar
otro tipo de lesiones, situaciones o circunstancias
que sean importantes, pero que no matan en
forma inmediata, y que también puedan requerir
intervenciones.
Permite encontrar lesiones que no comprometen
la vida inicialmente, pero que si no son evaluadas
e intervenidas sí podrían hacerlo posteriormente.
Cuando tenemos un paciente politrauma, si no se
tiene un 100% de certeza del diagnóstico,
igualmente se debe hacer una intervención, no se
espera a tener completa seguridad, ya que si se
demora en realizar intervenciones el paciente
puede morir.
La evaluación secundaria se caracteriza por hacer
una evaluación más detallada y de manera céfalo-
caudal y desde proximal a distal (incluida la
espalda).
Es importante cuando se va a poner al paciente
en la tabla espinal, mirar y tocar la espalda del
fractura de cadera, fracturas de fémur, tobillo o
dolorosos que pudieran estar en contexto de columna (por aplastamiento).
fracturas o lesiones a nivel de la columna dorsal.
Por lo tanto, la cinemática del trauma y el índice
Se inicia con cabeza y cuello, tórax, brazos, de sospecha nos debe hacer ir a buscar
abdomen, pelvis y finalmente, extremidades dirigidamente cierto tipo de cosas en el paciente.
inferiores.
Dato: Siempre el paciente más complejo es aquel
La evaluación secundaria es una exploración que sale de un volcamiento eyectado por el vidrio
física, sistemática y segmentaria que, a diferencia e inconsciente, puede tener de todo.
de la evaluación primaria, incluye la medición de
signos vitales y un exhaustivo examen
neurológico, en el cual se miden detalles como EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
sensibilidad y motricidad.
En la evaluación inicial ya fueron revisadas las
pupilas, si el paciente habla y la escala Glasgow.
ÍNDICE DE SOSPECHA
Glasgow:
Es muy importante por la cinemática del trauma,
ya que no es lo mismo un paciente que fue La evaluación neurológica, partiendo desde lo
atropellado y arrollado, a un paciente que ha cognitivo, es muy importante ya que, si en la
caído de altura, y es diferente si cayó de pie, de primera evaluación tenía un Glasgow de 12 y
espalda, de cabeza, etc. posteriormente se vuelve a evaluar, obteniendo
un Glasgow 9, nos da un mal pronostico, quizás
Lo que busca el índice de sospecha es, más o haya que tomar medidas como intubar. Por lo
menos teniendo clara la historia de lo que pasó, tanto, es importante que el Glasgow se evalúa y
pensar en las posibles lesiones que pueda tener reevalúa contante y sistemáticamente.
el paciente.
Ejemplo: si se tiene un paciente que cayó desde un
4to piso de cabeza, se puede pensar en un TEC.
Si el paciente cayó de espalda, se puede pensar en
fracturas de apófisis espinosas, un neumotórax,
lesiones a nivel renal, fracturas costales de arco
posterior, etc. En este caso es muy importante el
índice de sospecha, ya que en una ecografía no se
podrá ver el retroperitoneo y, por ende, no se
podrán ver estas lesiones.
Si el paciente cayó de pie puede tener una luxo
Sensibilidad:
Se debe evaluar la sensibilidad tocando y
preguntándole al paciente si siente o no y en qué
sector (ejemplo: no siente desde las rodillas hacia
abajo).
MAXILO-FACIAL morados para sospechar una fractura de
base de cráneo.
• Signo de Battle: que es la equimosis retro
auricular sobre la apófisis mastoides, que
también habla de fractura de base de cráneo.

• Observar si hay salida de líquido por algún

SCALP
Al ir a mirar la cabeza, una de las primeras
lesiones que se deben observar son los SCALP.
Son lesiones muy frecuentes de cuero cabelludo
donde literalmente “se sale” una parte de la
cabeza, estas lesiones sangran muchísimo. Un
paciente puede llegar a morir sin tener ninguna
lesión de órgano sólido y solo por sangrado de un
SCALP. Se debe tener ojo con las personas de pelo
largo donde podría no notarse.
Siempre Mirar y tocar para ver si hay
deformidades, hundimientos o aumentos de
volumen debajo del pelo.
• Al seguir bajando de céfalo a caudal, miramos
la cara. Ya miramos pupilas buscando
anisocoria, miosis, midriasis, que nos pueden
hablar de intoxicaciones y compresiones del
tercer par. Se evaluó agudeza visual e
injurias.
• Sangramientos. Si en un principio había poco
• Fractura del macizo facial. Si un paciente
• Muy importante mirar detrás de las orejas y
el signo del mapache, que nos habla de
fractura de base de cráneo. El signo del
mapache puede ser unilateral, no es
necesario que el paciente tenga ambos ojos
orificio como nariz u orejas (rinorraquia,
otorraquia, epistaxis). En el caso de que
tenga salida de LCR o LCE significa que el
paciente tiene un TEC abierto. En la ruptura
no hay indemnidad de las capas meníngeas,
lo cual explica la filtración de líquido por
algún orificio.
Lo más habitual que se produce en los
pacientes que caen de cara es una fractura de
nariz y la crista galli se desplaza hacia arriba
incrustándose sobre las meninges,
produciendo rinorraquia. Esto habla de TEC
abierto, lo cual tiene varias posibles
complicaciones entre ellas, infección.
sangrado, pero luego comienza a aumentar,
el paciente se puede ahogar estando en la
tabla espinal y puede requerir intubación.
tiene fractura en la mandíbula en 2 rasgos, la
musculatura de la mandíbula tracciona hacia
atrás y el paciente puede hacer un OVACE por
fractura mandibular bilateral.
 COLUMNA CERVICAL Y CUELLO
• Mantener la inmovilización.
• Observar nuevamente las yugulares y
grandes vasos.
• Observar enfisema subcutáneo, que puede
ser por una lesión pulmonar que va
ascendiendo.
• Observar las clavículas, cuando están
fracturadas y hundidas hacia adentro del
cuerpo pueden lesionar el paquete
vasculonervioso y producir una lesión
vascular donde la persona puede morir.
TÓRAX
• Ya se observó si el paciente respiraba o no
respiraba.
• Ver si el tórax esta simétrico o no.
• Palpar prominencias óseas, esternón,
deformidades.
• Enfisema subcutáneo.
• Evaluar nuevamente si el sonido es
timpánico, mate, crépitos, zonas de
hipoventilación.
• Observar lesiones, por ejemplo, del cinturón
de seguridad, lo que traduce en un accidente
de alta energía.
Recordar:
Un neumotórax puede evolucionar a un
neumotórax abierto (grave). Se debe ver en
evaluación primaria, en aquellas cosas que
pueden matar al paciente.
ABDOMEN dispositivos especiales para ello, si no se utiliza la
técnica de la sábana.
• El abdomen es simple, se debe palpar los 6
cuadrantes y ver si hay resistencia. Si hay
resistencia quiere decir que algo pasa, puede
haber irritación, sangrado, lesión, etc.
• Si el abdomen es depresible y blando,
probablemente no haya nada o al menos
nada urgente.
Ojo: en abdomen no perderemos tiempo haciendo
maniobras como Schuster ni palpación del borde
hepático.
Técnica de la sábana: Se pone una sábana por debajo
• En caso de haber resistencia se debe pensar de la pelvis, se cruza por arriba y se tracciona con
en la cinemática del trauma y sospecha mucha fuerza dando una mayor estabilidad.
diagnóstica. Puede tener lesiones de órgano
sólido como bazo (es el primero en dañarse La pelvis puede sangrar entre 2 – 3 litros, es decir,
generalmente), hígado, riñón o páncreas. la mitad de la volemia puede estar en la pelvis.
• Es raro que haya una lesión de víscera hueca,
pero puede pasar. Ojo: la pelvis puede ser muy engañosa, puede
estar estable, pero haber una fractura en el sacro
La ecografía sirve mucho para clarificar si hay o que no se logre precisar con estas maniobras, ya
no líquido libre. que no se evalúa el arco posterior. Por lo tanto, si
hay sospecha, inmovilizar de todas formas.
PELVIS
• La pelvis se comprime desde afuera hacia PERINÉ
adentro para ver su estabilidad desde el
punto de vista óseo.
• Contusiones, hematomas, sangrado uretral,
• Posteriormente se hace la misma maniobra,
estallidos testiculares.
pero comprimiendo hacia abajo.
• Se debe evaluar sobretodo a los motociclistas
• Finalmente se comprime la sínfisis púbica que caen a horcajadas con las piernas
para ver que no tenga un libro abierto.
abiertas.
Si al apretar algún punto de la pelvis se siente
alguna inestabilidad o desplazamiento, el paso a
seguir es inmovilizar la pelvis. Existen ciertos
 RECTO
• En personas inconscientes (para ver si tienen
el tono conservado o no), o que tienen
sangrado uretral, o lesión a nivel de piso
pélvico, se debe realizar un tacto rectal.
• Si el paciente no tiene el tono conservado
debemos sospechar de una lesión a nivel
medular.
VAGINA
Vascular
• Revisar pulsos periféricos.
• Cada vez que se tiene una fractura de una
extremidad se debe ir a evaluar el pulso
distal, porque si esa fractura comprometió un
vaso se puede hipoperfundir hacia distal. Si
hay hipoperfusión distal el paciente debe
entrar a pabellón de urgencia porque puede
perder la extremidad.
Columna
Dato: siempre el TAC de cerebro es sin contraste,
a excepción de pacientes con antecedentes
neoplásicos-oncológicos, pensando en
metástasis; y en pacientes inmunosuprimidos,
oncológicos, VIH, en busca de infecciones, y
parásitos.
Es muy importante recordar que todos los
pacientes politrauma deben ser abordados con
un manejo multidisciplinario, siempre pedir
ayuda al enfrentarse a situaciones de gravedad.

• Evaluar sangrado y/o laceraciones. • Hallazgos, mecanismo lesional.

• Palpar cada apófisis transversa.
Todo esto se evalúa en el recuperador y no a nivel
pre hospitalario, se evalúa en el intrahospitalario.
ESTUDIOS

• Recordar que en la evaluación secundaria se

MUSCULO - ESQUELÉTICO
Extremidades:
• Movilizar rodillas, tobillos, rotar la cadera y
fémur, para ver si la movilidad está
conservada o no.
• Ambas piernas y ambos brazos.
• Observar contusiones, luxaciones, fracturas,
deformidades.
• Dolor.
• Crépitos.
• Impotencia funcional.
Todo esto es una sospecha diagnóstica, porque el
diagnóstico final se hará con imágenes. Si el
paciente tiene, por ejemplo, el brazo colgando lo
inmovilizo, le pongo analgesia y lo llevo a rayos.
incluyen los signos vitales.
• Además de realizará estudio de laboratorio e
imágenes dependiendo de la situación.
• En el laboratorio es clave tomar ciertos
parámetros como la CK total para ver daño
muscular; y troponinas para ver si el paciente
tiene una contusión miocárdica (si es que
tuvo un trauma de tórax).
• A un paciente politrauma se le debe realizar
un PAN-TAC.
PAN TAC: consta de
- TAC de cerebro sin contraste
- TAC de columna cervical
- TAC de tórax sin contraste
- TAC de abdomen con contraste
- TAC de pelvis con contraste