1. ¿Qué nombre utiliza la OMS para referirse al virus causal de la enfermedad por coronavirus?

Seleccione una:
a. Coronavirus tipo 2
b. COVID-19
c. SARS-CoV-2

2. Un neumotórax que no es el resultado de una lesión del tórax o pulmones y no hay

una causa identificable se considera como
Seleccione una:
a. Neumotórax iatrogénico
b. Neumotórax espontáneo primario
c. Neumotórax traumático
d. Neumotórax espontáneo secundario

3. ¿Cuál o cuáles de los siguientes signos se consideran como factores de riesgo para
faringoamigdalitis por estreptococo betahemolítico del grupo A:
Seleccione una o más de una:
a. Adenopatía cervical dolorosa
b. Edad mayor a 45 años.
c. Presencia de tos productiva
d. Fiebre mayor a 38° C

4. Paciente del sexo femenino de 72 años de edad, habita en la ciudad de Puebla,

ingresa a urgencias por caída de su propia altura, con probable diagnóstico de
neumonía. A la EF se observa obnubilada, FC: 96 x', FR: 27 x', TA: 140/80, temp: 35.8°
C. Se le toma una gasometría, respirando aire ambiente, la cual muestra lo siguiente:
Se inicia con oxigenoterapia con mascarilla facial a 5 litros por minuto. La saturación
aumenta a 91%. ¿Cuál es la causa más probable de hipoxemia en este paciente?
Seleccione una:
a. Hipoventilación
b. Presión alveolar de oxígeno baja
c. Desigualdad ventilación-perfusión
d. Cortocircuitos intrapulmonares
5. Bajo que rubro de la inspección se engloban la frecuencia, intensidad, ritmo y
presencia de tiros?
Seleccione una:
a. Movimientos
b. Forma
c. Estado de la superficie
d. Volumen

6. Deformidad y/o malformación del tórax, en la que el esternón sobresale del pecho
de manera anormal, también llamado pecho de paloma o en quilla
de barco
Seleccione una:
a. Síndrome de Poland
b. Pectus carinatum
c. Pectus excavatum
d. Toracópagos

7. De la pectoriloquia, lo siguiente es cierto, EXCEPTO:

Seleccione una:
a. Se puede apreciar cuando hay condensación pulmonar o en grandes
derrames
b. Es lo mismo que la respiración bronquial
c. Puede ser sonora o áfona
d. Es la percepción de la voz articulada cuando se escuchan los campos
pulmonares
e. Es un tipo de alteración en la transmisión de la voz
Pectoriloquia. Se encuentra en las zonas de condensación, pero a diferencia de la broncofonía; en ésta, las palabras se
reconocen con claridad. Se le llama áfona, cuando la voz del paciente que cuchichea, se oye con claridad. Esto ocurre en
la condensación y en las pleuritis seca

8. Paciente masculino de 16 años edad, previamente sano, con muerte cerebral por
traumatismo craneoencefálico, programado para donación de órganos. Actualmente
sin automatismo respiratorio, con ventilación mecánica controlada. La gasometría al
aire ambiente reporta pH = 7.42, pCO2= 21.6 mmHg, pO2=68.6 mmHg, HCO3=
13.6, SatO2=94.1, Na=148, K=3.4, Cl=114.
¿Qué desequilibrio ácido-base presenta?:
Seleccione una:
a. Acidosis respiratoria
b. Alcalosis metabólica
c. No hay un desequilibrio ácido-base
d. Alcalosis respiratoria con acidosis metabólica de anion gap aumentado
e. Alcalosis respiratoria con acidosis metabólica de anion gap normal
9. Al igual que todo tratamiento médico, el tratamiento de COVID-19 debe basarse en:
Seleccione una:
a. Evidencia científica de eficacia y seguridad apoyada por ensayos clínicos
b. Medicamentos sin eficacia comprobada
c. Dióxido de cloro
10. Del total de casos de odinofagia ¿Qué porcentaje es causado por estreptococo beta
hemolítico del grupo A?
Seleccione una:
a. Alrededor del 15 al 20%
b. Alrededor del 10 al 15%
c. Alrededor del 5 al 10%
d. Alrededor del 1 al 5%

11. Actualmente según al ATLS para el manejo de neumotórax a tensión se realiza una
punción con aguja en el 5 espacio intercostal y linea axilar media, sin embargo,
anteriormente, ¿en qué espacio intercostal se realizaba?
Seleccione una:
a. Segundo y línea medioclavicular
b. Décimo y línea medioclavicular
c. Octavo y línea medioclavicular
d. Primero y línea medioclavicular
12. ¿Qué medicamento se ha observado en ensayos clínicos controlados que disminuye la duración y severidad
de la tos en bronquitis aguda no complicada menor de 3 semanas de duración? Ann Intern Med. 2001;
134:521-529 Seleccione una:
a. Dextrometorfan
b. Corticoides inhalados
c. Eritromicina
d. Salbutamol
e. Codeína
13. Recordando que la razón es el resultado de dividir una parte de un todo ¿Cuál es la razón entre el peso de
dos pacientes? Si el paciente A pesa 40 kg y el paciente B 80 kg Seleccione una o más de una:
a. por cada 2 kg que tiene el paciente B el paciente A tiene 1.
b. 1/2
c. La razón es proporcional ambos pacientes
d. ¼
14. Paciente masculino de 33 años de edad, con el antecedente de rinitis alérgica desde la infancia, controlado
con cetirizina. Tabaquismo negativo. Refiere que hace un mes inició con malestar general y tos, con esputo
amarillento escaso, Este cuadro duró aproximadamente 8 a 10 días, desapareciendo el malestar general y
el esputo. Sin embargo, se ha mantenido con tos seca por accesos, sin timbre característico, durante el día,
no disneizante, no cianosante, no emetizante, ha notado que el hablar continuamente en voz muy alta o
gritar le induce la tos. Por su cuenta, se tomó una placa de tórax:

A la exploración física: índice de masa corporal: 33 kg/m2, TA: 114/70, FC: 78 x'. FR: 15 x', temp: 36.7° C. La
inspección, palpación y percusión de tórax no arrojan datos patológicos. A la auscultación en las regiones
subescapulares se ausculta lo siguiente:
Derecha: audio
Izquierda:

¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir?

Seleccione una:
a. Hidratación adecuada y antiinflamatorios, sospecha de tos posinfecciosa.
b. Administrar eritromicina durante 10 días, por sospecha de tosferina
c. Pedir una TAC de tórax, por sospecha de patrón intersticial en la placa
d. Espirometría con broncodilatador, por los hallazgos a la auscultación se
sospecha de asma bronquial.

15. Complete con la palabra que falta. Puede usar mayúsculas o minúsculas.
Como resultado de vivir a mayor altitud, la curva de disociación de la hemoglobina-
O2 se desplaza hacia la:
Respuesta: DERECHA
16. Seleccione cómo afecta la temperatura en el comportamiento de la curva de
disociación de la HemoglobinaO2
Seleccione una:
a. La hipotermia incrementa la afinidad del oxígeno a la hemoglobina y
disminuye el desplazamiento hacia los tejidos, existe disminución del consumo
metabólico
b. La hipotermia disminuye la afinidad del oxígeno a la hemoglobina y
aumenta el desplazamiento hacia los tejidos, existe aumento del consumo
metabólico
17. Se reportan los siguientes valores de gasometría en un paciente que se encuentra
respirando aire ambiente en la ciudad de Puebla: pH = 7.41, PaO2 = 68 mmHg,
PaCO2 = 34 mmHg, HCO3 = 21 mmHg- Estos valores son compatibles con:
Seleccione una:
a. Hipoxemia sin hipercapnia
b. Normoxemia con normocapnia
c. Hipoxemia con hipocapnia
d. Oxemia normal con hipocapnia
e. Hiperoxemia con hipercapnia
18. Se reportan los siguientes valores de gasometría en un paciente que se encuentra
respirando aire ambiente de la ciudad de Puebla: ph: 7.36, PaO2= 52, PaCO2= 44, HCO3= 24
Estos valores son compatibles con:
a. normoxemia con normocapnia
b. oxemia normal con hipocapnia
c. hipoxemia con hipercapnia
d. hiperoxemia con hipercapnia
e. hipoxemia con hipocapnia

19. La deficiencia de CD4 en los pulmones de pacientes con SIDA compromete el

proceso de activación Esto causa un defecto impresionante en la inmunidad
mediada por …Células .. y la capacidad de los macrofagos para contener o
matar microorganismos como Pneumocystis o especies de micobacterianas.

20. La causa más común de neumotórax espontáneo secundario es:

Seleccione una:
a. Neumoinfecciones
b. Enfermedad crónica de vías aéreas, como EPOC o fibrosis quística
21. Relaciones las aseveraciones siguientes con los signos y síntomas clínicos:

• La ingesta de inhibidores de la ECA (enzima convertidora de la angiotensina) es una causa común de este
signo o síntoma. TOS

• Cuando está presente, debemos preguntar por el color, la cantidad, la consistencia, el sabor y el olor.
EXPECTORACIÓN

• Es la expulsión de sangre proveniente de las vías aéreas, acompañada de tos. HEMOPTISIS

• Es la sensación subjetiva de falta de aire DISNEA

• Se presenta siempre y cuando dentro de la fisiopatología de una enfermedad del aparato respiratorio,
haya participación pleural. DOLOR TORÁCICO

• Se mide por el grado de esfuerzo que hace el paciente para que se presente. DISNEA

• El reflujo gastroesofágico es una causa frecuente de que se presente. TOS

• Es importante distinguir este signo de la epistaxis y la hematemesis. HEMOPTISIS

• En el mecanismo de producción, existe un trabajo respiratorio excesivo y se presenta cuando la fuerza

que tienen que hacer los músculos respiratorios se aproxima a su límite. DISNEA

• Con alguna frecuencia, es el único signo o síntoma presente en el asma bronquial. TOS

22. ¿Cual de las siguientes escalas no mide la severidad de la Disnea?

Seleccione una:
a. MRC-ATS
b. NYHA
c. CURB-65
d. Sadoul
e. Borg

23. Es una forma de vasculitis primaria. Puede presentarse con tos, hemoptisis e
infiltrados pulmonares. En un alto porcentaje de pacientes, los anticuerpos
anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) son positivos.
Seleccione una:
a. Granulomatosis de Wegener
b. Síndrome de Good-Pasture
c. Hemosiderosis pulmonar idiopática
d. Bronquitis eosinofílica
24. Paciente masculino de 35 años, previamente sano, que inicia hace 5 días con tos, seca primero y productiva
después, esputo amarillento no fétido en escasa cantidad, sin ataque al estado general. A la exploración
física, FC: 76, FR: 14 x', TA: 112/72, temp: 36.8° C, faringe hiperémica, sin exudados, ganglios cervicales no
palpables. A la exploración física de tórax se escucha lo siguiente:
Región subescapular izquierda:
Región subescapular derecha:
¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir?
Seleccione una:
a. Pedir antiestreptolisinas
b. No se requieren estudios
c. Pedir una biometría hemática.
d. Pedir un cultivo de exudado faríngeo

25. Los estertores tipo “velcro” son comunes en:

Seleccione una:
a. Bronquitis aguda
b. Bronquitis crónica
c. Fibrosis Pulmonar
d. Insuficiencia Cardíaca congestiva
e. Cáncer pulmonar

26. La deficiencia de CD4 en los pulmones de pacientes con SIDA compromete la

defensa en la activación celular. Esto causa un defecto impresionante en la capacidad
de los macrófagos para contener microorganismos como Pneumocystis o especies
de micobacterianas.
Elija una;
Verdadero
Falso

27. Paciente femenino de 22 años de edad, inicia hace 3 días con odinofagia, ataque al
estado general, estornudos y congestión nasal. No refiere tos. A la exploración física,
la temperatura es de 37.3° C, la faringe se encuentra hiperhémica sin presencia de
exudados, ausencia de adenopatía cervical anterior, ruidos respiratorios normales sin
presencia de fenómenos agregados. El mejor tratamiento farmacológico sería:
Seleccione una:
a. Analgésico, antiinflamatorio y penicilina benzatínica 1.2 millones IM en una
sola dosis.
b. Analgésicos y antiinflamatorios.
c. Analgésico, antiinflamatorio y amantadina
d. Amoxicilina 500 mg c/6 horas.
e. Analgésico, antiinflamatorio y eritromicina 400 mg c/6 horas por 10 días.
28. Fernando acude a consulta porque quiere que le quiten una tos que le preocupa,
tiene dos semanas con ella, al principio era aislada, después aumento y más en las
noches, ahora no le permite dormir bien y al hablar desencadena tos y ya tiene dolor
en el pecho.
En el texto anterior ¿qué electos de la historia clínica valoras?
Seleccione una o más de una:
a. Estado de salud previo
b. Cronopatograma
c. Tiempo de evolución
d. Motivo de consulta

29. La respiración bronquial (rudeza respiratoria):

Seleccione una:
a. Se escucha en patología que produce condensación pulmonar
b. Se puede escuchar en un paciente con neumotórax
c. Se escucha en el síndrome de atelectasia pulmonar
d. Todas las anteriores
e. Ninguna de las anteriores

30.
Paciente masculino de 37 años de edad, previamente sano, toca la trompeta en una banda de música. Inicia el
día de hoy posterior a un ensayo con dolor en hemitórax derecho, y disnea que ha ido aumentando por lo que
es llevado al servicio de urgencias. A la EF se observa inquieto, con disminución del estado de conciencia. FR de
35 x’, con dificultad para respirar: FC 140 x’ TA: 70/40. En tórax se aprecia hipomovilidad del lado derecho,
amplexión y amplexación disminuídas del mismo lado, Timpanismo en todo el hemitórax derecho, con ausencia
de ruidos respiratorios
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hemotórax
B. Neumotórax a tensión
C. Neumotórax simple
D. Síndrome de atelectasia pulmonar.

¿Qué signos radiológicos serían más compatibles con el cuadro clínico anterior?
A. Opacidad del lóbulo superior derecho con broncograma aéreo
B. Hiperclaridad del campo pulmonar derecho y desplazamiento del mediastino hacia el lado contrario
C. Opacidad en todo el campo pulmonar derecho, ausencia de broncograma aéreo con desplazamiento del
mediastino hacia ese lado.
D. Presencia de nivel hidroaéreo en el hemitórax derecho en la radiografía con el paciente sentado
E. Radiografía de tórax normal.

¿Cuál sería la conducta INICIAL más adecuada en este paciente?

A. Pedir una TAC de tórax para corroborar el diagnóstico
B. Ingresarlo al hospital para estudios complementarios
C. Darlo de alta a su casa y citarlo en 7 días para controlar la evolución clínica.
D. Colocar oxígeno y efectuarle una toracostomía en 4º espacio intercostal derecho con colocación de
sello de agua.
E. Colocar oxígeno y efectuar una punción a nivel del 2º espacio intercostal derecho a nivel de la línea
medio clavicular.
31. Los eventos que incrementan la colonización de patógenos, que facilitan aspiración faringe a la vía
respiratoria y que disminuyen los mecanismos de defensa pulmonar en el hospedero son:
Seleccione una:
A. factores de severidad para neumonía hospitalaria
B. factores que determinan el ingreso por neumonía hospitalaria
C. factores de pronóstico para neumonía hospitalaria
D. factores de riesgo para neumonía hospitalaria

32. El riesgo de morir por neumonía hospitalaria depende de:

(Harrison)
Seleccione una:
A. La ventilación no invasiva, el dieta adecuada y la transmisión de patógenos específicos.
B. La mortalidad del hospital, la duración del tratamiento y la implicación de patógenos específicos.
C. La morbilidad concomitante, el tratamiento antibiótico adecuado y la implicación de patógenos
específicos.
D. La causa del ingreso, el tratamiento sintomático adecuado y el diagnóstico radiológico

33. José Juan ingresa a urgencias por disnea tiene Frecuencia cardiaca de 115 Ipm, presion arterial 140/80 satura
por pulsioximetria 90% respirando aire ambiente FiO2 21% La gasometría presenta: pH 7.47 Pa02 85 mmHg
PacO2 18 HCO3 26 EB +4. ¿Cuál es tu diagnóstico gasométrico?
Seleccione una:
• Alcalosis respiratoria
• normal
• C. Alcalosis metabólica
• Acidosis metabólica

34. Son mecanismos de defensa el estornudo y la tos, la presencia de vibrases, los macrofagos y el surfactante.
Elija una;
• Verdadero
• Falso

35. Paciente femenino de 64 años de edad, residente de la ciudad de Puebla, donde la presión barométrica es
de aproximadamente 595 mm Hg. Ingresa a urgencias con diagnóstico de neumonía por covid- 19.
Se le toma una gasometría respirando aire ambiente, la cual muestra una PaO2 de 50, con una PaCO2 de 31
Calcula la presión alveolar de oxígeno.
Respuesta: 76.3

36. Paciente Femenino de 64 años de edad residente de la ciudad de Puebla, donde la presión barométrica es
de aproximadamente 595 mmHg. Ingresa a urgencias con de dx de neumonía por Covid-19. Se le toma una
gasometría respirando aire ambiente, la cual muestra una PaO2 de 50, con una PaCO2 de 26.
Calcula la presión alveolar de oxígeno. 82.6
37. Paciente Femenino de 64 años de edad residente de la ciudad de Puebla, donde la presión barométrica es
de aproximadamente 595 mmHg. Ingresa a urgencias con de dx de neumonía por Covid-19. Se le toma una
gasometría respirando aire ambiente, la cual muestra una PaO2 de 50, con una PaCO2 de 38.
Calcula la presión alveolar de oxígeno. 67.6

38. Cuando aparece una enfermedad nueva, que desarrolla una pandemia, como es el caso de la covid-19, el
sistema de salud es responsable del control de la misma, con los elementos a su disposición. En lo individual,
los médicos, conscientes de que no hay un medicamento probado que modifique la historia enfermedad, en
base a sus conocimientos de fisiopatología de la enfermedad y farmacología de los productos disponibles,
pueden administrar medicamentos que son empleados para otras enfermedades, con el afán de mejorar a
sus pacientes. La COFEPRIS cataloga el uso de estos medicamentos como "medicamento con usos
especiales", ya que si bien están aprobados para su empleo en otras enfermedades, su utilidad no está
demostrada en la patología en cuestión.
Tomando en consideración lo anterior, de los siguientes medicamentos, ¿cuál no debería emplear?

Seleccione una:
A. Dióxido de cloro
B. Ivermectina
C. C. Hidroxicloroquina
D. Interferón 1b

39. Habitus exterior, constitución física, actitud, fascies y marcha se incluyen dentro del rubro de:
Seleccione una:
A. Auscultación
B. Percusión
C. Inspección
D. Palpación
40. De acuerdo a los resultados de la siguiente espirometría

Seleccione una:
• Patrón normal
• Patrón mixto
• Patrón restrictivo
• Patrón obstructivo

41. Las siguientes causas de hipoxia responden a la oxigenoterapia,

EXCEPTO:
Seleccione una:
A. Alteraciones en la difusión
B. Desequilibrio ventilación-perfusión
C. Presión alveolar de oxígeno baja
D. Hipoventilación
E. Presencia de cortocircuitos (shunts) intrapulmonares mayores al 30%

42. Los valores séricos reportados son los siguientes:

Glucosa, 104 mg/dL, proteinas totales: 4.9 g/dL, DHL: 150 U/L
¿Qué tipo de derrame tiene este paciente?
Respuesta: Exudado
43. En la exploración del tórax, los movimientos de amplexación se refieren a:
Seleccione una:
A. A la movilidad en sentido anteroposterior
B. A la movilidad lateral
C. A la movilidad del diafragma
D. Todas las anteriores
E. Ninguna de las anteriores

44. La fracción inspirada de Oxígeno a cualquier altitud sobre el nivel del mar equivale al ……% de la composición
atmosférica de gases.
Seleccione una:
A. 50 O
B. 79
C. 100
D. 21
E. 760

45. Paciente del sexo masculino de 68 años de edad, habita en la ciudad de Puebla, donde la presión barométrica
es de aproximadamente 595 mm Hg. Acude a la consulta por disnea progresiva. Inició hace 6 meses con tos
y disnea de medianos esfuerzos. La tos continua y actualmente la disnea es de pequeños esfuerzos.

A la exploración física, se observa sin dificultad respiratoria. FC: 87 x', FR: 14 x', TA: 130/70, temp: 36.7° C.
La saturación d oxígeno es del 94%.
Le efectúa la prueba de caminata de los 6 minutos, a los 2 minutos suspende la prueba por sensación de falta
de aire. FC: 115, FR: 24 x', TA: 135/86, El oxígeno posterior a la prueba es del 85%.
¿Cuál es el mecanismo de hipoxemia más probable en este paciente?

Seleccione una:
A. Desigualdad ventilación-perfusión
B. Alteración en la difusión
C. Hipoventilación
D. PaO2 alveolar baja.

46. La indicación de TAC y/o broncoscopía en un paciente con hemoptisis no masiva y radiografía de tórax
normal se considera en los siguientes casos: Seleccione una:
a. Pacientes con factores de riesgo para cáncer pulmonar
b. Pacientes con antecedentes de bronquitis aguda sin factores de riesgo para cáncer.
c. Pacientes sin antecedentes de bronquitis aguda y sin factores de riesgo para cáncer pulmonar.
d. Todas las anteriores
e. Sólo a y c
47. En la radiografía podemos apreciar: opacidad homogénea, bordes más o menos delimitados, sin estar
definidos, tamaño variable, desde acinar hasta lobar y presencia de broncograma aéreo.
Seleccione una:
a. Síndrome de derrame pleural
b. Síndrome de atelectasia pulmonar
c Síndrome de Neumotórax C.
d. Síndrome de condensación pulmonar

48. La o las causas más comunes de tos de más de 3 semanas de evolución con radiografía normal son:
Seleccione una o más de una:
a. Reflujo gastroesofágico
b. Asma
c. Síndrome de escurrimiento retronasal
d. Neumonía lobar
e. Cáncer pulmonar

49. ¿Referente a la técnica para la toma de una espirometría, podemos darla por finalizada cuándo?
Seleccione una:
a. Se hayan efectuado 8-9 intentos
b. Aquellas que duren más de 6 segundos.
c. Con diferencias entre FVC y FEV1 inferior al 5% O 100 ml.
d. Se obtengan 3 curvas técnicamente satisfactorias.
e. Todas son correctas

50. Se caracteriza por hipomovilidad del lado afectado, vibraciones vocales aumentadas, matidez o matidez a la
percusión, con rudeza respiratoria (respiración bronquial).
Seleccione una:
a. Síndrome de atelectasia pulmonar
b. Síndrome de Neumotórax
c. Síndrome de derrame pleural
d. Síndrome de condensación pulmonar

51. Se caracteriza por hipomovilidad de lado afectado, vibraciones vocales disminuidas, ruido
timpánico a la percusión, con ruidos respiratorios disminuidos o ausentes.
A) Síndrome de Derrame pleural
B) Síndrome de condensación pulmonar
C) Síndrome de neumotórax
D) Síndrome de atelectasia pulmonar
52. Se caracteriza por hipomovilidad del lado afectado, vibraciones vocales disminuidas, submatidez o matidez
a la percusión, con ruidos respiratorios disminuidos o ausente. Radiológicamente se observa una opacidad
que se modifica con la posición del paciente.
Seleccione una
A. Sindrome de derrame pleural
B. Sindrome de atelectasia pulmonar
C. Sindrome de condensación pulmonar
D. Síndrome de Neumotórax

53. Se caracteriza por hipomovilidad de lado afectado, vibraciones vocales disminuidas, submatidez o matidez
a la percusión con ruidos respiratorios disminuidos o ausentes. Radiológicamente se observa una opacidad
homogénea del lado afectado, con desplazamiento del mediastino hacia el lado derecho
A. Síndrome de derrame pleural
B. Sindrome de atelectasia pulmonar
C. Síndrome de Neumotórax
D. Síndrome de condensación pulmonar

54. Se reportan los siguientes valores de gasometría en un paciente que se encuentra respirando aire ambiente
en la ciudad de Puebla: Pa02 = 68, PaCO2 = 34. La presión alveolar de oxígeno sería aproximadamente de:
Seleccione una:
a. Entre 50 y 59 mmHg
b. Entre 90 y 99 mmHg
c. Entre 60 y 69 mmHg
d. Entre 70 y 79 mmHg
e. Entre 80 y 89 mmHg
v
55. Son causas de disnea crónica
Seleccione una:
a. Insuficiencia ventricular izquierda
b. Todas las anteriores
c. EPOC
d. Derrame pleural
e. Anemia grave

56. Son causas agudas de disnea

A. edema agudo pulmonar
B. trombo embolia pulmonar
C. asma
D. todas las anteriores
E. trauma toracico
57. Paciente masculino de 50 años de edad, con diagnóstico de neumonía por covid-19, corroborada por TAC.
La región geográfica donde se atiende el paciente tiene una presión barométrica aproximada de 723 mm
Hg. Se le inicia oxigenoterapia con una FIO2 de 65%. Calcule la presión inspirada de oxígeno.
Respuesta: 439.4

58. Paciente masculino de 50 años de edad, con diagnóstico de neumonía por covid-19, corroborada por TAC.
La región geográfica donde se atiende el paciente tiene una presión barométrica aproximada de 715 mm
Hg. Se le indica oxigenoterapia con una FiO2 de 51%. Calcule la presión inspirada de oxígeno: 340.7

59. Paciente maculino de 50 años de edad con diagnóstico de neumonía por Covid 19, corroborada por TAC. La
región geográfica donde se atiende el paciente tiene una presión barométrica aproximada de 619 mmH. Se
le indica oxigenoterapia con una FiO2 de 90%. Calcule la presión inspirada de oxígeno: 514.8

60. Paciente del sexo femenino de 76 años de edad, habita en la ciudad de Puebla, donde la presión barométrica
es de aproximadamente 595 mm Hg. Ingresa a urgencias por pérdida del conocimiento, con probable
diagnóstico de accidente vascular cerebral. Glasgow de 11, FC: 91 x, FR: 12 x, TA: 130/70, temp: 36.7 C. Se
le toma una gasometria, respirando aire ambiente, la cual muestra lo siguiente:

Si consideramos un gradiente alveolo-arterial normal de 14 mm Hg para esta edad respirando aire ambiente,
¿cuál es la causa más probable de hipoxemia en este paciente?

Seleccione una:
a. Hipoventilación
b. Hipoventilación más otra causa
C. Alteración en la difusión
d. Desigualdad ventilación-perfusión

Seleccione una:
a. Hipoventilación
b. Hipoventilación más otra causa
C. Alteración en la difusión
d. Desigualdad ventilación-perfusión
61. A la exploración física: índice de masa corporal: 33 kg/m2, TA: 114/70, FC: 78 x'. FR: 15 x', temp: 36.7 C. La
inspección, palpación y percusión de tórax no arrojan datos patológicos.
A la auscultación en las regiones subescapulares se ausculta lo siguiente:

Derecha:
Izquierda:

¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir?

Seleccione
a. Hidratación adecuada y antiinflamatorios, sospecha de tos posinfecciosa.
b. Espirometría con broncodilatador, por los hallazgos a la auscultación se sospecha de asma bronquial.
c. Pedir una TAC de tórax, por sospecha de patrón intersticial en la placa
d. Administrar eritromicina durante 10 días, por sospecha de tosferina

62. Se define como el cociente entre el FEV1 y la capacidad vital (VC), obtenida en una
maniobra de espirometría lenta
A) Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
B) Flujo espiratorio máximo
C) Capacidad vital forzada
D) Índice de Tiffeneau

63. En el mecanismo mucociliar:

a) La hipofase es acuosa y la epifase está en estado gel
b) La hipofase está en estado gel
c) Los cilios se mueven a la hipofase
d) La hipofase mueve a la epifase
e) Los cilios mueven a la epifase
64. Paciente con 30 años de edad, con insuficiencia renal crónica desde hace un año, programada para
trasplante renal, actualmente en programa de hemodiálisis una vez por semana. Refiere que la semana
pasada faltó a su sesión. Actualmente sintomático respiratorio, aunque refiere disnea de medianos
esfuerzos. La tele de torax PA muestra en la sombra cardiaca el arco de la aurícula derecha y el arco del
ventrículo izquierdo más pronunciados, sin cardiomegalia, con aumento en la trama vascular pulmonar
(observe vasos gruesos hacia el tercio externo de los campos pulmonares). Además ¿Qué otra cosa aprecia
en la placa? OJO: lo que se aprecia es sutil tome en cuenta el estado de hipervolemiao.
La respuesta completa incluye el lado en que observa el problema.
a) Ruptura de la hemidiafragma del lado izquierdo
b) Intubación del bronquio derecho con oclusión del izquierdo
c) Neumotórax por exceso de presión positiva
d) Las opciones 2 y 3 son correctas

65. La distribución celular de defensa pulmonar muestra una cantidad mayor de

a) Macrofagos
b) bacterias
c) hongos
d)virus
e) linfocitos

66. Un incremento en el porcentaje de shunts ¿SIEMPRE responderá favorablemente con aporte suplementario
de oxígeno?
a) Verdadera b) Falso

67. Elija un ejemplo de alteraciones que incrementan los shunts pulmonares:

a. insuficiencia aórtica leve
b. incremento de procalcitonina
c. incremento de fracción inspirada de oxígeno
d. disminución de fracción inspirada de oxigeno
e. edema pulmonar

68. De acuerdo a las guías de ACP (2001), las bacterias incluidas como agentes causales de bronquitis aguda en
un 5 a 10% de los casos son:
a) Streptococcus pneumoniae y S. pyogenes
b) Bacilos gramm negativos aerobios
c) Bordetella pertusis y Mycoplasma pneumoniae
d) Pseudomona spp y bacilos gramm negativos

69. De acuerdo con las guías del American College of chest Physucians (ACP)¿Cuál o cuáles de las siguientes
bacterias se han aislado en px con dx de Bronquitis Aguda?
Seleccione una o más:
a. Mycoplasma pneumoniae
b. Streptococcus pneumonia
c. Staphylococcus aureus
d. Bordetella Pertusis
70. ¿Cuáles son los pasos consecutivos de la MBE?
a) Localizar las pruebas disponibles a partir del problema del px. Evaluar o apreciar
críticamente la evidencia.

b) Formular de manera precisa preguntas clínicamente relevantes a partir del problema

del px. Localizar las pruebas disponibles a partir de la búsqueda de las mejores
evidencias. Evaluar o apreciar críticamente la evidencia. Aplicar a la práctica clínica

c) Formular de manera precisa preguntas clínicamente relevantes a partir del problema

del px. Localizar las pruebas disponibles a partir de la búsqueda de mejores
evidencias. Buscar rápidamente tx. Aplicar a la práctica clínica

d) Identificar de manera precisa los obstáculos para la práctica. Localizar las pruebas
disponibles, a partir de la búsqueda de las mejores evidencias. Evaluar o apreciar
críticamente la evidencia. Aplicar a la práctica clínica

71. Clasificación habitual de la disnea

A. Incipiente y progresiva
B. Súbita y gradual
C. Superficial y profunda
D. Aguda y crónica

72. Paciente masculino de 33 años de edad, previamente sano, Tabaquismo ocasional.

Refiere que inició hace 5 días con ataque al estado general, estornudos, rinorrea hialina y epífora (lagrimeo). A
los 2 días se asocia disfonía y tos por accesos no productiva. En el momento de la consulta, continúa con
congestión nasal estornuda, rinorrea mucopurulenta y la tos es ocasional, por accesos con expectoración
mucoide amarillenta escasa. A la EF, los signos vitales son normales, se aprecia faringe hiperhémica, sin
exudados, amígdalas atróficas. La exploración física del tórax es normal. ¿Cuál sería el diagnóstico más
adecuado?
A) Catarro común
B) Asma bronquial
C) Bronquitis aguda
D) Exacerbación de bronquitis crónica

73. Las causas más comunes de hemoptisis son:

Selecciones una:
A. Bronquitis aguda
B. Estenosis mitral
C. Bronquitis crónica
D. Síndrome de Goodpasture
E. Absceso hepático abierto a bronquios
74. Radiológicamente se observa hiperclaridad con ausencia de trama vascular en el lado afectado y
desplazamiento del mediastino hacia el lado contrario del lado afectado.
A. Síndrome de condensación pulmonar
B. Síndrome de Neumotórax
C. Síndrome de derrame pleural
D. Síndrome de atelectasia pulmonar

75. Paciente masculino de 52 años de edad, con antecedente de tabaquismo desde los 17 años, índice tabáquico
de 10 cajetillas año, programado para una cirugía abdominal de urgencia. En el momento de la revisión,
refiere que presentó un cuadro de bronquitis aguda infecciosa 15 días antes, por lo que fue tratado con
amoxicilina por 10 días. El cuadro infeccioso remitió, pero refiere que se ha mantenido con tos, con
expectoración principalmente por las mañanas. En el momento de la revisión presenta un acceso de tos,
expectorando flema mucoide clara, sin burbuja, en regular cantidad. Posterior a la intubación de la tráquea,
presenta saturaciones de 92 - 94 con FiO2 del 100%. Se observa hipomovilidad del hemitórax izquierdo con
disminución del ruido respiratorio a la auscultación en la región axilar y mamaria izquierda. Se toma una
placa: ¿Qué síndrome pleuropulmonar es capaz de integrar?
Atelectasia pulmonar

76. Clínicamente, la sospecha de una faringoamigdalitis estreptocócica es muy alta cuando

se encuentran presentes juntos los signos:
a) Adenopatía cervical anterior dolorosa, presencia de tos, rinofaringitis purulenta
b) Presencia de tos, ausencia de adenopatía cervical, rinorrea hialina, fiebre
c) Fiebre, ausencia de tos, adenopatía cervical anterior dolorosa, presencia de
exudado purulento amigdalino
d) Estornudos, rinorrea hialina, faringe hiperémica, tos con expectoración.
e) Ninguna de las anteriores

77. Se trata de una deformidad congénita en la caja torácica; esta patología consiste en un
hundimiento aparte del esternón, también conocida como pecho de zapatero o tórax en
embudo:
a) Displasia fibrosa osea
b) Pectus excavatum
c) Osteogenesis imperfecta
d) Pectus carinatum
78. ¿Cuál de las siguientes categorías no corresponde a Espirometría?
a) Simple
b) Prueba cardiopulmonar de los 6 minutos
c) Con broncodilatador
d) Prueba de reto con metacolina
e) Forzada

79. En esta patología se encuentran positivos los anticuerpos contra la cadena alfa de la
colágena tipo IV, que es la que está presente en las membranas basales
A. Granulomatosis de Wegener
B. Bronquitis eosinofílica
C. Síndrome de Good-Pasture
D. Hemosiderosis pulmonar idiopática

80. Son factores que influyen en el cuadro clínico de Histoplasmosis:

• Grado de patogenicidad de las cepas
• inmunocompetencia del hospedero
• tamaño del inóculo
• tiempo de exposición
• Todas las anteriores

81. Paciente masculino de 35 años de edad inició hace 4 días con fiebre de 38.5°, odinofagia y ataque al estado
general. No refiere tos. A la exploración física se observan puntos purulentos en ambas amígdalas y la faringe
hiperemica. Ausencia de adenopatía cervical anterior dolorosa. El resto de la exploración es normal. La mejor
conducta para este paciente sería:
A. Iniciar tratamiento con azitromicina
B. Prueba de detección rápida de antígeno
C. Iniciar tratamiento con amoxicilina
D. Pedir una placa de tórax
E. Mandar hacer un examen de antiestreptolisina "O"

82. ¿Cómo componentes de la inmunidad natural del pulmón, podemos mencionar a:

Selecciona una:
a. Sistema del surfactante
b. Los macrófagos alveolares
c. El sistema del complemento.
d. Solo a y b
e. Todas las anteriores

83. cuál es el mecanismo de hipoxemia involucrado en la fisiopatología de Covid 19?

a. disminución de la presión inspirada de oxígeno
b. émbolos pulmonares
c. hipoventilación
d. alteraciones en V/Q
84. En relación al macrófago alveolar, lo siguiente es cierto excepto:
a. al activarse liberan factores quimiotácticos para los polimorfonucleares
b. no se encuentra libre en la luz alveolar
c. presenta los antígenos a los linfocitos
d. forma la primera línea de defensa(fagocitosis)
e. es regulado por la SP-A

85. Histológicamente, se han demostrado receptores para la tos en:

a. Faringe
b. Pleura
c. Pericardio
d. Alveolos
e. Diafragma

86. Radiológicamente se observa una opacidad homogénea con ausencia de broncograma aéreo, de bordes
nítidos, elevación de la hemidiafragma del lado disminuido de los espacios intercostales del lado afectado.
Lo más probable es que se trate de un:
a) Sx de condensación pulmonar
b) Sx de derrame pleural
c) Sx de atelectasia pulmonar
d) Sx de Neumotórax

87. Paciente masculino de 28 años de edad, previamente sano, ingresa al servicio de urgencias politraumatisado
al ser arrollado por un vehículo. A la EF se observa agitado, con cianosis central. FR de 35x',con dificultad
para respirar, FC 137x' TA :80/40.En tórax se aprecia hipomovilidad del lado derecho amplexion y
amplexacion disminuidas del mismo lado. Timpanismo en todo el hemitórax derecho, con ausencia de ruidos
respiratorios
¿cuál es el diagnóstico más probable?
a) síndrome de atelectasia pulmonar
b) hemotórax
c) neumotórax a tensión
d)neumotórax simple

¿Qué signos radiológicos serían más compatibles con el cuadro clínico anterior?
a) opacidad del lóbulo superior derecho con broncograma aéreo
b) opacidad en todo el campo pulmonar derecho, ausencia de broncograma aéreo,
con desplazamiento del mediastino hacia ese lado.
c) radiografía de tórax normal
d) hiperclaridad del campo pulmonar derecho y desplazamiento del mediastino hacia
el lado contrario.

¿Cuál sería la conducta INICIAL más adecuada en este paciente?

a. Darlo de alta a su casa y citarlo en 7 días para controlar la evolución clínica
b. Ingresarlo al hospital para estudios complementarios
c. Colocar oxígeno y efectuar una punción a nivel del 2° espacio intercostal derecho a
nive de la línea medio clavicular
d. Pedir una TAC de tórax para corroborar el diagnóstico
 88. De acuerdo a los resultados de la espirometría,
señale la respuesta correcta: en un Paciente

a) Patrón restrictivo
b) Patrón normal
c)Patrón mixto
d) Patrón
obstructivo

89. El lavado broncoalveolar en un paciente sano, tendría la siguiente celularidad:

Más del 80% de macrófagos y alrededor del 10% de linfocitos

90. ¿Cuál o cuáles son ruidos agregados de tipo continuo?

a. Pectoriloquia
b. Estertores crepitantes
c. Broncofonía
d. Sibilancias
e. Roncus
91. Susana de 30 años se encuentra en terapia intensiva con Dx de covid 19, está con
ventilación mecánica controlada con una fracción de oxígeno de 40% y el último resultado
de la gasometría es pH: 7.37 Pa02: 27.4 paCO2: 39 HCO3: 22 SaO2 100% ¿Cuál es tu dx
gasométrico?
a) Normal ¿?
b) Alcalosis Respiratoria
c)Hipercapnia+ hiperoxia
d) Alcalosis metabólica

92. Paciente masculino de 67 años de edad, que inicia con disnea 12 horas después de ser
intervenido quirúrgicamente por sepsis abdominal. No se refiere patología pulmonar previa.
Tabaquismo negativo. En la placa se aprecian infiltrados difusos bilaterales. TA:120/70 FC
120 lpm, FR: 27. Estertores crepitantes bilaterales. El electrocardiograma es normal. Se
coloca un catéter de flotación y se toman gases. La gasometría arterial con FiO2 al 60%
reporta una PaO2 de 51 mmHg. SatO2 arterial de 85% con una PCO2 de 36 mmHg. La
La gasometría tomada de la arteria pulmonar reporta una PaO2 de 42 mmHg. SatO2 de la
arteria pulmonar de 54% con una PCO2 de 45 mmHg. hB DE 13 G/100

El porcentaje de cortocircuitos (derivación intrapulmonar) calculado es de:

a. Entre 25 y 29%
b. Entre 30 y 34%
c. Entre 35 y 39%
d. Entre 40 y 44%

La causa más probable de hipoxemia sería por:

a. Presencia de cortocircuitos (shunts) intrapulmonares
b. Desequilibrio ventilación-perfusión
c. Presión alveolar de oxígeno baja
d. Hipoventilación alveolar

93. Son condiciones en el aparato respiratorio que favorecen el colapso pulmonar.

a. Fracción inspirada de oxígeno alta y continua
b. El factor surfactante producido en los neumocitos tipo II
c. La PEEP
d. Obstrucciones de las comunicaciones interalveolares

94. La administración de la vacuna contra el virus de la influenza con virus atenuados esta
contraindicada en:
a) Alergia al huevo
b) Pacientes pediatricos con ingesta cronica de salicilatos
c) Px con historial de Guilliain- Barre
d) Px con antecedentes de asma
e) Px con antecedentes de alergia a la penicilina
95. Paciente masculino de 66 años de edad con antecedente de tabaquismo desde los 21 años con índice
tabáquico de aproximadamente 15 cajetillas- año. Ingresa a urgencias con diagnóstico de neumonía por
covid 19, corroborada por TAC. Se toma una gasometría respirando aire ambiente, la cual muestra una PaO2
de 43 mm Hg, PaCO2 de 41 mmHg, hemoglobina de 17.1 g/dL , con saturación de oxígeno de 60%.
Calcular el contenido arterial de oxígeno: Respuesta:14.1

http://www.scymed.com/es/smnxpr/prgdb276.htm

96. Paciente masculino de 66 años de edad con antecedente de tabaquismo desde los 21 años con índice
tabáquico de aproximadamente 15 cajetillas- año. Ingresa a urgencias con diagnóstico de neumonía por
covid 19, corroborada por TAC. Se toma una gasometría respirando aire ambiente, la cual muestra una PaO2
de 42 mm Hg, PaCO2 de 37 mmHg, hemoglobina de 15.1 g/dL, con saturación de oxígeno de 52%.
Calcular el contenido arterial de oxígeno: Respuesta: 10.8

97. Paciente masculino de 66 años de edad con antecedentes de tabaquismo desde los 21 años de edad, con índice
tabáquico de aproximadamente 15 cajetillas- año. Ingresa a urgencias con diagnóstico de neumonía por COVID-19,
corroborada por TAC. Se toma una gasometría respirando aire ambiente la cual muestra una PaO2 de 49 mm Hg,
PaCO2 de 32 mm Hg, hemoglobina de 14.8 g/dl, con saturación de 61%. Calcular el contenido arterial de oxígeno.
Respuesta 12.4

98. El estridor es un fenómeno estetoacustico con las siguientes características:

Selecciona una o más de una:
a.un cuerpo extraño en la tráquea puede producir este signo
b.es un signo común en el asma bronquial
c.es un fenómeno audible a distancia
d.es producido en la laringe y tráquea cervical
e. Es un signo común en pacientes con bronquitis crónica

99. En un estado de edema pulmonar avanzado, ya sea cardiogenico o no cardiogenico , la

causa de hipoxia mayoritariamente es por:
a) Presión alveolar de oxígeno baja
b) Desequilibrio ventilación- perfusión
c) Presencia de cortocircuitos (shunts) intrapulmonares
d todos los anteriores
e) ninguno de los anteriores

100. La fracción inspirada de oxígeno en la ciudad de puebla es:

a) Es mayor que la que se tiene a nivel del mar
b) es menor que la que se tiene a nivel del mar
c)Es alrededor de .21 (21%)
d)Es igual que la que se tiene a nivel del mar
e) c y d son correctas
101. La presión parcial de oxígeno inspirado en la ciudad de Puebla sería apropiadamente de:
Seleccione una
• Alrededor de 215 mmHg
• Alrededor de 115 mmHg
• Alrededor de 315 mmHg
• Alrededor de 75 mmHg
• Alrededor de 415 mmHg

102. Lizzet tiene 49 años, fue diagnosticada con cáncer de ovario desde hace tres meses, hoy ingresa a
urgencias por disnea que limita sus actividades, no tolera el decúbito, tiene ascitis ++ y dolor abdominal, su
hemoglobina es de 10 g/dl y la albúmina en 2 gr. Por pulsioximetria satura al 89% al aire ambiente y con
oxígeno por puntas nasales 94%. A la exploración física del tórax presenta movimientos respiratorios
simétricos, ventilación superficial, tiros intercostales, amplexion y amplexacion disminuida en ambos
hemitórax, matidez bibasal y disminución de los ruidos respiratorios. Clínicamente nos encontramos frente
a: Seleccione una:
A. Cáncer pulmonar
B. Edema pulmonar
C. Síndrome de condensación
D. Derrame pleural

103. Estas células pueden producir citocinas y mediadores de la inflamación que dañan al
pulmón.
A) Leucocitos y monocitos
B) Macrofagos y neutrofilos
C) Interlucinas 1 y 6
D) Celulas T y H

104. Las siguientes son indicaciones para la administración de antimicrobianos en las infecciones
de vías aéreas superiores:
a) Presencia de tos con expectoración amarillenta con duración menor a 10 días
b) Rinofaringitis con 5 días de evolución no complicada
c) Mejoría del cuadro de rinofaringitis, pero con tos residual de una semana de evolución en
niños o adolescentes
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores

105. Cuál o cuáles de los siguientes signos se consideran como factores de riesgo para
faringoamigdalitis por estreptococo beta hemolítico del grupo A:
a) Presencia de tos productiva
b) Edad mayor a 45 años
c) Fiebre mayor a 38 grados
d) Adenopatía cervical dolorosa
106. José tiene 55 años trabaja como soldador y pintor en una fábrica acude a tu consulta
porque refiere que mientras trabajaba tuvo cansancio y dolor torácico que lo hizo detenerse
y descansar los fines de semana
¿Qué pruebas de función respiratoria es la más adecuada?
R= pruebas mecánicas respiratorias: espirometría

107. Cuál de las siguientes es una contraindicación relativa para la realización de un

espirometría
A. IAM reciente
B. desprendimiento de retina
C. cirugía torácica/abdominal reciente
D. edad del paciente (menores de 5-6 años)
E. TB activa
108. La espirometría de una paciente muestra los siguientes valores: CVF 93%. Rel VEF1/CVF
63.71. ¿cuál es el patrón que se está mostrando?
a. obstructivo
b. restrictivo
c. mixto
d. normal

109. La filtración aerodinámica de las partículas mayores a 2.5 cmg es por

Seleccione una
A. Por gravedad
B. Impactación
C. Sedimentación
110. En relación a los receptores de conocimiento de patrones moleculares en la via aerea, estos
detectan quorum y azucares
Seleccione una:
a) Receptores de olfato y dulce
b) Receptores tipo Q y A
c) Receptores de sabor dulce y amargo
d) Receptores de hiperrespuesta de la vía aérea
111. Relacione las aseveraciones siguientes con la exploración física
• La amplexión y amplexación palpación
• Evaluación de puntos dolorosos palpación
• Transmisión de la voz percusión
• Movimientos respiratorios simétricos inspección
• Claro pulmonar auscultación
• Se valora cuando el paciente dice palabras de alta resonancia fremito
• Coloración de la piel. Presencia de heridas o cicatrices inspección
• Es indispensable de la luz evitar corrientes de aire, estar acompañado de una persona exploración física
• Aleteo nasal, ventilación oral, disociación torcaz abdominal , cianosis inspección
• Choque de la punta, crepitación, vibraciones vocales palpación
112. De acuerdo a las guías internacionales de síndrome de apnea obstructiva del sueño
(SAOS), hablando de factores de riesgo, ¿cuál es el cuestionario que se aplica para un
diagnóstico más preciso?
• Stop-Bang
• El uso de gefitinib es útil en cáncer pulmonar cuando:
• Se demuestra sobreexpresión del receptor para el EGFde (EGFR)

113. En el intercambio de gases, es importante evaluar

a) La ventilación/perfusión
b) La cantidad de hemoglobina, debido a que cada gramo transporta 1.34-1.39ml 02, y
Seleccione una
• La marca de los reactivos para determinar gases en sangre
• La anemia, que incluye la anemia crónica
• La estatura del paciente
• La hemodinámica del paciente, que incluye la velocidad del flujo sanguíneo

114. Paciente femenino de 74 años de edad, posoperada de puente aortocoronario en su segundo día. Se ha
mantenido estable, pero el día de hoy, inicia con disnea. A la exploración física, se observa hipomovilidad
del lado derecho, timpanismo en región infraclavicular derecha con hipoventilación. Se le toma una placa.
¿Qué es lo que le está causando la disnea? La
respuesta debe ser breve, pero indicando con
precisión lo que le está sucediendo. Recuerde
que, si comete errores de ortografía o
tipográficos, aunque la respuesta sea correcta,
el sistema se la tomará como incorrecta.
Neumotórax
115. Paciente masculino de 21 años de edad, antecedentes de tabaquismo ocasional inicio hace 4 días con
dolor al deglutir, fiebre no cuantificada, ataque al estado general. No refiere tos. A la EF con fiebre de 38.2
C, faringe hiperémica con exudados purulentos en ambas amígdalas. No se palpan ganglios en el cuello. El
resto de la EF sin datos que comentar.
Empleando los criterios de Centor, la conducta más apropiada sería
A. Dar analgésico antipirético, desinflamatorio, abundantes líquidos y darlo de alta
B. Indicar analgésico antipirético, algún desinflamatorio
C. Indicar analgésico antipirético, algún desinflamatorio y pedir la prueba de detección rápida de
antígeno
D. Indicar analgésico antipirético, algún desinflamatorio e iniciar tratamiento con ampicilina vía oral 500
mg cada 12 horas por 3 días

116. En un paciente con tos de más de 3 semanas de evolución, que no inició como un cuadro infeccioso,
después de haber efectuado la historia clínica y la exploración física la conducta inicial más adecuada sería
Seleccione una
A. Prescribir un antitusígeno
B. Programarlo para TAC de tórax
C. Pedir una telerradiografía de tórax PA y lateral
D. Proponerle al paciente una broncoscopia
E. Efectuarle una espirometría

117. Señale la o las aseveraciones que mejor se relacionen con los postulados de la medicina basada en
evidencia (MBE)
Seleccione una o más de una
A. La experiencia clínica y la intuición no son tomadas en cuenta en la MBE
B. La MBE no toma en cuenta las preferencias del paciente, sólo lo que dice la mejor evidencia
C. Se requieren conocimientos de metodología de la investigación para poder ejercer la MBE
D. El estudio y comprensión de la fisiopatología de la enfermedad con insuficientes para una práctica
clínica adecuada
E. La opinión de un experto es determinante para la toma de decisiones cuando empleamos el
paradigma de MBE

118. La cantidad de oxígeno (en ml) que puede transportar cada gramo de Hb completamente saturada es de
(solo escriba la cifra con punto decimal), No escriba letras ni signos
Respuesta: 1.34
119. El pH de la sangre venosa es sólo ligeramente más ácido que el de la sangre arterial porque
Seleccione una
A. La oxihemoglobina es un mejor amortiguador para los H + que la desoxihemoglobina
B. El CO2 es una base débil
C. El H+ generado del CO2 y el H20 es amortiguado por el HCO2 en la sangre venosa
D. El H+ generado del CO2 y el H20 es amortiguado por la desoxihemoglobina en la sangre venosa
E. No hay anhidrasa carbónica en la sangre venosa

120. Paciente masculino de 30 años de edad, con insuficiencia renal crónica desde hace un año, programado
para trasplante renal. Actualmente en programas de hemodiálisis una vez por semana. Refiere que la
semana pasada faltó a su sesión. Actualmente asintomáticas respiratorio, aunque refiere disnea de
medianos esfuerzos. La tele de tórax PA muestra en la sombra
cardíaca el arco de la aurícula derecha y el arco del ventrículo
izquierdo más pronunciados, sin cardiomegalia, con aumento
de la trama vascular pulmonar (observe vasos gruesos hasta el
tercio externo de los campos pulmonares). Además ¿Qué otra
cosa aprecia en la placa? Ojo lo que aprecia es sutil, tome en
cuenta el estado de hipervolemia. La respuesta completa
incluye el lado en que observa el problema.

DERRAME PLEURAL EN HEMITÓRAX DERECHO

121. Se trata de una mujer de 42 años, programa para trasplante renal por insuficiencia crónica terminal
desde hace dos años, en programa de hemodiálisis desde hace 1 año. La ultima hemodiálisis fue hace 48
horas. Se toma una telerradiografía de tórax al momento del ingreso al hospital:
Cardiomegalia
122. ¿Cuáles son las ventajas de la medicina basada en evidencia (MBE)
Selecciona una
A. Se aprende a “aprender” y a mantenerse actualizado. Quien practica la MBE desarrolla su capacidad
intelectual para la toma de decisiones. Se mejoran los hábitos de lectura y se incrementa la comprensión
de métodos, estrategias de investigación.
B. La barrera generacional a la informática es el brazo derecho de la MBE. Requiere bases de datos
bibliográficos para desarrollarla
C. La MBE no tiene ventajas significativas sobre la medicina tradicional y empírica
D. Desconocimiento de la filosofía de MBE, genera temor a lo desconocido la practica de la MBE es
intimidatoria

123. Usted se encuentra efectuando su servicio social en una clínica de primer nivel de atención. Acude a la
consulta a una paciente de 68 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial controlada con
losartán. Refiere que inicio hace 3 días con calosfrío y tos seca, que se olvido productiva, con ataque al
estado general importante, la fiebre no ha cedido y el día de hoy refiere que le cuesta trabajo respirar.
A la EF, la observa decaída, con FC de 92 x ,FR: 18 x1 , TA: 140/88, temp: 35.8 C . A la exploración física de
tórax se escucha lo siguiente en la base pulmonar derecha:
Seleccione la mejor opción
A. La auscultación es normal, pero por el antecedente de diabetes, lo mejor es iniciar un antimicrobiano
B. La auscultación es normal, se considera que tiene una bronquitis aguda
C. Se escuchan estertores gruesos, por lo que se puede tratar como bronquitis aguda
D. Se escuchan estertores finos, lo mejor es canalizarla al siguiente nivel de atención

124. En la radiografía de tórax, las alteraciones consideradas del parénquima pulmonar pueden
corresponder a: ocupación del espacio alveolar, alteraciones intersticiales, nódulos o masas,
atelectasias
Elija una
• Verdadero
• Falso

125. Parámetros que valoramos a la inspección del tórax

Selecciona una
A. Estado de la superficie
B. Volumen
C. Movimientos
D. Todas las anteriores
E. Forma
126. Masculino de 63 años, hipertenso de 10 años de evolución en control irregular de la presión arterial su
medición de hoy es de 140/90, pesa 115 kg y tiene talla de 1.65. Recientemente diagnosticado con diabetes
mellitus, toma desde hace una semana metformina 850 mg/día. acude a consulta de control refiere que
sigue sin cambios a la última consulta, continua cansado durante el día, se ha dormido platicando en su
trabajo y a pesar de tomar los fármacos la presión no se controla. Usted es médico de la consulta y le entrega
resultados de un estudio que le solicitó el médico que estuvo antes que usted. Una polisomnografía la cual
reporta un índice de apneas-hipopneas de 6 por hora y los despertares son solamente
electroencefalográficos. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?

A. Cumple con los criterios de apnea-hipoapnea

B. Requiere medicación para dormir por el insomnio que presenta
C. Tiene criterios de EPOC
D. Requiere ajuste de antihipertensivo y de hipoglucemiante oral

127. La TAC de alta resolución revela opacidades reticulares subpleurales, bronquiectasias por tracción y
patrón en panal de abeja, en ambas bases pulmonares, sin otro patrón reconocible. El médico tratante
decide no efectuar biopsia pulmonar. Usted considera que la conducta es:
a. incorrecta
b. correcta
c. No sé (si no está seguro, al poner no sé, no hay castigo, pero si la pregunta es incorrecta se resta un
punto)

128. Paciente femenino de 37 años de edad, sin antecedentes de tabaquismo, refiere que desde hace 2
años siente falta de aire cuando hace ejercicio, últimamente el problema se ha acentuado, por lo que
acude a consulta. A la EF se observa FC de 102 x’, los demás signos vitales son normales. El resto es
normal. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia. El electrocardiograma muestra hipertrofia de
cavidades derechas. Para continuar estudiando al paciente, ¿Cuál es el siguiente estudio que considera
más adecuado?
A. Angiografía pulmonar
B. Gammagrama pulmonar perfusorio
C. No son necesarios más estudios diagnósticos
D. TAC de tórax con medio de contraste
E. Ecocardiografía transtorácica
129. Paciente masculino de 60 años de edad, con historia de tabaquismo por más de 40 años, los últimos 20
años con una cajetilla diaria, refiere que desde hace un tiempo le dan bronquitis 2 a 3 veces por año y que
le duran hasta un mes, pero fuera de estos periodos no tose. Acude a consulta porque desea dejar de
fumar EF: FC: 84x. FR: 15X, TA 120/70 Temp:36.5º C.La exploración física de torax es normal . Resto sin
importancia para el PA. La Rx de Tórax es normal. Le efectúa una espirometría con broncodilatador, con los
siguientes resultados:
CVF: 87% del predicho
VEF1: 89% del predicho
VEF1/CVF= 0.6
Mejoría de la VEF1 después del broncodilatador, 5%
Decide el instrumento CAT (prueba de evaluación de CODP), para evaluar los síntomas, obtiene una
puntuación de 7, con base a lo anterior ¿cuál sería la conducta a seguir?
A. Canalizarlo a una clínica de tabaquismo, no tiene diagnóstico de EPOC
B. Canalizarlo a una clínica de tabaquismo y administrar una asociación de antimuscarínico de
acción prolongada Inhalado más un broncodilatador de acción prolongada inhalado.
C. Canalizarlo a una clínica de tabaquismo y administrar un inhibidor de la fosfodiesterasa 4
D. Canalizarlo a una clínica de tabaquismo y administrar un corticoide inhalado.
E. Canalizarlo a una clínica de tabaquismo y administrar un broncodilatador.

130. Paciente con historia de sensación de “apretura” en el pecho, desde hace algunos meses. Se le efectúa
una espirometría con broncodilatador, con los siguientes resultados:
VEF1:75% del predicho
CVF: 96% del predicho
VEF1/CVF= .67
Post salbutamol:
VEF: con mejoría del 18%
El patrón espirométrico es consistente con Seleccione una
A. Patrón obstructivo que mejora con broncodilatador
B. Patrón mixto
C. Patrón sugerente de restricción
D. Patrón obstructivo que mejora con broncodilatador
131. Paciente masculino de 41 años de edad, posoperado de colecistectomía bajo anestesia general con
intubación endotraqueal y en recuperación refiere disnea. A la exploración física se observa hipomovilidad
del hemitórax izquierdo, a la palpación ausencia de las vibraciones vocales, a la percusión matidez de todo
el hemitórax izquierdo, a la auscultación no se aprecian ruidos respiratorios de ese lado. El choque dela
punta se aprecia a nivel de la línea axilar anterior.
¿Qué es lo más probable que la haya sucedido a este paciente?

01. Ruptura del hemidiafrágma del lado izquierdo

02. Intubación del bronquio derecho, con oclusión del izquierdo
03. Neumotórax por exceso de presión positiva
04. Las opciones 2 y 3 son correctas

¿Qué signos radiológicos serían más compatibles con el cuadro clínico anterior?

01. Opacidad del lóbulo superior con broncograma aéreo

02. Hiperclaridad del campo pulmonar izquierdo y desplazamiento del mediastino hacia el lado contrario
03. Opacidad en todo el campo pulmonar izquierdo, ausencia de broncograma aéreo con desplazamiento
del mediastino hacia ese lado.
04 presencia de nivel hidroaéreo en el hemitórax izquierdo en la radiografía con el paciente sentado

132. Paciente masculino de 27 años de edad, previamente sano. Tabaquismo positivo desde años, índice
tabáquico de 7 cajetillas año, Acude a consulta por tos y fiebre. Refiere que inició hace 4 días con ataque al
estado general, tos seca al principio y productiva después, con esputo purulento. Fiebre no cuantificada.
Como antecedente de importancia refiere que el día anterior regresó de un viaje a sierra norte de Puebla,
donde estuvo acampando al aire libre por 3 días, les hizo mal tiempo y estuvo lloviendo, por lo que
decidieron regresar.

A la exploración física: TA: 112/68, FC: 96 x, FR: 14 x, Temp: 38.5 C, buen estado de hidratación. A la
auscultación, se escucha lo siguiente

Base pulmonar derecha: audio

Base pulmonar izquierda:

¿Cuál sería la mejor conducta a seguir?

Seleccione una
A. Pedir una telerradiografía de tórax PA y lateral
B. Explicar que es un proceso viral y dar sintomáticos e hidratación. Cita abierta
C. Dar antipirético y salbutamol Cita en 8 días
D. Pedir una espirometría de volúmenes forzados
133. En condiciones normales, las células encontradas en los fluidos por aspiración bronquial, ¿Cuál es la
proporción de linfocitos T y B?
LT 70% Y LB 5%

134. ¿Qué diagnostico se puede hacer con esta placa? La respuesta debe ser breve. Recuerde que, si comete
errores de ortografía o tipográficos, aunque la respuesta sea correcta, el sistema se la tomará como
incorrecta.

135. Paciente masculino de 47 años de edad, con antecedentes de

alcoholismo. Tabaquismo positivo. Es encontrado por sus familiares
tirado en la calle con intoxicación etílica. Es llevado en ambulancia al
hospital. Los familiares refieren que previo a la ingesta de alcohol
estaba aparentemente sano. Es atendido en urgencias, refiere dolor
torácico del lado derecho y tos no productiva por accesos, con
sensación de falta de aire. A la EF se observa hipoventilación basal
derecha, con disminución de las vibraciones bocales. El resto sin datos
patológicos. Se toma la siguiente Rx PA de tórax.

¿Qué signos se observan en la radiografía?

RESPUESTA = Opacidad en la parte inferior del hemitórax derecho.

¿Cuál sería el diagnostico más probable?

RESPUESTA = atelectasia en el lóbulo inferior derecho. (aun cuando hace falta la placa lateral para corroborar el
sitio es probable que este en el lóbulo inferior. Note el desplazamiento de la cisura menor y el hilio derecho)

136. Un paciente con fibrosis pulmonar severa es evaluado por un médico quien pide una gasometría,
reportando lo siguiente: pH=7.48, PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 =29 Hg ¿Cuál de las siguientes aseveraciones
explica mejor los valores observados de PaCO2?
Respuesta= la PaO2 disminuida estimula la ventilación vía quimiorreceptores periféricos. (la disminución de
la PaO2 produce hiperventilación a través de los quimiorreceptores periférico, no centrales
137. Paciente masculino de 34 años de edad, sin antecedentes de tabaquismo, trabaja como oficinista, previamente
sano. Hace 10 días inicio con un cuadro de infección de vías aéreas caracterizado por fiebre, ataque al estado
general y tos. El cuadro ha mejorado, pero la tos persiste. Actualmente es productiva, por accesos muy frecuentes
durante el día. Durante la noche, lo han llegado a despertar accesos de tos. El día de hoy acude a urgencias porque
presento expectoración con rasgos de sangre, lo cual es corroborado durante la consulta, observando esputo
escaso, blanquecino, adherente, sin burbujas, con rasgos de sangre, A la EF faringe hiperémica sin exudado, los
signos vitales dentro de lo normal, sin fiebre. La exploración de tórax es normal. El resto sin nada que comentar. Se
toma una placa de tórax PA con técnica digital:

¿Qué se observa en la Rx de tórax?

RESPEUSTA= normal

¿Cuál sería la conducta más adecuada para este paciente?

RESPUESTA= Observación en su domicilio con terapia sintomática (como el diagnóstico es bronquitis aguda, lo más
adecuado es tratarlo como paciente externo).

Prescribir vaporizaciones, desinflamatorio (esta terapia disminuirá el esfuerzo de la tos y disminuirá la inflamación de la
mucosa bronquial, que son los factores que probablemente provocan la presencia de sangre en el esputo).

138. Paciente masculino de 35 años de edad, que acude a consulta por tos de 7 días de evolución. Tabaquismo
negativo, alcoholismo ocasional. Nivel socioeconómico medio, trabajo de oficina, previamente sano. Inició con
ataque al estado general, calosfrío y tos seca. Al tercer día inicia con flema de color amarillento, que se ha
mantenido hasta la fecha. Actualmente, refiere que la tos es por accesos, durante el día, de mediana intensidad, con
esputo amarillento en la mayoría de las ocasiones sin otro síntoma. La exploración física de tórax es normal. Signos
vitales: FC: 76 lpm, FR 14 rpm, TA: 110/70, Temp: 36.7 °C, Sat O2 con pulsioxímetro de 97% (Ciudad de Puebla).
De acuerdo con la guía de práctica clínica mexicana más reciente, en ausencia de brotes epidémicos, el mejor
tratamiento para este paciente sería:
Respuesta= Ibuprofeno, hidratación adecuada y reposo en casa.

139. Usted trabaja en una comunidad que se enfrenta a una pandemia de un nuevo coronavirus que fue identificado
como SARS-cov-2. Por la mañana consulta la información de la Secretaría de Salud y se entera que la epidemia está
en el escenario de importación de casos. El mismo día por la tarde, recibe en su consultorio a un paciente de 42 años
de edad, previamente sano, sin toxicomanías, que inició el día de ayer con ataque al estado general, resequedad de
garganta y tos seca por accesos. Al interrogatorio intencionado, niega haber viajado en los últimos 6 meses y
contacto con personas que lo hayan hecho o que se les haya diagnosticado estar infectados con el nuevo virus. En el
momento de la consulta, observa a un individuo de edad aparente a la cronológica, bien hidratado, en buen estado
general. FC: 80 lpm, FR: 13 rpm, TA: 112/74, Temp: 37.7 °C, oximetría de pulso: 96% (Ciudad de Puebla). A la
exploración física, observa faringe hiperémica, con amígdalas atróficas. La exploración física de tórax es normal, así
como el resto de la exploración.
¿Cuál sería la mejor conducta a seguir?
Respuesta= Hidratación adecuada, reposo en casa y vigilancia

140. Usted trabaja en una comunidad que se enfrenta a una pandemia de un nuevo coronavirus que fue identificado
como SARS-cov-2. Por la mañana consulta la información de la Secretaría de Salud y se entera que la epidemia está
en el escenario de transmisión comunitaria. El mismo día por la tarde, recibe en su consultorio a un paciente de 71
años, quien ha tenido hipertensión arterial desde los 60 años, que inició desde hace 2 días con ataque al estado
general, mialgias, artralgias y tos seca. Al interrogatorio intencionado, niega haber viajado en los últimos 6 meses,
así como haber estado en contacto con personas diagnosticadas de COVID-19. En el momento de la consulta,
 observa a un paciente decaído, bien hidratado. FC: 107 lpm, FR: 26 rpm, TA: 150/90, Temp: 38.4 °C, oximetría de
pulso: 89% respirando aire ambiente.
¿Cuál sería la mejor conducta a seguir?
Respuesta= Trasladarlo en ambulancia con oxígeno suplementario e internarlo en un hospital de segundo o tercer
nivel.

141. Usted trabaja en una comunidad que se enfrenta a una pandemia de un nuevo coronavirus que fue identificado
como SARS-cov2. Por la mañana consulta la información de la secretaria de salud y se entera que la epidemia está
en el escenario de importación de sasos en el país. El mismo día por la tarde, recibe en su consultorio a una paciente
de 38 años de edad, previamente sana, sin toxicomanías, que inicio el día de ayer con ataque al estado general,
mialgias, estornudos, resequedad de garganta y tos seca por accesos. Al interrogatorio intencionado, refiere haber
estado en la ciudad de puerto príncipe, Haití, durante 4 días en el mes pasado. En el momento de la consulta,
observa a una mujer de edad aparente cronológica, bien hidratada, en buen estado general. FC: 84 lpm, FR: 13 rpm,
TA: 115/72, Temp: 37.8°C, oximetría de pulso: 98% (ciudad de puebla). A la exploración física, observa faringe
hiperémica, con amígdalas hipotróficas. La exploración física de tórax es normal, así como el resto de la exploración.
¿Cuál sería la mejor conducta?
Respuesta= consultar con el reporte diario de la OMS la presencia de COVID-19 en la ciudad de puerto príncipe.

142. Paciente masculino de 44 años, que posterior a un cuadro de infección de las vías aéreas superiores, refiere
periodos de disnea, opresión en el pecho, tos seca y silbido en el pecho que remite espontáneamente. No tiene
antecedentes de alergias y niega hábito tabáquico. En el momento de la consulta, sus signos vitales son normales. La
exploración física de tórax es normal.
¿Cuál sería la mejor prueba para establecer el diagnostico?
Respuesta=espirometría de volúmenes forzados con broncodilatador.

143. Paciente masculino de 37 años de edad, campesino, con BAAR positivo y actualmente en tratamiento primario
acortado supervisado, el cual inicio desde hace un mes. Refiere mejoría de los síntomas que motivaron la toma del
BAAR. Acude a la consulta por presentar sensación de opresión en el pecho y tos con flema blanquecina. A la
exploración física de tórax, sus signos vitales son normales. Se auscultan sibilancias diseminadas en ambos campos
pulmonares. Acude con la radiografía de tórax tomada alrededor de la fecha de diagnóstico y otra que se tomó el día
anterior a la consulta. No se observan cambios significativos entre las dos, las cuales muestran un infiltrado en las
porciones apicales del campo pulmonar derecho.
¿Cuál sería la conducta inicial más adecuada?
Respuesta= iniciar con tratamiento empírico con broncodilatador.

144. Paciente masculino de 27 años de edad, que acude a urgencias por intento de suicidio con benzodiacepinas. Ha
estado con tratamiento antidepresivo desde los 24 años, tiene historia de abuso de alcohol y tabaquismo positivo de
alrededor de 1 cajetilla diaria desde los 18 años. A la exploración física se aprecia un paciente con sedación profunda,
responde con movimientos al estímulo doloroso. Se toma una gasometría al aire ambiente (ciudad de puebla), la cual
reporta lo siguiente: pH= 7.36, PaO2= 52, PaCO2=44, HCO3=24. Estos valores son compatibles con:
Respuesta= hipovolemia con hipercapnia

145. Paciente masculino de 64 años de edad, que acude a la consulta por tos de una semana de evolución. Refiere
hipertensión arterial tratada con losartan, se toma la presión cada tercer día, refiriendo cifras de T/A dentro de lo
normal. No refiere toxicomanías ni alguna otra patología. Previo al inicio de los síntomas se encontraba asintomático.
Al interrogatorio, refiere que inicio con ataque al estado general, calosfrió y posteriormente con tos, seca al principio
y productiva después, actualmente con esputo mucoide amarillento, no fétido.
Signos vitales: FC: 78 lpm, Temp: 36.7°C, TA: 120/78, FR: 14 rpm, SatO2: 96%. A la exploración física, no se integra ningún
síndrome pleuropulmonar, el ruido respiratorio es normal, sin agregados.

¿Cuál sería la conducta inicial más adecuada?

Respuesta= indicar paracetamol, hidratación y reposo en casa.
Cinco días después, acude a consulta por empeoramiento de los síntomas. Refiere que la tos no ha cedido, el esputo ha
aumentado, persiste amarillento y se acompaña de ataque al estado general.

Signos vitales: FC: 84lpm, Temp: 37.8°C, TA: 127/84, FR: 13 rpm, SatO2: 96%. La exploración física de tórax es normal, el
ruido respiratorio sin agregados, sin signos de insuficiencia respiratoria.

Con estos datos clínicos, usted establece la sospecha diagnostica de una sobreinfección, de acuerdo con la guía clínica
del IMSS, ¿en qué microorganismos debería pensar?

Respuesta= estreptococos pneumoniae y moraxella catarrhalis.

De acuerdo con la guía clínica del IMSS. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?

Respuesta= indicar amoxicilina / clavulánico

146. Paciente femenino de 37 años de edad, que acude a la consulta por tos de 4 semanas de evolución. Es maestra de
educación básica. Previamente sana. No refiere toxicomanías. Al interrogatorio, refiere que inicio con ataque al estado
general, fiebre no cuantificada, síndrome catarral y posteriormente con tos. Fue manejada con sintomáticos,
mejorando gradualmente. El motivo de la consulta es que la tos ha persistido, la refiere como “incomoda”, seca,
frecuente, durante el día, por accesos, no disneizante, no emetizante, con frecuencia la despierta accesos de tos por
la noche.

Signos vitales: FC:74 lpm. Temp: 36.7°C. TA: 112/74. FR: 14 rpm, SatO2: 97%. A la exploración física, no se integra
ningún síndrome pleuropulmonar, ruido respiratorio es normal, sin agregados.

¿Qué microorganismo considera más probable que sea causante del cuadro?
Respuesta= Bordetella pertissis

El tratamiento más adecuado, seria:

Respuesta= eritromicina

147. Paciente masculino de 67 años de edad, con antecedentes de hipertensión desde hace 10 años, controlado con
bloqueadores de los receptores de angiotensina II con buena respuesta. Recibió vacuna contra la influenza tres
meses previos a la consulta. Inicio hace 3 días con ataque al estado general, fiebre no cuantificada, hiperemia
conjuntival y tos seca. Se reporta una prueba de covid-19 positiva. Sus signos vitales son: FC: 87lpm, FR: 14 rpm, TA:
134/85, Temp: 38°C, SatO2 de 94%. La exploración física de tórax es normal, sin signos de insuficiencia respiratoria.
de acuerdo con los conceptos vertidos en la videoconferencia, ¿Cuál sería el tratamiento farmacológico más
adecuado para este paciente?
Respuesta= sulfato de hidroxicloroquinina

148. Paciente femenino de 34 años, que acude por tos de 2 días de evolución. Previamente sana, pero fuma
alrededor de 10 cigarrillos diarios desde los 18 años. No refiere otras toxicomanías. El inicio fue súbito al salir por la
noche de su trabajo, con calosfrió y al poco tiempo con tos, seca al principio y productiva después. En el momento
de la consulta, refiere que se encuentra muy decaída, con pérdida de apetito, fiebre desde el inicio, que remite
 parcialmente con paracetamol. La tos es productiva, por accesos, frecuentes durante el día, dificultades para
conciliar el sueño por la presencia de tos. El esputo es amarillento, no fétido. No refiere otros síntomas.
Signos vitales: Temp: 38.5°C, FC: 89 lpm, FR: 13 rpm, TA:114/74, SatO2: 97% a la exploración física de tórax, no se
observan signos de insuficiencia respiratoria, el ruido respiratorio es normal. No se integra algún síndrome
pleuropulmonar.
Decide efectuar un estudio de gabinete. ¿Cuál de los siguientes estudios es más sensible para detectar si la
paciente tiene alguna alteración?
Respuesta= tomografía axial computada de tórax.

149. Usted ejerce como médico general en el medio rural. Su clínica cuenta con exámenes de laboratorio y estudios de
radiología básicos. Recibe en su consultorio a un hombre de 41 años, campesino, que acude por tos de 2 días de
evolución. Previamente sano, pero fuma alrededor de 15 cigarrillos diarios desde los 19 años. Alcoholismo hasta la
embriaguez 1 vez por semana. No refiere otras toxicomanías. El inicio fue súbito, al llegar de una jornada de trabajo
bajo la lluvia, con calosfrió y al poco tiempo con tos, seca al principio y productiva después. En el momento de la
consulta, refiere que se encuentra muy decaído, con pérdida del apetito, fiebre no cuantificada desde el inicio, que
remite parcialmente con medios físicos. La tos es productiva, por accesos, frecuente durante el día, dificultades para
conciliar el sueño por la presencia de tos. El esputo es amarillento, no fétido. No refiere otros síntomas.

Signos vitales: Temp: 38.7°C, Fc: 91 lpm, FR: 14 rpm, TA: 112/71, SatO2: 97%. A la exploración física de tórax, no se observa
signos de insuficiencia respiratoria, el ruido respiratorio es normal. No se integra algún síndrome pleuropulmonar. Usted
establece la sospecha de neumonía.

De acuerdo con la guía clínica mexicana.

¿Cuál sería la conducta más adecuada?

Respuesta= pedir una telerradiografía de tórax postero anterior.

150. Paciente femenino de 84 años de edad, con diagnóstico de Alzheimer de 5 años de evolución, con trastorno de
la deglución desde hace 6 meses. Necesita asistencia para ingerir los alimentos. Inicia con tos productiva, pero es
incapaz de arrojar el esputo. Se toma una radiografía de tórax AP, que muestra opacidades difusas bilaterales en las
regiones para hiliares, ¿además de los habituales, en que otros microorganismos debe de pensar en esta
situación?

Respuesta= anaerobios

151. Mujer de 34 años que acude a la consulta por fiebre y tos. Previamente sana,
fuma alrededor de 5-7 cigarrillos diarios desde los 17 años, alcoholismo social,
sin llegar a la embriaguez, COMBE negativo. Inicia el cuadro hace 2 días, con
calosfrió, ataque al estado general y tos, seca primero y productiva
posteriormente, frecuente, refiere que no la deja dormir. Se ha mantenido con
fiebre que remite parcialmente con paracetamol. En el momento de la consulta,
la tos es constante, con esputo verdoso, se refiere con mucho desgano y perdida
del apetito.

Signos vitales: FC:88 lpm, FR: 15 rpm, TA: 115/75, Temp: 38.5°C, SatO2: 97%

En la región subescapular derecha, se ausculta lo siguiente (la grabación inicia

con la inspiración):

En la región subescapular izquierda, se ausculta lo siguiente (la grabación inicia

con la inspiración):
 ¿Qué se escucha?
Respuesta= ruido respiratorio normal.
La biometría hemática revela leucocitos de 13000/mm3, la serie roja es normal. La química sanguínea revela glucosa
de 78 mg/dl, creatinina de 1.1. nitrógeno ureico 14 mg/dl.

Se toma una telerradiografía de tórax, la cual muestra lo siguiente:

¿Cuál es la interpretación de la placa?

Respuesta= opacidad localizada en la región basal externa derecha

¿en qué sitio ocurriría el tratamiento?

Respuesta= en su domicilio (clínicamente presenta una neumonía leve)

¿Cuál sería el mejor esquema de tratamiento, de acuerdo con la guía clínica mexicana?
Respuesta= iniciar amoxicilina, paracetamol y medidas generales

152. Paciente masculino de 47 años de edad. Acude a la consulta de servicios de urgencias de un hospital de segundo
nivel de tos, fiebre y dolor torácico. Previamente sano, sin toxicomanías, COMBE negativo. Inicio súbitamente hace
tres días, al salir a la media noche de su oficina y caminar a su domicilio, después de haber trabajado todo el día. Llega,
comenzó a sentir escalofrió, con tos seca y productiva después. A las 3 am se tomó la temperatura, presentando fiebre
de 38.5°C. se automedico con un antigripal (amantadina, paracetamol, clorfenamina), sin mejoría aparente. El día de
hoy inicio con dolor torácico, por lo que acude. Al momento de la consulta, la tos es productiva, frecuente, no
disneizante, no emetizante, con esputo color verdoso, de regular cantidad, no fétido. El dolor se localiza en la porción
inferior de la región mamaria del hemitórax derecho, lo refiere como “una punzada”, constante, aumenta con la
inspiración y al toser.

Signos vitales: FC:90 lpm, FR: 18 rpm, Temp: 38.8°C, TA: 110/70, SatO2: 97%

A la exploración física, se aprecia un paciente cooperador, consiente, orientado, facies de dolor, buena coloración de
tegumentos. En la región mamaria derecha, se ausculta lo siguiente:

¿Qué es lo que se escucha?

Repuesta= frote pleural
 De acuerdo con la guía clínica mexicana, considerando el lugar donde se encuentra, ¿Cuál sería el estudio más
adecuado iniciar para corroborar el diagnostico?
Respuesta= tomografía axial computada de tórax

La biometría biometría hemática revela leucocitos de 14,300/mm3 serie roja dentro de límites normales, plaquetas
de 250 000/ mm3, la QS muestra una glucosa de 87 mg/dl, creatinina de 1 mg/dl, nitrógeno ureico de 15mg/dl, los
electrolitos séricos son normales.

Se concluye que el paciente tiene neumonía con derrame pleural derecho menor al 10%

De acuerdo con la guía clínica mexicana ¿Cuál sería la mejor decisión?

Respuesta= tratarlo de manera ambulatoria (aun cuando presenta un derrame pleural pequeño, clínicamente
presenta una neumonía leve)

Siguiendo la guía clínica mexicana, ¿Cuál sería el mejor esquema de tratamiento?

Respuesta= iniciar amoxicilina, paracetamol y medidas generales.

153. Paciente masculino de 74 años de edad, con antecedentes de EPOC desde hace 5 años, controlado con un
broncodilatador de acción prolongada, corticoide inhalado y oxigeno suplementario por las noches, sin
exacerbaciones en los últimos 2 años. Vive en un asilo para ancianos desde hace 3 años. Es llevado a urgencias del
hospital por presentar un cuadro de accidente vascular cerebral con hemiplejia del lado derecho y afasia. Es
valorado por el servicio de neurología, el cual decide su internamiento. Ha requerido de ayuda para la ingesta de
alimentos, el servicio de enfermería refiere que se “atraganta” con frecuencia. Se mantuvo estable durante los
primeros 7 días, posterior a los cuales inicia con tos productiva, con esputo verdoso, aumento en el requerimiento
de oxígeno y disminución del estado de conciencia. Sus signos vitales son: FC: 91 lpm, FR: 22 rpm, TA: 140 /85,
Temp: 37.8°C. la auscultación en la base pulmonar derecha revela lo siguiente:

¿Qué es lo que se escucha? Repuesta= estertores finos.

Decide tomar una placa de tórax, la cual muestra lo siguiente: ¿Cuál es el diagnostico más probable?

Respuesta= neumonía hospitalaria de inicio tardío

Consulta el caso con el comité de infecciones del hospital, el cual refiere que en los últimos meses se ha aislado S.
aureis meticilino – resistente
 Dada la situación clínica de este paciente u lo comentado con el comité de infecciones

¿el esquema antimicrobiano que gérmenes debería cubrir?

Respuesta= P. aeruginonosa, S. aureus metilcilino – resistente, enterobacterias multirresistentes (de acuerdo con la
ALAT)

De acuerdo con las guías clínicas de la ALAT 2005 ¿Cuál sería el esquema antimicrobiano más adecuado?

Respuesta= un carbapenem + un aminoglucósido + un glucopéptido

154. Paciente masculino de 45 años de edad, campesino, que acude a consulta por fiebre y tos. Previamente sano,
alcoholismo hasta la embriaguez una vez por semana, tabaquismo positivo con 10 cigarrillos diarios desde la juventud,
estuvo como jornalero en EUA hace 6 meses durante 3 meses, dormía en hacinamiento con otras 20 personas. Refiere
que escuchaba con frecuencia que su compañero de junto tosía. Inicia su padecimiento hace aproximadamente un
mes con la presencia de fiebre no cuantificada durante el día y sudores nocturnos, posteriormente inicia con tos, seca
primero y después productiva. Reporta pérdida de peso de aproximadamente 10 kg. La telerradiografía de tórax
muestra un infiltrado en la región para hiliar derecha. La exploración física de tórax es normal. Ante la sospecha de
TB, se pide baciloscopia seriada en serie de 3, resultando negativo.
Tomando en consideración lo que dice la norma oficial mexicana (2013) y la situación clínica expuesta, seleccione
la opción más adecuada.
Respuesta= repetir la baciloscopia con cultivo del esputo para M. tuberculosis. (la sospecha clínica es muy alta. Dado
que la baciloscopia no es 100% sensible ni específica y que depende de la pericia de los laboratorios, la NOM
recomienda repetir la baciloscopia seriada y efectuar cultivo de esputo, cuando la sospecha clínica es alta pero la
primera serie de baciloscopia es negativa)

155. Presión alveolar de oxígeno PAO2= (PiO2- PaCO2/0.8)= 595-47= 548 x.21= 115.08 mmHg 115 - 34/0.8= 72.5

156. En relación a la acropaquia: la cirrosis es una causa común de dedos en palillo de tambor, se presenta con
frecuencia en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática, el hipocratismo digital asociado a patología pulmonar
generalmente se acompaña de cianosis

157. Dentro de los mecanismos fisiológicos que participan en la disnea, la percepción consciente deque se está
respirando se atribuye a: descargas corolario entre las neuronas del centro respiratorio en el tallo y la corteza
sensorial

158. ¿Cuál de las siguientes causas de hipoxia se caracterizan por una disminución de la pO2 arterial y un aumento
del gradiente alveolo-arterial? Cortocircuito cardiaco de derecha a izquierda

159. Función principal de los linfocitos pulmonares: producen respuesta inmune local por secreción de IgA

160. Función en la inmunidad del factor surfactante en su fracción lipídica: bacteriostático