Sífilis Congénita

La tasa de sífilis congénita notificada en los Estados Unidos ha

aumentado drásticamente desde 2012. Durante 2019, se notificaron un
total de 1870 casos de sífilis congénita, incluidos 94 mortinatos y 34
muertes infantiles ( 141 ). La tasa nacional de 2019 de 48,5 casos por
100.000 nacidos vivos representa un aumento del 41% con respecto a
2018 (34,3 casos por 100.000 nacidos vivos) y un aumento del 477% con
respecto a 2012 (8,4 casos por 100.000 nacidos vivos). Durante 2015-
2019, la tasa de sífilis congénita aumentó 291,1 % (12,4 a 48,5 por 100
000 nacidos vivos), lo que refleja aumentos en la tasa de sífilis primaria y
secundaria entre mujeres de 15 a 44 años (un aumento de 171,9 %, de
3,2 a 8,7 por 100.000 mujeres).

La prevención y detección efectivas de la sífilis congénita dependen de la

identificación de la sífilis entre las mujeres embarazadas y, por lo tanto,
del tamizaje serológico de rutina de las mujeres embarazadas durante la
primera visita prenatal y a las 28 semanas de gestación y en el momento
del parto para las mujeres que viven en comunidades con altas tasas de
sífilis, mujeres con infección por VIH o aquellas que tienen un mayor
riesgo de contraer sífilis. Ciertos estados han recomendado la detección
tres veces durante el embarazo para todas las mujeres; los médicos
deben evaluar de acuerdo con las pautas de su estado.

Los factores de riesgo maternos para la sífilis durante el embarazo

incluyen sexo con múltiples parejas, sexo junto con el uso de drogas o
sexo transaccional, ingreso tardío a la atención prenatal (es decir,
primera visita durante el segundo trimestre o más tarde) o ausencia de
atención prenatal, uso de metanfetamina o heroína, encarcelamiento de
la mujer o de su pareja, y vivienda precaria o falta de vivienda
( 174 , 633 – 636 ). Además, como parte del manejo de las mujeres
embarazadas que tienen sífilis, los proveedores deben obtener
información sobre los comportamientos de riesgo continuos y el
tratamiento de las parejas sexuales para evaluar el riesgo de reinfección.
No se recomienda el cribado de rutina del suero neonatal o de la sangre
del cordón umbilical porque el diagnóstico en ese momento no previene
la sífilis congénita en ciertos recién nacidos. Ninguna madre o recién
nacido debe abandonar el hospital sin que se haya documentado el
estado serológico materno al menos una vez durante el
embarazo. Cualquier mujer que no haya recibido atención prenatal
antes del parto o que se considere que corre mayor riesgo de contraer
sífilis durante el embarazo debe tener documentados los resultados de
una prueba serológica de sífilis antes de que ella o su recién nacido sean
dados de alta. Se necesita un RPR cuantitativo en el momento del parto
para compararlo con el resultado de la prueba no treponémica del
recién nacido. Si no se dispone de un RPR instantáneo y se realiza una
prueba treponémica rápida en el momento del parto, los resultados
deben confirmarse mediante el uso de pruebas de laboratorio
serológicas estándar para sífilis (p. ej.,

Evaluación y Tratamiento de Neonatos

El diagnóstico de sífilis congénita puede ser difícil porque los anticuerpos
de inmunoglobulina G (IgG) treponémica y no treponémica materna
pueden transferirse al feto a través de la placenta, lo que complica la
interpretación de las pruebas serológicas reactivas para sífilis entre los
recién nacidos (lactantes <30 días). Por lo tanto, las decisiones de
tratamiento con frecuencia deben tomarse sobre la base de la
identificación de la sífilis en la madre; adecuación del tratamiento
materno; presencia de evidencia clínica, de laboratorio o radiográfica de
sífilis en el recién nacido; y comparación de títulos serológicos no
treponémicos maternos (al momento del parto) y neonatales (p. ej., RPR
o VDRL) usando la misma prueba, preferiblemente realizada por el
mismo laboratorio. Cualquier recién nacido en riesgo de sífilis congénita
debe recibir una evaluación completa y una prueba de detección del VIH.

Todos los recién nacidos de madres que tienen resultados reactivos de

pruebas no treponémicas y treponémicas deben ser evaluados con una
prueba serológica no treponémica cuantitativa (RPR o VDRL) realizada en
el suero del recién nacido porque la sangre del cordón umbilical puede
contaminarse con sangre materna y producir un resultado falso positivo.
y la gelatina de Wharton dentro del cordón umbilical puede dar un
resultado falso negativo. La prueba no treponémica realizada en el
recién nacido debe ser el mismo tipo de prueba no treponémica
realizada en la madre.

No se recomienda realizar una prueba treponémica (p. ej., TP-PA,

inmunoensayo-EIA, CIA o inmunoensayo de microesferas) en suero
neonatal porque es difícil de interpretar, ya que los anticuerpos
maternos transferidos pasivamente pueden persistir durante más de 15
meses. No se recomiendan las pruebas de IgM disponibles
comercialmente.

Todos los recién nacidos de mujeres que tienen pruebas serológicas no

treponémicas reactivas para sífilis en el momento del parto deben ser
examinados minuciosamente en busca de evidencia de sífilis congénita
(p. ej., hidropesía no inmune, hiperbilirrubinemia conjugada o directa o †

ictericia colestática o colestasis, hepatoesplenomegalia, rinitis, erupción

cutánea o seudoparálisis de una extremidad). Se debe considerar el
examen patológico de la placenta o el cordón umbilical mediante una
tinción específica (p. ej., plata) o una prueba de PCR para T.
pallidum mediante una prueba validada por CLIA; Los reactivos de
anticuerpos de fluorescencia directa (DFA-TP) no están disponibles
( 565). También se debe realizar un examen microscópico de campo
oscuro o una prueba de PCR de lesiones sospechosas o fluidos
corporales (p. ej., erupción ampollar o secreción nasal). Además de estas
pruebas, para los bebés que nacen muertos, el estudio esquelético que
muestra lesiones óseas típicas podría ayudar en el diagnóstico de sífilis
congénita porque estas anomalías no se detectan en la ecografía fetal.

Los siguientes escenarios describen la evaluación y el tratamiento

recomendados para la sífilis congénita de los recién nacidos de mujeres
que tuvieron pruebas serológicas treponémicas y no treponémicas
reactivas para la sífilis durante el embarazo (p. ej., reactivo RPR, reactivo
TP-PA o reactivo EIA, reactivo RPR) y tienen un reactivo no treponémico
reactivo. prueba en el momento del parto (p. ej., reactivo RPR). Se deben
considerar los antecedentes maternos de infección por T. pallidum y el
tratamiento de la sífilis al evaluar y tratar al recién nacido por sífilis
congénita en la mayoría de los escenarios, excepto cuando la sífilis
congénita es comprobada o altamente probable.

Escenario 1: Sífilis congénita comprobada o altamente probable

confirmada

Cualquier recién nacido con

 un examen físico anormal que sea consistente con sífilis congénita;

 un título serológico no treponémico cuantitativo en suero que es
cuatro veces (o más) mayor que el título de la madre en el momento
§

del parto (p. ej., título materno = 1:2, título neonatal ≥1:8 o título
materno = 1:8, título neonatal ≥1: 32) ; o
¶

 una prueba de campo oscuro o PCR positiva de placenta, cordón,

lesiones o fluidos corporales o una tinción de plata positiva de la
placenta o el cordón.

Evaluación recomendada

 Análisis de LCR para VDRL, recuento de células y proteína**

 Hemograma completo (CBC) y diferencial y recuento de plaquetas
 Radiografías de huesos largos
 Otras pruebas clínicamente indicadas (p. ej., radiografía de tórax,
pruebas de función hepática, neuroimagen, examen oftalmológico y
respuesta auditiva del tronco encefálico)
Regímenes Recomendados, Sífilis Congénita Confirmada o Altamente
Probable
Penicilina G cristalina acuosa 100 000–150 000 unidades/kg de peso
corporal/día, administrada como 50 000 unidades/kg de peso
corporal/dosis por vía IV cada 12 horas durante los primeros 7 días de
vida y cada 8 horas a partir de entonces durante un total de 10 días

Penicilina G procaína 50.000 unidades/kg de peso corporal/dosis IM en

dosis única diaria durante 10 días
Si se pierde más de 1 día de terapia, se debe reiniciar todo el curso. Los
datos son insuficientes con respecto al uso de otros agentes
antimicrobianos (p. ej., ampicilina). Cuando sea posible, se prefiere un
ciclo completo de penicilina de 10 días, incluso si inicialmente se
administró ampicilina para una posible sepsis (648-650). El uso de
agentes distintos de la penicilina requiere un seguimiento serológico
estrecho para evaluar la idoneidad del tratamiento.

Escenario 2: Posible sífilis congénita

Cualquier recién nacido que tenga un examen físico normal y un título

serológico no treponémico cuantitativo en suero igual o menos de
cuatro veces el título materno en el momento del parto (p. ej., título
materno = 1:8, título neonatal ≤1:16) y uno de los siguientes:

 La madre no recibió tratamiento, recibió tratamiento inadecuado o no

tiene documentación de haber recibido tratamiento.
 La madre fue tratada con eritromicina o un régimen diferente a los
recomendados en estas guías (es decir, un régimen sin penicilina G).
††

 La madre recibió el régimen recomendado pero el tratamiento se

inició <30 días antes del parto.

Evaluación recomendada

 Análisis de LCR para VDRL, recuento de células y proteína**

 CBC, diferencial y recuento de plaquetas
 Radiografías de huesos largos
Esta evaluación no es necesaria si se administra un ciclo de terapia
parenteral de 10 días, aunque tales evaluaciones pueden ser útiles. Por
ejemplo, una punción lumbar podría documentar anomalías del LCR que
requerirían un seguimiento minucioso. Se pueden realizar otras pruebas
(p. ej., CBC, recuento de plaquetas y radiografías de huesos largos) para
respaldar aún más el diagnóstico de sífilis congénita.

Regímenes Recomendados, Posible Sífilis Congénita

Penicilina G cristalina acuosa 100 000–150 000 unidades/kg de peso
corporal/día, administrada como 50 000 unidades/kg de peso
corporal/dosis por vía IV cada 12 horas durante los primeros 7 días de
vida y cada 8 horas a partir de entonces durante un total de 10 días

Penicilina G procaína 50.000 unidades/kg de peso corporal/dosis IM en

dosis única diaria durante 10 días

Penicilina benzatínica G 50.000 unidades/kg de peso corporal/dosis IM

en dosis única
Antes de usar el régimen de penicilina G benzatínica de dosis única, la
evaluación recomendada (es decir, examen de LCR, radiografías de
huesos largos y hemograma completo con plaquetas) debe ser normal y
el seguimiento debe ser seguro. Si alguna parte de la evaluación del
recién nacido es anormal o no se realizó, si el análisis del LCR no se
puede interpretar debido a la contaminación con sangre o si el
seguimiento es incierto, se requiere un ciclo de penicilina G de 10 días.

Si la prueba no treponémica del recién nacido no es reactiva y el

proveedor determina que el riesgo de sífilis no tratada de la madre es
bajo, se puede considerar el tratamiento del recién nacido con una dosis
única IM de penicilina benzatínica G 50 000 unidades/kg de peso
corporal para una posible sífilis en incubación sin una evaluación. . Los
recién nacidos de madres con sífilis temprana no tratada en el momento
del parto tienen un mayor riesgo de sífilis congénita, y se debe
considerar el tratamiento de 10 días con penicilina G incluso si la prueba
no treponémica del recién nacido no es reactiva, la evaluación completa
es normal y se sigue - arriba es seguro.

Escenario 3: Sífilis congénita menos probable

Cualquier recién nacido que tenga un examen físico normal y un título

serológico no treponémico cuantitativo en suero igual o menos de
cuatro veces el título materno en el momento del parto (p. ej., título
materno = 1:8, título neonatal ≤1:16) y ambos de los siguientes son
verdaderos:
 La madre fue tratada durante el embarazo, el tratamiento fue
apropiado para la etapa de la infección y el régimen de tratamiento se
inició ≥30 días antes del parto.
 La madre no tiene evidencia de reinfección o recaída.

Evaluación recomendada

No se recomienda evaluación.

Régimen recomendado, sífilis congénita menos probable

Penicilina benzatínica G 50.000 unidades/kg peso corporal/dosis IM en
dosis única*

* Otro enfoque consiste en no tratar al recién nacido si el seguimiento es

seguro, pero proporcionar un seguimiento serológico estricto cada 2 o 3
meses durante 6 meses para los bebés cuyos títulos no treponémicos de
las madres se redujeron al menos cuatro veces después de la terapia
para la sífilis temprana o permanecieron estables para los niveles bajos.
-título, sífilis latente (p. ej., VDRL <1:2 o RPR <1:4).

Escenario 4: improbable sífilis congénita

Cualquier recién nacido que tenga un examen físico normal y un título

serológico no treponémico cuantitativo en suero igual o menos de
cuatro veces el título materno al momento del parto y ambos de los
§

siguientes son verdaderos:

 El tratamiento de la madre fue adecuado antes del embarazo.

 El título serológico no treponémico de la madre se mantuvo bajo y
estable (es decir, serorápido) antes y durante el embarazo y el parto
(p. ej., VDRL ≤1:2 o RPR ≤1:4).

Evaluación recomendada

No se recomienda evaluación.

Régimen recomendado, sífilis congénita improbable

No se requiere tratamiento. Sin embargo, cualquier recién nacido con
pruebas no treponémicas reactivas debe ser seguido serológicamente
para asegurar que la prueba no treponémica vuelva a ser negativa (ver
Seguimiento). Se puede considerar penicilina benzatínica G 50 000
unidades/kg de peso corporal como una sola inyección IM,
particularmente si el seguimiento es incierto y el recién nacido tiene una
prueba no treponémica reactiva.
Las siguientes situaciones describen el manejo de los recién nacidos de
mujeres examinadas durante el embarazo mediante el uso del algoritmo
de secuencia inversa con pruebas serológicas treponémicas reactivas y
una prueba serológica no treponémica no reactiva.

Serologías treponémicas maternas reactivas con una serología no

treponémica no reactiva (p. ej., EIA reactiva, RPR no reactiva o TP-
PA reactiva) durante el embarazo. La sífilis es muy poco probable en
los recién nacidos de madres con una prueba no treponémica no
reactiva después del tratamiento adecuado para la sífilis durante el
embarazo o documentación de tratamiento adecuado antes del
embarazo (sin evidencia de reinfección o recaída). Si la prueba se vuelve
a realizar en el momento del parto y 1) la prueba no treponémica
materna sigue sin ser reactiva y 2) el recién nacido tiene un examen
físico normal y una prueba no treponémica no reactiva (p. ej., RPR no
reactiva), el proveedor debe considerar un manejo similar al Escenario 4
sin una evaluación de laboratorio y sin necesidad de
tratamiento. Penicilina benzatínica G 50 000 unidades/kg de peso
corporal como una sola inyección IM podría considerarse si es posible la
exposición a la sífilis dentro del mes posterior al parto y el seguimiento
de la madre y el bebé es incierto.

Serología treponémica materna reactiva aislada (p. ej., EIA reactiva,

RPR no reactiva o TP-PA no reactiva) durante el embarazo. La sífilis
es poco probable en los recién nacidos de madres examinadas con el
algoritmo de secuencia inversa con serología treponémica materna
reactiva aislada. Entre las poblaciones de baja prevalencia, estos son
probablemente resultados falsos positivos y pueden volverse no
reactivos con la repetición de la prueba ( 638). Si estos recién nacidos
tienen un examen físico normal y el riesgo de sífilis es bajo en la madre,
no se recomienda evaluación ni tratamiento para el recién nacido. Si la
exposición a la sífilis es posible o desconocida en la madre o si la madre
desea una evaluación adicional para descartar definitivamente la sífilis,
se recomienda repetir la serología dentro de las 4 semanas para evaluar
la infección temprana (ver Sífilis durante el embarazo).

Serología treponémica materna reactiva aislada (p. ej., prueba

treponémica rápida) en el momento del parto. Para las madres con
atención prenatal tardía o sin atención prenatal con una prueba
treponémica rápida reactiva en el momento del parto, se deben realizar
pruebas de laboratorio confirmatorias; sin embargo, los resultados no
deben retrasar la evaluación y el tratamiento del recién nacido. Estos
recién nacidos deben ser evaluados y tratados con un curso de
penicilina de 10 días como se recomienda en el Escenario 1, y se
recomienda la consulta con un especialista.

Hacer un seguimiento
Todos los recién nacidos con pruebas no treponémicas reactivas deben
recibir exámenes de seguimiento completos y pruebas serológicas (es
decir, RPR o VDRL) cada 2 a 3 meses hasta que la prueba se vuelva no
reactiva.

Para un recién nacido que no recibió tratamiento porque la sífilis

congénita se consideró menos probable o improbable, los títulos de
anticuerpos no treponémicos deberían disminuir a los 3 meses de edad
y ser no reactivos a los 6 meses de edad, lo que indica que el resultado
de la prueba reactiva fue causado por la transferencia pasiva de
anticuerpos IgG maternos. A los 6 meses de edad, si la prueba no
treponémica no es reactiva, no se necesita más evaluación ni
tratamiento; si la prueba no treponémica aún es reactiva, es probable
que el bebé esté infectado y deba recibir tratamiento.

Los recién nacidos tratados que exhiben títulos de prueba no

treponémicos persistentes a la edad de 6 a 12 meses deben ser
reevaluados a través de un examen del LCR y manejados en consulta
con un experto. Podría estar indicado el retratamiento con un curso de
10 días de un régimen de penicilina G.

Los recién nacidos con una prueba no treponémica negativa al nacer y

cuyas madres fueron serorreactivas al momento del parto deben volver
a hacerse la prueba a los 3 meses de edad para descartar sífilis
congénita en incubación serológicamente negativa al momento del
nacimiento. Las pruebas treponémicas no deben usarse para evaluar la
respuesta al tratamiento porque los resultados son cualitativos y la
transferencia pasiva de anticuerpos treponémicos IgG maternos podría
persistir durante más de 15 meses.

Los recién nacidos cuyas evaluaciones iniciales del LCR son anormales
no necesitan repetir la punción lumbar a menos que muestren títulos de
pruebas serológicas no treponémicas persistentes a los 6 a 12 meses de
edad. Los títulos no treponémicos persistentes y las anomalías del LCR
deben manejarse en consulta con un experto.

Consideraciones Especiales
Alergia a la penicilina

Los recién nacidos que requieren tratamiento para la sífilis congénita

pero que tienen antecedentes de alergia a la penicilina o desarrollan una
reacción alérgica presuntamente secundaria a la penicilina deben ser
desensibilizados y luego tratados con penicilina G (ver Manejo de
personas que tienen antecedentes de alergia a la penicilina). Las
pruebas cutáneas siguen sin estar disponibles para los recién nacidos
porque el procedimiento no se ha estandarizado para este grupo de
edad. Los datos sobre el uso de otros agentes antimicrobianos (p. ej.,
ceftriaxona) para la sífilis congénita en recién nacidos son
insuficientes. Si se usa un agente que no sea penicilina G, se requiere un
seguimiento clínico y serológico estrecho en consulta con un experto. Se
debe repetir el examen del LCR si el examen inicial del LCR fue anormal.

Escasez de penicilina
Durante los períodos en los que la disponibilidad de la penicilina G
cristalina acuosa se ve comprometida, se recomienda lo siguiente
( https://www.cdc.gov/std/treatment/drug-notices.htm ):

 Para los recién nacidos con evidencia clínica de sífilis congénita

(consulte el Escenario 1), verifique las fuentes locales de penicilina G
cristalina acuosa (potasio o sodio) y notifique a los CDC y FDA sobre el
suministro limitado. Si la penicilina G IV es limitada, sustituir algunas o
todas las dosis diarias con penicilina G procaína (50.000 unidades/kg
de peso corporal/dosis IM/día en una sola dosis diaria durante 10
días).
 Si no se dispone de penicilina G acuosa o procaína, se puede
considerar la ceftriaxona (50-75 mg/kg de peso corporal/día IV cada 24
horas) con un seguimiento clínico y serológico completo y en consulta
con un experto porque la evidencia es insuficiente para respaldar el
uso. ceftriaxona para el tratamiento de la sífilis congénita. La
ceftriaxona debe usarse con precaución en recién nacidos con
ictericia.
 Para recién nacidos sin evidencia clínica de sífilis congénita (ver
Escenario 2 y Escenario 3), use
o penicilina G procaína 50.000 unidades/kg de peso
corporal/dosis/día IM en dosis única durante 10 días, o
o penicilina benzatínica G 50.000 unidades/kg de peso corporal IM
en dosis única.
 Si alguna parte de la evaluación de la sífilis congénita es anormal o no
se realizó, el examen del LCR no es interpretable o el seguimiento es
incierto, se recomienda la penicilina G procaína. Una dosis única de
ceftriaxona es una terapia inadecuada.
 Para los recién nacidos prematuros que no tienen evidencia clínica de
sífilis congénita (consulte el Escenario 2 y el Escenario 3) y que podrían
no tolerar las inyecciones IM debido a la disminución de la masa
muscular, se puede considerar la ceftriaxona IV con un seguimiento
clínico y serológico completo y en consulta con un experto. . La dosis
de ceftriaxona debe ajustarse de acuerdo con el peso al nacer.

Infección por VIH

La evidencia es insuficiente para determinar si los recién nacidos que
tienen sífilis congénita e infección por VIH o cuyas madres tienen VIH
requieren una terapia o manejo clínico diferente al recomendado para
todos los recién nacidos. Todos los recién nacidos con sífilis congénita
deben recibir un tratamiento similar, independientemente de su estado
serológico.

Evaluación y tratamiento de bebés y niños con

sífilis congénita
Los lactantes y niños de ≥1 mes de edad que se identifiquen con
pruebas serológicas reactivas para la sífilis (p. ej., reactivo RPR, reactivo
TP-PA o reactivo EIA, reactivo RPR) deben examinarse minuciosamente y
revisarse la serología y los registros maternos para evaluar si tienen
sífilis congénita o adquirida (ver Sífilis primaria y secundaria; Sífilis
latente; Agresión sexual o abuso de niños). En el caso de sífilis
extremadamente temprana o en incubación en el momento del parto,
todas las pruebas serológicas maternas pueden haber sido
negativas; por lo tanto, es posible que no se detecte la infección hasta
que se realice un diagnóstico posterior en el lactante o el niño. Cualquier
bebé o niño con riesgo de sífilis congénita debe recibir una evaluación y
prueba completas para detectar la infección por el VIH.

Los niños adoptados, inmigrantes o refugiados internacionales de países

donde las infecciones treponémicas (p. ej., pian o pinta) son endémicas
pueden tener pruebas serológicas treponémicas y no treponémicas
reactivas, que no pueden distinguir entre la sífilis y otras subespecies
de T. pallidum ( 651 ). Estos niños también pueden tener sífilis ( T.
pallidum subespecie pallidum ) y deben ser evaluados para detectar sífilis
congénita.

Evaluación recomendada

Se deben realizar las siguientes evaluaciones:

 Análisis de LCR para VDRL, recuento de células y proteínas

 CBC, diferencial y recuento de plaquetas
 Otras pruebas clínicamente indicadas (p. ej., radiografías de huesos
largos, radiografía de tórax, pruebas de función hepática, ecografía
abdominal, examen oftalmológico, neuroimagen y respuesta auditiva
del tronco encefálico)
Régimen recomendado para la sífilis congénita en lactantes y niños
Penicilina G cristalina acuosa 200 000 a 300 000 unidades/kg de peso
corporal por vía IV, administrada como 50 000 unidades/kg de peso
corporal cada 4 a 6 horas durante 10 días
Si el lactante o niño no presenta manifestaciones clínicas de sífilis
congénita y la evaluación (incluido el examen del LCR) es normal, se
puede considerar el tratamiento con hasta 3 dosis semanales de
penicilina benzatínica G 50.000 unidades/kg de peso corporal IM. Se
puede considerar una dosis única de penicilina G benzatínica de 50 000
unidades/kg de peso corporal IM hasta la dosis para adultos de 2,4
millones de unidades en una dosis única después del curso de 10 días
de penicilina G acuosa IV para proporcionar una duración más
comparable para el tratamiento en aquellos que no tienen
manifestaciones clínicas y LCR normal. Todos estos regímenes de
tratamiento también deberían ser adecuados para los niños que podrían
tener otras infecciones treponémicas.

Hacer un seguimiento

Se deben realizar exámenes de seguimiento completos y pruebas

serológicas (es decir, RPR o VDRL) de bebés y niños tratados por sífilis
congénita después del período neonatal (mayores de 30 días) cada 3
meses hasta que la prueba se vuelva no reactiva o el título haya
disminuido cuatro veces. La respuesta serológica después de la terapia
puede ser más lenta en lactantes y niños que en recién nacidos. Si estos
títulos aumentan en cualquier momento > 2 semanas o no disminuyen
cuatro veces después de 12 a 18 meses, se debe evaluar al lactante o
niño (p. ej., examen del LCR), tratarlo con penicilina G parenteral durante
10 días y manejarlo de la mejor manera posible. consulta con un
experto. Las pruebas treponémicas (p. ej., EIA, CIA o TP-PA) no deben
usarse para evaluar la respuesta al tratamiento porque los resultados
son cualitativos y persisten después del tratamiento. y la transferencia
pasiva de anticuerpos treponémicos IgG maternos podría persistir
durante más de 15 meses después del parto. Los lactantes o niños cuyas
evaluaciones iniciales del LCR son anormales no necesitan repetir la
punción lumbar a menos que sus títulos serológicos no disminuyan
cuatro veces después de 12 a 18 meses. Después de 18 meses de
seguimiento, los índices anormales de LCR que persisten y no pueden
atribuirse a otra enfermedad en curso indican que se necesita un nuevo
tratamiento para una posible neurosífilis y debe manejarse en consulta
con un experto.

Consideraciones Especiales

Alergia a la penicilina

Los bebés y niños que requieren tratamiento para la sífilis congénita

pero que tienen antecedentes de alergia a la penicilina o desarrollan una
reacción alérgica supuestamente secundaria a la penicilina deben ser
desensibilizados y tratados con penicilina G (ver Manejo de personas
que tienen antecedentes de alergia a la penicilina). Las pruebas cutáneas
siguen sin estar disponibles para bebés y niños porque el procedimiento
no se ha estandarizado para este grupo de edad. Los datos son
insuficientes con respecto al uso de otros agentes antimicrobianos (p.
ej., ceftriaxona) para la sífilis congénita en lactantes y niños. Si se utiliza
un fármaco distinto de la penicilina G, se requiere un estrecho
seguimiento clínico, serológico y del LCR en consulta con un experto.

Escasez de penicilina

Durante los períodos en que la disponibilidad de penicilina G está

comprometida, las opciones de manejo son similares a las opciones para
el recién nacido (ver Evaluación y tratamiento de recién nacidos).

 Para bebés y niños con evidencia clínica de sífilis congénita, si la

penicilina IV es limitada después de verificar las fuentes locales y
notificar a los CDC y FDA sobre suministros limitados, penicilina G
procaína (50,000 unidades/kg de peso corporal/dosis IM hasta la dosis
para adultos de 2.4 millones unidades al día en una dosis única diaria
durante 10 días).
 Si no se dispone de penicilina G procaína, se puede considerar la
ceftriaxona (en dosis para la edad y el peso) con un seguimiento
clínico y serológico completo. Los bebés y niños que reciben
ceftriaxona deben ser manejados en consulta con un experto porque
la evidencia es insuficiente para respaldar el uso de ceftriaxona para el
tratamiento de la sífilis congénita en bebés o niños. Para lactantes ≥30
días, use ceftriaxona 75 mg/kg de peso corporal/día IV o IM en una
dosis diaria única durante 10 a 14 días (podría ser necesario ajustar la
dosis según el peso actual). Para niños, se recomienda ceftriaxona 100
mg/kg de peso corporal/día en una dosis única diaria.
 Para bebés y niños sin ninguna evidencia clínica de infección (ver
Escenario 2 y Escenario 3), use
o penicilina G procaína 50.000 unidades/kg de peso corporal/dosis
IM hasta la dosis de adulto de 2,4 millones de unidades al día en
una dosis única durante 10 días, o
o penicilina benzatínica G 50.000 unidades/kg de peso corporal IM
hasta la dosis de adultos de 2,4 millones de unidades como
dosis única.
 Si alguna parte de la evaluación de la sífilis congénita es anormal o no
se realizó, el examen del LCR no es interpretable o el seguimiento es
incierto, se recomienda la penicilina G procaína. En estos escenarios,
una dosis única de ceftriaxona es una terapia inadecuada.

Infección por VIH

La evidencia es insuficiente para determinar si los bebés y niños que

tienen sífilis congénita e infección por VIH o cuyas madres tienen VIH
requieren una terapia o manejo clínico diferente al recomendado para
todos los bebés y niños. Todos los bebés y niños con sífilis congénita
deben recibir un tratamiento similar, independientemente de su estado
serológico.

Última revisión: 22 de julio de 2021

Fuente: División de Prevención de ETS , Centro Nacional para la
Prevención del VIH, Hepatitis Virales, ETS y Tuberculosis , Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades