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Valoracin del neonato

Tras el nacimiento, se llevan a cabo una serie de pruebas cuya funcin es determinar el
estado de salud del recin nacido; diferenciando variantes de normalidad y fenmenos
temporales de signos clnicos de enfermedad; y realizar un cribado para detectar, tratar y
seguir neonatos de riesgo.

[editar] En el postparto inmediato

Recin nacido a trmino, ntese la coloracin azulada de las manos y pies, reduciendo su
puntuacin de Apgar por un punto.

Se pretende valorar la correcta adaptacin del recin nacido a su nuevo entorno. Para ello se
realizan las siguientes acciones:

Es el momento adecuado para observar malformaciones mayores.


Test de Apgar:3 mediante sencillos parmetros cardiovasculares y neurolgicos
punta de 0 a 10 el estado del neonato.4 Se considera un neonato sano al que punta
por encima de 8, aunque una puntuacin de 10 no es muy frecuente.5 Es habitual
realizar esta prueba al minuto y luego a los cincoocasionalmente se repite a los
diez minutosde nacer, especificando el tiempo en el reporte.
o La puntuacin de Apgar es aplicable a neonatos nacidos por cesrea, parto
vaginal con y sin anestesia epidural.6
Valoracin de la edad gestacional: trata de comprobar si se ajusta a la
proporcionada por el obstetra basndose en la fecha de ltima regla y las ecografas
gestacionales.7 Para ello, se utilizan habitualmente dos herramientas:
o Test de Usher: es un examen que valora los pliegues plantares, el pabelln
auricular, el pelo, el ndulo mamario y los genitales.8 Mediante el uso de
puntuaciones, establece tres grupos de neonatos: aquellos nacidos con menos
de 36 semanas de gestacin; de 36 a 38 semanas; y ms de 38 semanas de
gestacin.4
o New Ballard Score:9 es un examen completo que evala numerosos
parmetros de la madurez fsica y neuromuscular. La puntuacin aumenta de
5 en 5 decenas desde 10 hasta 50, con equivalencias de edad gestacional de
20 a 44 semanas en grupos de dos.

[editar] Durante las primeras 24 horas


[editar] Historia neonatal

Una anamnesis exhaustiva debe tratar de conseguir todos los datos posibles de la salud de
la madre, siendo de especial importancia aquellos que indiquien algn tipo de riesgo de
sepsis o asfixia para el nio. Estos interrogatorios deben comenzar antes del nacimiento y la
evaluacin del recin nacido en la misma sala de parto, agrupndose de la siguiente
forma:10

Antecedentes familiares: aquellos datos de miembros de la familia que puedan ser


de inters en predecir el riesgo materno. Por ejemplo, antecedentes de enfermedades
hereditarias, consanguineidad, embarazos mltiples, muertes fetales, etc. Otros
datos de inters seran el estado de salud de los hermanos, o la etnia y situacin
social de la familia.11
Historia materna: entre los datos de inters sobre la madre, cabe destacar su edad y
sus propios antecedentes personales; si ha tenido otros embarazos, partos, abortos,
partos pretrmino; cul es su grupo sanguneo e historia de problemas de
sensibilizacin inmunolgica; as como otros datos como enfermedades de
transmisin sexual, adicciones, problemas sociales de alto riesgo, etc.12
o Se considera un embarazo a trmino si el parto ocurre entre 38 y 42 de edad
gestacional. Antes de las 38 semanas, se considera un parto pretrmino y
despus de las 42 semanas se considera que es un parto post-trmino.

Segn el peso:12 Bajo peso, peso normal, sobrepeso, y mucho peso, considerndose
como peso normal los que estn entre el percentil 10 y 90 de su grupo de edad
gestacional.13
o Varones: 3,250 - 3,500 g
o Nias: 3,000 - 3,250 g aprox

En los primeros das es normal que el recin nacido pierda peso, ya que se va
deshidratando al pasar de un medio lquido a uno gaseoso. Dicha prdida de peso es
ms acusada en el 2 - 3 da, pero recupera el peso sobre el 10 da. Tambin pierde
peso en sus primeras heces (meconio) y en las primeras orinas. Las madres
diabticas tienen un mayor riesgo de tener un recin nacido con macrosoma.

Embarazo actual: siendo estos datos especialmente importantes, por la posibilidad


de que afecten directamente al estado de salud del recin nacido.
o Edad gestacional, ya sea calculada a partir de la fecha de ltima regla (FUR)
o por las ecografas prenatales.7
o Primeros movimientos fetales, que suelen percibirse de media a las 16-18
semanas de gestacin.
o Serologa TORCH: resultado de anticuerpos frente a toxoplasma, rubola,
citomegalovirus, sfilis y herpes (aunque recientemente, segn el pas, se
aaden otras serologas, como las de diagnstico de treponema, coxsackie,
listeria, parvovirus, clamidia, hepatitis B, VIH, virus de Epstein-Barr o virus
varicela-zster, entre otros).
o Resultado del test de tolerancia oral a la glucosa, para saber si la madre tuvo
diabetes mellitus gestacional.
o Resultado de las pruebas de grupo sanguneo y el test de Coombs indirecto,
y si hubo necesidad de realizar profilaxis anti-D (anticuerpos contra el
Factor Rh).
o Otras enfermedades o infecciones materno-fetales.
o Consumo de sustancias txicas.
Parto y periparto: tambin son de importancia vital los factores que rodearon el
proceso del nacimiento, por sus efectos directos sobre el neonato.
o Presentacin del feto: ceflica (de cabeza), podlica (por los pies), transversa
o de nalgas.
o Inicio y duracin del parto, as como si ste ha sido vaginal, instrumental
(con frceps o ventosa) o por cesrea.
o Factores que indiquen riesgo de infeccin, como fiebre o necesidad de
oxigenoterapia maternas; amniorrexis u otros problemas con el lquido
amnitico; si se llev a cabo antibioterapia para evitar el contagio de
estreptococos del grupo B durante el parto.
o Necesidad de tratamiento con corticoides.
o Factores que indiquen hipoxia fetal, como anomalas detectadas en la
monitorizacin, alteraciones de la frecuencia cardaca fetal o disminucin
del pH fetal a valores demasiado cidos (por debajo de 7.25).
o Resultados de la valoracin hecha al nacer (Apgar, etc.).
o Estado de la placenta y el cordn umbilical.

[editar] Antropometra

Artculo principal: Antropometra

El nacer es el momento adecuado para pesar, tallar y medir al beb (incluyendo el


permetro ceflico), y estudiar los datos ajustados en percentiles y por edad gestacional. La
clasificacin ms utilizada14 es la internacional adaptada, las llamadas curvas de Lubchenco
(o curvas de Battaglia y Lubchenco).15 16

[editar] Exploracin fsica

Prueba de Silverman y Anderson.

En esta prueba se evala de manera rpida la funcin respiratoria del neonato, dndole una
puntuacin que, contrario al acostumbrado sistema de APGAR, la puntuacin baja es la del
mejor pronstico:17

1. Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia.


2. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con asfixia leve.
3. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con asfixia moderada.
4. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con asfixia grave.

[editar] A las 48 horas


Conviene revaluar al neonato a las 48 h, antes de darle el alta. Todas las anotaciones
realizadas sern tiles para la evaluacin que realiza el pediatra tras el alta.

[editar] Cuidados habituales del neonato


[editar] Medidas generales

Correcta identificacin del nio, para evitar confusiones. Por ejemplo mediante
pulseras de radiofrecuencia.
Control apropiado del cordn umbilical. Al nacimiento, el cordn umbilical debe
prensarse con instrumento esterilizado a no menos de 10 cm del beb. Se realiza un
corte entre las prensas y se liga. El cordn se cae entre los 7 y los 10 das de vida
del neonato. Deben tenerse cuidados meticulosos del mismo para evitar infecciones;
no obstante, es importante recordar que el uso de soluciones yodadas est
contraindicado, porque conllevan riesgo de hipotiroidismo yatrognico.
Ambiente trmico neutro.

[editar] Profilaxis de enfermedades prevalentes

Vase tambin: Sepsis neonatal

Oftalmia neonatal: las infecciones oculares del neonato pueden ocurrir a diferentes
niveles (conjuntivitis, iritis, iridociclitis, uvetis, etc.). La principal etiologa es el
contagio durante el parto por grmenes como Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis, desde el aparato reproductor de la madre. El tratamiento precoz
consiste en administrar antibioterapia en la primera hora postparto, en concreto
eritromicina al 0,5%. Otras opciones son el nitrato de plata al 1% (ms eficaz, pero
con mayor riesgo de producir conjuntivitis qumica), tetraciclina al 1% o povidona
yodada ocular.
Enfermedad hemorrgica del recin nacido: ocurre por dficit de factores de
coagulacin vitamina K dependientes. El tratamiento consiste en la administracin
de vitamina K intramuscular (dado que va oral no previene la enfermedad tarda).
Piodermitis: la infeccin bacteriana generalizada de la piel se previene con
clorhexidina tpica.
Sndrome de muerte sbita del lactante: dado que an no se conoce bien la
patogenia de la enfermedad, las medidas para evitarla se extraen de los estudios
epidemiolgicos realizados. El ms importante es hacer que el beb duerma siempre
en decbito supino (boca arriba). Otros factores son evitar el tabaquismo materno,
las almohadas y cojines y ropa de lana, y el sobrecalentamiento del beb.
Inmunizaciones: un 25% de ms de 12 millones de muertes infantiles ocurren en la
primera semana de vida, la mayora de las enfermedades causantes de esas muertes
son prevenibles con vacunas, en especial las sugeridas por el Programa Ampliado
de Inmunizaciones.18 La BCG y la vacuna contra la hepatitis B son dos vacunas
disponibles mundialmente para bebs en las primeras 24 horas del nacimiento.

[editar] Diagnstico precoz de enfermedades


[editar] Prueba del taln

La prueba del taln o tamiz consiste en pinchar un taln del neonato para extraer unas gotas
de sangre para su posterior anlisis. Esta prueba se realiza entre los 5 y 7 das. Sirve para la
deteccin precoz de varias enfermedades:

El hipotiroidismo (que es detectable a partir de las 48 horas).


La fenilcetonuria, que se puede detectar entre 3 a 7 das tras el inicio de la
alimentacin.
La fibrosis qustica, mediante tripsina inmunorreactiva.
La hiperplasia adrenal congnita.

[editar] Otoemisiones acsticas

El estudio de la audicin del neonato permite diagnosticar la hipoacusia neonatal y tratar


sorderas precoces. Se realiza pasadas 24 48 horas tras el parto, cuando se ha eliminado el
lquido del conducto auditivo externo. Conviene repetirlo al mes. hipotiroidismo a las 24 h
de nacer fenilcetonuria: del 4 al 6 da.

[editar] Hidratacin y nutricin

Recin nacido pre-trmino moderado, de 3 das de nacido, lactando.

Las necesidades energticas del neonato son de unas 60 kilocaloras por kg y da para
mantener el peso, y de 100 a 200 para una ganancia ponderal. El inicio de la lactancia
materna ha de ser lo ms precoz posible, preferiblemente en las primeras 12 horas de vida.
No obstante, adems de las precauciones debidas si existen antecedentes de asfixia,
conviene esperar un tiempo siempre que se cumplan los siguientes criterios:

Exploracin abdominal normal.


Expulsin del meconio en las primeras 24 horas.
Estabilidad hemodinmica.
Ausencia de signos del sndrome de distrs respiratorio.
Ausencia de catteres umbilicales.

[editar] Manipulacin
El recin nacido es un individuo extremadamente dependiente, que debe ser manipulado
con atencin y cuidado. Los profesionales de salud calificados, como los especialistas de
enfermera, pueden ayudar a instruir con detalle a los padres y familiares, en especial
aquellos que son padres adoptivos, primeros padres, etc.

El neonato no debe ser sacudido, ni en juego, en forma cariosa o por furia. El beb
debe ser cargado con ambas manos asegurando que su cabeza y cuello estn
sujetados.19

[editar] Desarrollo normal del neonato

Recin nacido.

[editar] Parmetros fsicos de un neonato al nacimiento

En la longitud influyen factores genticos y las condiciones de gestacin. A diferencia del


peso, no suele haber prdida fisiolgica de talla. El permetro ceflico o craneal muestra
indirectamente en qu condiciones est el cerebro (macro o microcefalia). Por lo general, el
trax tiene 1 cm menos que el permetro craneal.

El peso promedio comn para varones est entre 2,6 y 4,15 kg.
La talla entre 47 y 55 cm
El permetro craneal est entre 32,6 y 37,2 cm.

Para nias el peso promedio est entre 2,3 y 3,8 kg.


La talla entre 45 y 55 cm
El permetro craneal est entre 32,1 y 35,9 cm.

El permetro torcico oscila entre 31 y 35 cm.

[editar] Prdida de peso fisiolgica

Todos los bebs pierden peso luego del nacimiento en los primeros das, esto es normal y se
debe a factores fisiolgicos como son la expulsin del meconio (hasta 90 g), la cada del
cordn umbilical y la eliminacin del vrnix caseoso. La prdida puede llegar hasta un 10%
del peso del neonato.
[editar] Comunicacin

La primordial forma de comunicacin que posee un beb es el llanto. Los motivos del
llanto se dan segn su grado de frecuencia. Mediante el llanto el beb expresa su deseo de
alimentarse, de no estar solo, de incomodidad trmica (fro o calor) y de incomodidad por
motivo de la orina o las heces adems de por algn malestar debido a una enfermedad.

[editar] Desarrollo motor y reflejos

Las extremidades de un neonato estn descordinadas, su movimiento es torpe y de ambos


lados del cuerpo a la vez, los movimientos son toscos, espontneos, reflejos (ej. reflejo de
Moro, de Babinski, etc), el neonato responde a estmulos externos mediante temblores y
contracciones musculares adems de movimientos involuntarios. Sus extremidades se
encuentran flexionadas hacia arriba, los puos cerrados a la altura de la cabeza. El pulgar
por lo comn permanece doblado bajo los dems dedos. Si se le toca una palma de una
mano cierra ambas manos, siendo este reflejo bsico para medir el desarrollo psicomotriz
del beb.

Tambin es til saber que el beb debe manifestar los siguientes reflejos: Orientacin o
bsqueda, Succin, Tnico cervical o del cuello, Prensin, Babinski y de andar.

[editar] Reflejos del recin nacido

Reflejo perioral o de bsqueda: se manifiesta cuando se acerca la mano o un


objeto a la mejilla del nio, quien busca con la mirada a los lados del referido
elemento.

Reflejo de moro o de sobresalto: se activa con un sonido fuerte. Al escucharlo, el


recin nacido abre los brazos, estira las manos y tensa el cuerpo. Luego, se encoge
de nuevo.

Reflejo de succin: si se coloca un dedo en la boca del nio, lo succionar como si


fuera el pezn.

Reflejo de presin o de agarre: cuando se le toca la palma de la mano al nio con


un dedo, se prende tan fuertemente a l que podra soportar su propio peso.

Reflejo de la marcha: si se le sostiene con los pies apoyados sobre una superficie
plana, el beb mueve los pies e intenta dar pasos hacia adelante, como si estuviera
caminando.

Reflejo plantar o de Babinski: cuando al nio se le toca el borde externo de la


planta del pie no encoge los dedos, sino que los estiran en forma de abanico.

[editar] La piel y anexos del recin nacido


La piel del recin nacido es un comn factor de prediccin de la probable edad
gestacional13 y se caracteriza por:

Vrnix caseosa o unto sebceo: es la grasa que recubre la piel del recin nacido,
tiene una funcin protectora y es signo de madurez.
Lanugo: vello en el cuerpo de especial frecuencia en bebs pretrminos. El
pelo, por el contrario, es fuerte y oscuro.
Tienen una piel muy enrojecida, sonrosada, porque en los ltimos meses de
gestacin la placenta envejece y el oxgeno se transporta peor, por lo que aumenta el
nmero de hemates y la hemoglobina fetal en gran cantidad. La causa de la
ictericiafisiolgica es que muchos hemates se destruyen.
Eritema txico: es un color sonrosado ms fuerte en algunas zonas.13 No tiene
significancin patolgica (no es txico ni infeccioso).
Cutis marmorata: color mrmol rosa. Sin importancia.
Acrocianosis: tampoco es un trastorno, es fisiolgica. Se da en la parte distal de los
dedos y las uas, porque el recin nacido estaba en un medio de 37 C y tiene que
adaptarse.
Mancha monglica: a menudo, los nios de razas asiticas o morenas tienen una
mancha color azul pizarra en las nalgas y espalda que no hace relieve. Desaparece
en el curso de los meses.
Bola de Bichat: acmulo de grasa en las mejillas. Es un signo de que est bien
nutrido. Su funcin es que no se metan las mejillas en la boca al mamar.
Almohadillas de succin: relieves de labio para hacer vaco alrededor de la areola.
Antojo o mancha fresa: es un hemangioma capilar. No nace con l, aparece en la
1 semana y va desapareciendo con el tiempo. Es un poco elevado (ppula).
Descamacin fisiolgica: la piel se va secando en los das siguientes al nacimiento,
a pesar del unto, por las heces y la orina.
Millium o milicia: pequeos granos formados por las glndulas sebceas. Las
glndulas sudorparas estn poco desarrolladas (suda poco)
Leche de bruja, por el resto de hormonas de la madre en su sangre, pueden activar
lasglndulas mamarias del neonato.

[editar] El crneo

El caput succedaneum es un "bollo" que sobresale por la parte posterior de la


cabeza. Es una parte edematosa del tejido celular subcutneo por extravasacin de
lquidos. Se produce en la cabeza no respetando el borde de los huesos. Se forma
por fenmenos de presin y retencin de lquidos. Desaparece en las primeras
semanas.
Fontanelas: son zonas del crneo que no estn cerradas. Hay 2: la fontanela menor
o lamboidea (abierta hasta los 3 meses), y la mayor o bregmtica (abierta hasta los
18 meses). Por eso la forma de la cabeza puede ser afilada despus del parto. Debe
ser normal pasadas dos semanas.

[editar] Ojos
Tienen un edema fisiolgico en los prpados al nacer.
Los recin nacidos ven (hasta los 20-25 cm de distancia), pero no pueden fijar la
mirada hasta el 1 mes.
El globo ocular es ms corto, son hipermtropes hasta los 8 aos.

[editar] Boca

Su lengua es ms grande, fundamentalmente para mamar, ocupando toda la boca.


Pueden mamar y respirar a la vez por la posicin de la lengua y el paladar blando el
aire entra por la nariz y pasa directamente a la laringe. Slo respiran por la nariz.
El paladar duro tiene pliegues tranversales para sujetar el pezn.

[editar] Odo

No oyen bien porque tienen un gel que lo impide, pero la audicin va en aumento, sobre
todo para los sonidos bruscos y agudos.

[editar] Trax

Su respiracin es de ms frecuencia (entre 40 y 60 inspiraciones por minuto. La


inspiracin y espiracin tienen igual duracin).
Los recin nacidos tambin tienen perodos durante los cuales dejan de respirar de 5
a 10 segundos y luego vuelven a respirar por s mismos. Esto se conoce como
respiracin peridica, lo que tiende ms a ocurrir durante el sueo y se considera
completamente normal.20
Los recin nacidos tienen una ginecomastia fisiolgica porque han pasado hormonas
(estrgenos y prolactina) de la madre por la placenta.
Al nacer la circulacin cambia, ya que la sangre no llega por la placenta. El primer
llanto tras nacer supone que tienen que despegar una gran cantidad de alveolos que
estn pegados unos a otros, revestidos por un surfactante que permite que se
despeguen.

[editar] Abdomen

Las hernias umbilicales son muy frecuentes en recin nacidos, pero desaparecen
poco a poco
El recin nacido dentro del tero no hace deposiciones, y si las hace se produce
sufrimiento fetal ya que tragaba lquido amnitico.

[editar] Genitales

Nias: puede haber secrecin mucosa vaginal y una leve menstruacin.13


o A trmino: los labios mayores cubren los menores y cltoris de tamao
normal.
o Pretrmino: los labios mayores no cubren los menores. Cltoris ms grande.
Varones: generalmente tienen una fimosis fisiolgica, que se soluciona en los
primeros aos.

.- ATENCION MATINAL DEL RN EN


INCUBADORA

Controlar signos vitales - Pesar al


RN.

Prevenir infecciones -
Proporcionar confort.

Activar circulacin sangunea.

Observar al RN y pesquisar
alteraciones.

Rin o bandeja estril con 3 trulas


algodn grandes embebidas con
agua bidestilada y 2 trulas algodn
chicas embebidas con alcohol puro
70% para el aseo del cordn

ropa o muda limpia

bolsa para desechos

termmetro axilar individual,


fonendoscopio, reloj con segundero

elementos para pesar: pesa, hamaca


y gancho

compresa o pao para aseo


concurrente de la unidad

Reunir materiales en unidad del RN y lavado


clnico de manos

Leer temperatura de incubadora, abrir manguillas


de incubadora, poner bolsa para desechos a los
pies del RN, poner pesa sobre carcaza de
incubadora y regular a cero con hamaca, luego
controlar signos vitales del RN

Con 1 trula grande realizar aseo de cara,


cabeza, cuello, parte anterior del trax y
extremidades superiores desde extremo distal a
proximal, eliminar

Con 2 trula grande realizar aseo del dorso y


extremidades inferiores, desde extremo distal al
proximal, eliminar

Sacar paales, observar caractersticas de orina y


deposiciones y desechar, luego con 3 trula
grande realizar aseo genital, eliminar

Retirar manos empuadas a travs de manguillas,


dejndolas abiertas y retirar bolsa con desechos
por manguilla posterior de incubadora, eliminar

Lavado clnico de manos

Realizar aseo de cordn: con 1 trula con


alcohol limpiar base del cordn con un
movimiento rotatorio y eliminar, con 2 trula con
alcohol limpiar extremo distal del cordn, eliminar

Poner al RN desnudo en hamaca, colgarla del


gancho de la balanza, pesar

Vestir y posicionar al RN (prono fowler o decbito


lateral)

Realizar aseo de parte interior de la incubadora,


desde rea limpia a la sucia, cerrar las manguillas
y repetir por el exterior - Retirar material de la
unidad

Lavado clnico de manos - Registros (hora,


temperatura RN e incubadora, peso RN, presencia
y caractersticas de orina y deposiciones,
hallazgos especiales)

2.- ALIMENTACION POR SONDA OROGASTRICA

Alimentar al RN con reflejo de succin


y deglucin ausente o incoordinado.

Mamadera con alimentacin

Jeringas desechables de 3 y 10 ml

Agua bidestilada

Bolsa para deshechos

Reunir material y llevar a unidad del RN.


Lavado clnico de manos.
Posicionar RN decbito ventral o lateral (cara
hacia operador).
Conectar jeringa de 10 ml a extremo distal de
SOG y aspirar.

Si el residuo aspirado es patolgico, es


decir si hay presencia de bilis, sangre o
el volumen es > al 20 - 25% de la
alimentacin anterior, no alimentar y
avisar a Mdico.
Si se aspiran secreciones, stas deben
ser eliminadas.

Medir cantidad, devolver residuo y


desconectar jeringa.
Conectar vaina de jeringa a extremo distal de
SOG, verter volumen de leche indicada,
dejndola pasar por gravedad sin aplicar
presin; descontar cantidad correspondiente a
residuo devuelto cuando corresponda.
Observar constantemente al RN.
Al finalizar con jeringa de 3 ml lavar sonda
introduciendo 1-2 ml de agua bidestilada,
luego cerrar extremo distal.
Posicionar al RN en Prono - Fowler o decbito
lateral.
Retirar y desechar material - Lavado clnico de
manos.
Registrar el procedimiento (hora, tipo y
cantidad de leche, volumen y caractersticas
del residuo, regurgitacin, vmitos).