CICATRICES

DRA JENY BUITRAGO

DERMATOLOGA
QUE ES UNA CICATRIZ?

• RESULTADO NO DESEADO
• HERIDAS PROFUNDAS MAYOR SECUELA (DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO)

• TTO AL INICIO DEL TRAUMATISMO

 NORMAL
• PROCESO HEMOSTÁTICO INDEPENDIENTE PROFUNDIDAD
• AGREGACION PLQUETARIA PDFG Y TGF B QUIMIOTACTICOS
• NEUTROFILOS, MOS Y LINFOCITOS
• MATRIZ TEMPORAL POR FIBRINÓGENO
• INFLAMACION = DESBRIDAMIENTO HERIDA REPARAR TEJIDO
• MOS Y LINFOCITOS TEJIDO MUERTO Y MICROORGANISMOS
• CITOQUINAS PROINFAMATORIAS TNF , IL 1 , TGF B E IL 6
• FIBROBLASTOS Y QUERATINOCITOS
• PROLIFERACION = MIGRACIÓN CEL ENDOTELIALES NEOVASCULARIZACION
• TEJIDO CICATRIZAL
• MIOFIBROBLASTOS CONTRAEN HERIDA
• DEFINE EL RESULTADO DEPOSITO DE MATERIAL = ESTRUCTURADO Y/O FIBROTICO
• REMODELACION = FASE FINAL CICATRIZ
• 2 A 3 SEMANAS
• DESCENSO PROCESOS DE PROLIFERACIÓN
• PROTEOGLICANOS AC HIALURONICO POR DECORINA
• REDUCCION COLÁGENO TIPO III POR TIPO I
• REGRESION VASCULAR
• APOPTOSIS MIOFIBROBLASTOS Y FIBROBLASTOS
PREVENCION FASE AGUDA

• INFLAMACION / INFECCIÓN
• MAYOR NEOVASCULARIZACION
• FORMACION EXCESIVA TEJ CICATRIZAL
• ESTRATEGIA
• DEBRIDAMIENTO TEMPRANO TEJIDOS NECROSADOS
• REDUCIR INFLAMACIÓN E INFECCION
• REEPITELIZACION PROLONGADA
• CUANDO NO COMPROMETEN TEJ SUBCUTÁNEO 10 – 14 D
• QUERATINOCITOS COMPENSAN FOLÍCULO PILOSO Y GLÁNDULAS = CEL MADRE SON LAS QUE PRODUCEN
MAJOR RESULTADO

• AQUELLOS QUE AFECTAN TODO ESPESOR DÉRMICO MAYOR MIGRACIÓN FORMACIÓN EXCESIVO TEJ
CICATRIZAL

• DIFERENCIAR ESPESOR PARCIAL VS TOTAL

• PARCIAL= REEPITELIZACION RÁPIDA Y FLUIDA (CUBIR SOLO PROTEGER Y COSERVAR VIABILIDAD FOLÍCULO
• TOTAL CIERRE RÁPIDO RESTAURANDO CAPA EPITELIAL TRASPLANTE PIEL O METODO QUIRÚRGICO
MATRIZ EXTRACELULAR Y REMODELACIÓN

• TORRENTE SANGUÍNEO VASOS PERIFÉRICOS Y TEJIDO SUBCUTANEO (ESTE UTIMO MAS

COLAGENO RETICULADO, MENOS ENZIMAS CAPACES DE DEGRADAR COLAGENO Y MAS ALFA
ACTINA MUSCULO LISO)

• COLAGENO MAS FIRME Y MENOS SUSCEPTIBLE DEGRADACIÓN

• USO SUSTITUTOS DÉRMICOS CONTRIBUYEN A UN DEPOSITO COLÁGENO CON ORIENTACIÓN

MAS REGULAR MENOR TEJIDO CICATRIZAL
 MEDIDAS

• TRATAMIENTO PRECOZ
• REDUCIR INFLAMACIÓN =DEBRIDAMIENTO TEJ
NECRÓTICO , CIERRE PRECOZ Y ENTORNO
HUMEDO CICATRIZACIÓN

• REDUCIR INFECCIÓN LAVADO, ANTISÉPTICOS (

CON PRECAUCION), ATB

• DEPOSITO MATRIZ EC NUEVAS TERAPIAS

DEFINICION

• C. MADURA
• 2 A 3 SEMANAS
• PLANA
• COLOR CLARO
• NINGUNA EXTENSIÓN
• QUEDA ESTABLE
• PUEDE DEMORAR 6 MESES A VARIOS AÑOS
• C. INMADURA
• ERITEMATOSA 6 MESES A 2 AÑOS
• PRURIGINOSA Y DOLOROSA
• LIG ELEVADA REMODELACIÓN (TRANSITORIA)
• FACTORES: GRADO AGRESIÓN, HEMATOMA,
MATERIAL SUTURA Y TRACCIÓN BORDES

• ESTIMUACION MECÁNICA = FACTOR PATOLÓGICO

(AUMENTO COLÁGENO PROTECCIÓN)
• C. HIPERTRÓFICA
• PROLIFERACION EXCESIVA COLÁGENO PERO NO SE
EXTIENDE DE LOS BORDES LESION

• MESES LUEGO CIERRE Y PERDURA 6 A 8 MESES

• LUEGO INACTIVA Y ESTABILIZA
• FACTOR MECANICO, LOCALIZACIÓN, EDAD
JOVEN, QUEMADURAS TÉRMICAS E INFECCION

• SE DEBE ESPERAR HASTA AÑO PARA DEFINIR

CORRECCIONES ESTETICAS
QUELOIDES

• PROLIFERACION PSEUDO TUMORAL

• EXTIENDE MAS DE LA HERIDA

• AUMENTA CON EL TIEMPO

• SE PRESENTA POSTERIOR APROX AÑO

• PATOGENESIS DESCONOCIDA
• FR GENÉTICO, RAZA NEGRA, MUJER JOVEN

• UNICO O MULTIPLES
• LOBULO OREJA, CUELLO, HOMBRO Y
ESTERNÓN

• QUELOIDE MENOR CICATRIZ PRURIGINOSA

LOCALIZADA EXTIENDE TEJIDO NORMAL ,
PUEDEN SER ESPONTANEOS Y PUEDEN
EMPEORAR O NO
• QUELOIDE MAYOR: CICATRIZ
GRANDE ELEVADA MAYOR 0,5 CM
POSIBLEMENTE DOLOROSA O
PRURIGINOSA
 OTRAS

• ATROFICA SEPARACIÓN BORDE DERMIS CON LA

CONSERVACIÓN DE LA CONTINUIDAD EPIDERMIS
• RETRACTILES QUEMADURAS PROFUNDAS SOBRE
ARTICULACIÓN, PARTICULARMENTE SI INICIA
INFANCIA, PUEDE DAR CONTRACTURAS QUE
EMPEORAN EN EL TIEMO
• INESTABLE SE UBICAN EN PARTES MÓVILES RECUBIERTAS
POR CAPA TEJIDO CICATRIZAL QUE DA ASPECTO
COLIFLOR
 EVALUACION

• LA VALORACIÓN DE LAS CICATRICES ES UN CAMPO AL QUE SE PRESTA ESCASA ATENCIÓN Y CUYAS

EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SON LIMITADAS

• EN 1978 SE CREÓ LA PRIMERA TÉCNICA SISTEMÁTICA PARA EVALUAR CICATRICES (DE QUEMADURAS),
VALORANDO LAS CICATRICES SOBRE LA BASE DE 3 VARIABLES: COLOR (BLANCO – ROSA/PÚRPURA –
ROJO), GROSOR (PLANA – LIGERAMENTE ELEVADA – PROMINENTE) Y CONSISTENCIA (BLANDA –
MODERADAMENTE DURA – DURA)

• ESCALAS DE CICATRICES, QUE VALORAN LAS LESIONES EN BASE A DESCRIPCIONES, POR LO GENERAL EN
COMBINACIÓN CON VALORES NUMÉRICOS ASIGNADOS A LAS MISMAS

• INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN DE LA CICATRIZ, QUE ANALIZAN UNA O MÚLTIPLES VARIABLES DE LA LESIÓN A

TRAVÉS DE DISPOSITIVOS TÉCNICOS.
QUE REQUIERE CICATRIZ

• LA CANTIDAD DE MEDIDAS DIRIGIDAS A MEJORAR LA CICATRIZ Y QUE DEBEN SER APLICADAS

EN UNA CICATRIZ RECIENTE, INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL CIERRE DE LA HERIDA, PARA
PREVENIR LA FORMACIÓN DE UNA CICATRIZ ANORMAL O ANTIESTÉTICA, DEPENDE
PRINCIPALMENTE DE 2 FACTORES:

• 1. GRADO DE RIESGO QUE PRESENTA LA HERIDA Y/O EL PACIENTE DE DESARROLLAR UNA

FORMACIÓN EXCESIVA DE TEJIDO CICATRICIAL

• 2. NIVEL DE PREOCUPACIÓN ESTÉTICA DEL PACIENTE, Y DE SU MOTIVACIÓN PARA ADHERIRSE A LAS

MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
• LOS FACTORES DE RIESGO DE FORMACIÓN DE TEJIDO CICATRICIAL ANTIESTÉTICO ESTÁN
RELACIONADOS CON:
• 1. EL TRAUMATISMO INICIAL: PROFUNDIDAD (POR EJEMPLO, QUEMADURAS PROFUNDAS) DE LA LESIÓN,
EXTENSIÓN DE LA MISMA, SI LA HERIDA (QUIRÚRGICA) SE HA REALIZADO EN UN PLIEGUE O PARALELA A
LAS LÍNEAS DE LANGER (O PERPENDICULAR A ELLAS), SI SE TRATA DE UNA HERIDA IRREGULAR, CON
APLASTAMIENTO, O DE UNA HERIDA LIMPIA… ETC.

• 2. EL TRATAMIENTO AGUDO: DESBRIDAMIENTO APROPIADO Y/O APÓSITOS DE LA HERIDA, PREVENCIÓN

DE LA INFLAMACIÓN/INFECCIÓN, REEPITELIZACIÓN RETRASADA, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO O NO,
CIERRE CON O SIN TENSIÓN, COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS… ETC.

• 3. LA LOCALIZACIÓN DE LA HERIDA: ALGUNAS REGIONES DEL CUERPO SON ESPECIALMENTE SUSCEPTIBLES

DE DESARROLLAR “CICATRICES DE MALA CALIDAD”
• LAS ZONAS PRE-ESTERNAL Y DELTOIDEA TIENDEN A DESARROLLAR CICATRICES HIPERTRÓFICAS, EN
TANTO QUE LAS CICATRICES EN LA ESPALDA Y HOMBROS, ES DECIR, SOBRE ÁREAS DE EXTENSIÓN DE
ARTICULACIONES, GENERALMENTE SON EXTENSAS Y ATRÓFICAS. CUANTO MAYOR ES LA TENSIÓN
SOBRE LOS BORDES DE LA HERIDA, MÁS PROBABLE ES LA FORMACIÓN DE UNA CICATRIZ
ANTIESTÉTICA.

• 4. LA EDAD TAMBIÉN ES UN FACTOR DETERMINANTE, PUESTO QUE LAS CICATRICES DE LA INFANCIA

MUESTRAN UNA TENDENCIA MUCHO MAYOR A HIPERTROFIARSE, AL MENOS DE MANERA
TRANSITORIA. ES IMPORTANTE INFORMAR A LOS PADRES DE ESTE FACTOR DE RIESGO Y OFRECER
INFORMACIÓN SOBRE ACCIONES PREVENTIVAS
• 5. EL RIESGO DE DESARROLLAR UNA FORMACIÓN EXCESIVA DE TEJIDO CICATRICIAL DEPENDE
IGUALMENTE DEL TIPO DE PIEL, PROBABLEMENTE RELACIONADO CON FACTORES GENÉTICOS: LA PIEL
OSCURA ES MÁS SUSCEPTIBLE DE DESARROLLAR CICATRICES HIPERTRÓFICAS Y QUELOIDES, UN
RIESGO QUE ESTÁ AUMENTADO TAMBIÉN EN PACIENTES PELIRROJOS.

CUANDO UN PACIENTE EXHIBA UNO O MÁS DE LOS FACTORES DE RIESGO MENCIONADOS, SE LE

DEBERÁ INFORMAR SOBRE LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN POSIBLEMENTE PRECOCES.
• TANTO SI UNA CICATRIZ SEA O NO DE RIESGO, EXISTEN DETERMINADAS RECOMENDACIONES
GENERALES (COMO MEDIDAS DE PREVENCIÓN ) QUE SE PUEDEN APLICAR EN CUALQUIER
CICATRIZ FORMADA (RECIENTEMENTE), E INCLUYEN:

• PROTECCIÓN UV
• MASAJE
• HIDRATACIÓN
• VENDAJE NEUROMUSCULAR (‘TAPING’) O GEL DE SILICONA
• SE DEBE EVALUAR EL PACIENTE 4 A 8 SEMANAS PARA DEFINIR MEDIDAS ADICIONALES
EFECTO UV
HIDRATANTES

• LA HIDRATACIÓN DE LA EPIDERMIS Y EL RESTABLECIMIENTO DE LA BARRERA HÍDRICA SON

ENORMEMENTE IMPORTANTES PARA LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LAS CICATRICES.

• SE DISPONE DE NUMEROSAS PREPARACIONES/SUSTANCIAS QUE TIENEN ACCIÓN EMOLIENTE

(REBLANDECER LA PIEL E HIDRATARLA GRACIAS A SUS PROPIEDADES DE OCLUSIÓN), O
HUMECTANTE (ABSORBEN AGUA DEL AMBIENTE).

• EL ÁCIDO LÁCTICO Y LA UREA SON COMPONENTES NATURALES QUE HIDRATAN,

REBLANDECEN Y ACONDICIONAN LA PIEL.
• EJEMPLOS DE HUMECTANTES SON: GLICERINA,
PROPILENGLICOL, TRIACETATO DE GLICERILO,
POLIOLES, SORBITOL, MALTITOL, POLIOLES
POLÍMEROS, POLIDEXTROSA, QUILLAJA, ÁCIDO
LÁCTICO, UREA.
MASAJES

• NO TIENEN EVIDENCIA
• SE UTILIZA ESPECIALMENTE EN CICATRICES QUEMADURAS

• PRECISO ADAPTAR TÉCNICA A LA ETAPA INFLAMATORIA

• MOVILIZACION MEJORA PLANOS DESLIZAMIENTO PIEL Y DISMINUIR ADHERENCIAS
• CONTRANDICACIONES INFECCIÓN , NO QUELOIDES.
DISMINUCION DE TENSIÓN Y OCLUSIÓN

• LA FORMACIÓN DE TEJIDO CICATRICIAL HIPERTRÓFICO ES UNA COMPLICACIÓN INDESEABLE,

PERO NO INFRECUENTE EN CIRUGÍA Y OTROS TRAUMATISMOS. LAS DOS MODALIDADES
PRINCIPALES QUE INFLUYEN DE MANERA BENEFICIOSA SOBRE EL RESULTADO DE UNA CICATRIZ
SON:

• 1. DISMINUCIÓN DE LA TENSIÓN
• 2. HIDRATACIÓN
DISMINUCIÓN TRACCION

• PRODUCCIÓN Y REMODELAMIENTO DEL COLÁGENO TIPO I, Y EL CAMBIO EN EL TIPO DE

RETICULACIÓN SE PRODUCE UNA GANANCIA GRADUAL DE LA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN

• LA TENSIÓN JUEGA UN PAPEL SIGNIFICATIVO SOBRE LA RETICULACIÓN

• UNA VEZ RETIRADAS LAS SUTURAS, LA CICATRIZ ES SUSCEPTIBLE DE SUFRIR FUERZAS DE TENSIÓN
DE LA PIEL; SI LAS FUERZAS A TRAVÉS DE LA CICATRIZ SON CAPACES DE VENCER LA
RESISTENCIA DE LOS ENLACES DE COLÁGENO INICIALES, SE PRODUCE UNA PROLONGACIÓN
DE LA FASE INFLAMATORIA, LO QUE DA COMO RESULTADO UN INCREMENTO ADICIONAL DE
LA ACTIVIDAD DE LOS FIBROBLASTOS
• EL EMPLEO DE BANDAS ADHESIVAS
(‘TAPING’) O SUTURAS ADHESIVAS
ESTÉRILES (‘STERISTRIPS’) PUEDE REDUCIR
LA TENSIÓN ESPECIALMENTE EN EL
MOMENTO EN QUE SE RETIRA LA SUTURA
Y, POR TANTO, ESTÁ INDICADO DURANTE
EL PERIODO DE CICATRIZACIÓN DE LA
LESIÓN PARA PREVENIR LA HIPERTROFIA
CAUSADA POR ESTÍMULOS DE TENSIÓN Y
TRACCIÓN.
OCLUSION Y DESHIDRATACION

• SE ESTIMA QUE EL USO DE UN PRODUCTO ADHESIVO MICROPOROSO COMO ESPARADRAPOS

O ‘STERISTRIPS’, CAPACES DE SIMULAR LA FUNCIÓN DEL ESTRATO CÓRNEO EN LA REDUCCIÓN
DE LA WVT RESTABLECE LA HOMEOSTASIS DE LA CICATRIZ Y ACORTA EL PERIODO HASTA LA
MADURACIÓN DE LA CICATRIZ

• EN ZONAS MÁS EXPUESTAS DEL CUERPO, EN LAS QUE EL ‘TAPING’ ES INACEPTABLE, Y EN

PERSONAS QUE OPTAN POR LA PREVENCIÓN TOTAL, SE HA DEMOSTRADO QUE LA
APLICACIÓN DE GEL FLUIDO DE SILICONA REPRESENTA UNA ALTERNATIVA (MÁS QUE) VALIOSA
PARA LA INDUCCIÓN EFICAZ DEL REBLANDECIMIENTO DE LAS CICATRICES, LA REDUCCIÓN DEL
ENROJECIMIENTO Y MEJORAR LOS SÍNTOMAS PRURIGINOSOS.
• LOS VENDAJES NO OCLUSIVOS SON
INEFICACES. SIN EMBARGO, EL GEL DE
SILICONA O LAS LÁMINAS DE GEL DE
SILICONA QUE HIDRATAN U OCLUYEN EL
TEJIDO DE FORMA SIMULAR SON
IGUALMENTE EFECTIVOS EN LA REDUCCIÓN
DE LA FORMACIÓN DE TEJIDO CICATRICIAL
HIPERTRÓFICO
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

• AUNQUE SABEMOS QUE “MÁS VALE PREVENIR QUE CURAR”, NO ES RECOMENDABLE APLICAR TODO EL
ARSENAL DE MEDIDAS PARA MEJORAR LAS CICATRICES SOBRE CUALQUIER CICATRIZ RECIÉN FORMADA.
• SEGÚN EL NIVEL DE INVASIVIDAD, ESTAS MEDIDAS INCLUYEN:
• UNGÜENTOS Y CREMAS MEDICINALES

• TERAPIA FÍSICA
• PRESOTERAPIA
• SILICONAS
• INYECTABLES
• TRATAMIENTO CON LÁSER
• CIRUGÍA
 UNGUENTOS

• EN 2002, UN GRUPO DE TRABAJO ENCABEZADO POR

T. MUSTOE PRESENTÓ UN ESTUDIO CON
RECOMENDACIONES CLÍNICAS INTERNACIONALES
PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CICATRICES EN
RELACIÓN CON LA APLICACIÓN TÓPICA DE
UNGÜENTOS Y CREMAS MEDICINALES, LOS AUTORES
NO PUDIERON EFECTUAR NINGUNA RECOMENDACIÓN
DEBIDO A LA AUSENCIA DE BIBLIOGRAFÍA ADECUADA
PUBLICADA. AUN ASÍ, MUCHOS TRATAMIENTOS SON
EFICACES A NIVEL CLÍNICO, USADOS TANTO COMO
MONOTERAPIA COMO EN MÉTODOS MULTIMODALES.
ANTIPRURIGINOSOS

• EL RASCADO CRÓNICO DE LA ZONA CONDUCE A LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL, CON

LA LIBERACIÓN ADICIONAL DE MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN QUE PUEDE AGRAVAR EL
PRURITO Y LA FORMACIÓN DE TEJIDO CICATRICIAL ANORMAL.

• DAÑO DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS Y ASOCIADO CON LA LIBERACIÓN DE HISTAMINA –

JUNTO CON OTROS MEDIADORES TALES COMO SUSTANCIA P, ACETILCOLINA, LEUCOTRIENOS
Y PROSTAGLANDINAS
• REFRIGERACIÓN, MENTOL, ICILINA SE HA DEMOSTRADO QUE LA ACCIÓN DE REFRESCAR LA
PIEL AYUDA A ALIVIAR EL PICOR INDUCIDO EXPERIMENTALMENTE. SE PUEDE ALCANZAR UN
EFECTO SIMILAR CON LA APLICACIÓN DE CREMAS DE MENTOL (AL 3 A 5%), PERO SIN INFLUIR
SOBRE LA TEMPERATURA DE LA PIEL.
• ANTIHISTAMINICOS DOXEPINA ES UN
COMPUESTO TRICÍCLICO CON POTENTES
PROPIEDADES ANTIHISTAMÍNICAS QUE HA
DEMOSTRADO SER ALTAMENTE EFICAZ COMO
CREMA ANTIPRURIGINOSA AL 5% EN HERIDAS
CICATRIZADAS AFECTADAS DE PRURITO. UNA
VENTAJA DE LA APLICACIÓN TÓPICA ES SU
SIGNIFICATIVA POTENCIA ANTIHISTAMÍNICA,
QUE NO SE PUEDE LOGRAR CON LA
ADMINISTRACIÓN ORAL.
• LA CAPSAICINA ES UN VANILOIDE QUE DA LUGAR A LA
DESPOLARIZACIÓN Y LIBERACIÓN DE GRÁNULOS
P O PÉPTIDO
SECRETORES QUE CONTIENEN SUSTANCIA
RELACIONADO CON EL GEN DE LA CALCITONINA (=
NEUROPÉPTIDOS).

• PRODUCE LA DESENSIBILIZACIÓN DE LAS FIBRAS

NERVIOSAS, INHIBICIÓN DE LA ACUMULACIÓN DE
NEUROPÉPTIDOS, Y LA SUPRESIÓN DE LA SENSACIÓN DE
DOLOR Y PRURITO.
• N-PALMITOIL-ETANOLAMINA DE
CANNABINOIDE

• LOS CANNABINOIDES SON CONOCIDOS POR

SU POTENCIA ANALGÉSICA TRAS SU
ADMINISTRACIÓN Y RECIENTEMENTE SE HA
DEMOSTRADO QUE SUS RECEPTORES SE
EXPRESAN SOBRE LAS FIBRAS NERVIOSAS
CUTÁNEAS, LOS MASTOCITOS Y
QUERATINOCITOS.
• INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA
• LOS INHIBIDORES TÓPICOS DE CALCINEURINA SE HAN
UTILIZADO CON ÉXITO EN EL TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES CUTÁNEAS, PRODUCIENDO UN
EFECTO ANTIPRURIGINOSO SIGNIFICATIVO.
CORTICOESTEROIDES

• LOS CORTICOSTEROIDES HAN DEMOSTRADO INHIBIR LA PRODUCCIÓN DE MATRIZ

EXTRACELULAR Y EL DEPÓSITO EXCESIVO DE COLÁGENO. ADICIONALMENTE, LA REDUCCIÓN
DE LA PRODUCCIÓN DE CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS Y LA INHIBICIÓN DE LA
ANGIOGÉNESIS SUPRIMEN LA RESPUESTA INFLAMATORIA. ASÍ, ESTE TRATAMIENTO SE HA
CONVERTIDO EN UNO DE LOS MÉTODOS MÁS HABITUALES EN EL TRATAMIENTO DE LAS
CICATRICES, PERO CASI EXCLUSIVAMENTE COMO TRATAMIENTO INTRALESIONAL.

• LA TERAPIA DE CICATRICES HIPERTRÓFICAS CON ESTEROIDES TÓPICOS NO HA REVELADO

NINGUNA MEJORÍA, POR LO QUE ESTAS CREMAS SE UTILIZAN – SI SE DA EL CASO –
RARAMENTE COMO MEDIDAS PREVENTIVAS O EN EL TRATAMIENTO DE CICATRICES
IMIQUIMOD

• IMIQUIMOD ES UN INMUNOMODULADOR Y ACTIVA LA INMUNIDAD INNATA. LAS PRINCIPALES

CÉLULAS DIANA SON MACRÓFAGOS, MONOCITOS Y CÉLULAS DENDRÍTICAS.

• EL NÚMERO DE ESTUDIOS QUE HAN COMUNICADO UNA EXPERIENCIA CLÍNICA POSITIVA CON
IMIQUIMOD ES LIMITADO, Y SE REFIEREN EN SU MAYORÍA AL TRATAMIENTO DE QUELOIDES
POSTQUIRÚRGICOS. GENERALMENTE, SE ACONSEJA UN TRATAMIENTO PROLONGADO CON LA
CREMA, HASTA UN AÑO DESPUÉS DE LA OPERACIÓN.

• COMO EFECTOS SECUNDARIOS SE HA INFORMADO DE ENROJECIMIENTO E INFLAMACIÓN

CRÓNICOS EN EL SITIO DE APLICACIÓN.
 ENDERMOLOGIA

• LA ENDERMOLOGÍA O TÉCNICA LPG (LOUIS

PAUL GUITAY) ES UNA DE LAS PRIMERAS
TÉCNICAS PROPUESTAS COMO TERAPIA
FÍSICA QUE IMPLICA UNA SUAVE SUCCIÓN AL
VACÍO PARA LEVANTAR LA PIEL, COMBINADA
CON DOS RODILLOS ACTIVOS QUE CREAN
UN PLIEGUE CUTÁNEO
• SE HA COMUNICADO QUE ESTA FORMA DE
MASAJE MECÁNICO AUMENTA LA PERFUSIÓN
CUTÁNEA Y EL DRENAJE LINFÁTICO,
INTERFIRIENDO TAMBIÉN DE MANERA
MECÁNICA CON LA CICATRIZACIÓN DE
HERIDAS Y LA COMPOSICIÓN DEL TEJIDO
CONECTIVO; EL RESULTADO FINAL ES UNA
ESTABILIZACIÓN MÁS RÁPIDA DE LA CICATRIZ Y
LA REORGANIZACIÓN DEL COLÁGENO.
• EL MÉTODO REQUIERE UN CICLO DE SESIONES DE TRATAMIENTO (GENERALMENTE 5 A 10) DE
20 A 30 MINUTOS DE DURACIÓN CADA UNA. LOS RESULTADOS SE MANIFIESTAN
HABITUALMENTE DESPUÉS DE LA 5ª SESIÓN, CON UNA MEJOR CALIDAD DE LA CICATRIZ A
NIVEL SUBCUTÁNEO Y CUTÁNEO

• COMO POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS PUEDEN OBSERVARSE MARCAS TEMPORALES DE

HEMATOMAS SOBRE LA PIEL TRATADA.
 FISIOTERAPIA
• LAS CICATRICES TIENDEN A RETRAERSE Y, SI SE ENCUENTRAN LOCALIZADAS SOBRE ARTICULACIONES, A
CREAR CONTRACTURAS QUE PUEDEN LIMITAR EL RANGO DE MOVIMIENTO
ONDAS DE CHOQUE

• PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS Y/O CICATRICES, SE UTILIZAN ONDAS “DEFOCALIZADAS”

O “NO FOCALIZADAS”, DIFERENCIÁNDOSE ASÍ DE LA SWT TRADICIONAL QUE, DIRIGIDA A UN
OBJETIVO ESPECÍFICO, USA ONDAS FOCALIZADAS

• LAS ONDAS DEFOCALIZADAS, MÁS DIFUSAS Y MENOS PENETRANTES, SON APTAS PARA LA
ACCIÓN SELECTIVA EN TEJIDOS SUPERFICIALES
 TERAPIA AGUA Y AIRE ALTA PRESION

• LAS DUCHAS DE CHORRO MUY FINO

SE USAN DESPUÉS DEL TERCER MES,
CUANDO LA EPIDERMIS TIENE LA
RESISTENCIA SUFICIENTE. SUS
INDICACIONES SON CICATRICES
HIPERTRÓFICAS DESPUÉS DE 3 MESES
DE EVOLUCIÓN, CICATRICES
INFLAMATORIAS Y CICATRICES
PRURIGINOSAS
PRESOTERAPIA

• EL DISPOSITIVO SE APLICA TAN PRONTO COMO LA HERIDA ESTÁ COMPLETAMENTE CERRADA Y

EL PACIENTE ES CAPAZ DE TOLERAR PRESIÓN. LOS MECANISMOS DE ACCIÓN NO SE
CONOCEN CON EXACTITUD. INCLUYEN EL ADELGAZAMIENTO DE LA DERMIS A TRAVÉS DE UN
BALANCE NEGATIVO DEL METABOLISMO DEL COLÁGENO Y LA REDUCCIÓN DEL EDEMA.

• LOS RECEPTORES MECÁNICOS INTERVIENEN EN LA APOPTOSIS CELULAR Y ESTÁN ASOCIADOS

CON LA MATRIZ EXTRACELULAR.

• EL PACIENTE DEBE UTILIZAR LOS DISPOSITIVOS DE PRESIÓN DURANTE 18 A 24 HORAS AL DÍA,

DURANTE UN PERIODO MÍNIMO DE 4 A 6 MESES Y HASTA 2 AÑOS.
 LAMINAS DE GEL SILICONA

• EL REVESTIMIENTO CON LÁMINAS DE GEL DE SILICONA SE

REALIZA CON UNA LÁMINA BLANDA, SEMI-OCLUSIVA
FABRICADA CON SILICONA DE CATEGORÍA MEDICINAL Y
REFORZADA CON UN SOPORTE DE MEMBRANA DE
SILICONA QUE LE CONFIERE UNA MAYOR DURACIÓN Y
FACILITA SU MANIPULACIÓN.
ALGUNAS LÁMINAS DE
SILICONA USAN LA TECNOLOGÍA SILON® (UNA
COMBINACIÓN DE SILICONA Y TEFLON® (PTFE =
POLITETRAFLUOROETILENO)
• LAS LÁMINAS DE GEL DE SILICONA SE DEBEN USAR SOLAMENTE SOBRE PIEL INTACTA.

• LA TERAPIA CON LÁMINAS DE GEL DE SILICONA QUE PRODUCEN OCLUSIÓN SE APLICA AL

MENOS DURANTE 12 HORAS AL DÍA, POR PERIODOS DE HASTA 3 A 6 MESES PARA CICATRICES
MENORES.

• EFECTOS SECUNDARIOS (TALES COMO PRURITO, MACERACIÓN, IRRITACIÓN Y DEGRADACIÓN

DE LA PIEL)
GEL SILICONA LIQUIDA

• SE HA CREADO UN GEL TÓPICO AUTO-SECANTE A PARTIR DE LOS MISMOS POLÍMEROS

EMPLEADOS EN LAS LÁMINAS DE GEL DE SILICONA

• SECA PARA FORMAR UNA LÁMINA DE SILICONA FLEXIBLE Y TRANSPARENTE QUE SE ADHIERE
UNIFORMEMENTE A LA PIEL Y QUE ES IMPERMEABLE PARA LÍQUIDOS

• APLICACIÓN (2 VECES AL DÍA, POR LA MAÑANA Y LA NOCHE), UNA MAYOR ADHERENCIA AL

TRATAMIENTO DEL PACIENTE Y SU UTILIDAD EN ÁREAS EXPUESTAS TALES COMO ROSTRO Y
MANOS (GEL TRANSPARENTE).
 CORTICOIDES INTRALESIONALES
• MODALIDAD TERAPÉUTICA MÁS FRECUENTEMENTE USADA EN EL TRATAMIENTO DE CICATRICES
HIPERTRÓFICAS Y QUELOIDES.

• INHIBIR LA ALFA-2-MACROGLOBULINA QUE DEGRADA EL COLÁGENO, REDUCEN LA SÍNTESIS DE

COLÁGENO, LA SÍNTESIS DE GLICOSAMINOGLICANOS Y LA EXPRESIÓN DE LOS MEDIADORES
INFLAMATORIOS
• TRIAMCINOLONA ACETÓNIDO (10-40 MG/ML) ES EL CORTICOSTEROIDE MÁS
FRECUENTEMENTE USADO EN EL TRATAMIENTO DE CICATRICES, SOLO O COMBINADO CON
OTROS MEDICAMENTOS.

• EL PRINCIPAL INCONVENIENTE DE LA INYECCIÓN INTRALESIONAL DE CORTICOSTEROIDES ES EL

DOLOR QUE EXPERIMENTA EL PACIENTE DURANTE LAS INYECCIONES, QUE PUEDE CONDUCIR A
LA FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. PARA REDUCIR EL DOLOR DE LAS INYECCIONES,
SE PUEDE USAR EMLA (CREMA ANESTÉSICA) UNA A DOS HORAS ANTES DEL TRATAMIENTO. EN
ALGUNOS CASOS, LA INYECCIÓN DE LIDOCAÍNA ALREDEDOR DE LAS LESIONES AYUDARÁ A
CONTROLAR EL DOLOR DURANTE EL TRATAMIENTO, MIENTRAS QUE EN NIÑOS PUEDE SER
NECESARIO RECURRIR A UNA BREVE ANESTESIA GENERAL.
• EL EFECTO SECUNDARIO MÁS HABITUAL ES LA ATROFIA SUBCUTÁNEA, HIPOPIGMENTACIÓN Y
TELANGIECTASIAS.
 BLEOMICINA

• PROVOCA LA NECROSIS DE LOS

QUERATINOCITOS, JUNTO CON UN
INFILTRADO INFLAMATORIO MIXTO Y
LA EXPRESIÓN DE DIVERSAS
MOLÉCULAS DE ADHESIÓN.

• USO COMBINADO TRIAMCINOLONA

5 FU

• LOS EFECTOS SOBRE LA CICATRIZ SE DEBEN SUPUESTAMENTE A LA INHIBICIÓN DE LA

PROLIFERACIÓN DE FIBROBLASTOS.
CIRUGIA
 DERMOABRASOION
• LA INDUCCIÓN PERCUTÁNEA DE
COLÁGENO PUEDE SER ÚTIL, POR EJEMPLO,
EN LA FORMACIÓN DE TEJIDO CICATRICIAL
POSTERIOR A QUEMADURAS DADO QUE
PRESERVA LA EPIDERMIS, Y ESTIMULA LAS
FORMACIONES NORMALES DE COLÁGENO Y
ELASTINA EN LA DERMIS. SE NECESITAN MÁS
PRUEBAS Y ESTUDIOS ADICIONALES PARA
DETERMINAR EL VALOR DE ESTA TERAPIA.
CAMUFLAJE

• EL PRIMER OBJETIVO ES TRANQUILIZAR AL PACIENTE, GANARSE SU CONFIANZA Y PROFUNDIZAR

EN SUS EXPECTATIVAS Y LO QUE PODEMOS OFRECER

• EL SEGUNDO OBJETIVO ES ENSEÑAR TÉCNICAS SENCILLAS DE CAMUFLAJE QUE PUEDAN SER

PUESTAS EN MARCHA DIARIAMENTE POR EL PACIENTE

• UN CAMUFLAJE MÁS COMPLETO (‘PERFECTO’) PARA OBTENER RESULTADOS ÓPTIMOS

REQUIERE MUCHO MÁS TIEMPO Y PUEDE RESERVARSE PARA OCASIONES ESPECIALES COMO
UNA FIESTA.
TATUAJE

• ALOPECIA: CUANDO HAN DESAPARECIDO LAS CEJAS O PESTAÑAS, TATUAR EL PELO AUSENTE
PUEDE CREAR UNA ILUSIÓN ÓPTICA, O RESTABLECER LA LÍNEA DE PESTAÑAS Y LA SIMETRÍA DE LAS
CEJAS.
• PÁRPADOS CAÍDOS: LA FORMA DEL PÁRPADO SUPERIOR SE PUEDE CONFORMAR COMO UNA
ALMENDRA, CREANDO UN ASPECTO MÁS ESTÉTICO.
• CICATRICES DE LA ARÉOLA: LAS CICATRICES VISIBLES, HABITUALMENTE BLANCAS EN TORNO A LA
ARÉOLA, O LA AUSENCIA TOTAL DE ÉSTA, SE PUEDEN COLOREAR CON TATUAJE, INCLUIDAS LAS
IRREGULARIDADES DE LOS BORDES.
• CICATRICES POSTOPERATORIAS: PUEDEN HACERSE MENOS VISIBLES INTERRUMPIENDO LA LONGITUD
DE LA CICATRIZ: EL ASPECTO BLANCO Y LINEAL DE LA CICATRIZ SE PUEDE INTERRUMPIR CON
PEQUEÑAS VENAS, PIGMENTACIONES CUTÁNEAS Y PECAS.
 PSICOTERAPIA

• PUEDE ESTAR INDICADA LA DERIVACIÓN A UN

PSICOTERAPEUTA CUANDO EL MÉDICO ASISTE A LA
SOLICITUD REPETIDA E INSISTENTE DE
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS ADICIONALES QUE
SÓLO PRODUCIRÍAN UNA MEJORÍA MARGINAL, A LA
EXTREMA PREOCUPACIÓN POR EL ASPECTO Y/O EN
CASO DE DUELO NO ELABORADO