INFECCIÓN POST CIRUGÍA

CATARATA
JOHNY MARQUEZ TROCHEZ
RESIDENTE OFTALMOLOGÍA
 HISTORIA

• JOHAN SEBASTIAN BACH Y GEORG FRIEDRICH

HANDEL
• CEGUERA POST CX DE CATARATA REALIZADA POR
JOHN TAYLOR EN 1750 Y 1758
• BACH ESTUVO 15 DÍAS DESPUES GRAVEMENTE
ENFERMO Y CON FIEBRE ALTA
• MURIO CON COMPLICACIONES CEREBRALES
“APOPLEJIA”
• POSIBLEMENTE UN ABSCESO DE SENO CAVERNOSO
 INCIDENCIA

• PAISES INDUSTRIALIZADOS 0,1%

• TAILANDIA 9,4%
• POCAS DIFERENCIAS ENTRE CORNEA CLARA(CC) VS TUNEL
ESCLERAL (TE)
• CC 0,1% VS TE 0,05%
 FUENTES DE CONTAMINACIÓN

• EXISTEN 4 GRANDES FUENTES

• 1. QUIROFANO CON SISTEMA DE VENTILACIÓN

• 2. PERSONAL MÉDICO Cultivos conjuntivales
• 3. INSTRUMENTAL QUIRURGICO preoperatorios
(+) en 51 – 76%
• 4. EL MISMO PACIENTE (FUENTE MAS
(S. Aureus, E. Coli, Enterococ
SIGNIFICATIVA) 
faecalis)
 MICROORGANISMOS

• 94% GRAM +
• S. EPIDERMIDIS
• S. AUREUS

• 6% GRAM –
• PSEUDOMONA A
• PROTEUS
 PROFILAXIS PREOPERATORIA

• YODOPOVIDONA 5% JUSTO ANTES DE LA CIRUGÍA DISMINUYE CARGA

BACTERIANA EN LOS FONDOS DE SACO

• MÁS RECIENTEMENTE SE HA PROPUESTO EL USO DE :

• MOXIFLOXACINA 0,5% 4 /DÍA X 3 DÍAS PREVIOS A LA CX Y YODOPOVIDONA
JUSTO ANTES DE LA CIRUGÍA
 ANTISEPSIS

• PIEL : YODOPOVIDONA 10%

• PERIORBITAL POR LA CANTIDAD DE GLANDULAS

SEBACEAS USARLO 10 MIN ANTES DE CX

• CONJUNTIVA YODOPOVIDONA 5%
 PROFILAXIS INTRAOPERATORIA

• VANCOMICINA Y CEFTAZIDIMA
INTRACAMERAL ?
• DIFERENCIAS ENTRE RESULTADOS DE
ESTUDIOS

• EFECTO AB INICIA LUEGO DE 3 A 4 HORAS

• ACTIVIDAD COMPLETA 24 HORAS
Recambio completo 1 a 2
horas
 PROFILAXIS POSTOPERATORIA
• YODOPOVIDONA 1.25% REDUCE CONTAMINACIÓN
CONJUNTIVAL DE FORMA IMPORTANTE

• NO EXISTEN ESTUDIOS QUE CONFIRMEN EL

BENEFICIO DEL USO DE ANTIBIOTICOS POSTCX,
ESPECIALMENTE LUEGO DE 24 HORAS

• SIN EMBARGO LA MAYORÍA DE OFTALMOLOGOS

USAN UNGUENTOS Y COLIRIOS ANTIBIOTICOS AL
FINAL DEL PROCEIDMIENTO Y MUCHOS DÍAS
POSOPERATORIOS
 DIAGNÓSTICO

• INICIO 2 DÍA POSTOPERATORIO

• PARPADOS Y CONJUNTIVA AFECTADOS
• DOLOR INTENSO
• AFECTA SEGMENTO ANTERIOR
(HIPOPION, TYNDAL Y FLARE) Y VÍTREO
• EDEMA CORNEAL VARIABLE
• PIO TENDENCIA A BAJA
• NO RESPUESTA A CORTICOIDES
 TRATAMIENTO

?
• NO ÚTIL ANTIBIOTICOS SISTÉMICOS SEGÚN LA (EVS)

• AGUDEZA VISUAL DEL PACIENTE

• P+ O PEOR  VITRECTOMÍA PARS PLANA INMEDIATA

• MOVIMIENTO DE MANOS O MEJOR  MUESTRA VITREA,

AB INTRAVITREOS + COLIRIOS DE FORTIFICADOS.
 ESTEROIDES

• EVITAR RESPUESTA AUTODESTRUCTIVA DE LOS LEUCOCITOS Y EL EFECTO TÓXICO DE

LAS CITOQUINAS

• LA DEXAMETASONA INTRAVÍTREA (0,4 MG / 0,1 ML) AL FINAL DE LA VITRECTOMÍA POR

PARS PLANA CONDUCE A UNA RÁPIDA DISMINUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN INTRAOCULAR

• PREDNISOLONA ORAL 1 MG/KG 1 DÍA DESPUES DE LOS AB INTRAVITREOS NO

DEMOSTRO EFECTO NEGATIVO EN INFECCIÓN (INCLUIDA MICÓTICA)
DOSIS INTRAVITREAS
 ENDOFTALMITIS APARICIÓN TARDÍA

• 2 SEMANAS HASTA MESES DESPÚES DE CX

• SÍNTOMAS LEVES
• SUELEN SER RECURRENCIAS TRAS TRATAMIENTOS MÉDICOS
APARENTEMENTE EXITOSOS
• SUELE ESTAR DENTRO DE LA BOLSA CAPSULAR YA SINEQUIADA NO
SIENDO AFECTADO POR AB
• MANEJO CON CAPSULECTOMÍA, VITRECTOMÍA + AB
• A MENUDO SE REQUIERE EXPLANTACIÓN DE SACO CAPSULAR Y DE LIO
P. ACNES
SINDROME TÓXICO DE SEGMENTO
ANTERIOR (TASS)
 DEFINICIÓN

• INFLAMACIÓN AGUDA, ESTERIL DEL SEGMENTO ANTERIOR LUEGO DE UNA

CIRUGÍA

• ENDOFTALMITIS ESTERIL O NO INFECCIOSA

• MONSON 1992  TASS

 EPIDEMIOLOGÍA

• NO PREDILECCIÓN RAZA O SEXO

• FR: CX SEGMENTO ANTERIOR

• INCIDENCIA 0,22%
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• INICIO – 1RAS 24 HORAS (PUEDE VARIAR)

• VISIÓN BORROSA, DOLOR LEVE O AUSENTE
• INFLAMACIÓN C.A  CELULARIDAD, FLARE,
HIPOPION, PKS
• AFECTACIÓN LEVE DE PARPADOS Y
CONJUNTIVA
• EDEMA CORNEAL DIFUSO
 ETIOLOGÍA

• 51% VECES NO SE LOGRA Detergent

Toxinas
es
DETERMINAR bacterian
endotoxin
as
as

• LIMPIEZA INADECUADA DE
INSTRUMENTOS
• CONTAMINACIÓN DE INTRUMENTOS O
LIO
• REACCIÓN ADVERSA A
MEDICAMENTOS
 PREVENCIÓN

• SUSTANCIAS SEGURAS SEGÚN SU DOSIS O CONCENTRACIÓN

• LIDOCAINA1% SIN VASOCONSTRICTOR NI CONSERVANTE  SEGURO

• LIDOCAINA 2%  TASS
• CEFUROXIMA 1 MG/1ML  SEGURA , EN 0,5 ML  TASS
• CUICADO CON MATERIAL CON LUMEN  MATERIALES DE UN SOLO USO – LAVADO
AGUA ESTERIL, SECADO AIRE COMPRIMIDO Y AUTOCLAVE, LIMPIEZA MECANICA
ANTES DE AUTOCLAVE
 BROTES

• ANTE 3 O MÁS CASOS AGRUPADOS EN EL

TIEMPO

• SUSPENDER ACTIVIDAD QUIRURGICA HASTA

DETERMINAR ORIGEN
 TRATAMIENTO

• ESTEROIDE TÓPICO ( PREDNISOLONA 1% -- 4 A 8 VECES DÍA)

• CASOS DE TASS SEVERO  PREDNISONA ORAL 40 MG /DÍA
• AINES – CONTROL DE DOLOR
• MOXIFLOXACINA TÓPICA (CASOS DIFICILES DE DISERNIR VS ENDOFTALMITIS)
 TRATAMIENTO

• LAVADOS CÁMARA ANTERIOR, VITRECTOMÍA, RETIRO

DE LIO A CONSIDERACIÓN DE CIRUJANO

• DAÑO ENDOTELIAL  QUERATOPLASTIA ENDOTELIAL

(MENOR TASA RECHAZO CON TIEMPOS > 3 MESES
ENTRE TASS Y CX)
GRACIAS