Urgencias cardiovasculares

 Shock

 Insuficiencia cardíaca

 Edema agudo de pulmón cardiogénico

 Arritmias cardíacas: tratamiento general

 Arritmias sinusales y auriculares

 Fibrilación y flútter auriculares. Arritmias auriculoventriculares y arritmias ventriculares

 Arritmias por alteración en la conducción del impulso. Enfermedad del seno

 Síndrome coronario agudo

 Disección aórtica

 Pericarditis aguda

 Taponamiento cardíaco

 Miocarditis aguda

 Urgencia hipertensiva

 Emergencia hipertensiva

 Isquemia arterial aguda periférica

 Complicaciones del síndrome varicoso

 Trombosis venosa profunda

Insuficiencia Cardiaca

Clasificación: Estadificación según la guía de la American College of Cardiology

Foundation/American Heart Association (basada en la estructura y la progresión de la enfermedad
según lo evidenciado por ECG y ecocardiografía) 2

Etapa A
Alto riesgo de insuficiencia cardíaca sin enfermedad cardíaca estructural ni síntomas, según los
factores de riesgo de hipertensión, dislipidemia, diabetes, obesidad y exposición a agentes
cardiotóxicos (p. ej., doxorrubicina)
Etapa B
Cardiopatía estructural (p. ej., remodelación ventricular, infarto de miocardio previo) sin signos ni
síntomas de insuficiencia cardíaca
Etapa C
Cardiopatía estructural con síntomas previos o actuales de insuficiencia cardíaca
Etapa D
Insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento médico óptimo dirigido a objetivos

Clasificación funcional de la New York Heart Association (basada en la gravedad de los

síntomas) 2
Clase I
Cardiopatía sin síntomas ni limitaciones en la actividad física
Clase II (leve)
Cómodo en reposo, pero síntomas de insuficiencia cardíaca durante la actividad ordinaria
Clase III (moderada)
Cómodo en reposo, pero síntomas de insuficiencia cardíaca con el mínimo esfuerzo
Clase IV (grave)
Síntomas en reposo
Incapaz de realizar cualquier actividad física sin síntomas.

Clasificación basada en la fracción de eyección

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: Fracción de eyección 50% o más

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección de rango medio: Fracción de eyección del 41%
al 49%.

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: Fracción de eyección del 40% o
menos

Síntomas: Disnea, fatiga, edema periférico, Ascitis, anorexia, hinchazón escrotal, perdida de peso,
aumento de peso, tos no productiva, confusión, palpitaciones, sincope.

Examen físico

Signos: Distensión venosa yugular prominente, Reflujo hepatoyugular positivo, Impulso apical
lateralmente desplazado, Presencia de galope S₃ con insuficiencia cardíaca sistólica; puede tener un
galope de S₄ con insuficiencia cardíaca diastólica.

Los signos menos específicos incluyen los siguientes (pueden estar asociados con muchas otras
condiciones). Taquipnea y taquicardia, Presión de pulso estrecha, Extremidades frescas,
Crepitantes/estertores (pueden estar ausentes en la insuficiencia cardíaca crónica avanzada),
Sibilancias, Edema periférico, ascitis y hepatomegalia, Caquexia en enfermedad avanzada.

Factor de riesgo:
Hipertensión arterial, infarto de miocardio, enfermedad de las arterias coronario, enfermedad
valvular, miocardiopatías.

Diagnostico:
 radiografía de tórax para identificar edema pulmonar
 EKG identificar hipertrofia ventricular, dilatación auricular, síndrome coronario agudo, arritmias
auriculares o ventriculares.
 Electrolitos, BUN, creatinina, hemograma, uroanálisis, pruebas de función hepática.
 Péptido natriurético tipo B 100 pg/mL o más para el inicio agudo o 35 pg/mL no agudo.
 péptido natriurético tipo B N-terminal de 300 pg/mL 
Manejo de la insuficiencia cardíaca aguda (ya sea descompensada o de novo ) Obtener acceso intravenoso y
comenzar oxígeno suplementario a través de ventilación con presión positiva no invasiva (ya sea CPAP o
presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles). Proporcionar diuréticos de asa y monitorear la
producción de orina para todos los pacientes con evidencia de sobrecarga de líquidos.

Si el paciente no está hipotenso y la diuresis es inadecuada, considere la terapia adyuvante con un

vasodilatador (p. ej., nitroglicerina IV, nitroprusiato)

Furosemida:
Furosemida Tableta oral; Adultos: Inicialmente, solución de furosemida para inyección; Adultos: Inicialmente,
40 mg IV inyectados lentamente. Puede administrar 80 mg inyectados lentamente en 2 horas si es necesario

Diuréticos  Dosis  Recomendaciones 

Asa: Furosemida Inicio: 20-40 mg día, dosis En todo paciente con signos y síntomas de congestión.
Usual: 40 -240 mg día  Precaución en K> 3,5 y TFG < 30 ml/min, en hipotensión severa
Tiazida: HCTZ Inicio: 25 mg día, dosis Puede estar indicado con uso de IECA, ARA, Beta bloqueador
Usual: 12,5 – 100 mg  Evalúe función renal y (NA, K, CL,) periódicamente 
IECA Dosis  Recomendaciones
Captopril Inicio: 6,25mg c/8h Tratamiento de primera línea junto con Beta Bloqueadores.
Usual: 50mg c/8h NYHA II-IV, beneficioso en pacientes asintomáticos. Debe
Enalapril  Inicio: 2,5 mg c/12 h Iniciarse inmediatamente. Contraindicado en paciente con
Usual: 20mg c/12 h Angioedema, estenosis renal bilateral, embarazo. 
Inicio: 2,5 – 5 mg c/24h Precauciones en: hiperkalemia, TGF < 30, hipotensión, 
Lisinopril
Usal: 20 – 35 mg c/24h
ARA II Dosis  Recomendaciones
Candesartan Inicio: 4-8 mg c 24/h La tos por IECA no siempre requiere descontinuación del
Usual: 32 mg c/24 h tratamiento, y se haría solo en caso de desmejorar
la calidad de vida del paciente, para lo cual se deberá 
cambiar a un ARA-II
 Inicio: 40 mg c/24h
Valsartan  Usual: 160 mg c/12 h
Inicio: 50 mg c/24 h
Usual: 150 mg c/24j 
Losartan 
Betabloqueadores Dosis  Recomendaciones 
Bisoprolol Inicio: 1,25 mg c/24h Los Betabloqueadores (BB), reducen la morbilidad y mortalidad 
Usual: 10 mg c/24 en pacientes sintomáticos con FCFSr, a pesar del tratamiento 
Carvedilol  Inicio: 3,125 c/12 h con IECA. Hay consenso que los BB y los IECA son complementarios,
Usual: 25mg c/12h  y pueden ser iniciados juntos tan pronto como se haga 
Inicio: 12,5 – 25mg c/24 el diagnóstico de FCFSr. Se recomiendan en pacientes 
Metoprolol 
Usual: 200mg /24h con historia de infarto de miocardio y disfunción 
ventricular izquierda asintomática para reducir el riesgo de muerte.
Se inicia con dosis bajas. Si < 50 LXM baja la dosis a la mitad
Agonistas Aldosterona Dosis Recomendaciones 
Espironolactona Inicio: 25 mg c/24h Se recomienda el uso de espironolactona o eplerenona
Usual: 50 mg/24h en todos los pacientes sintomáticos (a pesar del tratamiento
Eplerenona Inicio: 25 mg c/24h con IECA y BB), con FCFSr y FEVI ≤ 35%, para reducir la
Usual: 50 mg/24h
mortalidad y hospitalización por insuficiencia cardiaca
Inhibidor de la Dosis  Recomendaciones 
neprilisina +
bloqueador del
receptor tipo1 de la
angiotensina II (ARNI)
Sacubitril/valsartan Inicio: 49-51 mg c/12 h El sacubitril/valsartan está recomendado como sustituto de un
Usual:  97/103 c/12h IECA en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca con
función reducida que permanecen sintomáticos a pesar del
tratamiento con un IECA, un betabloqueador y un AA.
  
insuficiencia cardiaca aguda: 
Se define como la aparición rápida o el empeoramiento de los síntomas o signos de la insuficiencia cardiaca.
Es una entidad potencialmente mortal que requiere evaluación y tratamiento urgentes. En la actualidad se
recomienda el uso de la clasificación clínica o de Stevenson, porque permite identificar a los pacientes con
alto riesgo de complicaciones y dirigir el tratamiento hacia objetivos específicos.

La combinación de estas opciones permite identificar cuatro grupos de pacientes: - Caliente y húmedo (bien
perfundido y congestionado): es la combinación más frecuente. - frío y húmedo (hipoperfundido y
congestionado). - frío y seco (hipoperfundido sin congestión). - Caliente y seco (compensado, bien perfundido,
sin congestión).

Fase urgente, desde el primer contacto médico: ¿está el paciente en choque cardiogénico o en falla
ventilatoria? Si presenta alguna de estas dos condiciones se debe proceder a estabilización y hospitalización
inmediata en UCI. - Fase intermedia: se cuenta con 60 a 120 minutos para identificar la causa de la
descompensación aguda, para recordar las más frecuentes se usa la nemotecnia 
CHAMP:
C: síndrome coronario
H: hipertensión
A: arritmias
M: complicaciones mecánicas 
P: embolia pulmonar
 
 
 
 
 
 

 
 
Diurético dosis
Furosemida IV Su administración se debe iniciar en el servicio de urgencias, con 3 bolos de 40 mg IV
 cada hora y evaluación de la respuesta. En pacientes con insuficiencia cardiaca de novo
se puede iniciar con 20 mg IV cada 8 horas
vasodilatadore Dosis 
s
Nitroglicerina  Comience con 10-20 μg/min, aumente hasta 200 μg/min
Comience con 0,3 μg/kg/min y aumente hasta 5 μg/kg/min
Nitroprusiato 
Inotrópicos  Dosis 
Dobutamina  2-20 μg/kg/min Taquicardia, arritmias
Se requieren dosis más altas en pacientes
Milrinone que ya recibían betabloqueadores.

levosimendan 0,375-0,75 μg/kg/min

 0,1 μg/kg/min,que puede rebajarse a 0,05 o aumentarse a 0,2 μg/kg/min

Vasopresor Dosis 
Norepinefrina  0,2 – 1,0 μg/kg/min
Dopamina 3-5 μg/kg/min

Plan insuficiencia cardiaca aguda:

Hospitalizar 
Restricción hídrica menor a 1200 litros día 
Oxigeno por cánula (Sao2 >90%, uso de ventilación no invasiva o invasiva si insuficiencia respiratoria)
Furosemida 40 mg IV en bolo, un bolo cada hora (completar 3 bolos) si congestivo. 
Nitroglicerina 10 – 20 microgramos/minuto.
Se solicita: hemograma, Creatinina, BUN (Función renal), Na, Cl, K (electrolitos séricos), Electrocardiograma
inicial, radiografía de tórax. 
Remitir a UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS para uso de inotropia 
Registro diario de peso corporal 
Signos vitales cada 4 horas estricta toma de tensión
Edema agudo de pulmón cardiogénico