INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

EPOC?ASMA?

Juan Luis Sánchez Rocamora

Internista renegado
Servicio de urgencias de Villarrobledo
DEFINICIÓN
• Insuficiencia Respiratoria Aguda.
-

• Se instaura en un corto espacio de tiempo, se ha producido recientemente, en minutos, horas o días, sin haber producido
todavía mecanismos de compensación.

• -Insuficiencia Respiratoria Crónica.

• Se instaura en días o más tiempo y puede constituir el estadio final de numerosas entidades patológicas, no solo
pulmonares sino también extrapulmonares. En estos casos ya se habrán producido mecanismos de compensación.

• -Insuficiencia Respiratoria Crónica Reagudizada.

• Se establece en pacientes con IR crónica que sufren descompensaciones agudas de su enfermedad de base y que hacen
que empeore el intercambio gaseoso
Según criterios gasométricos:
• -Insuficiencia Respiratoria Tipo I o Hipoxémica.
• hipoxemía con PaCO2 normal o baja, la causa la debemos buscar en el parénquima pulmonar o en el lecho pulmonar.
• PaO2 60-80 mm Hg Hipoxemia arterial
• < 60 mm Hg Insuficiencia respiratoria
• -Insuficiencia Respiratoria Tipo II o Hipercápnica.
• hipoxemía con PaCO2 elevada, podemos decir que el pulmón es intrínsecamente sano, y que la causa de IR se
localiza fuera del pulmón, por lo que tendremos que pensar en otras enfermedades.

• PaCO2 < 35 mm Hg Hipocápnia ( Hiperventilación alveolar )

• 35-45 mm Hg Normocapnia
• > 45 mm Hg Hipercápnia ( Hiperventilación alveolar)

• La presencia de hipercápnia o hipocápnia pueden acompañarse o no de alcalosis o acidosis respiratoria.

• pH < 7.35 Acidosis (estado decretención anormalmente alta de CO2)

• > 7.45 Alcalosis ( secundaria a la eliminación elevada de CO2)

 ASMA
Actualización GEMA 2020
 ASMA
• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias, donde participan distintas células y
mediadores de la inflamación, condicionada en parte
por factores genéticos, que cursa con hiperrespuesta
bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo,
total o parcialmente reversible, ya sea por la acción
medicamentosa o espontáneamente
CLÍNICA
• Síntomas guía: variables en tiempo e intensidad, de predominio
nocturno o de madrugada, provocados por diferentes
desencadenantes

• sibilancias (el mas característico)

• disnea o dificultad respiratoria,
• tos
• opresión torácica.
CRISIS ASMÁTICA
Concepto
• episodio de deterioro de la situación clínica basal de un paciente
que implica la necesidad de administrar tratamiento específico.
• Factores de riesgo de padecer crisis de asma con compromiso vital
• A. Relacionados con las crisis de asma:
• 1 Crisis actual de instauracion rapida.
• 2. Crisis pasadas que motivaron consultas o ingresos.
• a) Multiples consultas a los Servicios de Urgencias en el ano previo.
• b) Hospitalizaciones frecuentes en el ano previo.
• c) Episodios previos de ingreso en UCI, de intubacion o de ventilacion mecanica.
• B. Relacionados con la enfermedad asmática crónica y su adecuado control:
• 1. Ausencia de control periodico.
• 2. Abuso de agonista 2 adrenergico de accion corta.
• C. Comorbilidad cardiovascular
• D. Condiciones psicológicas, psiquiátricas y sociales que dificulten la adhesión al tratamiento: alexitimia,
actitudes de negación, ansiedad, depresión, psicosis.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Radiografía de tórax o el electrocardiograma:

• fiebre o sospecha de infección (neumonía),
• dolor o disnea intensa que sugieran neumotórax o neumomediastino,
• cuando la respuesta terapéutica, medida mediante parámetros objetivos, no sea la adecuada
• crisis vital de asma

• Gasometría: Un valor inferior al 90-92 %, con el uso o no de oxigeno

suplementario, puede asociarse a hipercapnia y crisis vital

• La valoración objetiva de la obstrucción al flujo aéreo mediante espirometría

(FEV1) o medidor de PEF es fundamental para determinar la gravedad inicial y
evaluar la respuesta al tratamiento.
• Peak Flow
TERAPIA MART
• La terapia MART es un tratamiento para la prevención de
exacerbaciones asmáticas indicado a partir del escalón terapéutico 3
• La palabra MART proviene del acrónimo en inglés de Tratamiento de
Rescate y Mantenimiento, utilizando un solo dispositivo de
inhalación.
• solo combinaciones farmacológicas que incluyen formoterol y
beclometasona ó budesónida.
EPOC exacerbaciones, ¿QUE
HAY DE NUEVO VIEJO?

ACTUALIZACIÓN GOLD 2020

 REAGUDIZACIONES EPOC
• Las exacerbaciones se dividen en:

• 1) Ligeras: es suficiente el uso de broncodilatadores de acción corta.

• 2) Moderadas: es necesario el uso adicional de un antibiótico y/o un
glucocorticoide VO
• 3) Graves: el paciente requiere hospitalización o una visita al servicio
de urgencias.
Tratamiento farmacológico y procedimiento
no farmacológico en exacerbaciones de EPOC
• Broncodilatadores
• En todos los pacientes aumentar la dosis y/o frecuencia de administración de los
broncodilatadores de acción corta
• Fármacos de elección: SABA, con o sin SAMA (DONDE PONE EL PUTO PULMICORT?¡¡¡
• Si es necesario usar un espaciador o un nebulizador aéreo
• Glucocorticoide oral
• Usar en la mayoría de los pacientes (excepto en aquellos con exacerbaciones más leves):
prednisona 40 mg durante 5 días
• Antibiótico
– Usar en pacientes con aumento del volumen del esputo, cambio de carácter de esputo a
purulento y aumento de la disnea (2 de los síntomas son suficientes, si uno de ellos es el
cambio de carácter del esputo a purulento), así como en pacientes que requieren ventilación
asistida
– Duración de la antibioticoterapia: 5-7 días: Amino penicilinas con ácido clavulánico,
Macrólidos o tetraciclinas
VENGA JUANLU HABLA DE “TUS COSAS”
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
• Doble nivel de presión: Método de apoyo de ventilación de elección
en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda
• Indicaciones:
• 1) acidosis respiratoria (PaCO2 >6,0 kPa o 45 mm Hg y pH de la sangre arterial
<7,35)
• 2) aumento de la disnea con síntomas sugestivos de fatiga muscular
respiratoria y/o síntomas de aumento del trabajo respiratorio, como: uso de
músculos respiratorios accesorios, movimientos paradójicos del diafragma o
contracción del espacio intercostal
• 3) hipoxemia que persiste a pesar de la oxigenoterapia
 Ojo que los neumólogos hablan de TAF

EN CRISTIANO: estudios han demostrado que disminuye la hipercapnia, esfuerzo

respiratorio, mejora intercambio gaseoso, mejora capacidad residual funcional…
PERO TENEMOS QUE SEGUIR TRABAJANDO EN ELLO…NO LO CONTRAINDICA
 Y DESPUES DE URGENCIAS?
Actuación en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con disnea persistente a pesar del tratamiento

Tratamiento previo Actuación recomendada

LABA o LAMA LABA + LAMA
LABA + LAMA – Considerar cambio del tipo de inhalador o del medicamento usado
– Buscar otras causas de disnea
– Considerar volver a usar 1 broncodilatador

LABA + glucocorticoide inhalado – LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado

o
– LABA + LAMA (considerar en caso de neumonía, falta de indicación
para glucocorticoide inhalado o falta de respuesta a este tratamiento)

LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado – Buscar otras causas de disnea

– LABA + LAMA (considerar en caso de neumonía, falta de indicación
para glucocorticoide inhalado o falta de respuesta a este tratamiento)
– Considerar cambio del tipo de inhalador o del medicamento usado

Azitromicina 250mg al dia o 500mg 3 veces por semana, o eritromicina 500mg cada 12h durante una año
reduce el riesgo de exacerbaciones …..pero claro y los efectos secundarios?
•Dudas, preguntas, ruegos,
amenazas??
 GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN

QUE LA FUERZA OS
ACOMPAÑE