ABC DEL MANEJO DE LOS

TRASTORNOS ALIMENTARIOS
EN JOVENES

Manuel Vilapriño Duprat

Congreso de la RAAC / Córdoba/ Argentina

Agosto 2022
 • En los últimos cinco años ha disertado en actividades
organizadas por los siguientes laboratorios:
CONFLICTOS DE Lundbeck, Raffo, Baliarda, Janssen y Gador.

INTERESES • Co autor del Libro sobre Depresiones de difícil

manejo, el cual contó con el apoyo en su edición por
parte de laboratorios Raffo.
• Conocer lineamientos generales en torno a los TCA

• Profundizar sobre las características etiopatogénicas, clínicas y pronósticas de los TCA en jóvenes

• Interiorizarse respecto a las diferentes intervenciones existentes en el abordaje de los TCA /

Tratamientos IDI

HOJA DE RUTA
 La conducta alimentaria normal es
aquella que promueve una actitud
saludable hacia la comida y genera
respuestas normales frente a las
señales de hambre y saciedad.

ALIMENTACIÓN
NORMAL/TCA TCA como un grupo de enfermedades
que comparten como patrón de
ALGUNOS uniformidad ciertas manifestaciones
representadas por la conducta
CONCEPTOS alimentaria anormal.

Características polimorfas del cuadro,

provocando un notable impacto
sanitario.
OBSERVAR LA CONFUSION QUE GENERAN LOS DESORDENES
ALIMENTARIOS
Enfermedad?

Trastorno?

Síndrome?

PARA COMPRENDER LO COMÚN QUE RESULTA

EN LA PRÁCTICA DIARIA…
PARA PODER DESANDAR
ESTE CAMINO…
Resulta necesario focalizarse en algunas
de las características de los que hoy
consideramos TCA
 Antes Epidemia – ahora Pandemia favorecida por la
SI A LOS TCA LES DAMOS IDENTIDAD globalización
PROPIA Y CREYENDO EN LO
CATEGORIAL MÁS QUE EN LO
DIMENSIONAL… Antes Clases sociales altas – ahora no respeta clases
sociales
Podemos decir que son
Enfermedades que cursan
con complicaciones Antes Patología de la Juventud – ahora en todas las
médicas, psiquiátricas, edades
sociales y familiares y que
dentro de sus
características se observan: INSATISFACCION CON EL CUERPO – Fenómeno
Común y Pilar Ideativo en todos los TCA
 Enmascaramiento del trastorno – 50 % de
los casos conduce a errores diagnósticos

COMORBILIDAD – frecuente asociación a

otras patologías psiquiátricas y otras
patologías médicas
CARACTERISTICAS
GENERALES DE LOS TCA Impacto sanitario de importancia –
Tratamientos Infructuosos vs
Tratamientos Integrados – Recursos
económicos.
Las alteraciones fisiológicas
desencadenadas por la enfermedad
perpetúan la misma.
 Cuadros generalmente
En forma frecuente se
de Comienzo insidioso
hace evidente la
y habitualmente en la
fluctuación de cuadros
adolescencia

CARACTERÍSTICAS
Tienden a la cronicidad Difícil abordaje
GENERALES

Indispensable el
tratamiento
interdisciplinario e
Integrado
 CONCEPTOS A RESALTAR
(*) MORANDÉ LAVIN G. TRAST DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y OBESIDAD. MORANDÉ – GRAELL – BLANCO. ED PANAMERICANA. 2014

No son “contagiosas”

Pero SÍ pueden transmitirse los patrones de pensamiento y las

Conductas de Riesgo (*)
Transmisión Vertical (Cultural), Horizontal (entre pares) y Generacional
(vulnerabilidad genética y hábitos familiares) (*)
Recuperación Definitiva???
DATOS EPIDEMIOLOGICOS

• La incidencia de los TCA aumenta a nivel Mundial (1)

• Los TCA afectan principalmente a Adolescentes
• Anorexia – Antes edad de inicio – 14 a 18 años – Nivel Socioeconómico alto
• Anorexia – Actualmente edad de inicio más temprana – casos antes de los 10 años –
Todos los niveles socioeconómicos
• Raro después de los 40 años (2)
• Bulimia – final adolescencia o inicio de adultez – 14 a 30 años
• 90 % de los TCA en Mujeres
(1) Natalia Yasbel Silva Toro1, Milton Mesa, Daniela Escudero. Actualización en Nutrición Vol. 15 Nº 4 Diciembre de 2014: 89-98 ISSN 1667-8052

(2) Girolami D, González Infantino C. Clínica y terapéutica en la nutrición del adulto. 3º Edición. Buenos Aires: Editorial: El Ateneo; 2010

(3) Valdés Miyar M, López-Ibor Aliño J. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM IV. Washington DC EE. UU: American Psychiatric Association; 2000.
EPIDEMIOLOGIA EN ARGENTINA

• 1995-1997 – estudio que concluye prevalencia de los TCA de 13% en adolescentes mujeres
(1)
• 2003 – estudio con una muestra de estudiantes de entre 13 y 23 años, encontró una
prevalencia del 18,8% de mujeres con TCA (2)
• 2010 – Estudio de dos fases – 54 estudiantes de institutos de CABA (entre 13 y 18 años) –
PRIMERA FASE - 20,8% de la muestra total de mujeres y el 5,8% de la muestra total de
varones presentaban riesgo de TCA (“probables casos de TCA”) – SEGUNDA FASE – casos
confirmados con diagnóstico de TCA el 14,1% de la muestra total de mujeres y el 2,9% de la
muestra total de varones (3)
(1) Quiroga S, Zonis R, Zukerfeld R. Conductas alimentarias y factores psicopatológicos en mujeres ingresantes en la Universidad de Buenos Aires. Revista del Instituto de
Investigaciones de la Facultad de Psicología/UBA; 1998. 113-135

(2) Quiroga S, Vega V. Trastornos alimentarios e imagen corporal en mujeres adolescentes. Memorias de las X Jornadas de Investigación de la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires
“Salud, educación, justicia y trabajo”,113-115; 2003.

(3) Rutsztein G, Murawski B, Elizathe L, Scappatura M. Detección en adolescentes mujeres y varones de Buenos Aires. Un estudio de doble fase [Internet]. México. Asociación Mexicana de Trastornos
Alimentarios, A.C (AMTA). 2010. [acceso 24 de abril de 2012]. Disponible en: http://www.journals.iztacala.unam.mx/.
 TCA

Factores Etiopatogénicos
 Dietas Restrictivas

INMEDIATOS
(precipitantes)

Emociones Negativas

Genéticos

FACTORES CAUSALES

Biológicos

Personalidad de Base
MEDIATOS
(actúan desde tiempo antes a
que se instale el cuadro)
Culturales

Familiares

Sociales
TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA

CLINICA
 • IMC – AN menor a 17,5 – BN IMC normal (20 a 24)
– TANE IMC de bajo peso (no grave como en AN,
entre 18 a 20)

• Patrones alterados en alimentación y peso –

negativa a ingerir algunos alimentos o evitación de
ciertos alimentos – saltearse comidas, comer en
secreto, esconder o tirar comida – Detección de
alteración en la curva de peso y altura
(percentiles) – Pérdida de peso rápida o insidiosa
TCA
(aún desde el sobrepeso) – Pérdida de peso no
SIGNOS Y SÍNTOMAS justificable tras enfermedad física – Vómitos sin
CONDUCTUALES DE ALERTA EN atracones y sin causa orgánica
ADOLESCENTES • Cambios en actividad física

• Cambios en la preocupación por el peso y figura –

hablar con más frecuencia sobre la comida, peso,
calorías, etc, aún sin pérdida de peso

• Cambios en el estado de ánimo – irritabilidad,

inestabilidad emocional, tristeza, hipobulia,
incontinencia emocional
 TCA
SIGNOS Y SÍNTOMAS CONDUCTUALES DE ALERTA EN ADOLESCENTES

• Funcionamiento Familiar inadecuado – Negación e incoherencia ante los síntomas – bajo nivel de alerta

• Aislamiento Social – Rechazo a la socialización – competitividad

• Cambio en el rendimiento escolar – mejor o peor rendimiento

• Signos físicos – Amenorrea Primaria o Secundaria (a veces sin pérdida de peso) – pérdida de peso tras enfermedad que no se recupera –
quejas somáticas inespecíficas (pirosis, estreñimiento, dolor abdominal, sensación de plenitud) – diabéticos con escasa adherencia al
tratamiento y falta de control

• Analíticas normales con pérdida de peso o que presenta un estilo alimentario alterado según la flía

• Negación manifiesta y con gran carga emocional por parte del adolescente de la conducta alimentaria alterada observada por los padres

• Conducta alimentaria alterada o CCI referida por profesores o compañeros

• Interés creciente en webs específicas o redes sociales sobre dietas, imagen corporal, trast alimentarios, autolesiones

• Consultar por dietas sin sobrepeso

TCA EN ADOLESCENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Adolescente que se percibe Le cuesta participar de

No tiene los mismos intereses Se aísla de su entorno
“diferente” a los demás reuniones sociales

Muchas veces “noción de

enfermedad” + Rigidez del
Relación familiar conflictiva Clínica Compleja
pensar – Colorido cuasi
Psicótico a las presentaciones
 TCA EN ADOLESCENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SINTOMAS COGNITIVOS
• Deseo intenso de perder peso asociado a pensamientos
repetitivos que giran en torno a cómo hacerlo – insatisfacción
corporal y alteración de la imagen corporal
• Cambios en la sensibilidad interoceptiva (percepción diferente de
las sensaciones de hambre y sed)
• Ideación obsesivoide y preocupación excesiva en relación al
peso, comida e imagen de cuerpo
• Pensamiento dicotómico “como un poco y como todo”
• Obsesividad por la actividad académica (AN)
• Trastornos cognitivos a nivel atención, concentración y Memoria
SINTOMAS CONDUCTUALES
• Restricción de la cantidad y tipo de alimentos
• CCI
• Avance de la enfermedad – empeoramiento de la Cd
Alimentaria – mayor obsesividad, mentiras, engaños
• Hiperactividad sin objetivo
• Evitación de encuentros sociales
• Atracones (en BN y en el subtipo purgobulímico de la AN)
• Aumento o disminución de la ingesta de líquidos
• Autoagresiones en sus diferentes formas
 TCA EN ADOLESCENTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ansiedad patológica asociada a
la posibilidad de aumentar de
peso, al cuerpo, a la comida y a
SINTOMAS EMOCIONALES
la búsqueda de control.
COMPONENTES PRIMARIOS
DEL TRASTORNO
Al Avanzar la Enfermedad –
impacto nutricional –
irritabilidad – inestabilidad
emocional – tristeza – hipobulia
Diferenciar los Síntomas
Emocionales del trastorno de la
Comorbilidad Depresiva o
Ansiosa
 MANIFESTACIONES
Sistema FÍSICAS
Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa
General Pérdida de peso, Deshidratación Fluctuaciones de Peso
Hipotermia Deshidratación
Retraso Crecimiento en niños Cambio del Humor – Irritabilidad
Cambio del humor - Irritabilidad
Cabeza y Cuello Sequedad de Mucosas Sequedad de Mucosas
Fetor Cetósico Erosión del Esmalte Dental - Caries Dentales
Gingivitis - Hipertrofia de Parótidas

Cardiovascular Arritmia Arritmia

Prolapso Mitral - ICC Hipotensión
Hipotensión - Frialdad de las Extremidades - Edema Edema

Abdomen Estreñimiento Dolor Epigástrico

Dolor abdominal
Dermatológico Palidez y sequedad Cutánea Sg de Rusell (callosidad en el dorso de la mano)
Hipercarotenemia - Lanugo Petequias Periorbitarias
Caída de Cabello - Uñas quebradizas Sg de Autolesión
Signos de Autolesión

Neuromuscular Disminución de los reflejos Disminución de la concentración

Neuropatía periférica - Atrofia muscular
Disminución de la concentración

Otros Osteopenia - Osteoporosis

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA INGESTA DE
ALIMENTOS
 TCA – DSM 5
TRASTORNOS DESCRIPTOS

• PICA

• TRASTORNO DE RUMIACION

• TRASTORNO DE EVITACION/RESTRICCION DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

• ANOREXIA NERVIOSA

• BULIMIA NERVIOSA

• TRASTORNO DE ATRACONES

• OTRO TCA O DE LA INGESTA DE ALIMENTOS ESPECIFICADO – AN Atípica – BN de frecuencia baja o duración limitada – Trastorno de Atracones de
frecuencia baja o duración limitada – Trastorno por Purgas

• TCA NO ESPECIFICADO
DOS TAPADOS…
TRASTORNO DE RESTRICCION DE LA
TRASTORNO POR ATRACONES
INGESTA DE ALIMENTOS

TCA más frecuente en la actualidad

• Excedió a la Niñez
•

• Prevalencia – 1,4%
• Solapamiento y/o continuidad con TCA • Relacionado con sobrepeso y obesidad

• Caracterizado por una inadecuada cantidad o volumen • Regiones incluidas en etiopatogenia

de comida • Estriado Ventral (conductas focalizadas, motivation y recompense)

• TCC • Estriado Dorsal (conductas compulsivas y repetitivas), corteza prefrontal (función

ejecutiva)

• Insula (interocepción, percepción del gusto y regulación de la alimentación).

Becker K et al. Co-occurrence of Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder and Traditional Eating Psychopathology. Child Appolinario J et al. “Investigational drugs for the treatmen.Expert Opinion. 2019
and adolescent psychiatry. 2019.
TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA
COMORBILIDAD
 QUÉ ENTENDEMOS POR
COMORBILIDAD

• Ambas enfermedades se presentan con

curso relativamente independientes
• Ambas patologías tienen puntos en
común y modifican su curso evolutivo
 • Comorbilidad frecuente de los TCA con
otras patologías psiquiátricas – 70% de los
casos

• Cada vez menos habitual encontrar cuadros

de TCA “Puros”

• Frecuente solapamiento a favor de uno u

otro cuadro

• La comorbilidad implica peor pronóstico y

tratamientos más dificultosos
TCA Y COMORBILIDAD • Entre las mujeres la mayor comorbilidad fue
encontrada en el TA y la menor asociación fue con
AN Restrictiva.

• En el caso de los varones la mayor comorbilidad fue

con BN y la menor con AN Restrictiva.
 TCA
COMORBILIDADES MÁS FRECUENTES

Trastornos de la Personalidad

Trastornos del Animo

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Trastornos de Ansiedad

Trastornos por Consumo de Sustancias

MAS DE COMORBILIDAD
(STEINHAUSEN HC. AM J PSY. 2002; RASTAM M Y COLS. EUR CHILD ADOLESC PSYC 2003)

TCA + Trastornos TCA+ Trastornos de

TCA + Trastornos de la Afectivos Ansiedad
Personalidad 40%
25% - 50% 25%

TCA + Trastornos por

TCA + TOC
Consumo de Sustancias
12%
14%
 BULIMIA NERVIOSA
Comorbilidades más frecuentes

Trastorno Límite de la
Personalidad
Depresión
Trastornos de Ansiedad
 TRASTORNO POR ATRACONES
COMORBILIDAD MÁS FRECUENTE

• Trastorno de Personalidad

•Trastornos de Ansiedad

•Trastornos Afectivos.

•ADH

•Trastorno Por Consumo de Sustancias

 TRASTORNOS DE
CONDUCTA ALIMENTARIA

Tratamiento
 ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL TRATAMIENTO:

- En el abordaje de los TCA no existe un solo tipo de tratamiento.

- Diagnóstico adecuado posibilita un tratamiento adecuado.

- Debe ser individualizado en función de severidad de los - El tratamiento psicofarmacológico requiere de la mayor
- El tratamiento debe ser interdisciplinario y por etapas síntomas, curso de la enfermedad, comorbilidad psiquiátrica, especificidad posible, buscando no medicar únicamente
características psicosociales y familiares de la persona síntomas.
QUE ENTENDEMOS POR TRATAMIENTOS IDI EN TCA ???

• Los tratamientos IDI, hacen referencia a tres pilares esenciales en el abordaje, al momento actual, de los
trastornos psiquiátricos mayores:

• INTERDISCIPLINA

• DISEÑO DE TRATAMIENTO BASADO EN LA PERSONA

• INTEGRADOS
ES UN NUEVO MODELO O FORMA DE TRATAMIENTO???

Lo nuevo, más allá de las modalidades y dispositivos en juego, pasa por la

concepción de tratamiento
Cada uno de los componentes del Tratamiento IDI en pacientes con Trastornos
Psiquiátricos mayores por separado, no resultan comparables en eficacia
respecto al conjunto.
 • INTERDISICIPLINARIOS….Y que no haya comunicación ni
formación armónica
LOS TRATAMIENTOS • DISEÑADOS EN BASE A LA PERSONA…. Y que no haya

PODRÍAN SER comunicación ni formación armónica

• INTEGRADOS….Y que no haya comunicación ni formación

armónica
 - Modificar los elementos psicopatológicos que
se asocian a las manifestaciones primarias
del TCA.

OBJETIVOS DEL - Facilitar la ganancia de peso, potenciando los

TRATAMIENTO abordajes acompañantes.

FARMACOLÓGICO: - Actuar sobre cuadros psicopatológicos

comórbidos, repercutiendo de esta forma
favorablemente en el TCA.

- Disminuir la incidencia de recaídas.

GRACIAS!!!!

manuel.vilaprino@yahoo.com.ar