GASTROENTERITIS

FASE DIAGNÓSTICO- UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR

TAXONOMÍA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
NANDA INTERNADO ROTATIVO
ABRIL 2023 – MAYO 2024
Dominio: Eliminación/ FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
intercambio PUNTUACIÓN
RESULTADOS/OBJETIV ESCALAS DE
Clase: Función INDICADORES +
S NOC MEDICIÓN (LIKERT)
Gastrointestinal Inicio Meta
Código de Diagnóstico: Resultado: Eliminación (050103) Dolor abdominal Nunca demostrado (1) 2 4
00013 intestinal (0501) (050108) Color de heces Raramente demostrado (2) 2 4
Etiqueta Diagnóstico: Diarrea Dominio 2: Salud (050111) Cantidad de A veces demostrado (3) 2 4
R/C infección viral M/P dolor Fisiológica deposiciones Frecuentemente demostrado
abdominal, urgencia para defecar, Clase F: Líquidos y (050113) Control de (4)
sonidos intestinales hiperactivos electrolitos movimientos intestinales Siempre demostrado (5)
FASE EJECUCIÓN- TAXONOMÍA NIC
Campo 1: Fisiológico Básico
Clases B: Control de la Evacuación
Intervenciones: Manejo de la diarrea (04060)
Actividades:
  Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda
 Monitorizar los sonidos intestinales
 Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado
 Instruir al paciente/familiares a registrar el color, volumen, frecuencia y consistencia de las heces
EVALUACIÓN: Paciente de 13 años acude junto a su madre, expresando que su hijo ha hecho más de 7 veces deposiciones por 3 días seguidos. Al
realizar exámenes de laboratorio, se ha encontrado bacteria multirresistente en heces, la cual es ingresado para la administración de medicación
intravenosa, tanto antibióticos como antipiréticos, ya que a la toma de signos vitales hay alteración de su temperatura. En escala Likert se encuentra
en 2, la cual es ingresado a la observación y control del personal de turno, como enfermeros, médico, pediatra y gastroenterólogo.
 HEMORRAGIA
FASE DIAGNÓSTICO- UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR
TAXONOMÍA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
NANDA INTERNADO ROTATIVO
ABRIL 2023 – MAYO 2024
Dominio 11: FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
Seguridad/Protección PUNTUACIÓN
RESULTADOS/OBJETIV ESCALAS DE
Clase 2: Lesión Física INDICADORES +
S NOC MEDICIÓN (LIKERT)
Código de Diagnóstico: Inicio Meta
00205 Resultado: Severidad del (041906) Retraso en el llenado Nunca demostrado (1) 2 4
Etiqueta Diagnóstico: Riesgo de Shock Hipovolémico capilar Raramente demostrado (2) 2 4
Shock R/C hipotensión por (0419) (041906) Aumento de la frecuencia A veces demostrado (3) 2 4
pérdida de sangre Dominio IV: cardiaca Frecuentemente demostrado
Clase S: (041910) Aumento de la frecuencia (4)
respiratoria Siempre demostrado (5)
(041911) Pérdida de la conciencia
FASE EJECUCIÓN- TAXONOMÍA NIC
Campo 2: Fisiológico Complejo
Clases G: Control de electrolitos y ácido-base
Intervenciones:
  Manejo de líquidos (4120)
 Disminución de la hemorragia (4026)
Actividades:
 Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones
 Valorar el recuento de granulocitos, recuente de leucocitos, hemoglobina, hematocrito
 Monitorizar signos vitales
 Control de ingesta y eliminación
 Administración de líquidos según corresponda
 Revisión de formularios completos (consentimiento informado para transfusión sanguínea, al ser necesario)
EVALUACIÓN: Paciente de 12 años es traído a emergencia por un accidente automovilístico. Diagnóstico: Politraumatismo craneoencefálico.
Indican paramédicos una pérdida sanguínea por 1 hora, transfusión de lactato de ringer STAT, Signos vitales bajos. Según la escala Likert está en 2,
lo cual se aplica los primeros auxilios y se logra estabilizar al paciente, queda en observación crítica y en vigilancia por parte de neurocirugía,
pediatría y medicina general.
 CAÍDA
FASE DIAGNÓSTICO- UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR
TAXONOMÍA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
NANDA INTERNADO ROTATIVO
ABRIL 2023 – MAYO 2024
Dominio 12: Confort FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
Clase 1: Confort Físico PUNTUACIÓN
RESULTADOS/OBJETIV ESCALAS DE
Código de Diagnóstico: INDICADORES +
S NOC MEDICIÓN (LIKERT)
00133 Inicio Meta
Etiqueta Diagnóstico: Dolor Resultado: Control del Refiere dolor controlado Nunca demostrado (1) 2 4
crónico R/C caída M/P alteración
en la habilidad para continuar con dolor (1605) (160511) Raramente demostrado (2) 2 4
las actividades previas, expresión Dominio IV: Conocimiento Reconoce inicios del dolor A veces demostrado (3) 2 4
facial de dolor (p. ej., meucas,
mirada abatida) y conducta de Salud (160509) Frecuentemente demostrado
Clase Q: Conducta de Refiere cambios en (4)
Salud sintomatología que indiquen Siempre demostrado (5)
dolor (160510)
FASE EJECUCIÓN- TAXONOMÍA NIC
Campo 1: Fisiológico Básico
Clases E: Fomento de la comodidad Física
Intervenciones: Manejo del dolor (1400)
Actividades:
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes
 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones,
trabajo y responsabilidad de roles)
 Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a
los procedimientos.
 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y
frecuencia respiratoria).

EVALUACIÓN: Paciente adulto joven de 23 años, es traído a emergencia gritando, cefalea intensa, llanto excesivo, expresando dolor por vía verbal
y expresiva a causa de una caída en moto; en la valoración Likert da como resultado 2, la cual se le aplica las siguientes intervenciones y aumenta a
4 su mejoría (según escala Likert), por ende, queda en control de que siga haciendo efecto la medicación y posterior a las 24 horas en observación
es dado de alta.
 INFECCIÓN ADQUIRIDA O GENERALIZADA
FASE DIAGNÓSTICO- UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DEL ECUADOR
TAXONOMÍA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
NANDA INTERNADO ROTATIVO
ABRIL 2023 – MAYO 2024
Dominio 1: Promoción de la FASE PLANEACIÓN -TAXONOMÍA NOC
Salud PUNTUACIÓN
RESULTADOS/OBJETIV ESCALAS DE
Clase 2: Gestión de la Salud INDICADORES +
S NOC MEDICIÓN (LIKERT)
Código de Diagnóstico: Inicio Meta
00043 Resultado: Estado Valores de células T4 (070216) Nunca demostrado (1) 2 4
Etiqueta Diagnóstico: Protección inmune (0702) Infecciones recurrentes Raramente demostrado (2) 2 4
ineficaz r/c trastorno inmunitario Dominio II: Salud (070201) A veces demostrado (3) 2 4
(destrucción de celular CD4) m/p Fisiológica Fatiga Crónica (070210) Frecuentemente demostrado
deficiencia inmunitaria, tos, fatiga, Clase H: Respuesta Pérdida de peso (070212) (4)
desorientación, sudoración, Inmune Siempre demostrado (5)
anorexia
FASE EJECUCIÓN- TAXONOMÍA NIC
Campo 4: Seguridad
Clases V: Control de Riesgos
Intervenciones: Control de Infecciones (6540)
Actividades:
 Mantener técnicas de aislamiento apropiadas
 Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente.
 Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones
 Cambiar los sitios de las vías iv periférica y central y los vendajes de acuerdo con las directrices actuales de los Centros de Control y
Prevención de las Enfermedades.
 Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea necesario.

EVALUACIÓN: Paciente de 19 años es referido de un centro de salud por presentar tos, fatiga, desorientación, sudoración, anorexia. Diagnosticado
de VIH, es decir, una infección adquirida. Por ende, se lo ingresa para estabilizarlo en la pérdida de su peso, tos y sudoración; en escala Likert se
encuentra en 2 considerándose su estado de T4 bajo. Queda admitido en área de infectología a espera de examen de esputo para descartar TB.