CASOS

PRÁCTICOS
ANATOMÍA POR
LA IMAGEN

IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y

MEDICINA NUCLEAR
 TEMA 1
Localización de estructuras
anatómicas

Caso práctico 1: Posición anatómica, ejes y

planos de referencia
La posición anatómica es la posición del cuerpo que se utiliza como
referencia para el estudio de la anatomía del cuerpo humano, y
para poder establecer así la localización de cada una de las partes,
cavidades y órganos de una forma estandarizada.

1. Define las bases y condiciones de la posición anatómica y rea-

liza un dibujo.

2. A partir de la posición anatómica se establecen una serie de

ejes de referencia corporales que ayudarán al estudio posterior
del cuerpo humano. Marca sobre el dibujo anterior los ejes
corporales.

3. Los planos de referencia corporales son perpendiculares entre

sí y nos sirven, junto con los ejes corporales, para describir los
movimientos anatómicos. Traza los planos anatómicos de refe-
rencia sobre tu dibujo.

Caso práctico 2: Referencias anatómicas

superficiales y marcas externas
Para identificar el sitio de medición o para localizar determinadas
estructuras anatómicas se utilizan estructuras que actúan como
marcadores óseos y cutáneos.

1. Indica, en la región del tórax, qué marcadores óseos y cutáneos

son los más utilizados.

2. Para estas descripciones anatómicas se utilizan líneas imagina-

rias que parten de esos marcadores. Indica qué líneas se usan
en las descripciones de tórax.

2 Casos prácticos
TEMA 2
Análisis de imágenes diagnósticas
y reconocimiento de la técnica
empleada

Caso práctico 1: Estudio de radiología simple

El nivel de penetración de los rayos X dependerá del tipo de tejido
de estudio. Así, cuando se observa una imagen por rayos X en es-
cala de grises, se distinguen varios grados de consistencia de las
sustancias estudiadas.

Define los cinco niveles fundamentales de menor a mayor densi-

dad o de absorción de la radiación en una radiografía simple.

Caso práctico 2: Ventajas y desventajas de la

resonancia magnética
Para la detección de patologías de la manera más precisa posible
para su posterior tratamiento se utilizan diferentes técnicas a base
de imágenes que han ido evolucionando y que hoy en día se siguen
complementando unas a otras.

Entre ellas, la técnica de resonancia magnética emplea campos

magnéticos y pulsos de radiofrecuencia, y genera imágenes de
gran calidad que permiten estudiar y diagnosticar patologías en
diferentes sistemas del organismo.

Pero como todas las técnicas, presenta algunas limitaciones y con-

traindicaciones que debemos conocer.

Identifica las principales ventajas y limitaciones del uso de la téc-

nica de resonancia magnética.

Anatomía por la imagen 3

 TEMA 3
Comprensión de los principios
básicos de la oncología

Caso práctico 1: Herramientas diagnósticas

En oncología, un diagnóstico precoz de un tumor puede ser la clave
para el éxito de su tratamiento. Hoy en día, en medicina, se utilizan
diferentes técnicas que combinadas entre sí permiten detectar po-
sibles lesiones o patologías rápidamente y de forma muy precisa.

Describe las técnicas de diagnóstico que se utilizan habitualmente

en oncología.

Caso práctico 2: Tratamientos antineoplásicos

El tratamiento oncológico es una de las labores médicas más com-
plejas dentro de la medicina en general. Requiere la colaboración
de distintos especialistas de las áreas afectadas, y el objetivo del
procedimiento puede ser distinto según el caso. Además es un
tema en constante investigación.

Pueden utilizarse diferentes procedimientos terapéuticos y en oca-

siones se combinan entre sí.

Describe brevemente en qué se basan las diferentes terapias que

existen.

4 Casos prácticos
TEMA 4
Reconocimiento de la anatomía,
la fisiología y la patología del
aparato locomotor en imágenes
diagnósticas

Caso práctico 1: Estructura de los huesos

El sistema óseo conforma la estructura del cuerpo y tiene la función
de proteger a los órganos (formando cavidades para protegerlos
de posibles lesiones) así como de dar movimiento al cuerpo. Pero
también ofrece soporte al organismo, regula la concentración de
calcio en la sangre, actúa como reserva principal de calcio y se en-
carga de la formación de los glóbulos rojos de la sangre.

A nivel de organización estructural, el tejido óseo se organiza en

esponjoso y compacto. Define cada tipo.

Caso práctico 2: Elementos de una articulación

Las articulaciones son una parte importantísima de nuestro apa-
rato locomotor porque actúan como elementos conectores de
diferentes estructuras óseas para la fijación de estas y para permitir
el movimiento.

Define los principales elementos articulares y sus funciones.

5
 TEMA 5
Identificación de la anatomía, la
fisiología y la patología del sistema
nervioso y de los órganos de los
sentidos

Caso práctico 1: El sistema nervioso central

El sistema nervioso central es el encargado de recibir y de procesar
la información, así como de enviar respuestas al resto del cuerpo a
través del sistema periférico.

Por su parte, el sistema periférico (SNP) se encarga de repartir in-

formación al resto del cuerpo desde el encéfalo y la médula.

Indica qué estructuras forman el sistema nervioso central y sus

funciones.

Caso práctico 2: El sistema ventricular y su

función
El líquido cefalorraquídeo (LCR) se produce en los ventrículos, con-
cretamente en los plexos coroideos y tiene diferentes funciones. Es
una sustancia transparente que está en flujo constante y va siendo
reabsorbida. Este líquido actúa como amortiguador protegiendo a
las estructuras del sistema nervioso.

La hidrocefalia es una patología de este sistema ventricular.

Define qué es la hidrocefalia y cuál puede ser la causa que la provoca.

6 Casos prácticos
TEMA 6
Reconocimiento de la anatomía, la
fisiología y la patología del sistema
endocrino

Caso práctico 1: Alteraciones de la glándula

tiroides
Andrés se ha realizado un análisis de sangre, porque desde hace
un tiempo no se encuentra muy bien. Se siente especialmente
nervioso, tiene problemas para dormir e incluso nota que ha per-
dido bastante peso. Le comentó los síntomas a su médico y este
le respondió que podría tratarse de algún problema de la glándula
tiroides.

1. ¿Dónde se sitúa esta glándula y qué hormonas secreta?

2. Analizando los síntomas, ¿qué patología puede tener Andrés?

Caso práctico 2: Producción y regulación

hormonal
El sistema endocrino regula la cantidad de hormonas que llegan a
la sangre para que después se distribuya a otros órganos del cuerpo
humano y así controlar su funcionamiento realizando una de sus
principales funciones: la homeostasis, que ayuda a mantener el
equilibrio.

La regulación de la cantidad de cada hormona en sangre se realiza

mediante la retroalimentación negativa.

Explica en qué se fundamenta esta retroalimentación negativa.

Anatomía por la imagen 7

 TEMA 7
Reconocimiento de la anatomía,
la fisiología y la patología de los
aparatos cardiocirculatorio y
respiratorio

Caso práctico 1: Cálculo de ICT o índice

cardiotorácico
Aunque hoy en día hay técnicas más precisas, la técnica de radiolo-
gía simple se utiliza con frecuencia en una primera valoración ante
sospecha de patología de la cavidad torácica. En una radiografía
convencional del tórax se puede valorar la silueta cardíaca, su loca-
lización, forma y tamaño.

1. Explica qué es este índice.

2. Indica a partir de qué valor se podría valorar una posible car-

diomegalia.

Caso práctico 2: Derrame pleural

En la radiografía que le han realizado a Davinia parece que puede
presentar un derrame pleural.

1. Explica qué es la pleura y su función.

2. ¿Cómo crees que puede afectar esto a la paciente? ¿Qué

síntomas puede tener por esta causa?

8 Casos prácticos
TEMA 8
Identificación de la anatomía, la
fisiología y la patología del aparato
digestivo

Caso práctico 1: Patología del páncreas

A Úrsula le han diagnosticado una alteración en el páncreas y van a
realizarle pruebas diagnósticas para concretar la causa.

Al realizar la ecografía no han podido verlo bien debido a que las

asas intestinales estaban dificultando el acceso.

Por ello se ha decidido realizar alguna otra prueba diagnóstica para

tener un diagnóstico preciso.

¿Qué otra prueba podemos realizarle para visualizar el páncreas?

Caso práctico 2: Cirrosis hepática

Tienes que dar unas sesiones formativas en un centro educativo a
un grupo de jóvenes para resaltar la importancia de seguir un estilo
de vida saludable. Uno de los puntos a tratar es el consumo de al-
cohol y drogas y has decidido aprovechar para explicarles lo que es
la cirrosis hepática.

1. Define esta patología.

2. Indica sus causas.

3. Explica los síntomas que suelen aparecer.

Anatomía por la imagen 9

 TEMA 9
Identificación de la anatomía, la
fisiología y la patología del sistema
urinario y aparato genital

Caso práctico 1: Cáncer de próstata

En el centro de la tercera edad de tu barrio van a organizar unas
sesiones informativas para explicar a los usuarios diferentes pato-
logías. El objetivo es dar información y concienciar a la población
de la importancia de consultar cualquier aspecto sospechoso, y de
realizarse chequeos periódicos para diagnosticar de forma precoz
cualquier posible problema.

Esta semana están tratando el cáncer de próstata y te han pedido

que prepares una sesión comentando cuáles son las técnicas diag-
nósticas empleadas en esta patología.

10 Casos prácticos
Caso práctico 2: Diagnóstico por imagen del
sistema urinario
Carlos pide cita en su médico de cabecera porque desde hace un
tiempo presenta molestias al orinar y tiene dolor punzante en la
zona abdominal que se ha ido volviendo más intenso con el paso
de los días.

¿Qué pruebas diagnósticas podrían realizar al paciente para

valorar alguna patología a nivel del sistema urinario?

Anatomía por la imagen 11

SOLUCIONARIO
TEMA 1
Localización de estructuras
anatómicas

Solución del caso práctico 1

La posición anatómica es la postura que se utiliza para el estudio
de la anatomía.

Para poder realizar el análisis de la anatomía, se considerarán las

siguientes bases para la posición anatómica:

• El cuerpo debe estar de pie (bipedestación).

• La cabeza ha de estar erguida y mirando al frente.

• Los brazos extendidos (miembros superiores) a lo largo de los

costados con las palmas de las manos mirando hacia delante (po-
sición de supino).

• Las piernas (miembros inferiores) deben estar extendidas y juntas.

• Los pies deben situarse de manera paralela con los talones juntos.

Anatomía por la imagen 13

 Solución del caso práctico 2
Para identificar el sitio de medición o para localizar determinadas
estructuras anatómicas se utilizan estructuras que actúan como
marcadores óseos y cutáneos.

En la región del tórax se utiliza la referencia ósea más fácil de en-

contrar como punto de partida para numerar las costillas. Se trata
del ángulo esternal o ángulo de Louis. Se encuentra bajo el punto
superior del esternón y sirve para tomar referencia de la segunda
costilla por la cara ventral y de la quinta vértebra torácica por la
cara dorsal.

Siguiendo desde este punto hacia abajo se pueden encontrar el

resto de costillas que van siguiendo una trayectoria oblicua des-
cendente.

Con respecto a los marcadores cutáneos, se utilizan las siguientes

líneas imaginarias:

• Media esternal: pasa por la línea media del esternón.

• Media clavicular: pasa por la línea media de la clavícula. Se define

de manera vertical.

• Esternal lateral: se encuentra en cualquiera de los márgenes late-

rales del esternón.

• Paraesternal: se encuentra en medio y de manera equidistante de

la media clavicular y la esternal lateral.

• Vertical axilar media: línea que se encuentra en medio de la axila.

A partir de esta línea se pueden identificar otras dos:

– Vertical axilar anterior: se localiza en el borde de la axila con el

músculo pectoral mayor.

– Vertical axilar posterior: se localiza en el borde de la axila con el

músculo dorsal ancho.

• Escapular: se halla en la parte dorsal y pasa por el borde interno

del omóplato.

14 Solucionario
TEMA 2
Análisis de imágenes diagnósticas
y reconocimiento de la técnica
empleada

Solución del caso práctico 1

Se diferencian cinco niveles fundamentales de menor a mayor den-
sidad o de absorción de la radiación en una radiografía simple:

1. Aire: se detectarán este u otros gases radiolúcidos en la imagen.

2. Grasa: de color gris oscuro en la imagen. Se suele encontrar

como líneas o vetas en los músculos o rodeando a los órganos
internos.

3. Agua: los tejidos blandos (estómago, músculos, vasos sanguí-

neos, etc.) aparecerán de color gris claro puesto que tienen
más absorción que los niveles anteriores. En el caso de órganos
superpuestos, el efecto se acumula en la imagen dando la im-
presión de mayor densidad.

4. Calcio: los huesos y las calcificaciones se verán radiopacos. Al

tener tan alto contraste con respecto a otros tejidos, la imagen
aparecerá muy nítida y es por ello por lo que las patologías
óseas serán fácilmente identificables.

Por este motivo el uso de radiografías está muy extendido en el

campo de la traumatología.

5. Metal: es el nivel de mayor densidad, por tanto, aparecerá

radiopaco en la imagen. Indica la presencia de metales en el
cuerpo como prótesis, válvulas cardíacas, implantes dentales,
etc. El radiopaco también aparece en el uso de medios de con-
traste para imágenes por rayos X (por ejemplo, el bario) y para
el estudio del aparato digestivo principalmente.

Los tejidos que tienen mayor densidad no dejan pasar la radiación.

Se denominan radiopacos o radiodensos y aparecen en blanco. Los
tejidos de menor densidad, que absorben mas radiación, aparecen
en negro y se conocen como radiolúcidos o radiotransparentes.

Anatomía por la imagen 15

 Solución del caso práctico 2
Ventajas de la técnica de resonancia magnética:

• Al igual que ocurre con la técnica de ecografía, esta técnica no

utiliza radiación ionizante por lo que no daña los tejidos. Sin
embargo, no está demostrado que sea inocua en el caso de los
fetos, motivo por el cual se recomienda evitar su uso hasta des-
pués del parto.

• En una misma sesión pueden realizarse distintas secuencias que

permitirán evaluar varios tipos de tejido con alta resolución e in-
cluso la actividad metabólica o celular. Cabe destacar el estudio
del corazón en funcionamiento, los estudios vasculares, estudios
biliares o intestinales que han supuesto un avance en la detección
de patologías de difícil diagnóstico mediante las otras técnicas.

• El uso de contrastes ha supuesto un paso importante en esa téc-

nica, ya que permite obtener imágenes del sistema nervioso,
cardiovascular y muscular de manera nítida.

Principales limitaciones de la resonancia magnética:

• La larga duración de la prueba y el escaso espacio del que dis-

pone el paciente dentro del equipo durante la prueba impide su
uso normalizado en personas con claustrofobia y reduce la pre-
cisión de los resultados en infantes o pacientes que se mueven
demasiado.

• El campo magnético generado por la máquina puede suponer

problemas graves para aquellos con dispositivos metálicos en su
organismo (marcapasos, piezas de fijación ósea, bombas de insu-
lina, etc.). Los contrastes intravenosos no estarían indicados en
personas con enfermedades renales.

• Hoy en día no existen medios de contraste de tipo gaseoso com-

patibles con la resonancia magnética, por lo que no es una técnica
adecuada para el estudio de patologías pulmonares.

16 Solucionario
TEMA 3
Comprensión de los principios
básicos de la oncología

Solución del caso práctico 1

El estadiaje es una herramienta utilizada para describir la evolución
en donde se tienen en cuenta diversos factores como el tamaño
y la propagación a otros órganos. Cuando se detecta un cáncer el
siguiente paso es clasificar su grado de avance dependiendo de su
tamaño, invasión de tejidos adyacentes, localización y metástasis.
Para ello, los estudios radiológicos son de gran utilidad para de-
terminar el tratamiento más apropiado.

La ecografía se utiliza en casos de tumores en próstata, hígado,

pelvis y riñones y permite determinar el tamaño de la patología.
También es útil en pruebas posteriores al estudio donde se com-
bina con una biopsia para visualizar la posición de la aguja de
extracción.

Las biopsias permiten confirmar el origen celular de la masa tumo-

ral y determinar si es benigna o maligna. En este último caso es muy
relevante para clasificar el estadiaje y para definir el diagnóstico.

La técnica de radiología se utiliza principalmente para detectar

posibles tumores malignos y también malformaciones en los
senos a través de la mamografía. La principal desventaja es la ex-
posición del tejido mamario a la radiación, ya que este es sensible
a esta energía. También es utilizado para estudios de posibles
patologías pulmonares o del aparato digestivo.

La tomografía computarizada es muy útil para tumores en el ce-

rebro, en el hígado, en los pulmones, en el bazo, en los ganglios
linfáticos o en las glándulas suprarrenales.

La resonancia magnética nuclear también es muy útil en el diagnós-

tico de tumores, y aunque es una técnica más lenta, permite realizar
diagnósticos muy precisos, principalmente a nivel del cerebro.

El sistema TNM no es el único utilizado para el estadiaje. Dependien-

do del diagnóstico, se utilizará un sistema u otro, como el sistema
BI-RADS, utilizado para tumores mamarios.

Anatomía por la imagen 17

 Por último, los marcadores tumorales son sustancias que se en-
cuentran en la sangre, orina o heces y que son secretadas tanto por
células cancerosas como por células normales. Estos marcadores
suelen ser específicos de un tipo de cáncer, y la vigilancia de los
niveles de estas sustancias está indicada para el control de la efec-
tividad del tratamiento.

Una vez se han realizado las pruebas anteriormente descritas, se

deberá organizar la información recopilada a través de un sistema
internacional de clasificación de la progresión del cáncer, llamado
TNM (tamaño, nódulos y metástasis).

Solución del caso práctico 2

El tratamiento contra el cáncer es una de las labores médicas
más complejas del sector. Requiere la colaboración de distintos
especialistas de las áreas afectadas, así como gran cantidad de
personal auxiliar tanto en la terapia como en los días previos y
posteriores al mismo.

Se suelen combinar varias terapias diferentes para lograr una mayor

tasa de éxito. Si la curación no es posible, el siguiente objetivo mé-
dico es incrementar la calidad de vida del paciente, así como su
supervivencia el mayor tiempo posible.

Esto se hace mediante terapias paliativas que alivian o eliminan

temporalmente los síntomas.

Las terapias pueden dividirse en diferentes grupos según en qué se

basan:

• Inmunoterapia: se basa en la estimulación del sistema inmu-

nológico.

• Quimioterapia: se basa en el uso de distintos fármacos para la eli-

minación del cáncer.

• Cirugía: extirpación física del tumor visible.

• Radioterapia: consiste en la destrucción de células cancerosas

mediante radiación.

• Tratamientos combinados: puedes combinar la técnica de cirugía

con quimioterapia y radioterapia.

18 Solucionario
TEMA 4
Reconocimiento de la anatomía,
la fisiología y la patología del
aparato locomotor en imágenes
diagnósticas

Solución del caso práctico 1

Los huesos están formados por sustancia osteoide, células y mi-
nerales.

En el hueso, el tejido óseo se organiza en:

• Tejido esponjoso: se encuentra en el interior del hueso y está for-

mado por pequeñas láminas (trabéculas) que forman una malla.
En el tejido esponjoso tiene lugar el intercambio entre los nu-
trientes y el oxígeno transportado por los vasos sanguíneos.

• Tejido óseo compacto: forma la parte externa y da rigidez al hueso.

Solución del caso práctico 2

• Cartílago articular o cartílago hialino: formado por fibras de co-
lágeno y de proteoglicanos (proteínas que ofrecen resistencia al
hueso) de entre dos y cuatro milímetros de espesor. Estas fibras le
dan al cartílago elasticidad dando protección en la sobrecarga a
las superficies articulares y evitando el desgaste por el roce.

• Cápsula articular y ligamentos: la cápsula articular es una capa

que encierra a la articulación para su protección. Por su parte,
los ligamentos forman un tejido conectivo que se localiza en los
extremos de las articulaciones para conectarlas entre sí. Ambos
influyen en el aumento de la estabilidad de la articulación guian-
do su movimiento para evitar lesiones.

• Membrana sinovial: tejido conectivo que envuelve el interior de

la cápsula articular y de la cavidad articular. Este tejido conjun-
tivo es importante también porque participa en el traslado de
sustancias desde el plasma sanguíneo hasta la cavidad articular.
La membrana sinovial genera el líquido sinovial o sinovia.

Anatomía por la imagen 19

 • Líquido sinovial: es un líquido viscoso y transparente que actúa
como lubricante lo que facilita el desplazamiento de las superfi-
cies articulares. Sirve como componente nutritivo del cartílago.

• Meniscos: sirven para rellenar huecos que surgen entre las arti-
culaciones para darles estabilidad y amortiguar los aumentos de
presión y de peso. Por ejemplo el de la rodilla.

TEMA 5
Identificación de la anatomía, la
fisiología y la patología del sistema
nervioso y de los órganos de los
sentidos

Solución del caso práctico 1

El encéfalo es una masa que se encuentra protegida por los huesos
de la bóveda del cráneo y que se compone del cerebro (separado
en dos hemisferios con funciones distintas pero complementarias),
el cerebelo (situado en la parte inferior y posterior del cerebro) y el
tronco del encéfalo (situado por delante del cerebelo y por debajo
del cerebro conecta la médula espinal con el encéfalo). Entre el
cerebro y el cerebelo se encuentra una región importante llamada
diencéfalo que engloba, entre otras estructuras neuronales, el tála-
mo y el hipotálamo.

La médula espinal es la encargada de comunicar el cerebro con el

resto del cuerpo a través de distintos nervios, recibiendo y envian-
do información. Está protegida por la columna vertebral y es a su
vez, la prolongación del encéfalo.

Solución del caso práctico 2

El flujo del líquido cefalorraquídeo tiene que ser constante y ne-
cesita reabsorción al sistema venoso de la cual se encargan las
granulaciones de Pacchioni que nacen en la aracnoides hasta llegar
a los senos venosos durales a través de orificios de la duramadre.
La hidrocefalia es la dilatación del sistema ventricular provocada

20 Solucionario
por la acumulación de LCR por la obstrucción de la reabsorción en
las granulaciones de Pacchioni o por bloqueos en cualquier parte
del sistema ventricular (como los producidos por tumores que obs-
truyen el flujo).

TEMA 6
Reconocimiento de la anatomía, la
fisiología y la patología del sistema
endocrino

Solución del caso práctico 1

Esta glándula se sitúa en la región anterior del cuello, a ambos lados
de la tráquea, y se divide en dos lóbulos. Estos lóbulos se unen en la
región central del istmo. La tiroides secreta hormonas encargadas
de regular los procesos metabólicos, de actuar en el crecimiento
cerebral y corporal, como son la triyodotironina y la tiroxina o te-
trayodotironina. Estas están controladas por la TSH hipofisiaria y
se almacenan en forma de tiroglobulina (versión inactiva de estas
hormonas) para ser activadas con yodo presente en la sangre. La
tiroides también expulsa calcitonina la cual regula la cantidad de
calcio presente en sangre para controlar su metabolismo.

Según los síntomas comentados, podemos sospechar de hipertiroi-

dismo, que es una alteración en la producción de forma excesiva de
hormonas tiroideas.

Solución del caso práctico 2

La regulación de la cantidad de cada hormona en sangre se realiza
mediante la retroalimentación negativa, lo que se puede explicar
como que la emisión de una hormona por parte de una glándula es
inversamente proporcional al nivel de esa hormona en el organismo.

Es decir, la glándula secretora actúa liberando las hormonas en la

sangre, estas llegan a las células receptoras que realizan el cambio
esperado en los órganos correspondientes.

Ese cambio es también detectado por la glándula que reduce la

emisión de la hormona hasta nueva orden.

Anatomía por la imagen 21

 TEMA 7
Reconocimiento de la anatomía,
la fisiología y la patología de los
aparatos cardiocirculatorio y
respiratorio

Solución del caso práctico 1

El índice cardiotorácico (ICT) se utiliza principalmente para evaluar
una posible cardiomegalia que consiste en un crecimiento anormal
del corazón. El ICT se mide trazando una línea central en la radio-
grafía posteroanterior (PA) del tórax.

Desde la línea central se trazarán dos líneas perpendiculares, A y

B (una dirigida al borde más externo de cada lado del corazón), y
posteriormente una línea C que atraviese la radiografía de lado a
lado intercostal.

Una vez trazadas las tres líneas se realiza la siguiente fórmula:

A + B / C.

Si el resultado es mayor de 0,55 cm se podrá valorar una posible

cardiomegalia, puesto que el corazón estaría ocupando más del
50% de la cavidad torácica.

22 Solucionario
Solución del caso práctico 2
Los pulmones, izquierdo y derecho, forman el órgano principal del
aparato respiratorio.

Se encuentran en el tórax, a ambos lados del corazón, protegidos

por las costillas.

Su estructura es esponjosa y elástica, además de estar recubiertos

de una membrana llamada pleura que se divide en dos capas.

La visceral es la capa más adherida al pulmón y la pleura parietal es

la más externa en contacto con el tórax.

En la pleura visceral se encuentran unas hendiduras que dividen al

pulmón en lóbulos llamadas cisuras, una mayor en cada uno de los
pulmones y una menor solamente en el pulmón derecho.

La aparición de líquido en esta zona puede ocasionar diferentes

síntomas en la paciente, como dolor, sensación de ahogo, dificul-
tad respiratoria, entre otros síntomas de malestar general.

TEMA 8
Identificación de la anatomía, la
fisiología y la patología del aparato
digestivo

Solución del caso práctico 1

Se obtendrá más información de este órgano si realizamos una
tomografía computarizada, especialmente indicada cuando hay
sospecha de posibles tumores. Y también podríamos realizar una
resonancia magnética, técnica muy útil en el caso de lesiones quís-
ticas para un diagnóstico preciso. En este segundo caso, se puede
utilizar la colangio-RM para valorar los conductos pancreáticos en
detalle también.

Anatomía por la imagen 23

 Solución del caso práctico 2
En lo referente al hígado, la patología más común es la cirrosis, que
es la consecuencia de una hepatopatía crónica, la cual consiste en
la degeneración durante un largo periodo de tiempo de los hepa-
tocitos, causando que el hígado se inflame y se acumule grasa en
dicho órgano, lo que desemboca en una aparición de tejido cicatri-
cial ausente de células (fibrosis hepática).

Esta degeneración tisular normalmente viene provocada por la

ingesta excesiva de alcohol. El inconveniente más desalentador de
las patologías hepáticas es la ausencia sintomática hasta bien avan-
zada la dolencia. Aun así, es importante conocer los síntomas de la
disfunción hepática: ictericia, ascitis (acumulación de líquido en el
abdomen o en las extremidades inferiores), ginecomastia (aumento
del tejido mamario en varones), color pálido en las heces, enrojeci-
miento de las palmas de las manos y problemas de coagulación.

TEMA 9
Identificación de la anatomía, la
fisiología y la patología del sistema
urinario y aparato genital

Solución del caso práctico 1

Este cáncer es el más frecuente en hombres de edad avanzada y
constituye la tercera causa de mortalidad en España por detrás del
cáncer de pulmón y el cáncer colorrectal. Si las células malignas se
presentan en el tejido glandular, se denomina adenocarcinoma, el
cual puede tener un crecimiento local o diseminarse a través de las
vías linfáticas y sanguíneas hasta alcanzar los huesos.

Para la detección del cáncer de próstata existen diferentes herra-

mientas entre las que destacan las siguientes:

• Técnicas de imagen. Puede visualizarse con ecografía, tomogra-

fía computarizada y resonancia.

• Biopsia, mediante una ecografía del recto.

24 Solucionario
• Tacto rectal: para detectar posibles nódulos, valorar si hay un au-
mento del tamaño de la glándula, etc.

• Antígeno prostático específico (PSA): es una glucoproteína sinteti-

zada únicamente por la próstata. Si este antígeno pasa a la sangre,
podrá ser visto en los análisis para hacer un seguimiento de una po-
sible neoplasia de tipo maligna puesto que, en ese caso, los índices
del PSA aumentan en la sangre. Pero también el antígeno prostáti-
co puede verse aumentado en los análisis de sangre en neoplasias
benignas por lo que habría que hacer un seguimiento exhaustivo
para dar con la dolencia exacta.

Solución del caso práctico 2

Podrían realizarse diferentes técnicas diagnósticas.

La radiología simple permite la diferenciación entre distintas den-

sidades y nos permite valorar los riñones. Además, el uso de los
estudios con contraste yodado permite una imagen más nítida de
la morfología de los órganos. En el caso de la urografía se utiliza
una administración intravenosa del contraste para valorar el apa-
rato renal, en especial el flujo y filtrado de la sangre y de la orina
respectivamente. También es posible realizar una uretrocistografía
retrógrada utilizando el contraste mediante su inyección a través de
la uretra, en cuyo caso se podrá observar el recorrido de la misma y
el llenado de la vejiga.

La ecografía permite una buena visualización tanto de los riñones

como de la vejiga. Aunque no es capaz de detectar el trayecto
completo de los uréteres, también puede servir como identificador
de indicios patológicos, como cambios en la morfología de la vía
urinaria proximal.

El análisis tomográfico de los distintos órganos del aparato urinario

en una misma sesión da información detallada de cualquier posi-
ble patología existente. La administración de contraste intravenoso
permite tanto el estudio renal, al inicio de la prueba, como de los
uréteres y la vejiga a medida que el contraste se elimina.

Con una resonancia con contraste se podrá estudiar la fase excre-

tora de los riñones, e incluso, sin contraste, puede valorarse bien la
anatomía de los riñones con esta técnica.

Hay que tener en cuenta los riesgos derivados del uso de contrastes
nefrotóxicos en pacientes cuya función renal sea insuficiente.

Anatomía por la imagen 25

CASOS
PRÁCTICOS

ANATOMÍA POR
LA IMAGEN

IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y

MEDICINA NUCLEAR

Centro integral de
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