Radiología Julen Moraza y Miriam Sánchez

Prof: Dr. Palomares 03/02/2020

TEMA 1. CONCEPTOS DE RADIOLOGÍA

Y MEDICINA FÍSICA
PROGRAMA DE LA ASIGNATURA

PARTE TEÓRICA

A. Parte General (10 temas)

1. Radiobiología (3)
2. Radiodiagnóstico (3)
3. Medicina Nuclear (1)
4. Radioterapia (2)
B. Pulmón (4 temas)
C. Aparato Digestivo (4 temas)
D. Vascular (2 temas)
E. Sistema Nervioso (4 temas)
F. Cabeza y cuello (2 temas)

PARTE PRÁCTICA
A. Seminarios (5 horas)
B. Prácticas de aula (10 horas)
C. Prácticas Clínicas (17 horas)
Prerrequisito:
• La asistencia a las prácticas es obligatorio.
• Se debe asistir a un mínimo del 80% de las prácticas.

• El motivo de las ausencias deberán estar debidamente

certificado. Coordinador: Teodoro Palomares
• Prof. Avelino Alía (Servicio de Radioterapia)
• Prof. Raúl Poza (Servicio de Radioterapia)
• Prof. Enrique Añorbe (Servicio de Radiodiagnóstico)
• Prof. Ignacio Tobalina (Servicio de Medicina Nuclear)
Bibliografía

 Manual de radiología clínica: 3 partes incluidas


 Imagen radiológica: explicación de fundamentos técnicos

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 1. INTRODUCCIÓN
1.1 ¿QUÉ ES LA RADIOLOGÍA?

Es la parte de la medicina que utiliza los agentes físicos ionizantes y no ionizantes para la
prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades. Incluye las pruebas de
imagen del servicio de radiodiagnóstico y la medicina nuclear, también PET, gammagrafías
convencionales, radioterapia (RT),... Según la dosis utilizada, serán diagnósticas o terapéuticas.

Para ello se emplean diversos agentes: rayos X (los más empleados), gamma (medicina
nuclear), infrarrojos, luz visible, ultrasonidos, etc. Las radiaciones ionizantes son más peligrosas
y es necesario protegerse de ellas, por lo que hablaremos de radioprotección.

1.2 ¿EN QUÉ SE FUNDAMENTA?

La radiación no es otra cosa que la emisión, propagación y transferencia de energía en

cualquier medio en forma de ondas electromagnéticas o partículas. Los agentes físicos generan
una energía que interacciona con nuestro cuerpo para emitir imagen (diagnóstico), o
interactúan destruyendo células (tratamiento).

(Ya en gris)Los núcleos atómicos son estables. Su estabilidad se debe a que hay una
adecuada proporción entre el número de protones y neutrones. Cuando la relación entre el
número de protones y neutrones está desequilibrada respecto a los valores que le confieren
estabilidad, espontáneamente los núcleos tienden a alterar su composición y a emitir
partículas, hasta alcanzar una configuración estable, fenómeno que se conoce como
radiactividad.

1.3. ¿QUÉ ME PREGUNTO ANTE UNA IMAGEN RADIOLÓGICA?

 Técnica de imagen empleada

 Calidad: ¿es una imagen diagnóstica? Es decir: ¿Está correctamente realizada?

 Interpretación de la imagen:

- descriptores radiológicos
- nomenclatura radiológica
 Lectura radiográfica: forma (irregular-regular), radiopaco-radiolúcido, hipodenso-
hiperdenso, hiperintenso- hipointenso, etc…

 Normalidad - Patología

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La primera pregunta que hay que hacerse con respecto a una imagen es, ¿Es ésta una imagen
diagnóstica? Es decir: ¿Está correctamente realizada?

Para que una imagen sea diagnóstica debe tener una serie de
características técnicas. Por ejemplo, en una radiografía AP
(anteroposterior) de tórax vemos el corazón más grande, esto no nos
interesa ya que queremos tener una imagen lo más parecida a la
realidad posible, por lo que realizamos una PA (posteroanterior) en
lugar de una AP. Para realizar esta radiografía emplearemos unos
parámetros de radiación de: 120 kV (kilovoltios) y 1.5-2.0 mA
(miliAmpereos).

La distancia entre la fuente emisora de radiaciones ionizantes y la superficie corporal del

paciente (distancia fuente-superficie) será de 1,8 metros (si lo acercamos más, veríamos la
imagen más grande y eso no nos interesa: la imagen debe ajustarse lo más posible a la
realidad). El paciente se colocará con los brazos en jarras y los hombros hacia delante para que
las escápulas no se superpongan y molesten. La radiografía se tomará en inspiración profunda.

Además para saber si una imagen es diagnóstica debemos fijarnos en si está bien penetrada, si
puedo ver semitransparentes las costillas (no deben verse muy radioopacas), etc.

La segunda cuestión es ¿Cómo veo la imagen? Es necesario describir correctamente lo que se

ve en la imagen (tamaño, forma, localización...) para el informe radiológico con la determinada
terminología. Una vez hecha esta descripción podemos hacer una impresión de normalidad o
anormalidad que nos va a orientar hacia un diagnóstico.

En este caso, la imagen patológica es la de la izquierda, en la que se evidencia una zona en pulmón
izquierdo zona superior y desplazamiento mediastínico, correspondiente a un neumotórax. Esta sería
una imagen anteroposterior, en el que el haz de rayos viene de frente y la película se encuentra detrás.

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2. FUNDAMENTOS DE RADIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA
2.1. FUNDAMENTOS DEL RADIODIAGNÓSTICO
Las aplicaciones de las radiaciones ionizantes para diagnóstico son innumerables, ya
que cada vez se desarrollan técnicas más avanzadas que permiten no sólo visualizar los
huesos, los dientes y las cavidades corporales, sino también obtener imágenes de cortes de
tejidos que permiten detectar desarrollos aún incipientes de una enfermedad.

A partir de las clásicas radiografías se han ido desarrollando nuevas técnicas y aplicaciones
como las mamografías, el examen dental, la densitometría, la tomografía axial computarizada
(TAC), etc.

De izquierda a derecha: radiografía, TAC, RNM, ECO-DOPPLER, aparato de radioscopia

2.2. FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA NUCLEAR

En la medicina nuclear se emplea energía del núcleo de los isótopos, de ahí su nombre.
Esta es radiación ionizante Gamma, aunque también se emplean positrones (como en el PET
-siglas del término inglés Positron Emission Tomography-).

La medicina nuclear, a diferencia de los métodos comentados anteriormente que emplean

fuentes de radiación ionizante externas al organismo: utiliza sustancias radiactivas unidas a
un fármaco (radiofármacos) que son incorporadas al cuerpo, para poder realizar el
seguimiento de la actividad de un tejido u órgano.

Se buscan zonas de hiper- o hipocaptantes.

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2.3 FUNDAMENTOS DE LA RADIOTERAPIA
Corte de TAC donde se observa una imagen axial de
una vértebra que tiene una adhesión tumoral.

Tiene una serie de círculos denominados isodosis:

representan la cantidad de dosis que recibe el paciente
cuando es tratado con un acelerador lineal de electrones.

Son aplicaciones de las radiaciones ionizantes en el tratamiento de enfermedades. También se

le llama oncología radioterápica, ya que el mayor empleo (que no todos) de las radiaciones
ionizantes en terapia es en el tratamiento de los tumores. Las radiaciones ionizantes
empleadas en radioterapia comprenden tanto los rayos X, como las radiaciones emanadas de
elementos radiactivos o de equipos productores de radiaciones, como los aceleradores
lineales de electrones.

La otra gran aplicación de las radiaciones ionizantes en medicina surge de su capacidad para
destruir células. La radiación puede convertirse en herramienta de curación cuando se dosifica
y utiliza adecuadamente. Junto a los tratamientos quirúrgicos y químicos, la aplicación
selectiva de fuertes dosis de radiación en determinadas células se ha demostrado como una vía
eficaz en ciertas modalidades de cáncer.

Existen dos métodos bien diferenciados para el tratamiento de enfermedades con radiaciones
ionizantes. La radioterapia, que utiliza fuentes de radiación "encapsuladas" y la medicina
nuclear, en la cual la sustancia radiactiva se administra al paciente a tratar (inyección, vía oral,
inhalación), unida a un fármaco.

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 3. RADIOLOGÍA Y MEDICINA FÍSICA: CONCEPTO
Parte de la medicina que utiliza los agentes físicos (ionizantes y no
ionizantes) para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las
enfermedades (radioterapia).

En esta radiografía podemos estudiar los riñones (pelvis renales), lo uréteres y

la vejiga mediante la utilización de un contraste yodado intravenoso.

Vemos la vejiga con bordes irregulares, porque hay una masa que no permite
que el contraste rellene la vejiga de una forma homogénea y regular. Es un
cáncer de vejiga que obstruye también la salida de la orina por lo que vemos los
uréteres tortuosos. Esta técnica se denomina urografía intravenosa (ya que el
contraste se coloca intravenoso).

4. TIPOS DE RADIACIONES (apartado no mencionado)

Las radiaciones electromagnéticas se clasifican en dos grandes grupos en función de su
energía, o dicho de otra manera en función del tipo de cambios que provocan en los átomos
con los que interaccionan. Según la dosis, serán diagnósticas o terapéuticas.

 RADIACIONES IONIZANTES: Corresponden a las radiaciones de mayor energía (menor

longitud de onda) dentro del espectro electromagnético. Tienen suficiente energía
para producir la ionización de la materia con la que interaccionan, es decir, de
"desprender" electrones de la superficie de dicha materia originando partículas con
carga eléctrica (iones). Por ejemplo: los rayos X y los rayos gamma.

Dado el riesgo que supone para el paciente someterse a ellas toda prueba tiene que estar
debidamente justificada: el beneficio que va a obtener el paciente es superior al riesgo.

 RADIACIONES NO IONIZANTES: Estas radiaciones no tienen suficiente energía para

producir ionizaciones en los átomos con los que interaccionan y de ahí su nombre.
Todas las radiaciones radiaciones electromagnéticas exceptuando los rayos X y los
rayos gamma son radiaciones no ionizantes: ondas de radio, microondas, rayos
infrarrojos, luz visible, rayos ultravioleta.

5. EVOLUCIÓN HISTÓRICA

El físico alemán premio nobel de física Wilhelm Conrad Röentgen (los

Roentgen son una unidad empleada para medir la exposición a la radiación)
descubrió los rayos X por casualidad, mientras experimentaba con los tubos
de Hittorff-Crookes (tubos de vidrio con gas en el interior).

Esta es la primera radiografía que se realizó, la mano de su mujer.

Creó una diferencia de potencial entre cátodo y ánodo en el interior de un

tubo de vidrio, calentando el cátodo mediante su conexión a un filamento.
De esta manera, produce incandescencia y fluorescencia, pues el tubo de
vidrio no estaba herméticamente cerrado.

Entre el electrón negativo y el positivo se encontraba la diferencia de potencial, gracias a la
cual los electrones que se emiten desde un cátodo viajan a gran velocidad hasta que chocan
con el ánodo, convirtiéndose la energía cinética de los electrones en variación de energía
(rayos X).

Tras cubrir el tubo con un cartón negro para eliminar la luz visible, observó un débil resplandor
amarillo-verdoso proveniente de una pantalla con una capa de platino-cianuro de bario, que
desaparecía al apagar el tubo. Determinó que los rayos creaban una radiación muy penetrante,
pero invisible, que atravesaba grandes espesores de papel e incluso metales poco densos. Los
llamó "rayos incógnita", o "rayos X" porque no sabía qué eran, sólo que eran generados por
los rayos catódicos al chocar contra ciertos materiales.

El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos electrodos en
sus extremos.

El cátodo (carga negativa) es un filamento de wolframio y el ánodo (carga positiva) es un

bloque de metal con una línea característica de emisión de la energía deseada. Los electrones
generados en el cátodo son enfocados hacia un punto en el blanco y los rayos X son generados
como producto de la colisión.

El total de la radiación que se consigue equivale al 1% de la energía emitida; el resto son

electrones y energía térmica, por lo cual el ánodo debe estar refrigerado para evitar el
sobrecalentamiento de la estructura. La diferencia de potencial se denomina kilovoltaje
(velociadad con la que viajan, la energía cinética de los electrones; en una persona obesa
necesitaré más voltaje).

Este es un tubo de vidrio que se utiliza en la

actualidad para realizar radiografías, actualmente
no poseen gas, sino que están vacíos. Tienen un
cátodo (que puede tener uno o dos filamentos) y un
ánodo. El 99% de la energía cinética que producen
los electrones se transforma en calor, por lo que el
ánodo podría dañarse al colisionar contra él. Es por
esto por lo que son giratorios, para que el chorro de
electrones no choque siempre en el mismo sitio.

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 El segundo hito histórico es el que hizo Madame Curie
en colaboración con su marido. Probando con diferentes
minerales, describieron cómo usando uranio, polonio y radio la
placa de platino-cianuro de bario también se ennegrecía. Sin
embargo, tampoco conocían de la existencia de los rayos X.
Consiguió por ello también un premio Nobel al acuñar el término
de radioactividad: la actividad del radio.

La magnitud con la cual se cuantifica una cantidad

determinada de un mineral que tenga suficiente actividad
para un estudio por ejemplo de tiroides es la actividad, que se
mide en Curios (sistema clásico) o en Becquerelios, por
Becquerer el director de la tesis de Madame Curie (sistema
internacional).

Pierre Curie definió el efecto

piezoeléctrico al cual le debemos los ultrasonidos (es un fenómeno que
ocurre en determinados cristales que, al ser sometidos a tensiones
mecánicas, en su masa adquiere una polarización eléctrica y aparece
una diferencia de potencial y cargas eléctricas en su superficie).

Un isótopo radioactivo es inestable y cuando se desintegra,

desprende energía en forma de radiación gamma o partículas (alfa y
beta).

RESUMEN:

Agente físico (rayos X, campos magnéticos,US)  absorción de la energía de este agente  energía
interacciona con la materia (paciente)  efecto diagnóstico/terapéutico

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6. INSTRUMENTACIÓN
6.1. INSTRUMENTACIÓN EN RADIODIAGNÓSTICO
En radiodiagnóstico se dispone de diferentes aparatos

RMN

Con
Bobina

TAC

TAC y Resonancia Magnética se parecen ya que ambos tienen un cuerpo vertical,

aunque lo que hay en el interior de ese cuerpo vertical es diferente. El TAC tiene un tubo de
Rayos X y unos detectores y la Resonancia tiene un gran campo magnético y una bobina de
radiofrecuencia (la radiofrecuencia es: un agente físico una variación ionizante).

6.2. INSTRUMENTACIÓN EN MEDICINA NUCLEAR

PET

SPECT

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El más empleado es el acelerador lineal de electrones (la imagen muestra distintos
aceleradores lineales)

Hay 3 tipos de radioterapia:

- Braquiterapia ("braqui-" significa "corto”, “próximo"): Es la modalidad de radioterapia

que utiliza fuentes cerradas o selladas de material radiactivo (isótopos radiactivos) que se
colocan en contacto con el tumor o se introducen en el seno del mismo. Utilizada en
próstata y mama.

- Externa

- Metabólica

Aceleran los iones de forma lineal para poder tratar al paciente

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 7. EFECTOS SECUNDARIOS
La probabilidad de experimentar efectos secundarios es muy variable: una dosis que produce
algunas molestias en un paciente puede no producir efectos secundarios en otros. Los efectos
secundarios suelen ser transitorios y resolverse una vez terminada la radioterapia.

Sobre todo conlleva riesgos la utilización de la radiación ionizante no tanto así la no ionizante.
Esto es porque las radiaciones ionizantes producen ionizaciones en las células que producirán
alteraciones moleculares en las células responsables de la muerte celular, este es el fundamento
de la radioterapia.

Los efectos secundarios más frecuentes de la radiación son:

 Reacciones cutáneas (radiodermitis): sequedad,

enrojecimiento, picor, descamación, ... puede
derivar en cáncer óseo. Sobre todo se ve estos
en la mano de los primeros radiólogos que
ponían la mano entre los rayos.

 Neumonitis por radiación

 Cansancio, astenia,…

Algunos efectos secundarios que se producen con

frecuencia con la radiación a la cabeza y el cuello son:

 Mucositis: típicos en tratamiento de tumores de

la cabeza y cuello, porque la mucosa es sensible
a la radiación.

 Xerostomía (sequedad)

 Malformaciones durante el desarrollo fetal (Chernobyl)

8. COMPETENCIAS Y RESULTADOS DE APRENDIZAJE
1.- argumentar los efectos biológicos de la radiación y sus mecanismos de producción,
diferenciando los riesgos biológicos derivados de la exposición en radiodiagnóstico en la
medicina nuclear de aquellos producidos por la radioterapia

2.- interpretar los mecanismos de interacción de radiación con la materia relacionados con el
fundamento de la producción de la imagen radiológica, e identificar los criterios de una
imagen diagnóstica.

3.-Describe el fundamento técnico de cada una de las técnicas de diagnóstico por imagen en
medicina, e identifica las indicaciones generales, ventajas e inconvenientes de las mismas

4.- Interpretar de forma razonada una radiografía, diferenciar una radiografía normal de otra
patológica orientando el tipo de patología en función de las características de la imagen
radiológica (IMPORTANTE)

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5.- interpreta de forma razona los diferentes tipos de imágenes de medicina nuclear,
diferenciando los criterios de normalidad o patología, orientando el tipo de patología en
función de las características de la imagen radiológica.

6.- Explica el rol de la radioterapia en el tratamiento del cáncer y describe le fundamento

técnico de cada una de las técnicas de radioterapia y su relevancia en los diferentes tipos de
tumores de los aparatos y sistemas digestivos, respiratorio, cabeza y cuello, y nervioso

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