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Aporte Vascular: Flujo Sanguineo Renal
Aporte Vascular: Flujo Sanguineo Renal
CAPITULO DE NEFROLOGIA
UNIV: GUIDO ELIO QUENTA HILARI - 2018
Elementos formes
Plasma
- Acuosa: solo se filtra
- Coloidal: formada por proteínas
APORTE VASCULAR
1. FLUJO SANGUINEO RENAL: APORTE ES DE 20 % DEL GASTO CARDIACO que es igual a 1000 – 1200
ml/mint
- Pruebas directas: GAMAGRAFIA RENAL: 1ER DIA ETAPA VASCULAR : mide el aporte vascular/ 2DO DIA
ETAPA PARENQUIMATOSA: mide la función propiamente dicha
- Pruebas indirectas: CALCULO POR MEDIO DE FORMULAS
Dónde: FPR: flujo plasmático renal/ Hto: hematocrito relacionado a la unidad ( ej. Si Hto 33% = 0.33)
Rango normal: 1000 – 1200 ml/mint
2. FLUJO PLASMATICO RENAL: 500 – 600 ml/mint
DONDE
: concentración urinaria de PAH ( PARA AMINO HIPURATO) en mg/dl
: volumen urinario en ml/min
: concentración plasmática de PAH ( PARA AMINO HIPURATO) en mg/dl
Rango de normalidad: 500 – 600 ml/min
:
NORMAL EN TERMINO GENERALES ES DE 80 – 120 ml/mint
4. FORMULAS: PARA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR: Rango normal: 80 – 120 ml/mint
COCKCROFT Y GAULT
( )
DONDE:
TFG: TASA DE FILTRACION GLOMERULAR SEGÚN COCKCROFT Y GAULT en ml/mint:
: Concentración plasmática de creatinina en mg/dl
MDR
TFG
MDRD × 0.742 en caso de mujer
MDRD × 1.210 en caso de raza negra
SUPERFICIE CORPORAL: Cl de creatinina es para personas de una superficie corporal de 1.73 m2 por ello se
debe ajustar a la SC según el Paciente
( ) ( )
VALORACION DE LA NEFRONA
= SIEMPRE EN %
DONDE:
FRACCION EXCRETADA de la sustancia a medirse puede ser Na, K, Cl que tiene que ser en
porcentajes
concentración urinaria de la sustancia medirse puede ser Na, K, Cl que tiene que ser en mEq/L, Ca y P
en mg/dl
concentración plasmática de la sustancia medirse puede ser Na, K, Cl que tiene que ser en mEq/L, Ca
y P en mg/dl
concentración plasmática de creatinina en mg/dl
concentración urinaria de creatinina en mg/dl
EJEMPLO
POR ejemplo el resultado siempre tiene que ser porcentajes, por ejemplo 1% filtrado ( ) y 99 % reabsorbido
CONCETRACION Y DILUCION
CONCETRACION Y DILUCION: función de la asa de Henle.
DETERMINAR:
PRUENAS SUBJETIVAS:
1. CLEARENCE O ACLARAMIENTO DE AGUA LIBRE EN ml/mint
DONDE:
Aclaramiento de agua libre
: Volumen urinario en ml/mint
Aclaramiento osmolar
2. CLEARENCE O ACLARAMIENTO OSMOLAR EN ml/mint
3. OSMOLARIDAD PLASMATICA
Posm
DONDE:
Posm: osmolaridad plasmática
Na: sodio en mEq/l
K: potasio en mEq/l
Glucosa: en mg/dl
NUS: nitrógeno ureico sérico en mg/dl
Urea: urea en mg/dl (si no existe el valor de NUS)
PRUEBAS OBJETIVAS: DIRECTAS: PARA EVALUAR EL ASA DE HENLE DE FROMA DIRCTA EVALUAMOS LA
DENSIDAD Y LA OSMOLARIDAD.
DENSIDAD: 1.003 – 1.004
OSMOLARIDAD: 50 – 100 mOsm/ml
Por ejemplo:
DILUCION: PACIENTE LE HACEMOS BEBER 14 LITROS DE AGUA DARA COMO RESULTADO:
UNA ORINA CLARA, DENSIDAD Y OSMOLARIDAD BAJAS
CONCENTRACION: SIN LIQUIDOS LA ORINA ESTARA OSCURA, LA DENSIDAD Y LA
OSMOLARIDAD ALTAS.
- RETRICCION HIDRICA DE 12 HORAS MIDIENDO DENSIDAD URINARIA Y ORMOLARIDAD URINARIA AL
CABO DE LA PRUEBA
- SOBRECARGA HIDRICA DE 12 HORAS MIDIENDO DENSIDAD URINARIA Y OSMOLARIDAD URINARIA AL
CABO DE LA PRUEBA
REQUERIMIENTO HIDRICO
REQUERIMIENTO HIDRICO BASAL REQUERIMIENTO HIDRICO MEDIO REQUERIMIENTO HIDRICO ALTO
25 ml/Kg/24 horas 25 – 100 ml/Kg/24 horas Mayor a 100 ml/Kg/24 horas
ACIDO – BASE
LA REGULACION SE DA EN:
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL: SEGMENTO TUBULO CONTORNEADO DISTAL Y COLECTOR:
PROXINAL SEGMENTO DISTAL
NORMAL: NORMAL:
LA FUNCION QUE PREDOMINA ES LA ABSORCION DE - ELIMINAR HIDROGENIONES BAJO DOS
BICARBONATO HCO2 FORMAS
- ABSORBE HCO2 NH4
- EXCRETA H ACIDEZ TITULABLE
PATOLOGICO: PATOLOGICO:
SI NO FUNCIONA ADECUADAMENTE SE PIERDE HCO2 Y ACIDEZ TUBULAR TIPO 1
PUEDE PRODUCIRSE UNA FORMA DE ACIDOSIS - Retención de hidrogeniones ( acidosis
METABOLICA LLAMADA ACIDOSIS TUBULAR TIPO 2 metabólica)
- Mayor absorción de H ( HIDROGENO)
- Mayor excreción de HCO2
DIAGNOSTICA: DIAGNOSTICO:
FRACCION DE EXCRECION DE BICARBONATO L acidez titulable, es todo lo que no es NH3 es decir
podrían ser uratos unidos a hidrogeniones, fosfatos
unidos a hidrogeniones etc.
1. Carga real de excreción de hidrogeniones
(CREH), sumando la cantidad de NH3 y ACIDEZ
TITULABLE en orina de 24 horas
NORMAL: BICARBUNATURIA: 18 mEq/ 24 horas
- Acidez titulable = sustancia (uratos) más
ENFERMDAD: MAYOR A 1 % INDICA BICARBONATURIA
hidrogeniones
2. CREH (REAL)= AMONIACO URINARIO (NH3)
MAS ACIDEZ TITULABLE en orina de 24 horas, la
cifra obtenida se compara con la CARGA IDEAL
de excreción CREH de este paciente, y este
último que es CREH se puede estimar
multiplicando el peso por 1 mEq/Kg peso
3. CREH(IDEAL)= 1 mEq/Kg peso
VALORACION DE LA PROTEINURIA
- Se estima como normal una proteinuria de 150 mg/24 horas para adultos y 300 mg/24 horas para niños
y jóvenes
- los pacientes que superan estas cifras son proteinurias PATOLOGICAS Y pueden tener 2 rangos:
PROTEINURIA NO NEFROTICA PROTEINURIA NEFROTICA
MAYOR A 150 O 300 mg/24 horas MAYOR A 3 O 3.5 g/24 horas
MENOR A 3 O 3.5 g/24 horas
VALORACION DE LA ALBUMINURIA
NORMAL: EXCRECION DE ALBUMINA DE SOLO EL 10 % DE LAS PROTEINAS TOTALES EN 24 HORAS SE CONSIDERA
NORMAL Y ESE 10 % EQUIVALE A:
- 15 mg/24 horas en adultos
- 30 mg/24 horas en niños y jóvenes
Por lo tanto valores superiores a los referidos son patológicos.
NORMAL PATOLOGICO
MICROALBUMINURIA MACROALBUMINURIA
15------------------------------------------30 30----------------------300 mg/24 horas Mayor a 300
mg/24 horas 20----------------------200 ug/mint
30----------------------300 mg/gramo de
creatinina urinaria
EXAMEN GENERAL DE ORINA
EXAMEN IMAGENOLOGICOS
ECOGRAFIA:
ES DE MATOR ACCESIBILIDAD Y DE MAYOR SENSIBILIDAD
LO IMPORTANTE ES EL:
INDICE RENAL
( )
( )
INDICE RENAL CON FUNCION INDICE RENAL SIN FUNCION EL INDICE RENAL SIEMPRE QUE ESTE
CONSERVADA (BUENO) COSERVADA (MALO) DISMINUIDO SERA MALO Y NOS
1. HIDRONEFROSIS 1. AMILOIDOSIS ( enfermedad HACE PENSAR EN UN ESCLEROSIS
2. EMBARAZO POR FACTORES del tejido conectivo)
DE CRECIMIENTO CAUSAS PRIMARIAS Y
3. TRASNPLANTE POR SECUNDARIA
MECANISMO
COMPENSATORIOS
Es normal la perdida de función renal del 35 % en ANCIANOS, entonces en un anciano los verdaderos enfermos renales crónicas cump len los
siguientes criterios: TFG: MENOR AL 65 %, FACTORES DE RIESGO, ECOGRAFIA ALTERADA – SI o SI TIENE QUE CUMPLIR UNO DE ESTOS CRITERIOS
EN CAMBIO EN UN JOVEN SI LA TFG es MENOR 60 SI o SI es ERC NOS indica alteración en el glomérulo y no son necesarios los factores de riesgo.
DEFINICION: según las guía KDQI SE DE DEFINE: COMO TFG MENOR A 60 ml/min/1.73 m2 CRONICO: mayor a 3meses.
GUIAS KDOQUI (2002) – ENFERMEDAD RENAL CRONICA)
TFG ( 1.73 m2) ANTECEDENTES EXAMEN GNERAL PROTEINURA ALBUMI ALTERAC CARACTERISTICAS
FAMILIARES – DE ORINA EGO DE 24 HORAS NURIA IONES
FACTORES DE PATOLO IMAGEN
RIESGO GICA OLOGICA
S
FISICO: PH, MAYOR A
OSMOLARIDAD Y 300 ml/mint
DENSIDAD
BIOQUIMICA:
GRADOS
PROTEINURIA Y
ALBUMINURIA
SEDIMENTO:
HEMATURIA
I MAYOR A 90 ml/mint
II 60 – 89 ml/mint
REQUISITOS: REQUISITOS:
1. SIN INSUFICIENCA CARDIACA 1. SIN ANTECEDENTES QUIRURGICAS
2. SIN CARDIOPATIA CORONARIA Se hace pruebas abdominales mediante IMAGEN:
- REVERSIBLE: ANGINA - GROSOS PERITONEAL
- IRREVERSIBLE: IAM - NO DEBE HABER PRESENCIA DE MASAS
FUNCION CARDIACA MEDIDA POR: - NO DEBE HABER PRESENCIA DE
- CATETERISMO TABICACIONES
- ECOCARDIOGRAFIA: NORMAL MAYOR A 75 - NO DEBE HABER PRESENCIA DE
%, INSUFICIENCIA MENOR A 55 % COLECCIONES
NOTA: NO DEBE haber alteración cardiológica porque el Para determinar el verdadero grosos de la pared
corazón en hemodiálisis trabaja y puede producir un abdominal se pide TOMOGRAFIA
IAM
IV PROTEINURIA FRANCA
FALLO RENAL
AUMETO DE LOS AZOADOS
V GRAN ELEVACION DE LOS AZADOS
DISMINUYE EL FILTRADO GLOMERULAR
NO HAY PROTEINURIA
- TRASNPLANTE O DIALISIS