NOCIONES BÁSICAS DE

FUNCIÓN RENAL Y
PRUEBAS FUNCIONALES

Michelle López
Servicio de Nefrología
Hospital de Niños JM de los Ríos. Caracas. Venezuela
FUNCIONES RENALES
 Regulación del equilibrio del agua y electrolitos
 Excreción de productos metabólicos
 Excreción de sustancias químicas exógenas
 Regulación de la presión arterial
 Regulación de la eritropoiesis
 Activación de la vitamina D
 Gluconeogénesis
GLOMERULO RENAL
ESTRUCTURAS DEL GLOMÉRULO RENAL
CONCEPTOS BASICOS
FILTRA

RE
REAAB
BSSOR
ORBE

SECRETA SECRETA
 PROCESOS RENALES
 Filtración: Movimiento pasivo de un liquido sin
proteínas desde el capilar glomerular hasta el
espacio de Bowman

 Reabsorción: Paso de una sustancia desde la luz de

la nefrona o del tubulo de vuelta a la sangre
 Se filtran = 180 L/día
 Volumen de orina = 1.5 L/día
 Reabsorción = 178.5 L/día , 1 kg Na+, 0.5 kg HCO3-, 250
gr Glucosa, 100 gr aminoácidos

 Secreción: Paso de una sustancia desde la sangre

hasta el liquido tubular
FILTRACIÓN GLOMERULAR
Una de las principales funciones que realiza el
riñón para mantener el equilibrio del organismo

Consiste en el paso de plasma desproteinizado

desde el interior de los capilares hacia el espacio
de la cápsula de Bowman

Debe funcionar coordinadamente con el

mecanismo de reabsorción tubular
 PRESIONES DE FILTRACIÓN EN EL GLOMÉRULO RENAL

Presión hidrostática capilar (PH capilar): 50 mmHg

Presión hidrostática capsular (PH capsular): 15 mmHg

Presión oncótica capilar (POC): 20-30 mmHg

Presión neta de filtración (PF) PF = Kf [PH capilar-(PH capsular+POC)]

PF=50-(15+20) = 15 mmHg PF=50-(15+30) = 5 mmHg

 Estimación de la Filtración
Glomerular: Tasa de Filtración
Glomerular (TFG)
 Es la prueba más frecuentemente utilizada en la
evaluación de la función renal
 Se basa en el concepto de “aclaramiento” o
“depuración”:

“Es la determinación del volúmen de plasma del

cual una substancia es removida por filtración
glomerular durante su paso por el riñón en la
unidad de tiempo”
 MEDICIÓN DE LA TFG

 La alteración de la TFG puede ser el único signo y

más precoz de enfemedad renal de orígen
glomerular

 La TFG sirve para monitorizar y estimar la

severidad y curso de la enfermedad renal

 Útil en la determinación de la dosis apropiada de

fármacos excretados por el riñón
 MEDICIÓN DE LA TFG
 El aclaramiento o depuración se calcula a partir de:
 una muestra de orina de 24 horas
 Muestra sanguínea al comienzo, intermedio o al final del
período de recolección
 Se debe conocer la SC del niño
 Valores normales:
 Mujer: 95 + 20 ml/min/1.73
 Hombre: 120 + 25 ml/min/1.73
 Niños: 60 + 20 ml/min/m2sc
 MEDICIÓN DE LA TFG

 Depuración de Creatinina (TFG):

Dep Cr = Cru x Vol min

Crp

(Vol min= Vol 24 hs/ 1440min)

 Medición de la TFG a partir de la creatinina
plasmática (Fórmula de Schwartz)

 K:
TxK
TFG =  RN bajo peso: 0,33
Cr p  RN a termino – 1 año:
0,45
T = talla en cm  Niños y mujeres
adolescentes:
K= constante 0,55
Cr P = creatinina plasmática (mg%)
 Adolescentes varones:
0,77
 MEDICIÓN DE LA TFG:
Creatinina plasmática

 RN Hasta 0,7 mg%

 1-12 meses 0,1-0,3 mg%
 1-4 años 0,4 mg%
 5-6 años 0,6 mg%
 7-9 años 0,8 mg%
 10-13 años 0,9 mg%
 14-17 años 1,0 mg%
 TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
ReabsorCIÓN de Bicarbonato (HCO3-) (80%)
Espacio
peritubular

Na+

IV 3
c.a.II

capilar
http://www.mmip.mcgill.ca/
MECANISMOS DE REABSORCIÓN TUBULAR :

Túbulo Contorneado Proximal

Reabsorción de 70% del

volúmen filtrado:

•100% de la glucosa y aa
•60% del H2O, NaCl y K+
•80-90% de HCO3-
•70% de Calcio
REABSORCIÓN EN EL TCP
FUNCIONES DEL TUBULO
CONTORNEADO PROXIMAL
 Reabsorción:
 100% de glucosa y aminoácidos
 85-90% de HCO3-, ácido úrico y albúmina
 40-70% de agua, Na, K, Ca, Mg, urea.

 Secreción: ácidos y bases orgánicos

endógenos y exógenos.
 Función endocrina:
 Activación la Vitamina D
 Síntesis de eritropoietina
PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBULAR

 Excreción urinaria de electrolitos:

 Sodio

 Potasio

 Calcio

 Fosforo

 Capacidad de Concentración urinaria

 Capacidad de Acidificación urinaria
 EXCRECIÓN FRACCIONADA
DE SODIO (EF NA)
 Indicaciones:
 diagnóstico diferencial entre
hiponatremia y oliguria de
origen renal y extrarrenal.
 Valores normales:
U/P Na
 RN: < 2.5 % EFNa = X 100
U/P Cr
 Niños mayores: < 1 %
 EXCRECIÓN FRACCIONADA
DE POTASIO (EF K)

 Valores normales: 10 ±4 %

U/P K
EFK = X 100
U/P Cr
 Reabsorción Tubular de Fosfatos
(RTP)

Fosforo U/Fosforo P
RTP = 1- X 100
Creatinina U/ Creatinina P

Valores normales:
Lactantes: 80 ± 4
Niños mayores: 90 ± 5
Excreción Urinaria de Calcio
 Relación Calcio/Creatinina urinaria
 Valores normales:

 < 0.2 (post prandial)

 < 0.14 (ayunas)

 < 0.28 (menores de 2 años)

 Excreción urinaria en 24 horas:

 Valores normales:

 < 3 mg/kg/día

 < 140 mg/g de creatinina

 ASA DE HENLE Y TCD INICIAL

Reabsorción del 20%

del volúmen filtrado:
•20% de agua (descendente)
•20% de NaCl
•20% de Ca++, K+ e Mg++
•15% de HCO3-
Reabsorción de agua y NaCl en el Asa de Henle
Reabsorción de agua y NaCl en el
Asa de Henle y TCD inicial

Porción
delgada
descendente

AQP 1
Reabsorción de agua y NaCl en
El Asa de Henle y TCD inicial

Gruesa

Porción
ascendente

Delgada
AQP 1
MECANISMO DE CONCENTRACIÓN
URINARIA
 Estudio de la Capacidad de
Concentración urinaria
 Indicaciones:
 Diagnóstico diferencial de las poliurias
 Detección de daño renal parenquimatoso

 Métodos:
 Restricción hídrica
 Prueba de Concentración con Desmopresina
 Capacidad de Concentración
 Restricción hídrica
 Privación de líquidos durante 12 horas
 Se indica al paciente vaciar la vejiga despues de
trancurridas al menos 6 horas de la última ingesta
de líquidos
 Los valores normales para la osmolaridad en la
muestra de orina obtenida despues de las 12 horas
de privación hídrica deben ser superiores a 900
mOsm/Kg
Reabsorción de NaCl por el TCD inicial
3 a 5% del
filtrado
NaCl
 Acidosis
pHsangre

NH3/ Secreción de
NH4+ H+, NH3
y NH4+ en el
NH3/
NH3/ NH4+
nefrón distal
NH4+
ACCIÓN DE LA HORMONA ANTIDIURÉTICA

ADH

ADH

ADH
FUNCIONES DEL TÚBULO DISTAL

 Reabsorción de 3-7% del Na, agua, Ca,

bicarbonato, fósforo y Mg filtrados.
 Regulación parcial de la excreción final de
K y de la acidificación de la orina por
secreción de H.
FUNCIONES DEL TÚBULO COLECTOR

 Reabsorción de 5% de bicarbonato y 1% de Na.

 Se produce la regulación final de la excreción
de K y la acidificación de la orina por secreción
de H.
 Regulada por ALDOSTERONA
 Control final de la excreción de agua
 Regulada por ADH
MECANISMOS DE ACIDIFICACIÓN
URINARIA EN EL NEFRÓN DISTAL

TCC
Reabsorción de Na+

Célula
aldo
principal Secreción de K+

Célula
aldo intercalada Secreción de H+

MECANISMOS DE ACIDIFICACIÓN URINARIA
EN EL NEFRÓN DISTAL

TCC Secreción de H+
H+ATPasa
Célula
intercalada H+K+ATPasa Reabsorción de K+

Permeabilidad H+ Retrodifusión de H+
Célula
intercalada Intercambiador
Reabsorción de HCO3
 HCO3/Cl

Célula Reabsorción Diferencia de

principal electrogénica de Na+ potencial lúmen -
 Capacidad de Acidificación
 Indicaciones:
 acidosis metabólica hiperclorémica.
 Diagnóstico diferencial entre las diferentes
formas de acidosis tubular renal (ATR).
 Se emplea en la búsqueda de alteraciones
tubulares secundarias a otros procesos
(acidosis orgánica, diabetes, etc.).
 PRUEBAS DE ACIDIFICACIÓN DISTAL

 pH urinario
 Hiato aniónico urinario
 Medida de la pCO2 urinaria en condiciones de
bicarbonaturia
 Excreción neta de ácidos
Pruebas de Acidificación Distal:
pH urinario
 Debe medirse en orina recién emitida
 Debe ser inferior a 5,5 en estado de acidosis
metabólica
 Un pH > 5.5 sugiere (sin confirmarlo), un defecto
de acidficación distal
 Un pH < 5.5 no descarta totalmente un defecto de
acidificación urinaria
Hiato aniónico urinario (HAU)

Cationes urinarios = Aniones urinarios

(Na + K) + (NH4 y otros CU ) = Cl + AU
(Na + K) + CU = Cl + AU
(Na + K) – Cl = AU – CU
(Na + K) – Cl = HAU
 Hiato aniónico urinario
 El HAU es inversamente proporcional a la producción de amonio.
 Ensujetos con acidosis por pérdidas digestivas de bicarbonato o
inducida con cloruro de amonio, el HAU debe ser negativo, con un
valor medio de –23.

 Un
HAU positivo en presencia de acidosis metabólica es índice de
ATR.
 Requerimientos para una
acidificación tubular adecuada
 Reabsorción de HCO3 en el túbulo proximal
 Aporte adecuado de:
 Sodio
 Fosfatos
 NH3 proveniente de la glutamina

 Funcionamiento adecuado de las bombas de H+ en

el túbulo colector
 Secreción adecuada de Aldosterona
 Respuesta adecuada del túbulo distal a la
Aldosterona