UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Facultad De Ciencias De La Salud

Escuela Académico Profesional De Enfermería

Informe de práctica Nº 03

Asignatura:

Cuidado Enfermero en Urgencias y Emergencias

Docente:

M. Ces. Digna Procelita Urbina Aliaga

Alumna:

● Ydrogo Cortez, Rosmeri

Ciclo: VI Grupo: B3

Cajamarca, enero de 2024

 PRÁCTICA – SEMANA Nº 03

I. INTRODUCCIÓN:

El personal que labora en las áreas de salud especialmente la Hospitalaria,

tiene la convicción de velar por el bienestar de los Usuarios como un ser bio-
psico-social, el cual acude a nuestro servicio en busca de la satisfacción de sus
necesidades de atención médica.

Por lo que, el profesional de enfermería en el área de emergencias es esencial

para garantizar una atención de calidad y salvar vidas en situaciones críticas.
Los enfermeros desempeñan múltiples roles, desde la evaluación inicial hasta
la estabilización del paciente, la coordinación del equipo y el apoyo
emocional, contribuyendo significativamente al cuidado integral de los
pacientes.

II. OBJETIVO:

 Aprender los diferentes procedimientos que se realiza a los pacientes,

de acuerdo a sus necesidades en el área Gineco-obstetricia de
emergencias.
 Realizar SOAPIE del paciente.

III. Procedimiento:

La tercera práctica de la asignatura Cuidado Enfermero en Urgencias y

Emergencias, se dio el 28 / 12 / 2023, en horario de 7:00 am – 10:00 am,
a la cual asistí debidamente uniformada.

La primera actividad que realicé como en todas las prácticas anteriores, es

el lavado de manos; seguido a esto, la utilización del Equipo de Protección
Personal (EPP), ya que al ser personal de salud se corre un alto riesgo de
contraer enfermedades al estar en contacto con los pacientes que sufren de
diferentes patologías. (1)

1. Atención a pacientes en compañía y orientación de la licenciada

de enfermería.

A partir de las 7 am aproximadamente, estuve en el área de

Ginecoobstetricia de emergencias, área en la que se atendieron a dos
pacientes durante mi horario de práctica:
 La primera paciente que encontré al ingresar a este servicio fue
la señora Maribel, que había ingresado alrededor de las 4:30 de
la madrugada. Al momento de observar a la paciente se lograba
notar las molestias físicas que tenía.

El primer contacto que tuve con la paciente fue para darle un

mejor aspecto, es decir desenredé su cabello y la peiné, cabe
resaltar que en esta actividad que realicé tuve interacción
amable con la paciente.

Luego de terminar con esta actividad, a la señora María la

llevaron al tercer piso de hospitalización, específicamente al
área de Obstetricia para realizarle un monitoreo fetal (NST), en
cuya actividad fui acompañando a la técnica de enfermería.

 La segunda paciente que encontré después de regresar del área

de Obstetricia, fue a la señora Katia, que había ingresado a las
6:40 de la mañana al servicio de emergencia.

La paciente tiene 34 años de edad, con un periodo de gestación

de 37 semanas y 5 días. Al momento de atenderla, mencionó
que era su segundo bebé; su primer hijo nació mediante
cesárea. La paciente tiene antecedentes de preclamsia severa,
que según la Revista científica Mundo de la Investigación y el
Conocimiento “La preclamsia grave o severa es una
enfermedad de causa desconocida que afecta el endotelio y se
manifiesta con hipertensión arterial y proteinuria luego de la
semana 20 de gestación o en el puerperio. Se trata de un
síndrome con falla multiorgánica con o sin hipertensión y/o
proteinuria, que pone en riesgo la vida de la madre y el feto.
Carece de tratamiento específico excepto la interrupción del
embarazo y exige, para cada caso en particular, ejecutar la
mejor conducta terapéutica que indique el equipo
multidisciplinario actuante, en el momento oportuno y en el
único lugar adecuado” (2)

Además de ello, la paciente ingresó por dolor en el hipocondrio

derecho, lo que fue diagnosticado como litiasis de vesícula. Sus
signos vitales fueron: Presión arterial: 147/87 mmHg.
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto. Pulso: 77
latidos por minutos. Temperatura: 36 ºC. Saturación de
oxígeno: 98. Peso: 70 kg. Unos minutos antes de finalizar la
práctica, la señora Katia fue preparada para ingresar al área de
 cirugía, para realizar tanto la cesárea, la colecistectomía, como
la ligadura de trompas de Falopio.

Todo lo anterior mencionado, fueron las pacientes y los procedimientos

que se realizaron a cada una de ellas.

2. SOAPIE

El SOAPIE en el Perú es un indicador de calidad a través de la cual se

evalúa el nivel de la calidad técnico-científica, humana, ética y la
responsabilidad del profesional de enfermería que refleja no sólo su
práctica, sino también los deberes del colectivo respecto al paciente.
(3)

Este indicador de calidad es utilizado para validar el contenido de las

anotaciones que realiza la enfermera, ya que, es el registro e
interpretación de los problemas y necesidades del paciente, así como
las intervenciones, observaciones y evaluaciones que realiza la
enfermera; también se le conoce como estructura o sigla del registro
de la enfermera. Tiene cinco siglas o acrónimos que significa:

S = Datos Subjetivos (Síntomas que el paciente describe)

O = Datos Objetivos (Signos que el Personal observa)
A = Análisis – Diagnóstico (Conclusión del profesional, respecto a los
datos subjetivos y objetivos)
P = Plan de acción (Enseñanza al usuario y familia en forma inmediata
y futura)
I = Intervención (Medidas de Enfermería ejecutadas para la
satisfacción del usuario y familia)
E = Evaluación (Resultado de la asistencia del paciente)

3. Elaboración de SOAPIE

Para la elaboración del SOAPIE, tomé en consideración a la paciente

María, para lo cual obtuve los siguientes datos:

 Nombre y Apellidos: María Maribel Cachay Quiroz

 Edad: 24 años
 Semanas de gestación: 36 semanas
 Nº de hijos: 3
 Hora de ingreso: 4:55 am
 FR: 20 rpm
 FC: 67 lpm
  Tº: 36 ºC
 PA: 120/70 mmHg
 Sat O2: 97

A continuación, se procede a realizar el SOAPIE:

Fecha y hora

28 / 12 / 23 (S) Paciente refiere “Tengo mucho dolor en mi espalda y

7: 00 am vómitos”

PA: 120/70 (O) Paciente gestante de 24 años de edad, ingresa al servicio a

Sat O2: 97 las 4:55 de la madrugada en silla de ruedas despierta, lúcida,
FR: 20 orientada en tiempo y espacio, ventilando espontáneamente con
FC: 67 fio (fracción inspirada de oxígeno) 21%, con piel
Tº: 36 ºC normocrómica, mucosa oral húmeda, cabeza normocefálica,
afebril, abdomen ocupado (gestación), movilidad conservada y
con funciones vitales estables.

(A) Alteración del bienestar r/c dolor

(P) Morfología del dolor, a lo cual el paciente mejorará
progresivamente
(I) Control de funciones vitales
7:40 am Se realizó canalización con bránula Nº 18 previa asepsia según
protocolo.
Administración de tratamiento prescrito
Vigilar signos de alarma
Brindar comodidad y confort
Apoyo emocional
Apoyo en necesidades básicas

(E) Paciente fue trasladada estable al servicio de obstetricia

para realización de NST.

IV. CONCLUSIONES:

- La labor de enfermería con las gestantes es de suma importancia, ya

que contribuye significativamente al bienestar de la mujer
embarazada, al desarrollo saludable del feto y a la preparación para el
parto. Además de ser importante el apoyo emocional que se le brinda
a la paciente antes y después del parto.

- El SOAPIE sirve para documentar la información relevante sobre el

cuidado del paciente, orientando al personal de enfermería al
 seguimiento del proceso. Por lo que es fundamental para señalar las
intervenciones, observaciones y evaluaciones que realiza la enfermera.

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Gob.mx. [consultado el 1 de enero de 2024]. Disponible en:

https://educacionensalud.imss.gob.mx/es/system/files/Infografi%CC%81a_l
arga.pdf.pdf

2. Vista de Preeclampsia severa y sus complicaciones a propósito de un caso

[Internet]. Recimundo.com. [consultado el 1 de enero de 2024]. Disponible
en: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/910/1636

3. Guerrero LR, Minsa I. Catalogación hecha por la Biblioteca del Ministerio

de Salud [Internet]. Gob.pe. [citado el 2 de enero de 2024]. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4379.pdf