Embarazo, parto y puerperio

Universidad de Guanajuato.
Campus Celaya-Salvatierra.
Sede Janicho.
División de Ciencias de la Salud e Ingenierías.
Licenciatura en Enfermería y Obstetricia.
Práctica Gineco- Obstetricia.
E.L.E.O: Daniela Villeda Ruiz.

E.L.E.O Guadalupe López castro.
E.L.E.O Francisco Roberto castro.
Supervisora: L.I.C. Lucero López.
Grado y grupo: 500 B
1
INDICE.
Contenido
INTRODUCCION.............................................................................................................................. 3
JUSTIFICACION. ............................................................................................................................. 4
OBJETIVOS. ..................................................................................................................................... 5
1. OBJETIVO GENERAL: ....................................................................................................... 5
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS: ............................................................................................. 5
PROCESO DE ENFERMERIA....................................................................................................... 6
1. VALORACION DE ENFERMERIA. ................................................................................... 6
IDENTIFICACION DE DATOS..................................................................................................... 10
ORGANIZACIÓN DE DATOS. ..................................................................................................... 11
JERARQUIZACION DE DIAGNOSTICOS. ............................................................................... 15
PLANES DE CUIDADOS. ............................................................................................................ 16
EMBARAZO................................................................................................................................ 16
PARTO......................................................................................................................................... 29
PUERPERIO. .............................................................................................................................. 40
EMOCIONAL. ............................................................................................................................. 51
RECIEN NACIDO. ...................................................................................................................... 57
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. ........................................................................ 63
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS. ....................................................................................... 64
BIBLIOGRAFIAS. .......................................................................................................................... 65
APENDICES. .................................................................................................................................. 66
APENDICE 1: MEDICAMENTOS. .......................................................................................... 66
APENDICE 2: PROCEDIMIENTOS REALIZADOS A LA PACIENTE. ............................ 68
2
INTRODUCCION.
El proceso de atención enfermería consiste en la aplicación del método científico en

la asistencia, que permite a los profesionales dedicados a la enfermería prestar al
paciente los cuidados que necesita de una forma estructurada, lógica y siguiendo
un determinado sistema.
En el presente trabajo se recabaron datos de una paciente embarazada, en trabajo
de parto y en el puerperio.
Cada fase del proceso ayuda identificar el estado de salud del paciente por lo que
lleva a ejecutar intervenciones específicas para lograr llegar a buenos resultados.
Embarazo es el término utilizado para describir el período en el cual un feto se

desarrolla en el vientre o útero de una mujer. El embarazo suele durar
aproximadamente 40 semanas, o aproximadamente 9 meses, lo cual se calcula
desde el último período menstrual hasta el parto. El parto ocurre en tres etapas. La
primera etapa comienza con contracciones. Continúa hasta que el cuello uterino se
vuelve más delgado y dilatado (estirado) hasta tener unas cuatro pulgadas (10
centímetros) de ancho. La segunda es la etapa activa, en la que se empieza a
empujar hacia abajo. El puerperio es el período que comprende desde el final del
parto hasta la aparición de la primera menstruación. En este tiempo se desarrollan
simultáneamente multitud de cambios fisiológicos en la mujer con la finalidad de
retornar gradualmente al estado pre gravídico y establecer la lactancia.
3
JUSTIFICACION.
Se considera al proceso de atención de enfermería como la base del ejercicio de
nuestra profesión, pues en este se aplica el método científico a nuestra práctica
enfermera, es el sistema por el cual se aplican los conocimientos en la práctica
profesional.
El proceso de enfermería en aspectos gineco obstétricos se centran en las
pacientes embarazadas, ayudándonos a conocer las patologías que les rodean y
favoreciendo el aprender a realizar identificación de datos, para con ello, en conjunto
con los conocimientos paralelos adquiridos en la materia, poder generar
diagnósticos relacionados y aplicables, bajo un juicio previo para la consideración
de las estrategias a ejecutar y una constante evaluación que nos ayudará a
retroalimentar lo ejecutado y considerar replantear o continuar con el rumbo de
cuidados que se tienen.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) concibe un mundo en el que todas las
embarazadas y recién nacidos del mundo reciben una atención de calidad durante
el embarazo, el parto y el periodo postnatal. Una experiencia de embarazo positiva
se define como el mantenimiento de la normalidad física y sociocultural, el
mantenimiento de un embarazo saludable que beneficie a la madre y al recién
nacido (incluida la prevención o el tratamiento de los riesgos, las enfermedades y la
muerte), la realización de una transición efectiva hacia un parto y un nacimiento
positivo, y la experiencia de una maternidad positiva.
La mortalidad materna se define como la muerte de la mujer durante el embarazo,
el parto o los 42 días posteriores al parto, por cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo, parto o puerperio, o su manejo, pero no por causas
accidentales. Las muertes maternas constituyen un grave problema de salud
pública que puede evitarse. Se calcula que ocurren alrededor de 600 mil anualmente
en el mundo. Las causas más importantes de este desastre en donde mueren
anualmente 140 000 madres por hemorragias (24,8 %), 75 000 intento de aborto, la
mayoría provocados (12,9 %), 75 000 por eclampsia y sus complicaciones (12,9 %),
otras 100 000 por sepsis (14,9 %), 40 000 por obstrucción del parto (6,9 %), entre
las más relevante.
El proceso de atención de enfermería conlleva un papel muy importante para reducir
el riesgo de muerte materna o complicaciones durante el embarazo, parto y
puerperio al establecer los diagnósticos adecuados y evaluar que las actividades
planteadas obtengan resultados positivos en la salud del paciente
Es por ello que el objetivo de este PAE tiene como finalidad establecer diagnósticos
oportunos y resolver los problemas mediante las intervenciones, para garantizar el
bienestar materno-fetal y por ende disminuir la morbimortalidad
4
OBJETIVOS.
1. OBJETIVO GENERAL:
Realizar un proceso de atención de enfermería a una mujer paciente del
Hospital General de Salvatierra durante sus últimas horas de embarazo, el
parto y las pocas horas de puerperio.
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Identificar los principales problemas de salud que presenta el paciente en ese
momento.
- Realizar diagnósticos de enfermería para el embarazo, parto y puerperio,
incluir uno para el recién nacido y uno en relación con una de las emociones
que puede presentar la paciente.
- Realizar planes de cuidado para el embarazo, parto y puerperio, incluir uno
para el recién nacido y uno en relación con una de las emociones que puede
presentar la paciente.
5
PROCESO DE ENFERMERIA.
1. VALORACION DE ENFERMERIA.
13/ septiembre/ 2022
Paciente femenina M.R.R con 29 años de edad.
Se le realiza somatometria y se obtiene un peso de 71.500 kg, y una talla de 1.60

cm, con un IMC de 27.92
Se realiza toma de signos vitales y se obtiene:
➢ Frecuencia cardíaca de 80 lpm

➢ Frecuencia respiratoria de 20 rpm
➢ Tensión arterial de 110/60
➢ Temperatura de 36.7°C
Dominio 1: promoción de la salud
La paciente refiere haber consumido ácido fólico cuando se enteró estar

embarazada y si recibió la aplicación del toxoide tetánico.
Dominio 2: nutrición
Acostumbra ingerir frutas tres veces a la semana y verduras y legumbres cuatros

veces por semana, siendo los lácteos y las carnes las que más veces consume por
semana, ingiriéndolos 6 veces o más y por lo regular siempre consume sal en la
mesa y cocina con aceite.
Dominio 3: eliminación
Clase 1: Sistema urinario:
Las características de su orina son normales, no presenta urgencia al orinar, y sus

micciones son sin dolor ni presencia de sangre.
Clase 2: Sistema gastrointestinal:
6
Las características de sus evacuaciones son normales en cuanto color y olor, refiere
no tener dolor al evacuar y tampoco existe presencia de sangrado.
Dominio 4: reposo y sueño
La paciente refiere hacer media hora de caminata todos los días, y tomar un
descanso diario de aproximadamente media hora. Refiere dormir 15 minutos
durante el día, ya que se ha sentido más cansada de lo habitual y dormir en la noche
un total de 8 horas, no presenta dificultades para respirar, ni presenta calambres u
hormigueos.
Dominio 5: percepción/cognición
No presenta problemas visuales, ni auditivos, no tiene presencia de acufenos y

fosfenos.
Dominio 6: autopercepción
Menciona sentirse a gusto por el momento por su apariencia física y estar contenta
con su embarazo.
Dominio 7: relaciones familiares, desempeño del rol, rol de cuidador
Comenta ocupar el rol de esposa, hija y madre, y las funciones que ella desempeña
son solo encargarse de su casa y de su hijo, le gusta más el rol de esposa, pero no
le desagradan los otros dos, y ella refiere sentirse importante para su madre, su
pareja y su hijo. Antes y durante el embarazo no ha tenido dificultades para
relacionarse con las personas y considera tener una buena relación con los demás.
También comenta estar contenta con su embarazo ya que, si tenía deseos de ser
madre de nuevo, sin embargo, durante el embarazo presento muchas náuseas y
varias veces vomito.
Dominio 8: sexualidad
Su fecha de ultima menstruación fue el 2 de diciembre del 2021, no le preocupa por

el momento llevar una vida sexual activa, y menciona que antes de embarazarse se
cuidada con condón masculino y terminando su embarazo se cuidara con DIU de
7
cobre, refiere que su ultimo Papanicolaou se lo realizo aproximadamente hace 3
años y el examen mamario se lo realiza cada mes.
Dominio 9: respuestas de afrontamiento/tolerancia al estrés
La paciente se encuentra un poco estresada, y refiere ansiedad ya que su ultimo

embarazo fue hace 2 años, comenta no haber sufrido pérdidas que le hayan
afectado emocionalmente por el momento, cuando se siente cansada o bajo estrés
prefiere ir a dormir, refiere no estar sola en el proceso ya que su esposo y su madre
se encuentra siempre acompañándola.
Dominio 10: principios vitales
Su enfermedad no influye en sus prácticas religiosas, y por el momento no desea la

visita de algún sacerdote o pastor.
Dominio 11: seguridad/protección
Refiere haber tenido salida de líquido por la vagina, por lo cual acudió al hospital, al
igual que comienzo de contracciones, comenta si tener estrías y no presentar
adormecimiento en los miembros inferiores, ni tener bochornos.
Dominio 12: confort
Comenta haber tenido un leve dolor de espalda y no tener problemas para

relacionarse con otras personas ya que siempre ha sido aceptada.
Dominio 13: crecimiento/desarrollo
A completado el periodo de gestación, es un embarazo que por el momento no

presenta alguna complicación.
8
Nota de trabajo de parto
Paciente femenina se encuentra en trabajo de parto en fase activa, con actividad
uterina regular, presenta ruptura de membranas a las 11:40, se valora dilatación
cervical en 10 cm con 100% de borramiento, pasa a expulsión en donde se
posiciona y se colocan campos estériles y se realiza una episiotomía por el riego de
presentar un desgarre del canal de parto, se mantiene con signos vitales estables
dentro de los parámetros normales, parto sin accidentes e incidentes, presenta
sangrado transvaginal durante el parto de 200ml y se obtiene un producto masculino
9
IDENTIFICACION DE DATOS.
Datos objetivos Datos subjetivos

Embarazo
Frecuencia cardíaca de 80 lpm Felicidad por su embarazo.
Frecuencia respiratoria de 20 rpm Ansiedad.
Tensión arterial de 110/60mmHg Estrés.
IMC de 27.92 Náuseas y vomito.
Temperatura de 36.7°C Cansancio.
Parto
Dolor de parto
Puerperio
Sangrado transvaginal Felicidad
Involución uterina Cansancio
Frecuencia cardiaca de 68 lpm
Frecuencia respiratoria 17 rpm
Temperatura corporal 36.9 °C
Tensión arterial 100/80 mmHg
10
ORGANIZACIÓN DE DATOS.
EMBARAZO.
Datos Análisis Tipo de Etiqueta Factores Características

significati deductivo diagnósti diagnóstic relacionad definitorias
vos co a os (manifestaciones)
(problema) (etiología)
Felicidad Dominio: 8 Bienestar. Código
por el Sexualidad. 00208 Expresa deseos de
embarazo ETIQUETA: mejorar el conocimiento
Clase: 3 sobre el proceso de
. Reproducción. Disposición
para el maternidad
proceso de
maternidad
DEFINICION
: Patrón de
preparación
y
mantenimien
to de un
embarazo,
parto y
cuidado del
recién nacido
saludable,
que es
suficiente
para
asegurar el
bienestar,
que puede
fortalecerse.
Nauseas. Dominio:12 confort Real. Código Embarazo.

00134 Nauseas.
Clase: 1 confort
físico ETIQUETA:
Nauseas
DEFINICION
: Sensación
subjetiva y
desagradabl
e en la parte
posterior de
la garganta y
el estómago
11
que puede o
no dar lugar
a vómito.
PARTO.
Datos Análisis deductivo Tipo de Etiqueta Factores Características

significati diagnós diagnóstic relacionad definitorias
vos tico a os (manifestaciones)
(problema) (etiología)
Dolor de Dominio: 12 Confort Real Código Expulsión Expresión facial de
parto 00256 fetal dolor
Clase: 1 Confort
ETIQUETA:
físico
Dolor de
parto
DEFINICION
: Experiencia
sensitiva y
emocional
que varía de
agradable a
desagradabl
e, asociada
al trabajo de
parto y el
parto.
Riesgo de Dominio Riesgo Código Complicaciones del

sangrado 11: Seguridad/ 00206 embarazo
Protección
ETIQUETA:
Riesgo de
sangrado
Clase 2: Lesión física
DEFINICION
: Susceptible
a una
disminución
del volumen
sanguíneo
que puede
compromete
r la salud
12
PUERPERIO.
Datos Análisis Tipo de Etiqueta Factores Característica

significativo deductivo diagnóstico diagnóstica relacionados s definitorias
s (problema) (etiología) (manifestacio
nes)
Hemorragia Dominio: 11 Riesgo Código 00205 Hemorragia
N/A
Transvaginal Seguridad / ETIQUETA: postparto
Protección Riesgo de
shock
Clase: 2
Lesión física DEFINICION:
Susceptible a
un aporte
sanguíneo
inadecuado a
los tejidos
corporales
que puede
conducir a una
disfunción
celular que
puede
comprometer
la salud.
Herida Dominio: 11 Riesgo Código: La herida se N/A

quirúrgica Seguridad/P 00266 encuentra en un
rotección ETIQUETA: sitio que es de
Riesgo de difícil acceso
infección de la para su asepsia
Clase: 1 herida por la paciente.
Infección quirúrgica
DEFINICION:
Susceptible a
la invasión de
organismos
patógenos en
el sitio
quirúrgico,
13
que puede
comprometer
la salud.
14
JERARQUIZACION DE DIAGNOSTICOS.
EMBARAZO:
1.- Nauseas (00134) r/c Embarazo. m/p nausea.
2.- 00208 Disposición para el proceso de maternidad. m/p Expresa deseos de mejorar
el conocimiento sobre el proceso de maternidad
PARTO:
1.- Dolor de parto (00256) r/c expulsión fetal m/p expresión facial del dolor
2.- Riesgo de sangrado (00206) m/p complicaciones del embarazo
PUERPERIO:
1.- Riesgo de shock r/c hemorragia postparto y procedimiento quirúrgico (episiotomía)
2.- Riesgo de infección de la herida quirúrgica r/c herida en sitio de difícil acceso para el
paciente
EMOCIONAL:
00146 Ansiedad r/c Grandes cambios m/p Incremento de la preocupación,
angustia.
RN:
00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c Exposición a temperaturas
ambientales extremas. Ropas inadecuadas para la temperatura ambiental.
15
PLANES DE CUIDADOS.
EMBARAZO.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Dominio12 confort
Clase 1 confort físico
Diagnóstico de enfermería: Nauseas (00134) r/c Embarazo. m/p nausea.
RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio: 5 Salud percibida. Campo: Fisiológico: Básico (1)
Clase: V Sintomatología. Clase: Fomento de la comodidad física. (E)
Resultado: 1618 Control de náuseas y Intervención 1 Manejo de las náuseas. (1450).
vómitos.
Intervención 2 Manejo del vomito.
Campo: Fisiológico: Básico (1)
Clase: Fomento de la comodidad física. (E)
Intervención 3 Monitorización nutricional.

(1160)
Campo: Fisiológico: Básico (1)
Clase: Apoyo nutricional (D).
Intervención 4 Cuidados prenatales. (6960)

Campo: Familia (5)
Clase: Cuidados de un nuevo bebe. (W).
Intervención 5 Manejo ambiental. (6480).

Campo: Seguridad. (4)
Clase: Control de riesgos (V).
Intervención 6 Técnica de relajación. (5880).

Campo: Conductual (3)
Clase: Fomento de la comodidad psicologica. (T).
Indicadores Actividades Fundamentación científica

161801 Reconoce el inicio de las náuseas 1. Identificar 1. Las náuseas y vómitos se
161802 Describe factores causales factores que producen en respuesta a
161805 Utiliza medidas preventivas puedan causar o estímulos fisiológicos o
161807 Evita olores desagradables contribuir las patológicos, que estimulan el
náuseas. centro emético en la médula
161813 Realiza siestas para recuperar
2. Proporcionar oblonga o en la zona de
energía información quimiorreceptores
acerca de las (disparadores).
náuseas, sus 2. Como personal sanitario
causas y debemos informar acerca de
duración. todos los síntomas que se
3. Realizar una puedan presentar y cómo es
valoración posible sobrellevarlos.
completa de las Informar que de acuerdo a la
16
náuseas, patología será la duración o
incluyendo la las causas de sentir dichos
frecuencia, la síntomas.
duración, la 3. Los mecanismos que
intensidad y los determinan la estimulación
factores de náuseas y vómitos son
desencadenantes, diferentes. Utilizar escalas de
utilizando valoración ayuda a
herramientas determinar el grado en el que
como Diario de se encuentra dicho síntoma,
Autocuidado, además de ayudar a
Escala Analógica identificar el factor
Visual, Escala desencadenante y poder
Descriptiva de controlar las náuseas y
Duke e Índice de brindarle al paciente una
Rhodes de mayor comodidad.
Náuseas y 4. Las náuseas son una
Vómitos. sensación de indisposición y
4. Identificar malestar estomacal o ganas
estrategias de vomitar. El encontrar
exitosas en el estrategias para aliviar este
alivio de las síntoma ayuda al paciente a
náuseas. tener un mayor confort y al
personal de enfermería a
poder avanzar en otras
cuestiones que el paciente
presente.
1. Fomentar el 1. Se debe fomentar el
Escala de medición descanso. descanso, ya que en el
Nunca demostrado. 1 2. Limpiar embrazo los vómitos suelen
Raramente demostrado. 2 después del ser un síntoma muy
A veces demostrado. 3 episodio del desgastante para las
Frecuentemente demostrado. 4 vomito poniendo pacientes, al fomentar el
Siempre demostrado. 5 especial atención descanso, se obtendrá un
en eliminar el olor. mayor nivel de energía.
3. Utilizar higiene 2. Se debe de eliminar en lo
oral para limpiar mayor de lo posible el mal
boca y nariz. olor que queda después del
4. Proporcionar episodio del vómito, esto
alivio durante el ayudara a la paciente a
episodio del sentirse mejor y a no tener
vomito. otro episodio temprano
debido al mal olor.
3. Después de
haber vomitado: El personal
sanitario debe instruir a la
paciente y dar indicaciones
de enjuagarse la boca con
abundante agua fresca y no
cepillarse inmediatamente ya
que los ácidos del estómago
17
debilitan el esmalte de los
dientes, por lo que cepillarlos
de manera inmediata los
puede erosionar.
4. El personal de enfermería
debe hacerse presente y no
dejar sola a la paciente, ya
que se encuentra en un
estado de vulnerabilidad,
debe apoyarla durante estos
episodios.
1. Un patrón de dieta es el
1. Determinar los total de lo que se come y
patrones de bebe. Cuando está
comida. embarazada, la nutrición es
2. Observar la más importante que nunca.
presencia de Se necesita una mayor
náuseas y cantidad de muchos
vómitos. nutrientes importantes que
3. Determinar la antes del embarazo.
cantidad Preferir alimentos saludables
apropiada de a diario ayudará a darle al
ganancia de peso bebé lo que necesita para
durante el periodo desarrollarse.
previo al parto. 2. La mayoría de las mujeres
4. Monitorizar embarazadas tienen al
ingesta calórica y menos algunas náuseas y
dietética. cerca de una tercera parte
presenta vómitos. Estas
náuseas comienzan con más
frecuencia durante el primer
mes de embarazo y
continúan a lo largo de las
semanas 14 a 16 (3er o 4to
mes).
3. La ganancia de
peso aconsejable durante
el embarazo depende
también del índice de masa
corporal (IMC) con el que
partimos al comienzo de la
gestación. Las mujeres que
parten de un IMC bajo
pueden ganar más peso que
una mujer que parte de un
índice alto.
4. Cuando se
experimenta falta de
apetito durante la gestación,
es común que esté
acompañada de náuseas,
18
muy propias de este estado,
la pérdida de apetito suele
ser causada por
la ralentización del sistema
digestivo debido a la presión
del útero en la parte inferior
del intestino, así como a la
presión del feto en el
abdomen, lo que reduce el
espacio disponible para los
alimentos.
1. Ofrecer 1. La nauseas curren porque

Logrado
17- orientación sobre durante la gestación se
25 los cambios produce una hormona que
Puntuación Diana: 25 En vías de 9-
fisiológicos y tiene la capacidad de alterar
lograrse 16
No logrado 1-8 psicologicos. a una de las partes del
2. Ayudar a la sistema nervioso. Se trata de
Evaluación paciente a la hormona del embarazo
identificar (beta GCH, gonadotropina
estrategias para coriónica humana). Esta
afrontar y aliviar hormona, que es producida
las molestias primero por el embrión y
asociadas con el luego por la placenta, es una
embarazo. de las responsables de las
3. Comentar las transformaciones que
preocupaciones. experimenta el cuerpo de la
4. Monitorizar la madre.
frecuencia de 2. El personal de enfermería
factores que debe de identificar junto con
causen molestia la embarazada cuales son
durante el los factores que ayudan a
embarazo. aliviar las náuseas y cuales
los empeoran, esto con el fin
de crear estrategias que
mejores su estado.
3. El personal sanitario debe
de escuchar las
preocupaciones de la
paciente, darles en lo posible
una solución, además con
esto se crea un ambiente de
confianza entre personal y
paciente.
4. El personal de enfermería
debe estar al tanto de la
frecuencia con la que se
presentan los episodios de
nauseas, ya que estos
pueden disminuir la calidad
de vida de la mujer y hacer de
19
su embarazo una etapa no
agradable para ella.
1. Permitir a la 1. Se debe de permitir lo mas
familia a estar con posible la interacción familia-
el paciente. paciente, esto con el fin de
2. Limpiar las hacer sentir lo mejor posible a
zonas y utensilios la paciente y con esto hacerle
antes de que el el proceso por el que esté
paciente las use. pasando un poco más
3. Controlar o llevadero.
evitar olores 2. Limpiar los utensilios
indeseables o podría cambiar la percepción
excesivos, cuando de la embarazada y disminuir
sea posible. un poco la sensación de
4. Disminuir los nausea.
estímulos 3. Los olores fuertes pueden
ambientales, ser un desencadenante de
según las náuseas, es por eso que
corresponda. se deben de evitar a la mayor
medida posible.
4. Una exposición a variables
ambientales adecuada
permite una evolución
intrauterina balanceada que
resulta primordial para el
crecimiento del feto; la
ruptura de dicho balance
genera consecuencias en el
binomio madre-hijo.
1. Transmitir al 1. El personal sanitario debe
paciente garantía hablar con el paciente y
de su seguridad hacerle entender que existen
personal. procesos o cambios durante
2. Permanecer el embarazo que le causaran
con el paciente. molestias, mostrarle y
3. Mantener explicarle hasta qué punto es
contacto visual normal.
con el paciente. 2. Permanecer con el
4. Sentarse y paciente cada vez que ella
hablar con el nos necesite, con esto
paciente. haremos que sea más fácil
sobrellevar los síntomas y
que se sienta más segura.
3. El contacto visual se
considera una parte
importante de la
comunicación eficaz. Es una
de las formas claves en las
que establecemos
conexiones con otros seres
humanos y creamos mayor
20
confianza a lo que se está
transmitiendo.
4. Es importante que el
personal sanitario explique
adecuadamente, con
vocabulario claro y
entendible para la paciente
todo lo que ella necesita
saber, además de aclarar
todas las dudas que puedan
surgir, con el fin de que ella
conozca todos los cambios
que puede llegar a tener.
Fecha
Calificación
Dominio: 8 Sexualidad.
Clase: 3 Reproducción.
Diagnóstico de enfermería: 00208 Disposición para el proceso de maternidad. m/p Expresa
deseos de mejorar el conocimiento sobre el proceso de maternidad
Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV) Intervención 1 Cuidados prenatales (6960)
Clase: Conducta de salud (Q) Campo: Familia (5)
Resultado: Conducta sanitaria prenatal (1607) Clase: Cuidados de un nuevo bebe (W)
Intervención 2 Preparación al parto (6760).

Campo: Familia (5)
Clase: Cuidados de un nuevo bebe (W)
Intervención 3 Educación para la salud.

(5510)
Clase: Educación de los pacientes (S)
Intervención 4 Asesoramiento en la
lactancia. ( 5244)
Campo: Familia (5)
Intervención 5 Fomentar el apego (6710).

Campo: Familia (5)
21
Intervención 6 Asesoramiento sexual.
Clase: Ayuda para el afrontamiento (R)
Fundamentación
Indicadores Actividades
científica
160703 Mantiene las visitas de asistencia prenatal. 1. Instruir a la 1. El cuidado
160704 Mantiene un patrón de aumento de peso paciente acerca prenatal puede ayudar al
saludable. 160710 Mantiene una gestión de de la importancia bebé y a la mama a
nutrientes adecuada para la gestación. de los cuidados mantenerse sanos.
160713 Evita riesgos medioambientales. prenatales También permite al
160714 Evita la exposición a enfermedades durante todo el doctor prevenir y
infecciosas. embarazo. descubrir posibles
2. Vigilar las problemas de salud
ganancias de antes, cuando el
peso durante el tratamiento es más
embarazo. efectivo. El tratamiento
3. Instruir a la temprano puede curar
paciente sobre los muchos problemas y
signos de peligro prevenir otros.
que impliquen 2. Lo normal es que la
una notificación mayoría de las mujeres
inmediata. debe aumentar entre 25
4. Asesorar a la y 35 libras (11.5 a 16
paciente acerca kilogramos) durante el
de los cambios en embarazo. La mayoría
la sexualidad de ellas aumentará de 2
durante el a 4 libras (1 a 2
embarazo. kilogramos) durante el
primer trimestre, y luego
1 libra (0.5 kilogramos)
por semana durante el
resto del embarazo.
3. El personal sanitario
debe dar a conocer que
algunos síntomas NO
son normales y pueden
indicar que tienes alguna
enfermedad grave como
preeclampsia, infección
o hemorragia; o que el
bebé está en riesgo. Se
debe acudir
inmediatamente al
hospital más cercano.
4. La mayoría de las
mujeres, y sus parejas,
sufren modificaciones en
su patrón habitual de
22
comportamiento sexual
durante el embarazo y la
evidencia
disponible se inclina
hacia una disminución
del interés sexual, de la
frecuencia de coitos, de
la capacidad orgásmica
y de la satisfacción
sexual de la gestante.
1. La mayoría de las
mujeres embarazadas
sienten contracciones
leves antes de que
comience el verdadero
trabajo de parto. Estas
se denominan
contracciones de
Braxton Hicks, es por
esto que se le debe de
1. Instruir a la explicar que el trabajo de
madre y a la parto puede prolongarse
pareja sobre los más de lo que ellos
signos de parto. esperan.
2. Proporcionar 2. Papel parental, así se
orientación denomina al conjunto de
anticipada sobre los compromisos y las
el papel parental. obligaciones que los
3. Animar a la padres tienen respecto a
madre a ponerse sus hijos. Que los niños
al bebe al pecho estén cuidados y no
después del incurran en acciones
parto. peligrosas.
4. Informar a la 3. La NOM- 007- SSA2-
madre las 2016 menciona que se
opciones de parto debe ofrecer el pecho
si surgen para comenzar la
complicaciones. lactancia materna en los
primeros 30 minutos
después del parto.
4. El personal de
enfermería debe dar a
conocer medidas para
evitar complicaciones
durante el parto, entre
ellas: el control estricto
del peso, una actividad
física adecuada y un
buen manejo obstétrico.
23
1. Planificar un 1. Las consultas
Escala de medición seguimiento para prenatales, deben ser
Nunca demostrado. 1 reforzar la mínimo 5, con esto el
Raramente demostrado. 2 adaptación de personal sanitario llevara
A veces demostrado. 3 estilos de vida y un mejor control de la
Frecuentemente demostrado. 4 conductas salud de la madre y el
Siempre demostrado. 5 saludables. feto, verificando si lleva
2. Destacar la un buen estilo de vida.
importancia de 2. Durante el embarazo
formas el cuerpo se esfuerza
saludables de mucho, pasa por
comer y dormir muchos cambios y se
bien. adapta constantemente
3. Desarrollar a ellos. Por lo tanto, el
materiales cuerpo necesita
educativos descansar para
escritos en un recuperarse, que sin
nivel de lectura duda se logra con una
adecuado. excelente calidad y
4. Identificar cantidad de sueño.
factores internos 3. El personal sanitario
y externos que debe crear material
puedan mejorar o educativo, donde los
disminuir la pacientes puedan tener
motivación a a la mano información
seguir conductas del proceso por el que
saludables. estén pasando, este
material debe contener
información sencilla y
clara.
24
4. Durante el embarazo
pueden existir diversos
factores que afectan la
motivación de la
embarazada, entre ellos
pueden estar
enfermedades del
embarazo, estrés, etc. El
personal de enfermería
debe de identificar estos
factores y tratar de
eliminarlos en la medida
posible.
1. Informar sobre 1. La lactancia materna

Logrado
17- los beneficios tiene muchos beneficios,
25 psicologicos y entre ellos: favorece el
Puntuación Diana: 25 En vías de 9-
fisiológicos de la vínculo con el bebé.
lograrse 16
No logrado 1-8 lactancia Disminuye el estrés
materna. 2. asociado a la lactancia.
Evaluación Explicar la Reduce la presión
diferencia de la arterial por la liberación
succión nutritiva y hormonal de endorfinas.
no nutritiva. Menor tasa de depresión
3. Explicar a la posparto gracias a la
madre los oxitocina.
cuidados del 2. Succión nutritiva: es la
pezón. principal manera de
4. Instruir sobre recibir nutrición y
las distintas requiere la habilidad de
posiciones para la integrar la respiración,
lactancia. succión y deglución para
una alimentación
coordinada. Succión no
nutritiva: tiene un efecto
calmante, es utilizada
como un método para
explorar el medio
ambiente.
3. Al empezar con la
lactancia es posible que
los pezones estén más
sensibles y pueden
producirse grietas, es
conveniente: • Evitar
pomadas, salvo las
prescritas por
profesionales de la
salud. • La mejor
25
prevención es que la
postura de la madre y del
bebé sea correcta y,
sobre todo, que su boca
abarque la mayor parte
de la areola.
4. La postura es la forma
que se coloca la madre
para amamantar:
sentada, tumbada de
lado, semiacostada, etc.
Todas sirven y la
elección de una u otra
dependerá del lugar, las
circunstancias o las
preferencias de cada
madre.
1. El personal de
enfermería debe de
establecer un vínculo de
comunicación con los
pacientes, en este caso
ayudara a identificar la
disponibilidad para
1. Comentar la brindar cuidados
reacción de los adecuados al recién
progenitores al nacido, determinando su
embarazo. emoción por la nueva
2. Determinar la llegada, o en caso
imagen que contrario ayudar a que
tienen los los padres logren llegar a
progenitores del sentirse motivados por el
bebe aun no proceso por el que están
nacido. pasando.
3. Instruir a la 2. El vínculo es el intenso
pareja de la apego afectivo que se
paciente sobre las desarrolla entre los
formas de padres y el bebé. Hacer
participar en el que los padres imaginen
embarazo. cómo será él bebe hace
4. Comentar la que deseen colmar a su
experiencia de los pequeño de amor y
progenitores al oír cariño, protegerlo y
los tonos cuidarlo.
cardiacos fetales. 3. La pareja debe actuar
con una mirada
tranquilizadora, enseñar,
reconducir la respiración
y darle ánimos. Como
sabemos el propio
estado de ánimo es
26
súper importante en el
parto. Cuando la
embarazada está
positiva y tranquila libera
mucha oxitocina.
4. Comentar todas las
experiencias vividas en
el embarazo hacen que
los padres se sientan
mucho más felices y
hacer que las
intervenciones a
realizarle sean más fácil
de hacerse, ya que se
tendrá buena
disponibilidad de su
parte.
1. Proporcionar 1. El personal sanitario
intimidad y debe crear un ambiente
asegurar de confidencialidad, esto
confidencialidad. hará que la paciente se
2. Animar a la sienta más segura y
paciente a que pueda abrirse a contar
verbalice los las cosas que para ella
miedos y que sean preocupantes.
realice preguntas 2. Estudios recientes
sobre el encuentran que
funcionamiento la sexualidad durante
sexual. el embarazo suele ser
3. Comentar las menos frecuente y
modificaciones menos satisfactoria que
necesarias en la cuando no se
actividad sexual. está embarazada. Las
4. Proporcionar causas son múltiples,
información pero en general hay un
concreta acerca miedo a "hacer daño a la
de mitos y malas criatura" y una
informaciones. percepción diferente
tanto de una misma
como embarazada como
de nuestra pareja.
3. Los cambios
fisiológicos
del embarazo causan
congestión pélvica,
aumento de la
lubricación vaginal,
fluctuaciones
hormonales, crecimiento
abdominal y cambios en
los senos. Estos
27
cambios pueden
producir síntomas
pueden disminuir el
deseo sexual en la
pareja.
4. El embarazo no
impide que se siga
teniendo relaciones
sexuales, existe cierta
preferencia por algunas
prácticas sexuales;
estos cambios son
generados por ciertos
mitos sobre la afectación
del embarazo durante el
acto sexual, el cansancio
físico y el hecho de
sentirse menos atractiva
por parte de la pareja.
Fecha
Calificación
28
PARTO.
Campo 12: Confort
Clase 1: Confort físico
Diagnóstico de enfermería: Dolor de parto (00256) r/c Expulsión fetal m/p Expresión facial de
dolor
Dominio 6: Salud familiar Intervención 1 Preparación al parto
Clase Z: Estado de salud de los miembros de la familia (6760)
Resultado: Estado materno: durante el parto Dominio 5: Familia
Clase W: Cuidados de un nuevo bebé
Intervención 2 Cuidados intraparto

(6830)
Dominio 5: Familia
Clase W: Cuidados de un nuevo bebé
Intervención 3 Técnica de relajación

(5880)
Dominio 3: Conductual
Clase T: Fomento de la comodidad
psicológica
Intervención 4 Monitorización de los

signos vitales
Dominio 4: Seguridad
Clase V: Control de riesgos
Intervención 5 Manejo ambiental (6480)

Intervención 6 Protección contra

infecciones (6550)
Fundamentación
científica
[251003] Uso de técnicas para facilitar el parto 1.. Comentar con 1.- Es fundamental
[251007] Progresión de la dilatación cervical la madre las dar a conocer el
[251009] Presión arterial opciones para tratamiento no
[251004] Frecuencia de las contracciones uterinas controlar el dolor. farmacológico para
[251022] Dolor con contracciones 2.. Instruir a la afrontar el dolor
madre sobre los durante el parto y
pasos que se que son parte de las
deben seguir si actividades del parto
se desea evitar la humanizado y
episiotomía, consiste en aplicar
29
como masajes varias medidas
perineales, físicas, cognitivo-
ejercicios de conductuales para el
Kegel, nutrición tratamiento del dolor
óptima y un que se dirigen al
tratamiento cuerpo debido a las
precoz de la contracciones. El
vaginitis. papel de la familia
3.. Explicar la también afecta a la
monitorización forma en que una
sistemática que persona percibe o
puede aplicarse responde ante el
durante el trabajo dolor.
de parto y el 2.- La episiotomía es
expulsivo una cirugía menor
4.. Enseñar a la que ensancha la
madre y a su abertura de la vagina
pareja las durante el parto, para
técnicas de llevar un parto
respiración y humanizado sin
relajación que se episiotomía es
van a utilizar fundamental que la
durante el trabajo paciente conozca las
de parto y el actividades
expulsivo. fundamentales para
el suelo pelvico como
masajes y ejercicios
de Kegel los cuales
están diseñados para
fortalecer los
músculos del suelo
de la pelvis.
3.- Durante el trabajo
de parto se continua
el monitoreo de los
signos vitales y
tomar mucha
precaución en los
valores de la presión
arterial para
descartar posibles
complicaciones.
4.- La respiración al
momento de las
contracciones ayuda
a activar sistemas de
analgesia que
ayuden a gestionar el
dolor.
Escala de medición
30
Nunca demostrado. 1
Raramente demostrado. 2
A veces demostrado. 3
Frecuentemente demostrado. 4
Siempre demostrado. 5
1.. Monitorizar el
Logrado progreso del 1.- La dilatación,
En vías de trabajo de parto, borramiento y el
Puntuación Diana: ____ lograrse incluyendo el descenso, deben ser
No logrado
exudado vaginal, evaluados, junto con
dilatación los cuidados en la
Evaluación cervical, borrado administración de la
del cuello, oxitocina sin exceder
presentación y las 20 unidades,
descenso fetal. también se registran
2.. Determinar si a fuerza, la
las membranas frecuencia y la
se han roto. duración de las
3.. Evaluar los contracciones.
esfuerzos de pujo 2.- La vigilancia de la
y la duración de ruptura de las
la segunda membranas nos
etapa. permite evitar ciertas
4.. Monitorizar el infecciones y otro
nivel de dolor tipo de
durante el trabajo complicaciones que
de parto, según son fácilmente
protocolo. evitables mediante
una inducción
a tiempo. Cuando se
rompen las
membranas antes de
la semana 37 del
embarazo, se llama
ruptura prematura de
membranas y se
considera un signo
de trabajo de parto
prematuro.
3.- Los pujos
coinciden con las
contracciones
uterinas,
aumentando
marcadamente la
presión intrauterina
con el fin de expulsar
al feto. Los esfuerzos
de pujo son
producidos por la
contracción enérgica
31
de los músculos
espiratorios de la
pared torácica, los
músculos de la pared
anterolateral del
abdomen
4.- Los parámetros
del dolor que se
valorarán serán:
Localización de
dolor, factores
desencadenantes
irradiación del dolor.
intensidad del dolor y
frecuencia temporal
(intermitente,
continuo).
Fecha
Calificación
1. Identificar a 1.- El apoyo continuo
otras personas durante el parto ha
cuya presencia demostrado mejorar
pueda ayudar al la evolución del parto
paciente. (menos partos
2. Instruir al instrumentados,
paciente sobre menos cesáreas y
métodos que menor uso de
disminuyan la fármacos) y mejorar
ansiedad la satisfacción
3.. Reducir o personal.
eliminar los 2.- La ansiedad al
estímulos que momento del parto no
crean miedo o solo perjudica el
ansiedad. estado de ánimo y
4.. Permanecer provoca depresión
con el paciente. durante el embarazo;
si no que, resulta
perjudicial para el
desarrollo del parto
ya que son factores
que pueden alterar el
curso del
alumbramiento.
3.- El miedo produce
cambios fisiológicos
inmediatos: se
incrementa el
metabolismo celular,
aumenta la presión
32
arterial, la producción
de adrenalina, la
glucosa en sangre y
la actividad cerebral,
así como la
coagulación
sanguínea. Por eso
es importante
implementar
actividades de
relajación para
reducir los episodios
de estrés y miedo
4.- El apoyo del
personal de salud es
fundamental para el
progreso del trabajo
de parto y para
reducir episodios de
estrés y miedo.
1.. Monitorizar la 1.- Los signos

presión arterial, vitales reflejan
pulso, funciones esenciales
temperatura y del cuerpo y nos
estado indica que no existe
respiratorio la presencia de
2.. Observar las complicaciones que
tendencias y puedan perjudicar el
fluctuaciones de estado de salud de la
la presión arterial. paciente
3.. Monitorizar y 2.- La fluctuación de
registrar si hay la presión arterial es
signos y síntomas el incremento y
de hipotermia e descenso de manera
hipertermia. alterada de los
4.. Monitorizar el valores normales de
ritmo y la la presión. Si se
frecuencia mantiene una T/A alta
cardíacos. tenemos mas
probabilidades de
que se produzcan
hemorragias al
momento del parto
3.- Durante el trabajo
de parto, se produce
un aumento
fisiológico de la
temperatura, que
incrementa desde
37,1ºC al comienzo
33
del mismo hasta
37,4ºC, se debe
controlar el manejo
de la temperatura
corporal para evitar la
fiebre puerperal
4.- La frecuencia
cardíaca usualmente
se chequea en forma
electrónica durante el
parto, con
variaciones del rango
normal de entre 120 y
160 latidos por
minuto.
1.. Crear un 1.- Un ambiente
ambiente seguro seguro es
para el paciente. fundamental para
2.. Controlar la prevenir las
iluminación para infecciones y eso
conseguir trasciende desde
beneficios Florence Nightingale
terapéuticos. cuando minimizó las
3.. Proporcionar infecciones en las
ropa de cama y salas hospitalarias
vestidos en buen mediante la
estado, libres de aplicación de un
manchas riguroso plan de aseo
residuales. ambiental
4.. Proporcionar 2.- La importancia de
una cama y un la iluminación parte
entorno limpios y de tres vertientes
cómodos. distintas: el bienestar
de los pacientes, la
eficiencia del
personal en su
trabajo y la limpieza.
3.- La importancia
radica en
proporcionar un
ambiente limpio y
cómodo para que el
usuario duerma,
descanse y se
recupere, eliminar
elementos irritantes
de la piel y fomentar
hábitos higiénicos en
el paciente
34
4.- La higiene es un
elemento
fundamental de la
teoría del entorno de
Nightingale,
refiriéndose
específicamente al
paciente, la
enfermera y al
entorno físico, ella
observó que un
entorno sucio era una
fuente de infección
por la materia
orgánica que
contenía. Incluso si el
entorno estaba bien
ventilado
1.. Observar los 1.- Significa que
signos y síntomas afecta al cuerpo
de infección entero, en lugar de
sistémica y una sola parte o un
localizada. solo órgano. Se
2.. Observar la denomina a una
vulnerabilidad del infección que está en
paciente a las el torrente sanguíneo
infecciones. 2.- Deben tomarse
3.. Enseñar al medidas estándar de
paciente a tomar control de infecciones
los antibióticos tal antes, durante y
como se ha después del parto,
prescrito. durante el parto todos
4.. No administrar los procedimientos se
un tratamiento deben realizar de la
con antibióticos manera mas estéril
para las posible
infecciones 3.- La prescripción de
virales. antibióticos después
de un parto vaginal
sin complicaciones
debe estar controlado
para evitar la
resistencia
antimicrobiana
debido al mal uso y a
la sobreprescripción
de los antibióticos
4.- Los antibióticos
no funcionan para
las infecciones
35
virales y puede
crear bacterias que
son más
difíciles de matar
Campo 11: Seguridad/Protección
Clase 2: Lesión física
Diagnóstico de enfermería: Riesgo de sangrado (00206) m/p Complicaciones del embarazo
Dominio 2: Salud fisiológica Intervención 1 Disminución de la hemorragia (4020)
Clase E: Cardiopulmonar Dominio 2: Fisiológico: Complejo
Resultado: Severidad de la pérdida de Clase N: Control de la perfusión tisular
sangre (0413)
Intervención 2 Prevención de hemorragias (4010)
Dominio 2: Fisiológico: Complejo
Clase N: Control de la perfusión
Intervención 3: Monitorización de signos vitales

(6680)
Intervención 4 Manejo de líquidos (4120)

Clase N: Control de la perfusión tisular
Intervención 5: Vigilancia
Intervención 6: Manejo de electrolitos (2000)

Clase G: Control de electrólitos y acidobásico
M Actividades Fundamentación científica

[41301] Pérdida sanguínea visible 1.. Monitorizar 1.- Se pierde sangre porque
[41307] Sangrado vaginal de forma algunos vasos sanguíneos se
[41309] Disminución de la presión arterial exhaustiva al desgarran cuando la placenta se
sistólica paciente en desprende del útero. Las
[41313] Palidez de piel y mucosas busca de una contracciones del útero ayudan a
[41312] Pérdida de calor corporal hemorragia. cerrar estos vasos hasta que
2.. Observar la puedan curar sin embargo, es
cantidad y importante checar
naturaleza de la constantemente la cantidad de
pérdida de sangre
sangre.
36
3.. Mantener un 2.- Una hemorragia uterina
acceso i.v. excesiva se refiere a la pérdida de
permeable. más de un litro de sangre o
4.. Monitorizar la síntomas de una pérdida de
presión arterial y sangre importante que se produce
de los durante las primeras 24 horas
parámetros después del parto.
hemodinámicos 3.- Se realiza principalmente para
mantener permeable la vena, así
como para administrar los
medicamentos y líquidos
fundamentales después del parto
4.- puede ocurrir una presión
arterial baja. Esto se debe a que
se pierde líquidos, y el nivel de los
líquidos le ayuda a mantener las
lecturas de la presión arterial
normales.
Escala de medición
Nunca demostrado. 1
Raramente demostrado. 2
A veces demostrado. 3
Frecuentemente demostrado. 4
Siempre demostrado. 5
1.. Monitorizar 1.- Dentro de el sangrado
Logrado los signos y persistente, la sangre se vuelve
En vías de síntomas de más fresca y el color se torna a un
Puntuación Diana: ____ lograrse sangrado rojo vivo, con consistencia más
No logrado
persistente espesa
2.. Vigilar de 2.- Una hemorragia después del
Evaluación cerca al paciente parto se puede deber a ciertas
para detectar causas que incluyen atonía
signos y uterina, traumas/laceraciones,
síntomas de retención de productos de la
hemorragia concepción y alteraciones de la
interna y externa coagulación
3.. Anotar los 3.- Un análisis de hematocrito
niveles de mide la proporción de glóbulos
hemoglobina y rojos en la sangre. Un hematocrito
hematocrito más bajo que lo normal puede
antes y después indicar la pérdida de sangre
de la pérdida de reciente o de larga duración
sangre 4.- Se realiza principalmente para
4.. Mantener el mantener permeable la vena, así
acceso i.v., como para administrar los
según medicamentos y líquidos
corresponda. fundamentales después del parto
Fecha
37
Calificación
1.. Monitorizar la 1.- Durante el trabajo de parto, se
presión arterial, debe valorar los signos vitales
pulso, cada 15 mn para llevar un control
temperatura y del desarrollo del parto sin
estado complicaciones
respiratorio 2.- Gracias a la pulsioximetria se
2.. Monitorizar la puede valorar los niveles de
pulsioximetría. oxígeno en la sangre.
3.. Observar si 3.-El pulso paradójico es
hay pulso el descenso anormal de la presión
paradójico. sistólica y de la amplitud de pulso
4.. Identificar las durante la inspiración
causas posibles 4.- Los signos vitales cuando
de los cambios indica hemorragia pueden indicar
en los signos hipovolemia (taquicardia,
vitales. hipotensión, palidez, diaforesis) o
infección (fiebre, taquicardia,
hipotensión con sepsis).
1.. Realizar un 1.- La monitorización continuada

registro preciso de signos vitales, demuestra que
de entradas y la debilidad o desaparición del
salidas. pulso radial, así como los
2.. Realizar síntomas presincopales no
sondaje vesical aparecen hasta el momento
3.. Vigilar el inmediatamente anterior a que
estado de tenga lugar la descompensación
hidratación circulatoria y el colapso
(mucosas cardiovascular
húmedas, pulso 2.- La colocación del catéter de
adecuado y Foley transcervical induce la
presión arterial maduración cervical sin causar
ortostática) aumento significativo de la
4.. Administrar contractilidad o efectos adversos
líquidos, según sistémicos maternos
corresponda. 3.- La deshidratación que provoca
una pérdida de un 10% o más del
peso corporal puede provocar la
muerte. A medida que
la deshidratación avanza, el
volumen de agua en el torrente
sanguíneo baja, y puede
producirse una bajada de la
tensión arterial.
4.- Se puede emplear uso de
soluciones coloides para
a reposición de volumen durante
una hemorragia
38
1.. Determinar 1.- Es fundamental tener en
los riesgos de cuenta los riesgos que tiene
salud del presenta el paciente para prevenir
paciente ciertos eventos adversos
2.. Preguntar al 2.- Se deben valorar tantos datos
paciente por sus subjetivos como datos objetivos y
signos, síntomas en ello recae la importancia de
o problemas una comunicación efectiva para
recientes. que el paciente nos brinde
3.. Implicar al información de si estado de salud
paciente y la y como se ha sentido en el
familia en las transcurso del tiempo
actividades de 3- La salud y recuperación del
monitorización paciente es un trabajo tanto del
4.. Controlar el personal de salud, del paciente,
estado pero también los familiares
emocional. pueden aportar con actividades
básicas para el monitoreo de la
recuperación del paciente
4.- La
melancolía posparto generalmente
empieza dentro de los primeros
dos o tres días después del parto,
y puede durar hasta dos semanas
1.. Observar si 1.- Los trastornos del agua
hay y electrolitos pueden llevar a
manifestaciones problemas del corazón,
de desequilibrio alteraciones neurológicas, mal
de electrólitos. funcionamiento de todo el
2.. Mantener un organismo e incluso la muerte
registro 2.- El balance hídrico es el
adecuado de resultado de comparar el volumen
entradas y y composición tanto de los
salidas. líquidos recibidos como de las
3.. Mantener una perdidas, enmarcando esta
solución comparación en un periodo de
intravenosa que tiempo determinado, lo que
contenga permite actuar sobre las
electrólito(s) a un diferencias encontradas y
flujo constante posibilita mantener el equilibrio del
medio interno del paciente.
3.- Las pérdidas de líquidos se
compensan principalmente con
soluciones cristaloides, ya que las
soluciones isotónicas de
electrolitos se distribuyen por todo
el espacio extracelular
39
PUERPERIO.
Campo: 11 Seguridad/Protección
Clase: 2 Lesión física
Diagnóstico de enfermería: Riesgo de shock r/c hemorragia postparto y procedimiento quirúrgico
(eisiotomía)
Dominio: 2 Salud fisiológica Intervención 1: [4260] Prevención del
Clase: E Cardiopulmonar shock
Resultado: (0419) Severidad del shock: Campo: 2 Fisiológico: Complejo
hipovolémico Clase: N Control de la perfusión tisular
Intervención 2: [4120] Manejo de

líquidos
Campo: 2 Fisiológico: Complejo
Clase: N Control de la perfusión tisular
Intervención 3: [4026] Disminución de la

hemorragia: útero posparto
Intervención 4: [6680] Monitorización de

los signos vitales
Campo: 4 Seguridad
Clase: V Control de riesgos
Intervención 5: [3320] Oxigenoterapia

Clase: K Control respiratorio
Intervención 6: [4200] Terapia

intravenosa (i.v.)
Fundamentación
científica
1. [41902] Disminución de la presión arterial media 1. Comprobar las 1. Taquicardia,
2. [41905] Retraso en el llenado capilar respuestas reducción de la
3. [41906] Aumento de la frecuencia cardíaca precoces de diuresis, disminución
4. [41913] Disminución del oxígeno arterial compensación de la presión arterial
5. [41911] Respiraciones superficiales del shock. 2. Monitorizar la
2. Vigilar las ingestión de líquidos
posibles fuentes y la diuresis del
de pérdida de paciente. A demás
líquidos de estar atento a la
40
3. Comprobar el aparición del choque,
estado evaluar la presencia
circulatorio: de signos de
presión arterial, sobrecarga
color y circulatoria y vigilar
temperatura de la los electrólitos
piel, ruidos séricos.
cardíacos, 3. Tomar las
frecuencia y constantes vitales
ritmo cardíacos, (pulso, respiración,
presencia y presión arterial y
calidad de los saturación de
pulsos periféricos oxígeno) cada 15
y relleno capilar. minutos hasta que
esté estable o
siguiendo el
protocolo de la
institución.
4. El fotodetector m
ide la cantidad de luz
roja e infrarroja
absorbida por la
hemoglobina
oxigenada y
desoxigenada de la
sangre arterial
periférica y la indica
como Sp02.
4. Controlar la
Escala de medición pulsioximetría.
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
1. Monitorizar el 1. Identificar y vigilar
25- estado los cambios de la
Logrado
17 hemodinámico, presión arterial
En vías incluidos los secundarios a una
16- niveles de PVC, enfermedad o a un
Puntuación Diana: ____ de
8 PAM, PAP y tratamiento médico.
lograrse
No PECP. 2. Detección
7-5 2. Organizar la temprana de los
logrado
disponibilidad de signos; reposición de
Evaluación hemoderivados sangre o líquidos
para transfusión, 3. Tomar las
si fuera constantes vitales
necesario. (pulso, respiración,
3. Monitorizar los presión arterial y
signos vitales saturación de
41
4. Administrar oxígeno) cada 15
líquidos i.v. a minutos hasta que
temperatura esté estable o
ambiente. siguiendo el
protocolo de la
institución.
4. Mantenimiento del
volumen sanguíneo
mediante una
reposición ad e c u a
d a de líquido,
evitación de
hemorragias;
detección temprana
de los signos
Fecha
Calificación
1. Cuantificar la 1.El corazón
cantidad de compensa el gasto
sangre perdida. inadecuado
2. Poner en aumentando la
marcha una frecuencia de
segunda vía i.v. bombeo o la
3. Controlar los frecuencia cardíaca,
signos vitales si bien este
maternos cada mecanismo
15 minutos o con compensador no
mayor frecuencia puede restaurar el
4. Iniciar flujo sanguíneo
oxigenoterapia a adecuado y el
6-8 l por oxígeno hacia los
mascarilla facial. tejidos si el daño o la
pérdida de sangre
son intensos.
2. El volumen
aumenta (p. ej.,
debido a una
perfusión
intravenosa rápida),
la presión arterial
aumenta a
consecuencia del
incremento de la
cantidad de líquido
en el interior del
sistema circulatorio.
3. Tom ar las
constantes vitales
(pulso, respiración,
42
presión arterial y
saturación de
oxígeno) cada 15
minutos hasta que
esté estable o
siguiendo el
protocolo de la
institución.
4. Está indicada la
administración de
oxígeno
suplementario a
aquellos pacientes
que pueden
necesitar oxígeno los
pacientes con
anemia grave o una
pérdida de sangre
importante, o
aquellos que sufren
procesos similares
en los que disminuye
el número de
eritrocitos o la
hemoglobina para
transportar el
oxígeno.
1. Monitorizar la 1. Tom ar las
presión arterial, constantes vitales
pulso, (pulso, respiración,
temperatura y presión arterial y
estado saturación de
respiratorio. oxígeno) cada 15
2. Auscultar la minutos hasta que
presión arterial esté estable o
en ambos brazos siguiendo el
y comparar. protocolo de la
3. Monitorizar la institución.
presencia y 2. Identificar y vigilar
calidad de los los cambios de la
pulsos. presión arterial
4. Monitorizar la secundarios a una
pulsioximetría. enfermedad o a un
tratamiento médico
3. Controlar a los
pacientes con riesgo
de alteraciones del
pulso (p. ej., los que
tienen antecedentes
de cardiopatía o han
sufrido arritmias
43
cardíacas,
hemorragias, dolor
agudo, han recibido
grandes volúmenes
de líquido en
perfusión o tienen
fiebre)
4. Si la hemoglobina
está saturada por
completo con
oxígeno, la S p 0 2
aparecerá normal
aunque la
concentración de
hemoglobina sea
baja.
1. Preparar el 1. Los dispositivos
equipo de humidificadores que
oxígeno y añaden vapor de
administrar a agua al aire
través de un inspirado son un
sistema complemento
calefactado y esencial de la
humidificado. oxigenoterapia, en
2. Administrar particular cuando se
oxígeno administra a más de
suplementario. 4 l/min
3. Controlar la 2. Está indicada la
eficacia de la administración de
oxigenoterapia. oxígeno
4. Observar si suplementario a
hay signos de aquellos pacientes
hipoventilación que pueden
inducida por el necesitar oxígeno los
oxígeno. pacientes con
anemia grave o una
pérdida de sangre
importante, o
aquellos que sufren
procesos similares
en los que disminuye
el número de
eritrocitos o la
hemoglobina para
transportar el
oxígeno
3. Realizar el
seguimiento según
los resultados que se
desvíen de lo
esperado o de la
44
normalidad para ese
paciente.
4. Los pacientes
pueden recibir una
cantidad insuficiente
o excesiva de
oxígeno, y en ambos
casos puede
empeorar su estado.
1. Administrar 1. El médico suele
medicamentos determinar las
i.v., según necesidades de
prescripción, y medicamentos del
observar los paciente y
resultados. ordenarlos
2. Administrar los 2. Administrar
líquidos i.v. a líquidos fríos puede
temperatura hacer que nuestro
ambiente. paciente presente
3. Monitorizar los hipotermia.
signos vitales. 3. Tom ar las
4. Vigilar el flujo constantes vitales
intravenoso y el (pulso, respiración,
sitio de punción presión arterial y
i.v. durante la saturación de
infusión. oxígeno) cada 15
minutos hasta que
esté estable o
siguiendo el
protocolo de la
institución.
4. Inspeccionar la
piel vecina en busca
de enrojecimiento,
palidez o
tumefacción.
Campo: 11 Seguridad/Protección
Clase: 1 Infección
Diagnóstico de enfermería: Riesgo de infección de la herida quirúrgica r/c herida en sitio de difícil
acceso para el paciente
Dominio: 2 Salud fisiológica Intervención 1: [6540] Control de
Clase: L Integridad tisular infecciones
Resultado: [1102] Curación de la herida: por Campo: 4 Seguridad
primera intención Clase: V Control de riesgos
45
Intervención 2: [3660] Cuidados de las
heridas
Clase: L Control de la piel/heridas
Intervención 3: [3680] Irrigación de

heridas
Intervención 4: [6550] Protección contra

las infecciones
Campo: 4 Seguridad
Clase: V Control de riesgos
Intervención 5: [3590] Vigilancia de la

piel
Intervención 6: [1410] Manejo del dolor:

agudo
Campo: 1 Fisiológico: Básico
Clase: E Fomento de la comodidad física
Fundamentación
científica
1. [110210] Aumento de la temperatura cutánea 1. Instruir al 1. Comentar la
2. [110209] Edema perilesional paciente y a la intensidad y cuidado
3. [110205] Secreción serosanguinolenta de la herida familia acerca de de la herida,
4. [110214] Formación de cicatriz los signos y incluidos los signos y
5. [110213] Aproximación de los bordes de la herida síntomas de síntomas de
infección y infección y cuándo
cuándo se deben notificarlo al cirujano.
notificar al 2. Realizar
cuidador. procedimiento con
2. Administrar un técnica estéril en
tratamiento conjunto con la
antibiótico administración de
3. Limpiar la piel antibióticos reducirá
del paciente con la probabilidad de
un agente infección.
antibacteriano 3. M a n te n e r la
apropiado. herid a limpia y s e c
4. Fomentar el a , usar técnica a
reposo. séptica quirúrgica
cuando se cambien
los vendaje s
4. La ambulación
debe ser gradual,
empezando con el
46
paciente sentado en
la cama y con los
pies colgando a uno
de los lados.
Escala de medición
Extenso 1
Sustancial 2
Moderado 3
Escaso 4
Ninguno 5
1. Enseñar al 1. Comentar la
25- paciente y a la intensidad y cuidado
Logrado familia los signos de la herida,
17
En vías y síntomas de incluidos los signos y
16- infección. síntomas de
Puntuación Diana: ____ de
8 2. Documentar la infección y cuándo
lograrse
No localización, el notificarlo al cirujano
7-1 tamaño y el 2. L a valoración de
logrado
aspecto de la una herida tratada
Evaluación herida. implica la
3. Monitorizar las observación de su
características aspecto, tamaño,
de la herida, drenaje y la
incluyendo presencia de
drenaje, color, tumefacción, dolor y
tamaño y olor. estado de los
4. Administrar drenajes y tubos.
cuidados del sitio 3. Valorar la
de incisión. localización y
extensión de la
lesión tisular (p. ej.,
espesor parcial o
espesor completo).
Medir la longitud,
anchura y
profundidad de la
herida
4. Las intervenciones
de enfermería para
mantener la
integridad de la piel y
cuidar la herida
implican el apoyo de
la cicatrización de la
herida
Fecha
47
Calificación
1. Inspeccionar la 1.Valorar la
herida y el tejido localización y
circundante, extensión de la
notificando las lesión tisular (p. ej.,
anomalías espesor parcial o
2. Lavar la herida espesor completo).
suavemente con Medir la longitud,
la solución hasta anchura y
que el líquido profundidad de la
recogido en la herida
batea salga 2. Instilar un chorro
limpio, estable de solución
asegurándose de de irrigación en la
mantener la herida. Asegurarse
punta de la de que se irrigan
jeringa 2,5 cm por todas las zonas de la
encima de la herida.
herida y lavando 3. Dejar humedad en
de la zona menos la piel favorece el
contaminada a la crecimiento de
más microorganismos y
contaminada. puede irritar y rom
3. Limpiar y secar per la piel.
la piel 4. Determinar si el
circundante paciente necesita
después del premedicación para
procedimiento. el dolor u otras
4. Proporcionar técnicas de
analgésicos tratamiento del dolor
antes de los antes del cuidado de
cuidados de las la herida
heridas, según
sea necesario.
1. Observar los 1.La infección,
signos y indicada por un
síntomas de cambio en el color de
infección la herida, dolor o
sistémica y drenaje
localizada. 2. Para favorecer la
2. Proporcionar cicatrización de la
los cuidados herida hay que
adecuados a la colocar a los
piel en las zonas pacientes de forma
edematosas. que no haya presión
3. Mantener la sobre la herida
asepsia para el 3. Hay dos aspectos
paciente de importantes para
riesgo. controlar la infección
de la herida:
48
4. Inspeccionar el prevención de que
estado de los microorganismos
cualquier entren en la herida y
incisión/herida prevención de la
quirúrgica transmisión de
microorganismos
que viajan por la
sangre o de un
paciente a otro.
4. Valorar la
localización y
extensión de la
lesión tisular (p. ej.,
espesor parcial o
espesor completo).
Medir la longitud,
anchura y
profundidad de la
herida
1. Observar si 1. L a infección grave
hay causa fiebre y
enrojecimiento, aumento del
calor extremo, recuento de
edema o drenaje leucocitos
en la piel y las 2. La valoración de
mucosas. una herida tratada
2. Observar el implica la
color, calor, observación de su
tumefacción, aspecto, tamaño,
pulsos, textura y drenaje y la
si hay edema y presencia de
ulceraciones en tumefacción, dolor y
las extremidades. estado de los
3. Valorar el drenajes y tubos.
estado de la zona 3. Las heridas
de incisión tratadas, o heridas
4. Observar si suturadas, suelen
hay infecciones, valorarse para
especialmente en determinar el
las zonas progreso de la
edematosas. cicatrización.
4. Una herida puede
infectarse con
microorganismos en
el momento de la
lesión, durante la
intervención
quirúrgica o en el
postoperatorio.
49
1. Realizar una 1. En los pacientes
valoración que tienen un dolor
exhaustiva del agudo e intenso, el
dolor que incluya profesional de
localización, enfermería se puede
aparición, centrar solo en su
duración, localización y calidad
frecuencia e y en proporcionar
intensidad, así intervenciones que
como los factores controlen el dolor
que lo alivian y antes de realizar una
agudizan. evaluación más
2. Identificar la detallada.
intensidad del 2. La mayoría de los
dolor durante los profesionales utilizan
movimientos en una escala estándar
las actividades de para clasificar la
recuperación intensidad del dolor:
3. Monitorizar la de 0 (ausencia de
sedación y el dolor) a 10 (el peor
estado dolor posible).
respiratorio antes 3.Cuando se
de administrar administra cualquier
opiáceos y a analgésico, el
intervalos profesional de
regulares cuando enfermería debe
se administren revisar los efectos
opiáceos. secundarios.
4. Administrar 4. La vía IV
analgésicos por proporciona un alivio
la vía menos rápido y eficaz del
invasiva posible, dolor con pocos
evitando la vía efectos secundarios.
intramuscular.
50
EMOCIONAL.
Campo: 9 Afrontamiento/ tolerancia al estrés.
Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.
Diagnóstico de enfermería: 00146 Ansiedad r/c Grandes cambios m/p Incremento de la
preocupación, angustia.
Dominio: Salud psicosocial (III) Intervención 1 Disminución de la ansiedad.
Clase: Bienestar psicológico. (M) (5820).
Resultado: Nivel de ansiedad. (1211) Campo: Conductual (3)
Clase: Fomento de la comodidad psicológica. (T)
Intervención 2 Musicoterapia. (4400)

Clase: Terapia conductual. (O)
Intervención 3 Terapia de relajación (6040)

Clase: Terapia conductual. (O)
Intervención 4 Apoyo emocional (5270)

Clase: Ayuda al afrontamiento (R)
Intervención 5 Mejorar el afrontamiento (5230)

Clase: Ayuda al afrontamiento (R)
Intervención 6 Enseñanza:
procedimiento/tratamiento (5618)
Clase: Educación de los pacientes (S)
Fundamentación
científica
121102 Impaciencia. 1. Explicar todos 1. El explicar de manera
121104 Distrés. los procedimientos clara y concreta los
121105 Inquietud. incluyendo las procedimientos a realizar
121109 Indecisión. posibles como personal sanitario
121117 Ansiedad verbalizada. sensaciones que crea un mayor vinculo
han de enfermero- paciente y con
experimentar esto ayudar a crear un
durante el mayor ambiente de
procedimiento. seguridad sobre el proceso
2. Tratar de por el que está cursando.
comprender la 2. Las situaciones
perspectiva del estresantes son diferentes
paciente sobre una para cada persona y se
51
situación definen como la reacción
estresante. fisiológica del organismo en
3. Identificar los el que entran en juego
cambios en el niveldiversos mecanismos de
de ansiedad. defensa para afrontar
4. Crear un una situación que se
ambiente que percibe como amenazante
facilite lao de demanda
confianza. incrementada.
3. Las crisis de ansiedad
representan una de las
causas más frecuentes en
la demanda de atención
sanitaria relacionadas con
el ámbito de la salud
mental. Identificar estas
situaciones y establecer las
acciones de cuidados
necesarias es una de las
actuaciones a las que la
enfermera deberá hacer
frente con creciente
intensidad.
4. La confianza es una
parte fundamental de la
relación entre el paciente,
el médico y personal de
enfermería, y está asociada
con una mayor satisfacción
del paciente, la adherencia
al tratamiento y la
continuidad de la atención.
1. La música afecta la
cantidad de hormonas del
estrés, como la adrenalina
y el cortisol, que libera el
cuerpo, y reducir estas
hormonas puede ayudar a
aliviar los síntomas de
ansiedad.
2. Durante el embarazo y
en el parto es normal sentir
un poco de ansiedad, ya
que es una experiencia
diferente, el personal de
enfermería debe de estar
capacitado para controlar
los niveles de ansiedad y
1. Informar al ayudar a la paciente a estar
individuo del en un mejor estado.
propósito de la
52
experiencia 3. La música ayuda a
musical. calmar la ansiedad, pero es
2. Ayudar al importante mantenerla en
individuo a adoptar un volumen adecuado,
una posición donde realmente sea
cómoda. 3. terapéutica y no incomode
Asegurarse de que a la paciente. 4. Además de
el volumen es la orientación y educación
adecuado, pero no para la salud que se le
demasiado alto. proporciona previo al
4. Elegir estudio,
selecciones de la musicoterapia podría
música concretas. reducir la ansiedad, la
inquietud, el nerviosismo y
la angustia transitoria y
ﬂuctuante en el tiempo que
se caracteriza por
sentimientos subjetivos
conscientemente
percibidos.
Escala de medición
Grave. 1
Sustancial. 2
Moderada. 3
Leve. 4
Ninguno. 5
1.. Crear un 1.- Un entorno tranquilo y
Logrado ambiente seguro ayuda a reducir el
En vías de tranquilo, sin miedo y con ello a bajar el
Puntuación Diana: ____ lograrse interrupciones, nivel de estrés y ansiedad
No logrado
con luces suaves que puede estar presente
y una temperatura en los pacientes. Es
Evaluación agradable fundamental tomar como
2.. Considerar la prioridad las necesidades
voluntad y de los pacientes para
capacidad de la garantizar el progreso de
persona para su salud y bienestar
participar, 2.- Un conocimiento
preferencias, enriquecido de las
experiencias intervenciones realizadas a
pasadas y los pacientes debido a sus
contraindicaciones patologías o
antes de procedimientos a realizar,
seleccionar una puede contribuir a la
estrategia de participación activa de los
relajación pacientes para mejorar los
determinada. episodios de ansiedad y
3.. Ofrecer una estrés
descripción
53
detallada de la 3.- Los ejercicios de
intervención de respiración lentos,
relajación elegida. constantes y enfocados
4.. Sugerir a la son una gran manera de
persona que reducir la ansiedad y el
adopte una estrés y son eficaces para
posición cómoda disminuir el ritmo cardíaco,
sin ropas calmarse y reducir el efecto
restrictivas y con del sistema nervioso
los ojos cerrados. simpático del cuerpo.
4.- La postura savasana es
buena para la ansiedad
porque al tumbarte y
respirar conscientemente,
relajas todos los músculos
Fecha
Calificación
1.. Realizar 1.- Los altos niveles
afirmaciones de empatía se relacionan
empáticas o de con mayor facilidad de
apoyo. los pacientes para expresar
2.. Escuchar las sus síntomas y
expresiones de preocupaciones, con lo que
sentimientos y no solo se obtiene una
creencias. mejor anamnesis y
3.. Permanecer precisión diagnóstica, sino
con el paciente y también una mayor
proporcionar participación del paciente y
sentimientos de educación en salud, y en
seguridad durante general mejor el estado de
los períodos de salud del paciente
más ansiedad. 2.- La escucha tiene la
4.. Proporcionar capacidad de aliviar
ayuda en la toma tensiones. La mayoría de
de decisiones. las veces que un paciente
y/o familia se siente
incomprendido es porque
no ha tenido la posibilidad
de poder expresar
abiertamente sus dudas y
temores. Escuchando
activamente damos al otro
la posibilidad de
compartirlas,
proporcionando apoyo
emocional
3.- Compaginando
la escucha con la
mirada podemos transmitir
54
acogida, inspirar confianza,
proporcionar atención
y habilitar a la persona
manifestar lo que
realmente le preocupa.
4.- Las ayudas a la toma de
decisiones son
intervenciones que apoyan
a los pacientes a
tomar decisiones explícitas,
proporcionan información
acerca de las opciones y los
efectos beneficiosos o
perjudiciales asociados, y
ayudan a aclarar la
congruencia entre
las decisiones y los valores
personales
1. Utilizar un 1. Proporcione una
enfoque sereno, atmósfera de calidez y
tranquilizador. confianza; transmita la
2. Alentar el uso de sensación de atención y
fuentes empatía.
espirituales, si 2. Se pueden utilizar varias
resulta adecuado. técnicas de relajación para
3. Instruir al tranquilizar la mente, liberar
paciente en el uso la tensión y contrarrestar la
de técnicas de respuesta de lucha o huida
relajación 3. Los profesionales de
4. Proporcionar un enfermería deben poner en
ambiente de práctica medidas para
aceptación. minimizar la ansiedad y el
estrés de los pacientes.
4. El profesional de
enfermería reconoce que
puede ser necesaria una
acción rápida para evitar la
naturaleza contagiosa de la
ansiedad
1. Reforzar la 1. Quédese con los
confianza del pacientes cuando sea
paciente en el necesario para favorecer la
personal seguridad y los
involucrado sentimientos de seguridad
2. Explicar el y para reducir el miedo
procedimiento. 2. Los pacientes
3. Describir las estresados con frecuencia
actividades entienden mal los hechos y
previas al precisan aclaraciones
procedimiento frecuentes para poder
55
4. Enseñar al extraer las conclusiones
paciente cómo adecuadas.
cooperar/participar 3. Tener información válida
durante el ayuda a aliviar el estrés.
procedimiento 4. El hacer parte del
procedimiento a los
pacientes crea una
atmósfera de confianza
56
RECIEN NACIDO.
Campo: 11 Seguridad/ protección.
Clase: 6 Termorregulación.
Diagnóstico de enfermería: 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c
Exposición a temperaturas ambientales extremas. Ropas inadecuadas para la temperatura
ambiental.
Dominio: Salud funcional (I) Intervención 1 Regulación de la
Clase: Crecimiento y desarrollo. (B) temperatura (3900).
Resultado: Adaptación del recién nacido. (0118) Campo: Fisiológico: Complejo. (2)
Clase: Termorregulación. (M)
Intervención 2 Monitorización de signos

vitales. (6680)
Campo: Seguridad (4)
Clase: Control de riesgos. (V)
Intervención 3 Manejo ambiental (6480)

Campo: Seguridad (4)
Clase: Control de riesgos. (V)
Intervención 4 Cuidados del lactante

(6820)
Campo: Familia (5)
Clase: Cuidados de crianza de un nuevo
bebe (Z)
Intervención 5 Asesoramiento en la
lactancia (5244)
Campo: Familia (5)
Clase Z Cuidados de crianza de un nuevo
bebé
Intervención 6 Fomentar el apego (6710)

Campo: Familia (5)
Clase Z Cuidados de crianza de un nuevo
bebé
Fundamentación
científica
11807 Termorregulación. 1. Vigilar la 1. Mantener el equilibrio
11808 Coloración cutánea. temperatura del de fluidos y calor es de
11821 Glucemia. recién nacido vital importancia para el
11816 Atención a los estímulos. hasta que se recién nacido. Al nacer,
11819 Interacción con el cuidador. estabilice. el niño se ve expuesto a
2. Observar el un entorno frío y seco,
color y exponiendo a los
57
temperatura de la neonatos prematuros, en
piel. particular, en riesgo de
3. Envolver al sufrir deshidratación e
bebe hipotermia. La
inmediatamente temperatura corporal del
después del recién nacido debe
nacimiento para encontrarse entre los
evitar la pérdida 36.1 a los 37.7, según la
de calor. norma 031- SSA2- 1999.
4. Poner gorro de 2. La piel tiene un papel
malla para evitar importante en la
la pérdida de regulación de la
calor en el recién temperatura, por ello es
nacido. importante que el
personal sanitario este
revisando
constantemente su
temperatura y color.
3. Al nacer, los recién
nacidos deben secarse
de inmediato y
envolverse en una manta
tibia (incluso la cabeza)
para prevenir las
pérdidas por
evaporación, conducción
y convección.
4. Los pasos preventivos
habituales incluyen
garantizar una sala de
partos cálida; secarlos
inmediatamente después
del nacimiento,
especialmente la cabeza;
cubrirlos con mantas
secas precalentadas
(incluida la cabeza);
precalentar las
superficies; y eliminar las
corrientes de aire.
1. Monitorizar si 1. El recién nacido tiene
hay signos y una regulación térmica
síntomas de deficiente cuando se
hipotermia o encuentra expuesto a
hipertermia. temperaturas elevadas,
2. Identificar las situación que
causas posibles ocasiona hipertermia con
de los cambios en una frecuencia
los signos vitales. significativa.
3. Monitorizar 2. Los signos
periódicamente el vitales permiten conocer,
58
color, verificar y evaluar de
temperatura y forma continua, la
humedad de la circulación sanguínea,
piel. respiración, estado
4. Poner en neurológico y el
marcha y metabolismo en el recién
mantener un nacido, y diversos
dispositivo de factores externos, así
control continuo como internos pueden
de la afectar los rangos
temperatura. normales.
3. Esta monitorización
brindara información al
personal de enfermería
sobre la temperatura que
puede estar presentando
el recién nacido.
4. La regulación de la
temperatura es un factor
crítico para la
supervivencia y
estabilidad del recién
nacido. Es por este
motivo que es importante
el conocer como es el
manejo de la
temperatura en los recién
nacidos y las acciones
que podemos realizar
para mantenerla en
rangos fisiológicos.
Escala de medición
Desviación grave del rango normal. 1
Desviación sustancial del rango normal. 2
Desviación moderada del rango normal. 3
Desviación leve del rango normal. 4
Sin desviación del rango normal. 5
1.. Crear un 1.- Es necesario
Logrado ambiente seguro mantener un ambiente
En vías de para el paciente. seguro y tranquilo para
Puntuación Diana: ____ lograrse 2.. Identificar las el niño, esto implica una
No logrado
necesidades de habitación a temperatura
seguridad del constante, entre 16 y 20
Evaluación paciente, según grados Celsius, con luz
la función física, natural, evitando
cognitiva y el corrientes de aire.
historial de 2.- la American Academy
conducta. of Pediatrics y la
American Heart
59
3.. Controlar o Association recomiendan
evitar ruidos que las salas de parto y
indeseables o los quirófanos donde
excesivos nacen los recién nacidos
4.. Limitar las prematuros tengan una
visitas. temperatura de 23 a 25°
C
3.- Un nivel
de ruido excesivamente
alto puede ocasionar
efectos negativos en
parámetros como la
presión sanguínea, la
respiración, el ritmo
cardíaco y la saturación
de oxígeno.
4.- Para evitar
infecciones es
recomendable no tener
visitas durante los
primeros 2 a 3 meses de
vida.
Fecha
Calificación
1.. Monitorizar los 1.- Se debe llevar un
ingresos y las balance hídrico en los
pérdidas. recién nacidos para
2.. Dar al lactante detectar presencia de
alimentos que complicaciones
sean adecuados 2.- La leche materna, es
al nivel de el mejor y único alimento
desarrollo. que una madre puede
3.. Hablar con el ofrecer a su hijo o hija
lactante mientras tan pronto nace,
se le administran porque proporciona los
los cuidados. nutrientes necesarios
4.. Cambiar los para lograr un
pañales. crecimiento y desarrollo
adecuado, es decir
contiene todos los
nutrientes perfectos en
calidad y cantidad, que
son de fácil digestión y
absorción
3.- Es parte del
asentimiento informado
explicar al paciente las
actividades que se le van
a realizar sin importar la
60
edad, inclusive en recién
nacidos
4.- Al cambiar el pañal se
previene infecciones y
escozores manteniendo
una ventilación regular de
las partes del bebé, ya
que la humedad, la poca
ventilación y la fricción
del pañal pueden
provocar dermatitis
1. Informar sobre 1. La lactancia materna
los beneficios en la primera hora de
psicológicos y vida reduce en casi 20%
fisiológicos de la el riesgo de morir en el
lactancia primer mes.
materna. 2. La alimentación con
2. Proporcionar a leche materna debe
la madre la iniciarse inmediatamente
oportunidad de al nacer, si no hay algún
dar lactancia tras impedimento médico
el parto, cuando 3. Los profesionales
sea posible. deberían ayudar a las
3. Enseñar a la madres a encontrar la
madre a dejar postura en la que se
que el lactante encuentren más
termine con la cómodas y tengan
primera mama menos problemas con el
antes de ofrecer amamantamiento.
la segunda. 4. El RN mostrará signos
4. Instruir sobre de hambre o saciedad
los signos del usando sonidos y
lactante (p. ej., movimientos. El llanto
hociqueo, suele ser un signo tardío
succión y estado de hambre.
de alerta
tranquila).
1. Colocar al 1. Permite una relación

recién nacido más estrecha entre la
sobre el cuerpo madre, el recién nacido y
de la madre el equipo de salud.
inmediatamente 2. La alimentación con
después del leche materna debe
parto. iniciarse inmediatamente
2. Animar la al nacer, si no hay algún
lactancia impedimento médico
materna 3. El alojamiento
3. Instruir a los conjunto permite a la
progenitores madre convivir con su
sobre las hijo, lo que fortalece los
61
diversas lazos afectivos y
maneras de desarrolla una mayor
proporcionar sensibilidad por los
contacto piel con problemas prioritarios de
piel este
4. Reforzar las 4. Períodos más
conductas de prolongados de lactancia
papel de materna se asocian con
cuidador. respuestas más
sensibles de las madres
y la seguridad que se
genera con el apego.
62
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
63
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS.
El proceso enfermero abarca desde la valoración del paciente desde el momento

en que ingresa hasta obtener los resultados esperados con los planes de cuidados
que se elaboraron.
Un adecuado Proceso de Atención de Enfermería supone mayor calidad de

cuidados para el paciente y satisfacción para el mismo. Cada plan de cuidados, es
elaborado para realizar actividades encaminadas a la patología del paciente para
un mejor beneficio en su salud.
El Proceso Enfermero puede ser una herramienta potente para afrontar situaciones
adversas del equipo de Enfermería. Al igual que se evalúan los pacientes, puede
ser valorada la función laboral del equipo de enfermeras en situación de riesgo de
deterioro profesional.
Se deben incluir todos los datos que más se puedan, para elegir correctamente las
intervenciones necesarias y actividades a realizar, al igual los indicadores de un
resultado que nos llevarán a obtener mejores resultados.
64
BIBLIOGRAFIAS.
1. ELSEVIER, NANDA Internacional, edición hispanoamericana, DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS Definiciones y clasificación 2015-2017.
2. ELSEVIER, Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) sexta edición.
3. ELSEVIER, Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Medición de
resultados, quinta edición.
4. Vademecum principios activos. Consultado el: 16-Septiembre-2022 Disponible en:
https://www.vademecum.es/principios-activos-oxitocina-h01bb02
65
APENDICES.
APENDICE 1: MEDICAMENTOS.
MEDICAMEN FARMACODINAMIA INDICACIONES CONTRAINDICA EFECTOS CUIDADOS DE
TO CIONES SECUNDARI ENFER-
OS MERIA
OXITOCINA. Inducción del Hipersensibilida Dolor de Las dosis deben
La inyección no parto por d; contracciones cabeza; ajustarse en todo
contiene los razones uterinas taquicardia, momento a la
aminoácidos
clínicas, como; hipertónicas, bradicardia; respuesta individual,
característicos de
vasopresina. estímulo de peligro del feto si náuseas, para ello se vigilará
Asimismo, presenta contractibilidad el parto no es vómitos. cuidadosamente a la
menos fiebre y en casos de inminente; paciente (frecuencia
menos efectos inercia uterina; cualquier del corazón del feto,
cardiovasculares. prevención y condición, a presión sanguínea…
Ejerce una acción tto. de la causa del feto o en caso de
selectiva sobre la hemorragia de la madre, hiperactividad
musculatura lisa del postparto. debido a la cual uterina o sufrimiento
útero, este fetal, se suspenderá
particularmente al
desaconsejado la infusión
final del embarazo,
durante la labor e un parto inmediatamente y se
inmediatamente espontáneo y/o administrará oxígeno
después del parto, el parto vaginal a la madre.
estimula las este
contracciones contraindicado.
regulares del útero,
aumenta la
frecuencia de las
contracciones y da
tono a la musculatura
uterina.
La motilidad uterina
depende de la
proteína contráctil
actomiosina sobre la
influencia del calcio.
Ácido Fólico Es un miembro de embarazo, o Hipersensibilida Ocasionales: Vigilancia de
la vitamina B, cuyo por tratamiento d al ácido fólico. trastornos posibles efectos
mecanismo de con Contiene gastrointestin adversos
acción consiste en antiepilépticos) lactosa, no ales.
su intervención en . administrar en Raras:
varios procesos - Profilaxis en pacientes con reacciones
metabólicos estados intolerancia a la psicóticas,
incluyendo la hemolíticos lactosa. convulsiones
síntesis de purinas crónicos o en y reacciones
y pirimidinas, diálisis renal. de
favorece la síntesis - Prevención hipersensibili
de ADN e de defectos dad como
interviene en del tubo fiebre
algunos procesos neural. erupción
de conversión de cutánea y
aminoácidos. anafilaxia
Después de ser
66
absorbido, el ácido
fólico es reducido a
ácido
tetrahidrofólico, el
cual actúa como
aceptor de
unidades de un
carbón
METOCLOP Bloquea los Coadyuvante No se debe usar Intravenosas insomnio, cefalea,
RAMIDA receptores en el si es que la en forma confusión, mareos,
dopaminérgicos, tratamiento de estimulación de lenta durante ansiedad, agitación,
especialmente los reflujo la motilidad gas- 1 a 2 minutos hipotensión,
de tipo D2 en el gastroesofágic trointestinal, para una hipertensión
área de excitación o, esofagitis, feocromocitoma dosis de 10 supraventricular,
de los hernia hiatal, mg, se debe taquicardia, bradi-
quimiorreceptores, gastritis y tener cardia.
sin presentar gastroparesia, precaución
actividad náusea y cuando se
antipsicótica o vómito use el
tranquilizante medicamento
en pacientes
con
hipertensión.
PARACETA Analgésico no Dolor En pacientes No se use Dolor de cabeza,
MOL opioide que inhibe postoperatorio con enfermedad conjuntamen- náusea, vómito,
la actividad de la moderado a hepática, activa te con alcohol estreñimiento, y
prostaglandina grave en niños y severa, ni con otros diarrea, efectos
sintetasa en el y adultos en insuficiencia medicamento adversos hepáticos,
sistema nervioso coadyuvancia hepática, s que hipocalcemia y
central. Es un con opioides hipersensibilida contengan edema periférico
analgésico de en quienes el d al paracetamol,
acción central y uso de AINE´s acetaminofén o riesgo de
antipirética con está a cualquier hepatotoxicid
propiedades contraindicado componente del ad en dosis
antinflamatorias . producto elevadas.
mínimas.
67
APENDICE 2: PROCEDIMIENTOS REALIZADOS A LA PACIENTE.
ULTRASONIDO OBSTETRICO:
El ultrasonido es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a
diagnosticar y tratar condiciones médicas. Es seguro e indoloro. Produce imágenes
del interior del organismo usando ondas de sonido. A las imágenes por ultrasonido
también se las conoce como ecografía. Utiliza una pequeña sonda denominada
transductor y un gel que se coloca directamente sobre la piel. Ondas sonoras de
alta frecuencia viajan desde la sonda a través del gel y hacia adentro del cuerpo. La
sonda recoge los sonidos que rebotan. Una computadora utiliza esas ondas sonoras
para crear una imagen.
El ultrasonido obstétrico es un examen clínico que resulta útil para:
• establecer la presencia de un embrión/feto con vida.

• estimar el tiempo de gestación del embarazo.
• diagnosticar anormalidades congénitas del feto.
• evaluar la posición del feto.
• evaluar la posición de la placenta.
• determinar si el embarazo es múltiple.
• determinar la cantidad de líquido amniótico alrededor del bebé.
• controlar la abertura o el acortamiento del cérvix.
• evaluar el crecimiento fetal.
• evaluar el bienestar general del feto.
Algunos médicos también utilizan el ultrasonido en 3D para tomar imágenes del

feto y así determinar si se está desarrollando normalmente.
¿Cómo se lleva a cabo el procedimiento?
Para la mayoría de los exámenes por ultrasonido, la paciente permanecerá
acostado boca arriba en una mesa de examen que puede inclinarse o moverse. Los
pacientes podrían tener que ponerse de costado para mejorar la calidad de las
imágenes.
El radiólogo (un médico específicamente entrenado para supervisar e interpretar los
exámenes radiológicos) o el sonógrafo la colocará en la camilla de examen. Le
aplicará un gel a base de agua en el área del cuerpo que esté siendo examinada.
El gel ayudará al transductor a hacer contacto de forma segura con el cuerpo.
También elimina los bolsillos de aire entre el transducor y la piel que podrían
bloquear el paso de las ondas de sonido hacia el interior de su cuerpo. El sonógrafo
coloca el transductor en el cuerpo y los mueve hacia un lado y el otro sobre el área
de interés hasta que se capturen las imágenes deseadas.
68
Generalmente no se sienten molestias debidas a la presión a medida que presionan
el transductor contra el área que está siendo examinada. No obstante, si el área es
sensible, se podría sentir presión o un dolor leve debido al transductor.
Una vez terminado el proceso de toma de imágenes, el tecnólogo limpiará el gel
transparente de ultrasonido de la piel. Cualquier resto de gel que quede, se secará
rápidamente. El gel de ultrasonido generalmente no mancha ni destiñe la ropa.
69

Embarazo, parto y puerperio

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Embarazo, parto y puerperio

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad de Guanajuato.

Práctica Gineco- Obstetricia.

E.L.E.O: Daniela Villeda Ruiz.

Supervisora: L.I.C. Lucero López.

Grado y grupo: 500 B

El proceso de atención enfermería consiste en la aplicación del método científico en

Embarazo es el término utilizado para describir el período en el cual un feto se

13/ septiembre/ 2022

Paciente femenina M.R.R con 29 años de edad.

Se le realiza somatometria y se obtiene un peso de 71.500 kg, y una talla de 1.60

Se realiza toma de signos vitales y se obtiene:

➢ Frecuencia cardíaca de 80 lpm

Dominio 1: promoción de la salud

La paciente refiere haber consumido ácido fólico cuando se enteró estar

Acostumbra ingerir frutas tres veces a la semana y verduras y legumbres cuatros

Clase 1: Sistema urinario:

Las características de su orina son normales, no presenta urgencia al orinar, y sus

Clase 2: Sistema gastrointestinal:

Dominio 4: reposo y sueño

No presenta problemas visuales, ni auditivos, no tiene presencia de acufenos y

Dominio 7: relaciones familiares, desempeño del rol, rol de cuidador

Su fecha de ultima menstruación fue el 2 de diciembre del 2021, no le preocupa por

Dominio 9: respuestas de afrontamiento/tolerancia al estrés

La paciente se encuentra un poco estresada, y refiere ansiedad ya que su ultimo

Dominio 10: principios vitales

Su enfermedad no influye en sus prácticas religiosas, y por el momento no desea la

Dominio 11: seguridad/protección

Dominio 12: confort

Comenta haber tenido un leve dolor de espalda y no tener problemas para

Dominio 13: crecimiento/desarrollo

A completado el periodo de gestación, es un embarazo que por el momento no

Datos objetivos Datos subjetivos

Datos Análisis Tipo de Etiqueta Factores Características

Nauseas. Dominio:12 confort Real. Código Embarazo.

Datos Análisis deductivo Tipo de Etiqueta Factores Características

Riesgo de Dominio Riesgo Código Complicaciones del

Datos Análisis Tipo de Etiqueta Factores Característica

Herida Dominio: 11 Riesgo Código: La herida se N/A

Intervención 3 Monitorización nutricional.

Intervención 4 Cuidados prenatales. (6960)

Intervención 5 Manejo ambiental. (6480).

Intervención 6 Técnica de relajación. (5880).

Indicadores Actividades Fundamentación científica

1. Ofrecer 1. La nauseas curren porque

Intervención 2 Preparación al parto (6760).

Intervención 3 Educación para la salud.

Intervención 5 Fomentar el apego (6710).

1. Informar sobre 1. La lactancia materna

Intervención 2 Cuidados intraparto

Intervención 3 Técnica de relajación

Intervención 4 Monitorización de los

Intervención 5 Manejo ambiental (6480)

Intervención 6 Protección contra

1.. Monitorizar la 1.- Los signos

Intervención 3: Monitorización de signos vitales

Intervención 4 Manejo de líquidos (4120)

Intervención 6: Manejo de electrolitos (2000)

M Actividades Fundamentación científica

1.. Realizar un 1.- La monitorización continuada

Intervención 2: [4120] Manejo de

Intervención 3: [4026] Disminución de la

Intervención 4: [6680] Monitorización de