Unidad Médica de Alta Especialidad No.

GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA

HIPERTENSIÓN
OCULAR

Dra. Alejandra Boniet Martínez Aguiñiga Ciudad Obregón,

Sonora, a mayo del 2019
R1 Oftalmología
 PREGUNTAS A RESPONDER

1. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos para hipertensión ocular?

2. ¿Cuál es el riesgo que un paciente con hipertensión ocular desarrolle glaucoma?

3. ¿En que momento de iniciarse el manejo medico del paciente con hipertensión ocular?

4. ¿Cuál es el tratamiento ideal para el paciente con hipertensión ocular?

5. ¿Cuál es el tratamiento ideal para el paciente con hipertensión ocular?

6. ¿Cuál es el seguimiento para el paciente con hipertensión ocular, tomando en

consideración los factores de riesgo y el tratamiento establecido?
 ANTECEDENTES
• El glaucoma crónico de ángulo abierto produce un deterioro progresivo de la visión con
alteraciones del campo visual y ceguera en estadios finales.
• Se estima un infra-diagnóstico del 50% al cursar de forma asintomática hasta estadios
avanzados.

FACTORES DE RIESGO
Epidemiología • Elevación de la PIO es
• Segunda causa de ceguera en el mundo. el factor de riesgo más
conocido y el único
• Más de 2.5 millones de personas.
modificable.
• Afecta el 1-2% de la población. • Prevalencia de 1.6-
• 130 mil ciegos legalmente. 15%
• 4-7% >40 años tienen incremento de la • Cada mm de Hg eleva
PIO sin daño detectable en el examen hasta 14% el riesgo.
clínico.
 DEFINICIÓN
La hipertensión ocular se describe clásicamente como un incremento de la presión intraocular
por arriba de 21 mmHg sin presencia de alteraciones funcionales o estructurales sin
comorbilidad ocular.
– Algunos autores – Alto riesgo para glaucoma cuando es >25-27 mmHg

La hipertensión
ocular pude
considerarse una
etapa temprana del Es asintomática en la
glaucoma con la gran gran mayoría de la
diferencia que en la población.
primera no existe
daño al nervio óptico
ni al campo visual.
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

TONOMETRIA FONDO DE OJO

Excavación
• Diferencia de <0.2 entre ambos ojos
La PIO se mide utilizando el método de aplanación
es normal
(tonómetro Goldman) antes de la gonioscopia o • Excavación de 0.6 no implica daño
dilatación de la pupila. glaucomatoso siempre y cuando sea
bilateral
Su registro debe acompañarse de la hora del
día por variación diurna, además de la TA.

Alteración de la relación de los

Las fluctuaciones no resultaron importantes meridianos 3,6,9,12 (ISNT) del
comparado con el incremento sostenido. anillo neurorretiniano es altamente
asociado a glaucoma.

Se debe realizar La escala lineal de

medición del espesor corrección se establece en INTERROGATORIO
corneal central, - 2.5 mm Hg por cada 50 • Antecedentes familiares de glaucoma y
Variación y sobre o micras de diferencia en el cardiovasculares
subestimar el valor de la grosor corneal central con • Uso de esteroides
PIO. valor de referencia de 545 • Episodios de uveítis
micras. • Trauma
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Criterios para realizar el diagnóstico de

hipertenso ocular
• PIO corregida sin tratamiento >21 mmHg
• Gonioscopia: Angulo abierto
• Nervio óptico: Aunsencia de daño
• Campo visual: Ausencia de daño
• Ausencia de causa secundaria de elevación
de la PIO (uveítis, trauma, pseudoexfoliacion,
síndrome de dispersión pigmentaria)
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
En el OHTS se encontró que
los pacientes con HTO y
hemorragia papilar tienen
riesgo 6 veces superior de
desarrollar GPAA:
• Edad avanzada
• Corneas delgadas
• Aumento de la desviación estándar
del patrón en la perimetría
automatizada
• Relación vertical excavación- papila
aumentada.
Parámetros como excavación, anillo
neurorretiniano y radio papila-excavación
fueron significativamente menores para
pacientes con HTO.
No hay rangos establecidos que puedan
clasificar el daño.
CAMPOS VISUALES
• No deben existir anormalidades en el
campo visual
• Es frecuente que el examen salga alterado
la primera vez, por lo que se sugiere se
realicen 2 a 3 con intervalo de 3 meses
antes de considerar resultado final.
• Se debe considerar grosor corneal
 TRATAMIENTO

Es importante la decisión de iniciar

tx en un paciente sospechoso de
glaucoma, si se inicia o no, se debe
vigilar por largo tiempo por el
desarrollo de glaucoma.
Primera línea
• Análogos de prostaglandinas
• Beta-bloqueadoress no selectivos

La reducción de la PIO retrasa o • Si PIO 21-25 mmHg usar BB no

previene el daño glaucomatoso en selectivo si es mayor análogo de
pacientes con HTO. El objetivo es prostaglandina.
reducir 20% de la presión basal, • Si no se logra la meta añadir
inhibidores de anhidrasa carbónica
tópica, alfa agonistas.
Es benéfica para preservar el
nervio óptico y conservar el campo
visual – reducir el riesgo absoluto
para el desarrollo de GPAA 5.1%
 SEGUIMIENTO

Se recomienda seguimiento, hasta 16.9%

Factores de riesgo para desarrollar de los pacientes con HTO desarrollan
glaucoma glaucoma en 5 años.

• Grosor corneal acentral HTO evaluado de forma inicial

• PIO mayor -<21 mmHg (cada y cada 3 meses con:
mmHg aumenta 16% y 31% de 1. Historia clínica
desarrollar lesiones en campo 2. Refracción
visual) 3. AV
• Excavación con eje vertical de NO 4. BMC
5. PIO
mayor al eje horizontal 6. Oftalmoscopia
• Desviación del patron estándar en 7. Cada 6 meses campos visuales
los campos visuales
• DM Punto de buena practica
Se confirma el diagnostico de HTO y
sin factores de riesgo se puede dejar
sin tx y vigilancia cada 4 meses.
 REFERENCIA

De primer a segundo nivel

• Pacientes >40 años con defecto

refractivo y antecedente familiar de
glaucoma, DM e HAS. Si se descarta se
enviará cada 2 años.
• Envío urgente en caso de baja visual