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TCNICAS ANESTSICAS EN EQUINOS

Autor: MV. Prof. Adj. Becaluba Mario Co-autor: V. DACVS Ayudante de Primera Diego Quinteros ( captulo equinos) Lograr una anestesia suave y exitosa contina siendo un desafo importante. Los conocimientos acerca de la respuesta de los animales a la anestesia han progresado notablemente durante las dos dcadas pasadas, utilizndose nuevos frmacos e implementndose tcnicas ms modernas permitiendo lograr una anestesia ms controlable y segura en cada especie, pudindose realizar procedimientos quirrgicos ms complejos. Pese a los progresos logrados con frmacos innovadores y nuevos mtodos, el dicho no existen anestsicos seguros, sino anestesistas seguros , tiene ms vigencia que nunca. Riesgo anestsico. La anestesia general est asociada con un riesgo de muerte o de contratiempos graves en todas las especies, y es especialmente elevado en los caballos; stos parecen estar relacionados con los efectos de la depresin cardiorrespiratoria marcada que induce la anestesia en ellos. Estudios en equinos han revelado que la tasa de mortalidad durante anestesias de cirugas programadas es de 1 cada 1250 anestesias, cuando solo se consideran causas anestsicas. La mortalidad aumenta a 1 en 158 casos cuando se consideran causas anestsicas y quirrgicas como por ejemplo sangrado, fracturas durante la recuperacin y shock. Si en cambio se cuenta todo el periodo de hospitalizacin del equino hasta el resultado final, entonces la tasa de muerte puede ser tan alta como de 1 cada 28 casos. Todos estos datos deben ser informados al propietario del caballo y por lo cual debe firmar un formulario de indemnidad en el cual declara que conoce dicho riesgo. Este documento no protege al veterinario de las demandas por negligencia, pero demuestra que el cliente estaba al tanto del riesgo normal. Si el caballo est asegurado se debe informar con anterioridad a la compaa de aseguradora que el animal ser sometido a procedimientos de anestesia y ciruga excepto en los casos de urgencia. Durante las fases de induccin y recuperacin, los animales se tornan excitados y atxicos, por lo que si son grandes, es muy probable que lesionen al operador.

PREPARACIN PREANESTSICA.

Evaluacin pre-operatoria y anamnesis.

La anamnesis es la fuente ms til de informacin, ya que el objetivo del examen es asegurar que el animal est sano antes de proceder a la sedacin y especialmente antes de la anestesia general.

Previo al acto quirrgico est indicado un examen clnico complejo, esto se aplica en las operaciones programadas como en los procedimientos de emergencia. Como rutina se realiza la determinacin del hematocrito y de protenas sricas totales, recuento de glbulos rojos, de glbulos blancos y frmula leucocitaria relativa. Si fuera necesario debe efectuarse el reemplazo de fluidos. En caso de intervenciones quirrgicas programadas sta deber posponerse si el estado fsico del paciente o los datos del laboratorio son anormales. En algunos pacientes se debe tener en cuenta su estado de parasitismo interno y externo.

Sin lugar a dudas, los estudios de laboratorio que necesite el paciente dependern del criterio del propio cirujano.

Es importante aclarar que en cirugas menores (castraciones), no es necesario recurrir al laboratorio, mientras que si se trata de un dislocacin de abomaso sera necesario determinar electrolitos para saber la cantidad de lquido a reemplazar tanto en el pre como en el postoperatorio.

El anlisis de orina, como la determinacin del nitrgeno ureico, la creatinina, el anlisis del lquido peritoneal, suelen ser de gran vala en determinadas circunstancias.

ENFERMEDAD RESPIRATORIA.

Para una revisacin correcta lo ideal es llevarse al animal a un recinto silencioso, (box, establo, quirfano), provocndosele inspiraciones profundas tapando los ollares con la mano o con una bolsa plstica, ya que esto acenta los sonidos pulmonares anormales y provoca tos cuando hay inflamacin traqueo bronquial

Un animal no debe presentar enfermedades respiratorias antes de la anestesia, pero si se requiere una ciruga de urgencia, como por ejemplo un clico en un equino, el suministro de oxgeno debe comenzar lo antes posible durante las etapas de induccin y recuperacin. Todo equino con obstruccin respiratoria superior se le debe realizar una traqueotoma en estacin antes de la induccin anestsica y luego un tubo endotraqueal al ser anestesiado. Para la intubacin bucal se coloca un abrebocas, enjuagando la boca del animal por si hay restos de comida, evitndose as una neumona al arrastrar alimentos a las vas areas con la punta del tubo endotraqueal. El tratamiento quirrgico de un clico es de un elevado riesgo en presencia de neumona. Un caballo con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) debe mantenerse en ambientes libres de polvo y recibir tratamiento antes de proceder a anestesiarlo.

ENFERMEDAD CARDIACA.

La anestesia no implica riesgos si el animal no tiene signos de insuficiencia cardaca, (tolerancia normal esfuerzo, llenado yugular normal, ausencia de edemas). Las arritmias se deben controlar antes de la anestesia al igual que la fibrilacin auricular, las cuales se confirman mediante ECG. Otro punto a tener en cuenta es el tiempo de llenado capilar, evalundose as la velocidad de perfusin, para lo cual se presiona la mucosa lingual o labial hasta blanquear (1 segundo) y se toma el tiempo de que se tarda en recuperar el color normal, (no menos de 3 segundos). Tambin es importante examinar la elasticidad de la piel, con lo cual se controla la hidratacin; si la prdida es del 10 al 12 %, la deshidratacin produce que el animal est en decbito y comatoso con mucosas secas y prdida de la elasticidad de la piel, este es un caso extremo y no debera ser anestesiado hasta ser estabilizado con fluidoterapia adecuada. VIAS DE ADMINISTRACIN DE FRMACOS. La anestesia se induce mediante inyeccin EV en el equino; la prdida de conciencia se obtiene en el tiempo que tarde el frmaco en llegar al cerebro desde el sitio de administracin y ste retraso permite controlar la induccin que empieza segundos despus de la inyeccin. La inyeccin IV por lo general se administra en la vena yugular, aunque existe el riesgo de penetrar por error la arteria cartida y causar la cada, perdida de conciencia, convulsiones, como y hasta la muerte del animal ya que desde all los anestsicos van directamente al cerebro.

Cateterizacin:

Antes de realizar la induccin anestsica, se debe colocar un catter EV. Esta facilita la administracin de anestsicos y otras drogas si la emergencia lo requiere. Es muy importante tener una va de acceso rpida al sistema circulatorio durante la anestesia ya que el uso de una aguja metlica puede salirse de vena, lacerar la pared del vaso y los anestsicos fluirn fuera del vaso produciendo irritacin y flebitis, sin ejercer el efecto buscado, tambin puede ocurrir que durante la anestesia y o recuperacin debamos administrar rpidamente repetidas dosis de anestsicos o drogas de resucitacin como dopamina, epinefrina, atropina, lidocana o grandes volmenes de fluidos para lo cual debemos tener una va disponible de manera constante.

Procedimientos para colocacin de catteres endovenosos


1. Pelar o afeitar un cuadrado de 10cm de rea de piel sobre el vaso sanguneo 2. Realizar una preparacin quirrgica del rea. 3. (POTRILLOS) Inyectar con aguja 25g 1 o 2 cm de anestesia local subcutneamente sobre el sitio. 4. (Opcional para catteres de corto plazo) Abrir un par de guantes estriles y desplegar el sobre para usarlo de campo estril. 5. (Opcional: abrir una hoja de bistur Num.15) Poner de manera estril el catter, tapn de inyeccin y extensin sobre el campo estril. 6. (Opcional) hacer una pequea inciso-puncin en la piel sobre el vaso sanguneo, pellizcando la piel para evitar la penetracin de este con la hoja de bistur. 7. Ponerse un guante estril, tomar el catter y con la otra mano no estril tomar la jeringa de solucin fisiolgica (flush) conectarla al catter e inyectar unos pocos mls. 8. Hacer el mismo procedimiento con la extensin. 9. Ponerse el otro guante estril.

10. Distender la vena presionando est del lado cardiaco al sitio de puncin. (Un ayudante puede distenderla para evitar la contaminacin de la persona que pone el catter). 11. Poner el dedo incide sobre el tope del catter y empujarlo en ngulo de 45 grados con respecto a la piel. Entrar hasta sentir la penetracin de la pared del vaso sanguneo. Esperar unos segundos y observar el tope del catter, se tiene que llenar de sangre. 12. Con el vaso todava ocluido, disminuir el ngulo del catter para que este casi paralelo al vaso sanguneo, avanzar el catter unos 5mm dentro del vaso para asegurarse que el catter propiamente dicho (Tefln o poliuretano) este enteramente dentro de la luz el vaso. 13. Liberar la presin sobre la vena. 14. Mantener en posicin fija el estilete del catter mientras se desliza el catter enteramente hasta el cono dentro de la vena (tiene que deslizarse de manera suave sin sentir resistencia alguna). 15. Conectar el tapn o extensin o la lnea de fluidos. 16. Asegurar el catter con suturas (aguja recta atraumatica). Una sutura sobre el surco del cono del catter, otra sobre la extensin o tapn adyacente a la conexin y una tercera sutura a mitad de distancia entre el final de la extensin y el comienzo de esta. 17. (Potrillos) Aplicar crema antibitica sobre la zona de puncin, una gaza y vendar el cuello con un vendaje adhesivo elstico (Elastikon). 18. (Potrillos) hacer un agujero en el vendaje para exteriorizar parte de la extensin.

PESO.

Es indispensable conocer el peso del animal ya que los agentes anestsicos y sedantes se

administran en dosis calculadas. Con la experiencia se puede estimar con bastante presicin, pero la nica forma de adquirirla es pesando un elevado nmero de animales. Es ideal el uso de bscula para equinos si estuvieran disponibles o la utilizacin de cintas mtricas con marcas que infieren el peso del animal con un error aproximado del 10%. MEDIO AMBIENTE. La anestesia equina que va desde la induccin hasta la recuperacin requiere un medio ambiente apropiado. La anestesia de campo se puede llevar a cabo para procedimientos breves realizados en el lugar donde se encuentra el equino, pero en cirugas mayores requiere de un box acolchado para la induccin y la recuperacin, (aproximadamente 3 m x m 3 m), el mismo debe tener una construccin slida, un suelo adecuado y paredes acolchadas. Es necesario contar con un medio para levantar al paciente a la mesa de operacin o en su defecto contar con una zorra (camilla) para su traslado. Adems el lugar requiere un nivel de equipamiento bsico, como una mquina de anestesia, suministro de oxgeno, vaporizador, tubos endotraqueales, equipamiento de monitoreo (instrumentos para medir la presin arterial, electrocardigrafo, etc.)

SEDACION - ANALGESIA PREMEDICACIN

El trabajo clnico en equino suele requerir sedacin para efectuar procedimiento de ciruga menor o diagnstico.

El objeto de la sedacin es mantener al caballo en estacin, aunque con una ligera ataxia, ste debe estar indiferente a su entorno, no responder a un estimulo sonoro, por el tacto, la manipulacin o el movimiento.

La analgesia calma al caballo ante una afeccin dolorosa, pero en los animales sin dolor la

sedacin se puede potenciar si se la combina con analgsico opiceo. Estos y los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) como fenilbutazona (2,2-4,4 mg/kg EV) o flunixin de meglumine (0,5-1mg/kg, EV), proporcionan una analgesia perioperatoria adecuada. La analgesia local se utiliza para procedimientos quirrgicos en caballos sedados y anestesiados. Los objetivos de la premedicacin anestsica es de calmar al animal, mejorar la calidad de la induccin y el mantenimiento de la anestesia, contrarrestar los efectos secundarios y reducir la cantidad ulterior de anestsico requerida; todo esto se logra con la administracin de sedantes, analgsicos y otros agentes. Todos los sedantes actan mejor cuando el animal se encuentra en un ambiente tranquilo, colabora a lograr anestesias con menores dosis de frmacos combinados, brindando una recuperacin postanestsica tranquila. Todos los frmacos utilizados en la sedacin causan depresin del SNC y pueden llegar a provocar depresin respiratoria y cardaca. Se prioriza no movilizar al animal sedado si se encuentra atxico, siendo recomendable aplicar el sedante en el lugar donde se realizar el procedimiento. SEDANTES. FENOTIAZINAS ACEPROMAZINA. La acepromazina produce una leve tranquilizacin cuando se emplea sola y el incremento de la dosis no aumenta la profundidad de la sedacin; un caballo sedado es capaz de responder a estmulos. La acepromazina es eficaz para tranquilizar un caballo nervioso sin provocar somnoliencia o ataxia severa. La acepromazina bloquea la transmisin alfa-2 adrenrgica que es la responsable de mantener el tono muscular y provoca reduccin de la tensin arterial lo que puede ser grave en caballos hipovolmicos. Esta droga provoca prolapso peneano durante algunas horas; en algunas ocasiones las fenotiazinas provocan priapismo, en cualquiera de los dos casos es importante proteger al pene de traumatismos para evitar parafimosis y lesiones irreparables.

SEDACION.

La acepromazina en dosis de 0,01 a 0,1 mg/kg de peso mantiene su efecto por varias horas. Es til a caballos nerviosos pero de buen temperamento. Es preferible utilizarla en procedimientos no dolorosos (colocar herraduras). PREMEDICACIN. La acepromazina es muy valiosa para la premedicacin, pues suaviza el proceso completo de induccin y tambin en la recuperacin. Reduce los riesgos de paro cardaco en caballos anestesiados por su accin protectora frente al desarrollo de arritmias ventriculares (slo esta contraindicada en paciente hipovolmicos).

AGONISTAS DEL ADRENORRECEPTOR ALFA-2 XILAZINA DETOMIDINA ROMIFIDINA. Estos agentes se utilizan por sus propiedades sedantes pero tambin por sus propiedades analgsicas. Producen sedacin profunda y alcanzan su accin mxima a los pocos minutos de su aplicacin IV. El animal adopta una postura de estacin de base amplia, indiferente a estmulos externos y con cabeza baja. La ataxia es notoria en dosis elevadas de xilazina y detomidina pero mucho menor con romifidina. Todos los agonistas del adrenorreceptor alfa-2 provocan una elevacin importante pero transitoria de la tensin arterial y bradicardia marcada. Estas drogas provocan disminucin de la frecuencia cardaca durante media hora, tambin depresin respiratoria leve y disminucin del volumen minuto. La tensin arterial disminuye al final de la sedacin. La motilidad gastrointestinal tambin se encuentra disminuda y la miccin suele ser abundante. El animal puede `presentar sudoracin (depende de la temperatura ambiente y de la longitud del pelaje).La duracin de la sedacin y los efectos adversos dependen de la dosis (recordar que la romifidina es de accin ms prolongada mientras que la xilazina es de accin ms breve). El tratamiento con colinrgicos vagolticos reduce la bradicardia pero acrecienta la hipertensin, su efecto general sobre el aparato cardiovascular es mejor que cuando los agonistas alfa-2 adrenrgicos se emplea solos. SEDACION. La inyeccin IV de 0,25-1 mg/kg de peso de xilazina, 10 microgr / kg de detomidina o 50 microgr / kg de romifidina es muy til para mucho exmenes clnicos. Los agonistas alfa-2 adrenrgicos se utilizan para sedar caballos que requieren ciertos procedimientos diagnsticos clnicos, como: endoscopa, radiografas, ciruga menor, etc. Su accin analgsica es ms importante en las vsceras que en los tejidos esquelticos lo que facilita el examen fsico de un caballo con clico. Si bien los agonistas alfa-2 adrenrgicos, en especial la detomidina y la xilazina producen una sedacin profunda, el caballo puede patear si recibe un estimulo apropiado. El incremento de la dosis no mejora proporcionalmente su efecto y es preferible complementarlos con opiceos. PREMEDICACIN. Todos los agonistas alfa-2 adrenrgicos se utilizan como premedicacin antes de la induccin

anestsica con ketamina o con barbitricos. BENZODIACEPINAS: DIAZEPAN MIDAZOLAN SOLACEPAN Y CLIMASOLAN. Las benzodiacepinas se pueden utilizar como sedantes en caballos adultos y son de gran utilidad para sedar potrillos ya que es una droga segura para usarse en animales comprometidos. Las benzodiacepinas son tiles en las combinaciones para anestesia generales ya que causan poca depresin cardiovascular aunque pueden potenciar la depresin respiratoria. Son potentes relajantes musculares de accin central y se combinan con anestsicos disociativos porque contrarrestan el aumento del tono muscular. Los antagonistas de las benzodiacepinas como el sarmafenil y flumasenil se utilizan para revertir la debilidad muscular residual al fin de la anestesia. SEDACION POTRILLOS. La dosis IV de 0,1 0,2 mg/kg de diazepan produce una sedacin adecuada en potrillos. PREMEDICACIN POTRILLOS. Una sola benzodiacepina (0,2 mg/kg de diazepan o midazolan) en una premedicacin adecuada para potrillos antes de la anestesia con ketamina.

HIDRATO DE CLORAL. Frmaco antiguo que se utiliza cuando los agonistas alfa-2 adrenrgicos producen efectos limitados o cuando estn contraindicados. Causan depresin del SNC, es muy irritante y se administra por va IV u oral, generalmente al 10 % AGENTES ANALGSICOS. OPIACEOS: MORFINA METADONA PETIDINA BUTORFANOL. Actan a nivel de numerosos receptores entre los cuales ,el mu es el analgsico mas potente produciendo depresin respiratoria y reaccin de excitacin eufricas. Los receptores Kappa y Delta contribuyen a una analgesia menos intensa. La morfina, la metadona y la petidina son agonistas del receptor mu, mientras que los nuevos agentes sintticos (agonistas parciales),

producen variada accin agonista antagonista en diversos receptores dependiendo de la dosificacin, como por ejemplo el butorfanol, adecuado para equinos. Los opiceos se utilizan especialmente por sus propiedades analgsicas; producen poca sedacin en los equinos si se lo emplea solo pero da muy buen resultado si se lo combina con dosis bajas de sedantes. Los opiceos producen depresin respiratoria reduciendo la motilidad intestinal, pero esto rara vez ocurre en los caballos. La excitacin producida por la morfina se manifiesta de diferentes maneras: como contraccin muscular alrededor del hocico, como acatisia o como una reaccin violenta, esta es mas frecuente luego de una inyeccin IV y depende de la dosis, si esta es baja y esta combinada con sedantes y anestsicos, es raro que ocurra. El efecto de los opiceos mu agonistas se puede revertir con la naloxona y la naltrexona y el nalmefeno, (antagonistas opiceos), ante una emergencia. ANALGESIA. Los opiceos son potentes analgsicos. La petidina (1-2mg/kg) por va IM provee analgesia y cierto grado de sedacin durante 1 2 horas; por su accin espasmoltica intestinal Es ideal para los clicos espasmdicos. La morfina (0,1 mg/kg) y la metadona (0,1 mg/kg) si se administran con sedantes o por va IM proporcionan analgesia postoperatoria por alrededor de 4 horas, pero si se emplea solo como analgsicos, producen excitacin. El butorfanol (0,05 0,1 mg/kg por va IV o IM ) administrado 2 o 3 veces por da proporciona buena analgesia por varios das, puede reducir la motilidad intestinal pero no causa impaccin. PREMEDICACIN. Antes de proceder a la ciruga de una afeccin dolorosa debe administrarse con la premedicacin un analgsico para potenciar el efecto de los sedantes. Para la ciruga de un clico, la analgesia se establece con un agente alfa-2 adrenrgico mientras que para una ciruga ortopdica es mas correcto utilizar una premedicacin con opiceos. Estos pueden aumentar la ataxia de manera que un miembro fracturado debe estar bien sostenido y no se debe movilizar al equino. La

combinacin de butorfanol con acepromazina y premedicacin con un agente alfas-2 adrenrgico es muy adecuado. ANALGSICOS LOCALES: LIDOCAINA MEPIVACAINA BUPIVACAINA. Para proceder a la ciruga en lugares que permitan realizar bloqueos nerviosos, se pueden administrar anestsicos locales para tener una analgesia completa. Esto nos ayuda a realizar la ciruga en estacin en equinos sedados o disminuir las dosis de la anestesia general. Los anestsicos locales suministran una analgesia postoperatoria excelente. La mepivacana es el agente preferido; la lidocana provoca edema de los tejidos y la bupivacana se utiliza cuando requerimos de una analgesia prolongada. AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES ( AINE ). FENILBUTAZONA FLUNIXINA CARPROFENO QUETOPROFENO. Los AINE proveen una analgesia postoperatoria excelente gracias a su accin directa y a la reduccin del edema. Se administran antes o durante la anestesia. La administracin debe ser lenta en forma IV para no provocar problemas cardiovasculares. La mayor parte de los AINE inhiben la sntesis de prostaglandinas. Combinacin de frmacos para la sedacin y premedicacin. Las combinaciones de agentes sedantes deben producir efectos sinrgicos y mejor sedacin que cualquiera de estos frmacos que cuando se los utiliza por separado. La combinacin de distintos frmacos nos permite reducir la dosis de cada uno. Si dichos frmacos se eliminan por diferentes vas disminuye notablemente su efecto toxico. La depresin excesiva del SNC con consecuencias sobre el aparato respiratorio y cardiovascular es un riesgo importante en las combinaciones de tranquilizantes y sedantes. Combinaciones de agonistas Alfa 2 adrenrgicos y opiceos. La combinacin de un opiceo (butorfanol) con agonistas alfa-2 adrenrgicos produce una sedacin profunda y reduce en gran medida la posibilidad que el equino responda con coses a los estmulos externos como ocurre cuando un agonista alfa-2 adrenrgico se emplea solo.

COMBINACIN CON ACEPROMAZINA. La acepromazina se emplea como agonista alfa-2 adrenrgico para potenciar la sedacin sin producir los efectos profundos de los opiceos. La acepromazina tambin se puede incluir en la combinacin de agonistas alfa-2 adrenrgicos y opiceos para profundizar la sedacin y facilitar el retorno de la conciencia. Combinacin de frmacos empleados para la sedacin y premedicacin. Combinacin sedante Dosis para la sedacin Dosis para la premedicaccin Acepromazina Xilacina 0.02-0.05 mg/Kg 0.5-0.6 mg/Kg 0.03 mg/kg

1 mg/Kg

Acepromazina

Detomidina

0.03 mg/Kg

0.01 mg/Kg

0.03 mg/Kg

0.02mg/Kg

Acepromazina

Romifidina

0.03mg/Kg

0.05mg/Kg

0.03mg/Kg

0.1 mg/Kg

Acepromazina

Butorfanol

0.02-0.05mg/Kg

0.02-0.04mg/Kg

0.03mg/kg

0.02mg/Kg

Acepromazina

Metadona

0.05-0.1mg/Kg

0.1mg/Kg

0.03mg/Kg

0.1mg/Kg

Xilacina

Butorfanol

0.5-1mg/kg

0.02mg/Kg

0.5-1mg/Kg

0.01-0.02mg/Kg

Detomidina

Butorfanol

0.01-0.015mg/Kg

0.02-0.03mg/Kg

0.02mg/Kg

0.02mg/Kg

Romifidina

Butorfanol

0.05mg/Kg

0.02mg/kg

0.05-01mg/Kg

0.02mg/Kg

Otros agentes utilizados en la premedicacin o en combinaciones anestsicas

FRMACOS ANTICOLINERGICOS: ATROPINA GLUCOPIRROLATO.

La premedicacin con atropina (0,01 0,02 mg/kg) o de glicopirrolato (0,005 0,01 mg/kg) en un equino no se realiza de rutina. La mayora de los anestesistas lo utilizan durante la ciruga para prevenir reflejos vagales anticipados o tratar bradicardia grave. Reducen la motilidad intestinal y pueden causar clico por impaccin. GUAIFENESINA. Es un relajante muscular de accin central que acta a nivel espinal. Se utiliza en la induccin de la anestesia. No es un sedante ni un analgsico aunque produce algunos efectos hipnticos. Afecta mas a los msculos de los miembros que a los respiratorios y puede lograr que el caballo adopte una posicin de decbito sin causar apnea; la solucin es irritante y se debe administrar en forma IV en solucin del 5 al 10 % pues, en mayores concentraciones puede provocar hemlisis. Dicha solucin se suministra hasta que el caballo muestra signos de ataxia. El decbito se logra con dosis de 100 a 150 mg/kg. Anestesia Fija Intravenosa. Los anestsicos casi siempre se inician por va IV y luego se mantienen durante periodos breves con dosis crecientes de drogas de induccin. Generalmente se utilizan las mismas tcnicas de induccin para una anestesia a campo, como un anestsico inhalante. Agentes Anestsicos. Barbitricos: Tiopental (10-15 mg/Kg) 1) Acepromacina (0.03-0.05 mg/Kg) y Tiopental 10 mg/Kg 2) Guaifenecina (25-100 mg/Kg) y Tiopental 5-6 mg/Kg.

Esta tcnica se utiliza despus de administrar acepromacina o una pequea dosis de xilacina, detomidina y romifidina. 3) Xilacina 1mg/Kg y Tiopentona 5 a 6 mg/kg 4) Xilacina 1 mg/Kg- Ketamina 2 mg/Kg Referirse al teorico de anestesia en equinos en la pagina web de la materia Anestesia IV Total. Utilizado en ciruga prolongadas de mas de 40 minutos. Triple goteo: Consiste en la combinacin de agonistas a2 adrenrgicos, generalmente xilacina o detomidina mas guaifenecina y ketamina. Esta tcnica ha demostrado ser de gran utilidad para el mantenimiento de la anestesia en los equinos. Se utiliza en procedimiento que duran menos de dos horas, pues en casos ms prolongados la guaifenecina se acumula y lleva a una recuperacin ataxica. Anestesia a campo: Se realiza para lograr una anestesia breve, con recuperacin y normalizacin rpida. Siempre es conveniente controlar los parmetros bsicos: frecuencia respiratoria, patrn respiratorio, frecuencia cardiaca, mucosas, tiempo de llenado capilar, etc (ver teorico de anestesias en equinos). Si bien no existe ningn protocolo que se ajuste en forma perfecta, muchas de las tcnicas mencionadas se pueden emplear. ANESTESIA INHALATORIA. En los caballos el mantenimiento de la anestesia para todos los procedimientos, excepto la ms breve, se realizan a travs de la inhalacin de un agente anestsico voltil. Estos frmacos son muy potentes y se deben utilizar con cuidado. Farmacologa de anestsicos inhalantes. Captacin y eliminacin. Los anestsicos inhalados pasan a la sangre a travs de la circulacin pulmonar y son captados

en el cerebro desde donde provocan su efecto. La profundidad de la anestesia es en proporcin a la tensin o presin que ejercen sobre el cerebro. Halotano. Es el agente voltil ms utilizado hasta hace poco tiempo, actualmente esta siendo reemplazado por isofluorano ya que es menos toxico; no es inflamable, pero es sensible a la luz y se debe almacenar en frascos oscuros con timol como conservante. Se vaporiza con facilidad lo que facilita alcanzar concentracin de vapor suficiente para realizar una induccin anestsica rpida. Esto significa que es fcil de administrar una sobredosis; la CAM (Concentracin Alveolar Mnima ) del Halotano se acerca al 0,8 %, de esta manera, una CAM del 0,8 al 1,2 % es suficiente para mantener la anestesia. El Halotano es un anestsico potente, no causa irritacin respiratoria y la induccin de la anestesia es suave.; puede afectar al sistema cardiovascular y respiratorio, pues es un gran depresor miocrdico, reduciendo el volumen minuto y provoca hipotensin. El Halotano sensibiliza al corazn a las arritmias inducidas por catecolaminas. Dicha droga causa depresin central de los centros respiratorios. Otros anestsicos utilizados son: el Isoflurano, el xido Nitroso (como complemento), el Ceroflurano, el Enflurano, el Desflurano, etc. EQUIPAMIENTO ANESTSICO. La anestesia general induce depresin respiratoria y a cierto grado de hipoxia. Cualquiera sea el anestsico utilizado se debe suministrar oxigeno. Cuando se emplean anestsicos voltiles es fundamental contar con equipamiento complejo, diseado para vaporizar el anestsico y suministrar a los pulmones. Es habitual inducir la anestesia mediante un agente IV e intubar al animal aprovechando su efecto. Para el mantenimiento de la anestesia el tubo endotraqueal se conecta a un circuito de la respiracin a travs del cual se suministra el agente vaporizado en oxgeno. INTUBACIN ENDOTRAQUEAL El tubo endotraqueal tiene un manguito en el extremo distal que se insufla para producir una

coaptacin perfecta entre el tubo y la traquea. Se insertan a travs de la laringe, dentro de la luz de la traquea y se debe colocar en el tercio medio a inferior de la traquea cervical. Los caballos tienen un dbil reflejo larngeo y el tubo endotraqueal se introduce a travs de la boca y la laringe provocando poca resistencia; esto se debe realizar manteniendo la cabeza y el cuello del animal extendido. Bajo ningn concepto se debe forzar la entrada del tubo ya que puede lesionar la faringe, el esfago o la laringe. Cuando este ingresa a la trquea se mueve con facilidad. La intubacin esofgica y la traqueal se diferencian sin problema en el caballo, pues es fcil detectar el gas exhalado del tubo cuando el animal expira. El tamao del tubo vara desde 40 mm a 20/25 mm, segn la raza y el tamao del animal; los tubos estn elaborados con silicona, goma o polietileno. Los de silicona son los ms fciles de utilizar y de reparar.

CIRCUITO DE RESPIRACIN Los circuitos de respiracin son exclusivamente de tipo re-inspiracin, donde la cal sodada (granulos o pellets que llenan el canister) se utiliza para retener el dixido de carbono exhalado desde el circuito antes que los gases retornen al animal para la siguiente inspiracin. La cal sodada absorbe el dixido de carbono mediante una reaccin qumica exotrmica. Es un compuesto irritante y las partculas de polvo del canister se deben limpiar en forma permanente para evitar su ingreso a las vas areas del caballo. La cal sodada se consume y se la debe reponer cuando cambia de coloracin aproximadamente cada 5 a 6 horas de anestesia. Los sistemas de reinspiracin tienen dos diseos fundamentales: pendular o de vaivn y el circular. SISTEMA PENDULAR En este sistema el gas se mueve en vaivn entre los pulmones del caballo y la bolsa reservorio, atravesando un frasco (canister) con cal sodada. Este sistema tiene la desventaja de que la cal sodada se consume solamente en un extremo del frasco. Esta modalidad es dificil de mantener con el paciente en decbito dorsal. Este sistema se utiliza donde requiera transportar el equipamiento, en anestesia de campo o destinado a procedimientos quirrgicos menores. SISTEMA CIRCULAR Este sistema esta conectado al tubo endotraqueal mediante una pieza Y donde los gases viajan alrededor de un circuito de tabuladura y el flujo est dirigido por vlvulas en las ramas expiratorias e inspiratorias. Este sistema es ms eficiente que el pendular por que los gases son empujados en forma continua en una sola direccin atravesando la cal sodada. SUMINISTRO DE GAS El oxgeno llega al circuito de respiracin desde una fuente de baja presin ubicado en la mquina de anestesia. El mismo proviene de cilindros de alta presin que atraviesan un regulador que reduce la presin del mismo. El oxgeno llega a la velocidad de flujo adecuado para transportar una cantidad de anestesia suficiente y para cubrir los requerimientos metablicos de oxgeno. La velocidad del flujo se controla mediante un flujmetro incorporado a la mquina de anestesia. La presin del circuito de respiracin se mantiene cercana a la atmosfrica (alrededor de 3/5 ml/kg/min).

VAPORIZADOR El oxgeno pasa desde el flujmetro a travs del vaporizador que contiene el lquido anestsico; de esta manera el gas transporta el anestsico vaporizado hacia el circuito de la respiracin. RESPIRADOR Los respiradores adecuados para caballos sustituyen la bolsa de reserva del circuito de respiracin por un sistema de fuelle (15-16 litros) en un cilindro que se emplea para la compresin mecnica de los gases. En cambio el sistema con bolsa (13-15 litros), la compresin manual de esta bolsa cumple la misma funcin. INDUCCION Y TRANSICIN A LA ANESTESIA CON UN AGENTE VOLATIL El anestsico voltil se administra despus de inducir la anestesia con un agente IV. La transicin desde la induccin IV al mantenimiento de la anestesia con un agente voltil depende de los frmacos empleados. Durante los primeros 5/10 min se administran concentraciones inspiradas de halotano al 2/5% (ajustar el vaporizador), para lograr un aumento rpido de la CAM. La concentracin inspirada se debe reducir al 0.9 o 1.2 % (ajustar el vaporizador durante el mantenimiento). ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL (ANALGESIA) La anestesia local o infiltrativa es la inyeccin de un agente analgsico en el lugar quirrgico. La anestesia regional es la desensibilizacin de una determinada regin a travs del bloqueo de los nervios mayores que inervan dicha regin. Ambas tcnicas desensibilizan el campo quirrgico; ambos son puramente analgsicas. Los agentes analgsicos utilizados mayormente son el clorhidrato de lidocana al 2 % y el clorhidrato de mepivacana al 2 %, este posee una accin ms rpida, duracin ms prolongada y reaccin tisular ms leve. ANALGESIA INFILTRATIVA Los lmites de la zona a infiltrar pueden marcarse realizando una ampolla subcutnea. En el lugar donde se realizar la analgesia se inyecta una pequea cantidad de agente anestsico por medio

de una pequea aguja y si la zona a sensibilizar es amplia, se inserta a travs del punto desensibilizado una aguja larga. Primero se infiltra la piel y el tejido subcutneo y luego los planos ms profundos. Debe evitarse la inyeccin de grandes cantidades de analgsico en la cavidad peritoneal ya que puede reabsorberse rpidamente produciendo efectos txicos. Las inyecciones infiltrativas deben evitarse en forma de abanico ya que producen lesin tisular practicndose correctamente en lnea recta. La analgesia infiltrativa se utiliza en las grandes especies para suturar heridas y eliminar lesiones cutneas, en forma de lnea de bloqueo, para realizar laparotomas (en cuyo caso el analgsi co se infiltra a lo largo de la sutura, lnea de incisin) aunque esto produce edema tisular que interfiere con la cicatrizacin, para lo cual se prefiere la anestesia regional. ANALGESIA REGIONAL EN EL BOVINO Las tcnicas ms utilizadas en la prctica quirrgica son: . Bloqueo analgsico en L invertida: es la tcnica regional ms simple para las laparotomas en los toros. Puede realizarse ya sea por el flanco o paramedianas. Es una tcnica inespecfica, donde el agente analgsico local se deposita en forma de L invertida creando una especie de pared analgsica que rodea el campo quirrgico, bloqueando todos los nervios que pasan por l. El procedimiento se hace ms fcil utilizando agujas de 8 a 10 cm de longitud y de 16 a 18 de dimetro. Puede llegar a requerirse ms de 100 ml de analgsico local. La lnea vertical de la L pasa por caudal de la ltima costilla y la ventral de la L pasa por ventral de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares. Una vez inyectado el analgsico, el efecto empieza a los 15 min. Bloqueo paravertebral: los nervios torcicos 13 (T13), primero y segundo lumbar (L1 y L2) y la rama dorso lateral del tercer nervio lumbar (L3) proporcionan la inervacin sensitiva y motora para la piel, fascia muscular y peritoneo del flanco. En la tcnica del mtodo Cambridge, para bloquear los nervios L1, L2 y L3 se realizan en la piel ampollas con analgsicos a unos 5 cm de la lnea media en el mismo plano transverso y sobre el punto ms saliente de las apfisis

transversas de la L2, L3 y L4. Para infiltrar se debe cortar el pelo de la zona y preparar la piel adecuadamente. El lugar de la inyeccin para el bloqueo del nervio T13 se localiza midiendo la distancia entre el lugar de inyeccin para el L1 y L2 efectuando una ampolla a una distancia similar por delante del punto del bloqueo para el L1. Se introducen por los lugares ya determinados agujas de 7 a 10 cm de longitud con un dimetro de 18 hasta que choque con el borde craneal de cada una de las apfisis transversas; la aguja se reorienta de forma tal que pueda pasar por delante del borde anterior de las apfisis, interesando el ligamento intertransverso; por debajo del ligamento se inyectan 15 ml del analgsico para bloquear la rama ventral de cada uno de los nervios. Se retira la aguja hasta que queda ubicada por encima del ligamento donde se inyectan 5 ml del analgsico para insensibilizar la rama dorsal. La tcnica de Magda modificada por Cakala emplea el abordaje lateral de los nervios. Las ramas de los nervios T13, L1 y L2 se bloquean en la vecindad del extremo de la 1, 2, 4 apfisis transversa respectivamente, en cuyos extremos se corta el pelo y se prepara la piel, se inserta una aguja de dimetro 18 por debajo de cada una de las apfisis transversas en direccin a la lnea media y se inyectan 10 ml de solucin. Se retira la aguja a una corta distancia y se redirige hacia craneal y caudal donde se inyecta ms analgsico bloqueando la rama ventral del nervio en forma difusa. Nuevamente se cambia la aguja en posicin dorsal y caudal bloqueando la rama dorsal del nervio. En cada lugar de infiltracin se utilizan 25 ml de solucin analgsica. Analgesia epidural Esta tcnica consiste en la deposicin del analgsico en el espacio epidural (entre la duramadre y el periostio del canal medular), desensibilizando las races nerviosas caudales cuando emerge de la duramadre. Puede clasificarse: en craneal (alta) o caudal (baja), dependiendo de la distancia en la que se distribuye la solucin analgsica y la extensin del rea en la cual se desarrolla parlisis motora y sensitiva, dependiendo esto del volumen de solucin inyectada, de la concentracin y de la

difusibilidad del agente analgsico. En la analgesia epidural caudal no se pierde el control motor de los miembros posteriores, pero s la sensibilidad del ano, vulva, perin y parte posterior del muslo. El esfnter anal se relaja y la porcin terminal del recto se balona, eliminndose el tenesmo y los esfuerzos obsttricos. En el toro el analgsico puede inyectarse entre la C1 y C2, por ser ms fcil, especialmente en animales gordos, para lo cual se toma la cola con la que se realizan movimientos hacia arriba y hacia abajo y la 1 articulacin evidente por detrs del sacro corresponde al primer espacio intercoccgeo por donde se introduce una aguja de 3 a 5 cm de longitud y dimetro 18 (o una aguja raqudea) por el centro del espacio y sobre la lnea media en ngulo de 45 grados hasta que su punta toque el piso del canal medular. La dosis del analgsico es de 0.5 a 1 ml/50kg de lidocana al 2 % o mepivacana. Este tipo de analgesia puede utilizarse en laparotomas, amputacin de ubre y ciruga del miembro plvico. Brinda de 2 a 4 horas de analgesia. Con este tipo de analgesia debe considerarse en el bovino la posibilidad de hipotensin. En la tcnica de inyeccin para una epidural caudal se emplea mayor cantidad de solucin analgsica (1ml/5kg), el animal cae y debe mantenrselo durante 10/15 minutos en decbito esternal para lograr una distribucin pareja del analgsico. Anestesias Locales y Tronculares Las tcnicas que se describen a continuacin son de uso corriente y las drogas de eleccin utilizadas son lidocaina al 2% y la Bupivacaina al 0.5%. Tambin podemos utilizar Xilocaina diluida en solucin fisiolgica con el agregado de epinefrina para prolongar el efecto. Anestesia de la cabeza Anestesia para ciruga de parpados Anestesia para enucleacin del globo ocular Anestesia para tumores del tercer parpado, etc.

Dosis: Anestesia local de 30 a 40 ml Tcnica: infiltracin subcutnea alrededor de la abertura palpebral. Anestesia del nervio aurculo palpebral Indicaciones: Lesiones en el parpado Tumor del tercer parpado Enucleacin del globo ocular Dosis; 10 a 20ml anestesia local. Tcnica: Se logra el bloqueo motor Se inyecta en forma subcutnea el anestsico sobre el arco zigomtico, en su extremo aboral por delante de la base del pabelln auricular, donde se desplaza en forma digital el paquete vascular nervioso que contiene el nervio. En caso de la extirpacin del tercer parpado se complementa con infiltracin local en la base del mismo, inyectando 5ml de anestesia. La tcnica de Peterson tambin esta indicada para estos tipos de patologas. Anestesias Suprapreural de los nervios esplcnicos y del tronco simptico Se utiliza para lograr analgesia de rganos abdominales con fines quirrgicos o teraputicos. Normaliza la circulacin visceral, previene peritonitis pos-operatorio, atonia del tubo digestivo etc. Dosis: Xilocaina al 0.25-0.50% a razn de 0,5ml/Kg. Tcnica: Consiste en introducir la anestesia por delante de los pednculos diafragmticos, en el tejido supra preural que rodea el tronco simptico y los nervios esplcnicos. Se ingresa recorriendo el borde anterior de la ltima costilla hasta alcanzar el canal intervertebral. Anestesia Plexo Braquial Permite realizar cirugas en el miembro anterior. Consiste en bloquear los nervios cervicales sptimo y octavo, y el primero y segundo torcico.

TRANQUILIZACIN Y SEDACIN EN EL BOVINO La sedacin en el bovino generalmente implica que ser mantenido en decbito y sujeto por sogas o colocado en una cama reclinable. Raras veces se utilizan tranquilizantes fenotiaznicos. La xilazina en bovinos produce el decbito en dosis IM de 0.11 a 0.22 mg/kg, voltendose satisfactoriamente al animal para procedimientos tan simples como el desvasado. Por va IV la dosis es de 0.055 a 0.11 mg/kg. Se observan efectos secundarios sobre el aparato gastrointestinal (diarrea). El hidrato de cloral es favorable en bovinos para lograr el decbito, como por ejemplo en una laparotoma paramediana para la abomasopexia. El hidrato de cloral se aplica por va IV interrumpiendo la administracin cuando el animal adopta el decbito, luego se procede a la analgesia infiltrativa local con lo cual no necesita ms sedacin. ANALGESIA GENERAL EN EL BOVINO Premedicacin Todos los pacientes deben estar en ayuno antes de la anestesia general, salvo en una urgencia. Los bovino adultos deben presentar un ayuno de 48 horas de pasto, 24 horas de granos y concentrados y de 12 horas de ingestin de agua lo que impide el riesgo de timpanismo y regurgitacin del contenido ruminal, mientras que en los animales jvenes el alimento debe retirarse de 12 a 24 horas antes y el agua la noche anterior. Los bovinos tranquilos no necesitan tranquilizantes mientras que los salvajes no se controlan fcilmente a pesar de aplicarse estos. Induccin a la anestesia Puede ser el hidrato de cloral, en solucin al 7 %, aplicado lentamente (20/30 ml/45kg), aunque se lo utiliza mas como inductor para lograr el decbito que por sus efectos sedantes. El tiamilal sdico es efectivo como inductor anestsico en dosis de 0.01 mg/kg proporcionando una anestesia mas profunda y prolongada con menos apnea que el tiopental sdico. La guaifenesina con o sin 2gr de barbitrico.

Alcanzada la induccin se coloca un abreboca y se introduce el tubo endotraqueal para evitar la aspiracin del contenido ruminal que puede regurgitar a pesar de que la anestesia se mantenga por medio de un agente IV. A pesar de que la xilazina solo produce sedacin y no bloquea el acto deglutorio, igual puede realizarse la intubacin ciega. Con la administracin de Halotano se completa la induccin anestsica. Mantenimiento de la anestesia La anestesia inhalatoria es el procedimiento ms correcto, permitiendo un rpido control de la profundidad y con una recuperacin rpida. La mezcla halotano y oxgeno es eficaz para el

mantenimiento. El xido nitroso tiende a acumularse en el rmen y produce timpanismo y se lo utiliza slo en animales jvenes, combinado con halotano y oxgeno. La concentracin inicial de halotano es del 5 % para completar la induccin. La anestesia se mantiene con un flujo de oxgeno de 4 a 5 litros /minuto y una concentracin de halotano entre el 2 y 3 % en bovinos adultos, mientras que los terneros lo hacen con una concentracin de 1 a 1.55 %. El metoxifluorano se utiliza muy poco en bovinos. Los reflejos tradicionales para controlar la anestesia en bovinos son: el reflejo palpebral es fuerte pero desaparece rpidamente; el reflejo corneal es lento y el reflejo anal carece de valor; lo ms til es la evaluacin de la posicin ocular; cuando el paciente se encuentra en plano quirrgico de anestesia, el iris y la pupila estn centrados entre los prpados. El globo ocular rota ventralmente si el plano anestsico es muy superficial o demasiado profundo. La anestesia puede controlarse en base a la frecuencia cardaca y respiratoria. La respiracin debe mantenerse por encima de los 20 movimientos por minuto; si disminuye a menos de 12 movimientos la anestesia es demasiado profunda. Luego de la induccin la frecuencia cardaca debe aumentar mantenindose entre 60 y 100 latidos por minuto. En la medida que la anestesia se profundiza la frecuencia cardaca se eleva hasta un determinado valor y disminuye hasta estabilizarse. La intensidad de los tonos cardacos disminuye en la medida en que la anestesia se profundiza. Si la frecuencia cardaca supera los 100 latidos/minuto debe reducirse la cantidad de halotano. La respiracin superficial y la disminucin de la frecuencia respiratoria indican que la anestesia es profunda, mientras que la deglucin, regurgitacin y movimiento de los miembros demuestran que la anestesia es superficial. La recuperacin de la anestesia en los bovinos es suave, paro lo que debe mantenerse en decbito esternal para evitar la inhalacin del contenido ruminal.