Alumna: Selli Soares, Evelin - Grupo B

Casos clínicos de Nutrición Clínica

Caso 4:
Mujer de 56ª diabética tipo 2 de 8 años de diagnóstico, antecedentes familiares de diabetes
tipo 2, hipertensión arterial y obesidad. Consulta por úlcera indolora de 2cm de diámetro
en planta de pie izquierdo, sobre la cabeza del primer metatarsiano.
Ex físico: peso 75kg, talla 1,60. TA: 155/90 acostada y 130/90 de pie.
Examen respiratorio y cardiovascular S/P
Miembros inferiores: úlcera indolora de 2cm en planta izquierda, rodeada de callos, debajo
de cabeza de 1er metatarsiano de más de tres meses de evolución. Presenta disminución de
sensibilidad vibratoria, y pérdida de sensación de protección en ambos pies, los cuales están
tibios , el reflejo aquileano está abolido. Los pulsos están presentes.
Preguntas:
a- Diagnóstico y diagnóstico diferencial.
Dx:Pie diabetico con ulcera de grado 1 por su probable polineuropatia simétrica
distal.
Dx diferencial: Polineuropatia desmielinizante crônica de tipo inflamatório,
gammapatias crônicas y vasculitis inflamatório.

b- Examenes complementarios a realizar.

Hemograma completo, glucemia, orina completa, perfil lipídico, perfil renal,
hepatograma, HbA1c, microalbuminuria, eritrosedimentacion, PCR, pruebas de
función tiroidea, concentraciones de vitamina B12, folato.
Muestra de la ulcera para cultivo. Rx del pie.

c- Tratamiento inicial
Ambulatorio. Valorar NP y EVP
Desbridamiento con solución fisiológica y antibioticoterapia, con diaposito para
mantener la humedad.
No apoyar el pie.
Según exámenes complementarios evaluar necesidad de revascularización.

d- Tratamientos asociados
Control estricto de la glucemia
Control de la dislipidemia
Medidas higienico dietética
Reevaluar fármaco diabetico según los analises
En caso de dolor por la polineuropatía simétrica distal se puede indicar
antidepresivos tricíclicos o anticonvulsionantes.

Caso 5
Mujer de 55años diabetes tipo 2 de 11ª de diagnóstico, en ocasión de una litiasis biliar.
Antec: madre diabética, padre fallecido por ACV, hipertenso. 2 hijas que nacieron por
cesárea de más de 4000mg de peso., es sedentaria, medicada con glibenclamida 10mg/d y
NPH 25U a la noche.
Motivo de consulta: dolor en miembros inferiores que no permiten el descanso nocturno,
habiendo comenzado hace unos meses con parestesias y calambres en las piernas.
Ex físico: peso: 66kg, talla: 1,63m, cintura: 98cm. TA: 150/70. ap respiratorio y
cardiovascular S/P. Disminución de pulsos pedio y tibiales posteriores, atrofia de musculos
propios del pie, disminución de reflejos patelar y aquileano, y de la sensibilidad vibratroria.
Laboratorio: glucemia: 143mg/dl, HbA1: 7,25, colesterol 198mg/dl, cLDL: 124mg/dl,
cHDL: 42mg/dl, Triglicéridos: 145mg/dl.Creatinina 1,2mg/dl.
Preguntas:
a- diagnósticos y diagnósticos diferenciales.
Neuropatia periférica polineuropatía simétrica distal.

b- Estudios complementarios a solicitar

 Electromiografia, ecodoppler de coronária, carótida y membros inferiores, perfil renal,
microalbuminuria, ECG, ecografia abdominal, un MAPA, prueba de tolerância al
ejercicio, perfil hepático.

c- Tratamiento: considere los que ya tiene, los nuevos que agrega de acuerdo a
nuevo diagnóstico, drogas, dosis, intervalo, efectos adversos, precio.. Considere
antidepresivos, anticonvulsivantes, antineuropáticos, ácido tióctico
Tto no farmacologico: Medidas higiênico dietéticas
Tto farmacológicos:
 Medicamento antiglucemiante: Metformina + Canagliflozina( SGLT2).
EA: Infec. Micóticas, genitales, hipotensión, en ancianos e infección
urinaria.

NPH + insulina regular premezclada 70:30. EA: Lipodistrofias, ↓ de peso y

reacciones locales en el lugar de la inyección.Hipoglucemia: cefalea,
ansiedad, taquicardia, confusión, temblor, vértigo, ↑ apetito,
visión borrosa y fatiga.

 Medicamento para dolor: pregabalina 150mg. EA: Mareo, somnolencia,

edema periférico,cefalea. Precio: 3200 pesos
Ac. Alfa-lipoico(neurotioct) 600mg/dia – 2.420 pesos

 Dislipemico: Rosuvastatina 20mg/dia – 2236,61. EA: puede ↑ enzimas

hepáticas, por ello debe determinarse si tiene disfunción hepática. También
miopatías y rabdomiólisis. Puede potenciar el efecto de la warfarina.
Contraindicado en embarazo y lactancia.

Tratamiento kinesico.

Caso 6:
Considere el caso 1 mujer de 47 años con DM2 de 7años de evolución y elabore un
plan de actividad física, mencionando los efectos benéficos, las contraindicaciones, la
intensidad, frecuencia y tiempo de la misma.

Antes de elaborar el plan es recomendado estudiar al paciente, con evaluaciones que

incluyen: examen neurologico p/ detectar la presencia de neuropatía autonómica o
periférica. Fondo de ojo p/ identificar una retinopatía proliferativa. Analisis de laboratorio
con Hba1c, perfil lipidico y detección de microalbuminuria.
Prueba de esfuerzo: recomendable en todo pcte que piensa incorporarse a un programa de
actividad física aerobica cuya intensidad exceda a la de caminar a intensidad moderada, y
tiene riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular de acuerdo a los siguientes criterios
(>35 anos de edad, > 10 anos de duración de la DM2, presencia de cualquier factor de
riesgo adicional de enfermedad corornaria, presencia de enf microvascular (retinopatía o
nefropatía, incluyendo microalbuminuria), enf vascular periférica y neuropatía autonómica.

-Efectos beneficios: Mejora el control de la glucemia, bajar/o mantiene el peso corporal y/o
reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares, aumenta la sensibilidad a la insulina,
mejora el perfil lipidico, mejora el estado de animo, mejora el sueño, disminuye la
gluconeogénesis.

-Contraindicaciones: Cambio reciente significativo en el GC en reposo, IM reciente

complicado, angina de pecho inestable, disritmia ventricular no controlada, lésion aguda o
mal controlada del corazón, mio o pericarditis, tromboflebitis aguda o trombos
intracardiacos, retinopatía proliferativa de alto riesgo sin tto previo, hemorragia retiniana,
lesión renal aguda o ml controlada, infección aguda o fiebre, psicosis
-Actividad física aerobica entrenando la resistencia de fuerza 2 a 3 veces por semana,
progresando hasta 3 series con repeticiones: 8-10 por serie. Con una frecuencia todos los
días o 3-5 veces por semana. Duración: 20-30(min) si diario o 45-60 min (3-5 veces por
semana). Intensidad: Moderada 55% a 80% de la frecuencia cardiaca máxima según
condición física, grado de entrenamiento y edad.

Caso 7
Considere el caso de un paciente de 42 años, obeso mórbido, peso 147kg, talla 1,75,
diabético tipo 2 medicado con metformina-vildagliptina, hipertenso con insuficiencia
cardiaca medicado con losartan hidroclorotiazida 100/25, carvedilol 25mg/d,
hipotiroideo medicado con 200mcg de levotiroxina día y plantee

1- Solicitud de estudios complementarios

Hemograma, glucemia, función renal y hepática, ionograma, perfil lipídico básico, tsh y
función tiroidea, estudio de apnea del sueño, función cardíaca ( ECG, Rx de toráx,
ecodoppler), pesquisa de cancér. Busqueda de causas secundarias. Hb1Ac.
Considerar un analisis pscicologico, para complementar la terapéutica planteada para
descenso de peso.
Y de acuerdo a sus análisis podríamos plantear si es posible una intervención
quirúrgica, en caso de que exista algún fallo en las medidas higienico dietéticas y
terapéuticas para su descenso de peso.

2- Adecuación de medicación
De acuerdo al ADA 2022 por su comorbilidad reemplazaria el hipolucemiante oral
vildagliptina por un SGLT2(dapagliflozina) manteniendo la metformina.
Agregaria orlistat para su descenso de peso, con suplementación de vitaminas D, A, C.
De acuerdo a los analises de los estudios complementarios podria ver los efectos de su
medicación para la IC y posible modificación.

3- Plan alimentario
En parceria con la nutricionista platearía una dieta para dbt tipo 2 hiposodica e
hipocalórica de 800kcal/dia, suplementado con vitaminas, minerales y electrolitos,
prácticamente libres de grasa e hidratos de carbono.
Pensando siempre en los aspectos fundamentales con una adecuación calórica,
mejorando la calidad de la alimentación y proponiendo una reeducación alimentar.

4- Plan de actividad física

Por su condición según su IMC recomendaría una practica diaria, de intensidad leve de
corta duración(10-20min) de caminata, hasta que obtenga sus analises de fondo de ojo,
ecg, ergometría, pulsos pedios, examen neurologico y evaluación metabolica (HbA1c-
perfil lipidico) para individualizar.
Con base a eses resultados le podría prescribir actividades como actividades en el agua
como natación, caminar, ciclismo para obtener una rehabilitación cardiovascular.