Diabetes

Criterios diagnsticos
1). Presencia de smas clnicos como poliuria,
polidipsia y prdida de peso inexplicable
acompaados de una glucemia igual o superior a
200
2). Aumento de GA con un valor igual o superior a
126 (8hs de ayuno). En 2 oportunidades
3). Glucemia igual o superior a 200 luego de una
carga oral con 75mg de glucosa (POTG a las 2 hs)

No cumplen criterios diagnstico, pero no

son considerados normales
1). Pacientes con GA mayor o igual a 110 y
menor de 126: Pacientes con glucemia en
ayuna alterada
2). Pacientes con glucemia mayor o igual a
140 y menor de 200 luego de una POTG a las
2 hs, sin olvidar que la GA debe ser menor a
126. Pacientes con tolerancia a la glucosa
disminuida

En conclusin
Si el nivel de GA es inferior a 110 es normal, si es
entre 110 y menor a 126 se considerada glucemia en
ayunas alterada, si es superioir a 126 es diannstico
provisional de DBT, que debe ser confirmado con
otra GA.
La POTG menor a 140 es normal, entre 140 y menor
de 200 es tolerancia a la glucosa disminuda, si es
mayor de 200 es diagnstico provisional de DBT que
debe ser confirmado con otro dosaje

Epidemiologa
La prevalencia de DBT en Argentina es del 5
al 10%
Es mayor entre los 60 y 70 aos
90% son DBT tipo II o no insulino
dependientes.

Factores de riesgo
Antecedentes familiares: Un tercio de los DBT
tienen madre o padre DBT
Existe mayor incidencia de DBT en los hijos de
madres con DBT gestacional.
Obesidad: Es el factor de riesgo predictivo ms
importante. La relacin aumenta con el tiempo de
obesidad y la localizacin central.
Otros factores relacionados son: HTA, dislipemia,
resistencia a la insulina, DBT gestacional, vida
sedentaria, hiperuricemia, frmacos

Fisiopatogenia
En DBTII tiene una produccin aumentada de
1).
La estimulacin de la de insulina
glucosa heptica a pesar de tener una
2)
La supresintisular
mediada
por insulina
de la
concentracin
de insulina
2 a 4 veces
mayor de lo endgena
normal. de glucosa
produccin
principalmente
Los DBTII tienenheptica
una disminucin en la captacin
y utilizacin
de la glucosa
a nivel
muscular
3).
La estimulacin
perifrica
mediada
poren rta
a la insulina (RESISTENCIA A LA INSULINA A
insulina
de captacin de glucosa (muscular)
NIVEL MUSCULAR)

Indicacin de glucemia en ayunas

Mayores de 45 aos. Si es normal cada 3 aos
Antecedentes familiares en primer grado de DBT
Mujeres con antecedentes de RN alto peso, o
malformaciones
Pacientes con smas sugestivos: prdida de peso,
poliuria, polidipsia, polifagia
Obesidad marcada (mayor de 120% del peso
deseable o BMI>o=27)

Indicacin de glucemia en ayunas

Condiciones metabolicas fuertemente asociadas:
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, aumento
de creatinina o cido rico
HTA
Pacientes con presencia inexplicada de EC,
retinopata, neuropata, EVP
Pacientes con infecciones recurrentes de a piel y
tracto urogenital

Indicacin de POTG 75mg

Adultos con glucemia normal o glucemia en
ayunas alterada y alta sospecha clinica de
DBT (dislipemia con aumento marcao de
TAG, neuropata ugestiva, infeciones a
repeticin)
Embarazadas con glucemias en ayunas
menores de 105 y alta sospecha cnica o
epidemiolgica

Prevencin de patologa
cardiovascular
Objetivos:
Control y tratamiento de
Hipercolesterolemia
HTA (con IECA)
Suspender el TBQ
Reduccin del peso en los excedidos

Estadios clnicos de la nefropata

1) Aumento del tamao renal por incremento de la
tasa de filtrado glomerular.
2) Microalbuminuria. Se presenta 5 aos luego del
comienzo de la DBT. Sin intervencin especfica
20-40% evoluciona a nefropata manifiesta.
3)Nefropata manifiesta, albuminuria o proteinuria
en general se acompaa de HTA y aparece a los 5 o
10 aos del comienzo. Comienza a descender el FG
entre 2 a 20 ml/min/ao.

Estadios clnicos de la nefropata

4) Sndrome nefrtico (proteinuria de 3 gr/da
asociado a edemas y DLP).
5) Nefropata avanzada (cl de creatinina menor de
70 ml/min).
6) Enfermedad renal terminal.
Todas las etapas son dependientes del tiempo.

Clasificacin en funcin de
resultados

Rastreo de Nefropata
Examen completo de orina en el momento
del diagnstico.
Se repite anualmente en los pacientes DBT
II.
Despus de la pubertad y luego de 5 aos de
comienzo de la enfermedad en DBT I.

Rastreo de Nefropata
Si la orina es normal, realizar:
Microalbuminuria en orina de 24 hs.
Tasa albmina/creatinina en muestra al azar.
Coleccin de orina durante 4 hs o durante la noche
con dosaje de mircroalbuminuria y clculo de
microalbuminuria por min.
Se deben realizar 2 de 3 muestras en 3 a 6 meses
para realizar diagnstico.

Rastreo de Nefropata
Causas de falsos Positivos
Actividad fsica intensa
Fiebre
Insuficiencia cardaca
Marcada hiperglucemia
HTA

Tratamiento nefropata
Control estricto de la glucemia debe ser el objetivo
del tratamiento
Control de HTA debe ser agresivo y el objetivo
debe ser cifras menores de 130/85
Restriccin de la ingesta proteica. 0,8gr/kg/dia. Si
cae el FG, 0,6gr/kg/dia e interconsultar al
nefrlogo.
Educacin: Que el pte conozca estadios terminales,
signos de ITU, evitar el uso de drogas nefrotxicas

Grados de retinopata
Retinopata no proliferativa: Secundaria a aumento de la
permeabilidad capilar.
Microaneurismas, hemorragias o exudados duros. No
produce alteraciones visuales.
Retinopata preproliferativa: Cierre capilar con
consiguiente isquemia.
Exudados algodonosos
Retinopata proliferativa: Neovascularizacin de la retina y
del cuerpo vtreo con hemorragias y cambios
fibroproliferativos.

Rastreo de retinopata
Se recomienda oftalmoscopa con dilatacin por
oftalmlogo especializado.
En DBTII realizar en el momento del diagnstico
(21%alteraciones) y luego 1 vez al ao.
En DBTI realizar anualmente luego de 5 aos del
comienzo de la enfermedad y no antes de la pubertad
Fotocoagulacin con lser: RNPsevera y RP de alto
riesgo (edema macular significartivo, proteinuria,
hiperglucemia)

Retinopata DBT
Todo paciente DBT debe saber que la
enfermedad entraa un riesgo de prdida de
la visin y deben consultar ante cualquier
sntoma relacionado.
El control estricto de la glucemia, HTA, y
DSL pueden prevenir su desarrollo.
Ciertos ejercicios fsicos como levantar
pesas, y el embarazo empeora la RTNDBT

Neuropata DBT. Formas clnicas

A) Polineuropata perifrica: Afectacin distal y
simtrica (en media y guante). Comienza con
disminucin de la sensibilidad termoalgsica y
vibratoria evolucionando zhacia compromiso
motor, prdida de reflejo aquiliano y debilidad.
B) Neuropata perifrica: Mononeuropata
Mononeuropata mltiple
Es de comienzo sbito y recuperacin espontnea
en 6 a 12 semanas. Los ms comnmente
comprometidos son los craneales y femorales

Neuropata DBT. Formas clnicas

C) Neuropata perifrica dolorosa: Produce
dolor quemante al contacto leve de zona
afectada. Empeora de noche
D) Neuropata autonmica clnica: Es la
menos frecuente. Disfuncin sexual erctil,
gastroparesia, diarrea y constipacin,
hipotensin ortosttica

Rastreo de polineuropata DBT

Interrogatorio: Antecedentes de lceras, quemazn,
parestesias, hormigueo, fatiga, calambres y dolor.
Tpicamente aparecen de noche.
Inspeccin: Ausencia de vellos, presencia de callos
o lesiones.
Palpacin: Temperatura, pulsos pedios y tibial
posterior.
Reflejo Aquiliano

Rastreo de polineuropata DBT

Prueba del diapasn: Sensibilidad vibratoria
Prueba del monofilamento:
Test positivo: si el pte no siente la presin y
tiene polineuropata (VPP de un test + 70%
para ulceracin). La prueba debe realizarse
en 6 partes del pie.

Rastreo de polineuropata DBT

Se debe realizar una vez al ao si los tests
son negativos.
Si son positivos se deben realizar ms
seguidos, se debe realizar una consulta
podolgica preventiva y educacin del
cuidado de los pies.

Cuidado de los pies

1) Tomar bao templado todas las noches durante 20
min.
2) Una a tres veces por semana aplicar vaselina
despus del bao para mantener la piel suave. Si se
ablanda demasiado sustituir por alcohol.
3) Cortar las uas rasando el extremo de los dedos
4) Aplicar talco una vez por semana
5) Usar calzado cmodo de material blando

Cuidado de los pies

6) No andar descalzo. Evitar el uso de calzados
ajustados.
7) Las callosidades deben ser tratadas por personal
competente con antisepsia.
8) No usar bolsas de caliente.
9) Evitar usar medias de costuras salientes
10) Usar el calzado nuevo gradualmente
11) Evitar la aplicacin de medicamentos irritantes

Uso de IECA
En pacientes DBT mayores de 55 aos, con o sin
HTA y con o sin microalbuminuria, pero con
elevado riesgo cardiovascular (EC previa, DLP,
TBQ) disminuye el riesgo de eventos coronarios.
A todos estos pacientes se les debe indicar esta
droga, salvo cuando est contraindicada.
La dosis recomendada es de 10 mg da de analapril

Uso de Aspirina
Se recomienda indicar AAS a todos los DBT
con enfermedad cardiovascular establecida
(enfermedad coronaria, cerebrovascular y
perifrica arterial) y a mayores de 40 aos
con otro FRCV

Manejo del pte DBT

Indagar si realiza Actividad fsica:
Conocer su alimentacin
Indagar sobre tabaquismo
Indagar sobre posibles sntomas relacionados
con la enfermedad: EC. Enf cerebrovascular,
disfuncin erctil, sntomas de
hiperglucemia.

Examen fsico
1) Toma de TA
2) Peso e IMC
3) Rastreo de polineuropata DBT
Examen de los pies
Prueba del diapasn
Monofilamento
4) Rastreo de retinopata DBT:
Solicitar Fondo de ojo por especialista

Exmenes complementarios
1) Anlisis de sangre:
Glucemia en ayunas
Hemoglobina glicosilada
LDL-HDL-TG
Creatinina (determinar que tipo de
hipoglucemiante se podr indicar)

Exmenes complementarios
2) Anlisis de orina: Buscar glucosuria y
proteinuria. Si no hay proteinuria solicitar
microalbuminuria:
Microalbuminuria de 24hs
Relacin albmina/cratinina en orina azar
Clculo de microalbuminuria por min

Exmenes complementarios
3) ECG basal

Actividad Fsica
Indicar actividad fsica: Caminata o trote, bicicleta,
remo, natacin. Debe realizarlo 3 a 4 veces por
semana durante 30 a 60 min.
Evitar AF intensa en ptes con glucemias mayores a
300, en aquellos incapaces de prevenir
hipoglucemias cuando efectan ejercicios intensos
y en ptes con nefropata.
En ptes con RP se recomienda evitar ejercicios
anaerbicos y maniobras de Valsalva.

Actividad Fsica
Los ptes con neuropata perifrica manifiesta
deben evitar levantar pesas, caminatas
prolongadas, cinta y step.
Ergometra: Est indicada en ptes con
mltiples factores de riesgo coronarios y en
mayores de 40 aos que han estado mucho
tiempo sedentarios.

Alimentacin
Metas del plan alimentario:
1) Mantener una glucemia lo ms cercana a lo
normal
2) Lograr un perfil lpidico lo ms cercano a lo
normal
3) Lograr una TA lo ms cercano a lo normal
4) Lograr un peso lo ms cercano a lo normal

Alimentacin
La alimentacin debe ser balanceada. Se
deben evitar los H de carbono de absorcin
rpida como los dulces. Se debe fraccionar
en 4 comidas para los DBTII.

Metas del tratamiento

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Que el pte realice AF

Que realice una alimentacin adecuada
Educacarlo sobre la enfermedad
Que maneje valores de TA<130/80
Que maneje valores de LDL<100 y HDL>45
Que no fume
Que reciba enalapril si hay microalbuminuroa o
proteinuria

Metas del tratamiento

7) Que tenga un IMC<24 en mujeres y <25 en varones
8) Que reciba AAS si tiene enf cardiovascular o es
mayor de 40 aos y tiene otros FRCV
9) Que maneje los sig valores
GA entre 90 a 130
Glucemia a la hora de dormir entre 110 y 150
Hb A1c menor de 7
Glucosuria<0,5

Prximamente...

Tratamiento
farmacolgico