PROCESOS PATOLOGICOS

MEDICINA
UNAB
LABORATORIO REMOTO
TEMA: INTEGRACIÓN FISIOPATOLOGICA DE LAS DISLIPIDEMIAS
LUGAR: LABORATORIO 2 PATOLOGIA - MEET

FECHA: MIERCOLES 8 A 10 AM – SECCION 1 - DOCENTES CUP - GEP

MIERCOLES 10 A 12 M – SECCION 2 - DOCENTES CUP - GEP
MIERCOLES 12 A 2 PM – SECCION 3 - DOCENTES CPL – GEP

JUEVES 8 A 10 AM – SECCION 4 – CPL - GEP

JUEVES 10 A 12 M – SECCION 5 – CPL - GEP

OBSERVACIONES: Apreciado estudiante lea cuidadosamente esta guía y desarrolle la

actividad propuesta. Se realizarán evaluaciones durante el desarrollo del taller sobre los
temas tratados durante el mismo. Se debe estar presente con atención plena en la
actividad.

La dislipidemia es una alteración de las concentraciones plasmáticas de los lípidos,

caracterizada por un aumento de los niveles de colesterol (hipercolesterolemia) o de los
niveles de triglicéridos (hipertrigliceridemia) o una disminución de los niveles de colesterol
unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL). El diagnóstico se basa en la medición de las
concentraciones plasmáticas de colesterol total, triglicéridos y lipoproteínas individuales.

Resultados de Aprendizaje:
1. Aplicar los conocimientos adquiridos de la fisiopatología de las dislipidemias para
explicar casos clínicos.
2. Analizar las posibles alteraciones ocurridas en el metabolismo de los lípidos en perfiles
lipídicos alterados.
3. Identificar los posibles agentes causales que generan alteraciones en el metabolismo
de los lípidos.
4. Explicar los procesos patogénicos de las Dislipidemias más frecuentes

El estudiante durante el desarrollo de esta actividad:

1. Resolver las preguntas que están en el documento del caso clínico.
2. Realizar una presentación en Power Point o infografía según crea necesario para la
exposición del tema que se le haya asignado.
3. Socialización del trabajo
5. Utilice el esquema de metabolismo de los lípidos para explicar la patogenia de los
lipidos.

RECOMENDACIONES
1. Realizar estudio previo de la clase de dislipidemia
2. Se debe hacer análisis adecuada de la historia clínica
3. Enfocar el problema del paciente en el esquema de alteración de los lípidos

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CASO 1

Hombre de 45 años que consultó en nuestra unidad por hipertrigliceridemia severa

conocida desde la infancia. El paciente ha recibido varios tratamientos hipolipemiantes sin
un control adecuado de su perfil lipídico.
Como antecedentes personales destacaba la existencia de una hipertrigliceridemia
severa conocida desde los 7 años de edad y en tratamiento actual con gemfibrozilo 900
mg/día. Aportaba diversos controles analíticos con cifras de triglicéridos que oscilaban
entre 485 mg/dL hasta más de 4000 mg/dL. Desde la adolescencia el paciente había
presentado 9 episodios de pancreatitis aguda con criterios de gravedad en algunos casos.
La última el año previo a la valoración en consulta (2010).
Interrogado sobre sus hábitos de vida, el paciente explicaba realizar dieta sana, con bajo
contenido en grasas saturadas; práctica regular de ejercicio físico en torno a 3-4 veces
por semana con recorridos de 10-12 Km por sesión.
No presentaba otros factores de riesgo cardiovascular, no cardiopatía ni broncopatía
conocidas. Negaba hábito tabáquico y consumo de alcohol.
A la exploración física el paciente se encontraba con un aceptable estado general.
Afebril, TA 127/69 mmHg. Peso: 69 kg. Talla 177 cm. Índice de masa corporal (IMC): 22
kg/m2. Perímetro de cintura: 83 cm.
Buen estado nutricional, buena hidratación y coloración de piel y mucosas.
Cabeza y cuello sin hallazgos, no arco corneal, fondo de ojo sin lipemia retinalis.
Auscultación cardiorrespiratoria normal.
Exploración abdominal normal.
Extremidades: no xantomas eruptivos ni otros hallazgos patológicos.
Analítica: Hematimetría normal. Bioquímica con glucosa, urea, creatinina, iones, urato,
bilirrubina total, hormonas tiroideas, aspartato aminotransferasa (AST), alanina
aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina (FA), g-glutamiltransferasa (GGT), amilasa,
calcio y fósforo normales.
Perfil lipídico: colesterol total 177 mg/dL, lipoproteínas de alta densidad (c-HDL) 28 mg/dL,
triglicéridos (Tg) 2595 mg/dL y colesterol No-HDL 143 mg/dL. Coagulación: normal. Orina
con sedimento normal. Genotipado de apo E: E3/E3.
Su radiografía de tórax era normal.
La ecografía abdominal mostraba una esteatosis hepática grado II sin otros hallazgos.
El electrocardiograma no presentaba alteraciones patológicas.

Preguntas
 Realice un resumen del metabolismo de los lípidos
 En que parte de ese esquema se puede encontrar el defecto del paciente
 ¿Qué tipo de dislipidemia tiene este paciente?
 Explique el perfil lipídico de este paciente. Como interpreta los hallazgos de este
perfil lipídico
 Como interpreta el defecto genético encontrado en este paciente.

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 Explique de que manera el defecto encontrado en este paciente explica la
enfermedad.
 Siguiendo la clasificación de las dislipidemias de Fredickson como clasifica la
dislipidemia del paciente.

CASO 2

Varón 39 años con cardiopatía isquémica

Antecedentes personales:
IAM de cara inferior a los 35 años no complicado.
Hipercolesterolemia: antes del tratamiento farmacológico presentaba unas cifras de
colesterol total que habían oscilado entre 322 y 359 mg/dL; c-LDL = 212 - 253 mg/dL, c-
HDL = 42 - 45 mg/dL y triglicéridos 83 - 138 mg/dL.
Fuma 12 cigarrillos/día. Consumo de alcohol: 2 cervezas al día. Actividad física: Camina
½ hora todos los días. No alergias a medicamentos conocidas.
Como tratamiento habitual toma: AAS 100 mg/día. Ramipril 5 mg/día. Bisoprolol 5 mg/día.
Simvastatina 20 mg/día.
Antecedentes Familiares:
Su padre falleció a los 54 años de IAM. Su madre tiene 80 años y padece HTA y
demencia senil. Tiene 3 hermanos, de los cuales uno ha presentado un colesterol >300
mg/dL y se trata con estatinas. 2 hijas de 8 y 4 años, la mayor con hipercolesterolemia
que ha alcanzado una cifra de 284 mg/dL y se trata con resinas.
Exploración física:
P.A: 130/78 mmHg. Pulso: 60 lpm. Peso: 70.2 Kg; IMC: 21.6 Kg/m2. Perímetro cintura: 86
cm. Arco corneal superior. No xantomas, ni xantelasmas. No bocio. Pulsos periféricos
simétricos. El resto de la exploración física es normal.
Analítica:
Glucosa 94 mg/dL. Colesterol total 231 mg/dL. Triglicéridos 122 mg/dL. c-HDL 40 mg/dL.
c-LDL 167 mg/dL. Creatinina 0,8 mg/dL. Ácido úrico, CPK, Transaminasas y TSH:
normales. Microalbuminuria: negativa. Resto de parámetros son normales.

Preguntas
 Realice un esquema del metabolismo de los lípidos
 En que parte se puede encontrar el defecto en este paciente de acuerdo a ese
esquema realizado
 ¿Qué tipo de dislipidemia tiene este paciente?
 Explique el perfil lípidico de este paciente. Como interpreta los hallazgos de este
perfil lipidico
 Como interpreta la alteración de lípidos encontrado en este paciente.
 Explique el mecanismo patogénico para explicar la enfermedad que tiene el
paciente
 Siguiendo la clasificación de las dislipidemias de Fredickson como clasifica la
dislipidemia del paciente.

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1. file:///C:/Users/UIS/Downloads/04%20Guia%20Practica%20Clinica_27_Dislipidemias.pdf

Bilibiografia sugerida

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-94352009001200012

http://www.fepreva.org/curso/curso_conjunto_abcba/ut_23.pdf

http://www.clinicalascondes.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_11_1/Metabolismo.pdf

file:///C:/Users/UIS/Downloads/04%20Guia%20Practica%20Clinica_27_Dislipidemias.pdf

file:///C:/Users/UIS/Downloads/02%20Guia-DISLIPIDEMIAS-rev%20cardiologia%202005.pdf

Patología funcional y estructural. Cotran, Kumar, Robbins. McGraw-hill. Interamericana. 6ª

edición.

LIBRO: Williams. Tratado de endocrinología, 13.ª Edición. Trastornos del metabolismo de los
lípidos. Clay F. Semenkovich, Anne C. Goldberg y Ira J. Goldberg. Capítulo 37, 1660-1700
Este libro esta disponible en la base de edatos Clinical Key de la Biblioteca Online de la UNAB.