Primer Parcial

ODONTOLOGIA GERIATRICA
Clase #1
Manejo del paciente geriátrico en la consulta odontológica
Se considera un paciente mayor  60 años.
Hay que ser empáticos, para un paciente mayor venir a la consulta odontológica puede ser el parche del día, es algo como muy
importante para ellos, porque se sienten apoyados, pero…
El paciente geriátrico – se vuelve un consultador crónico y esto puede ser un problema ya que se vuelve una afectación para el
profesional desde lo que ven los otros pacientes, falsas expectativas a pacientes nuevos.
Perder los dientes tiene un significado muy alto desde el apego o fragilidad del cuerpo que va cambiando en ciertas etapas que otras.
¿Desde cuando empezamos a envejecer? Empieza desde la fecundación que progresa y va generando cambios. La vida misma es
un proceso intrínseco de cambio de tiempo.
- ONU 60 años en 2016 (persona mayor)
- OMS 75 años – denomina ancianos
- Tercera edad – adulto mayor
- Cuarta edad – anciano
- Investigaciones recientes “el envejecimiento debe ser considerado desde el punto de vista de bienestar, y no desde la
longevidad”
¿Qué es envejecer? Proceso (algo que esta constante) progresivo, intrínseco, fundamental, inevitable e irreversible.
- Que genera modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas, como consecuencia de la acción del tiempo
sobre todos los seres vivos.
Fases del ciclo biológico: pasamos por 4 grandes etapas
- Desarrollo: desde fecundación hasta que termina la infancia (corte 10-12 años). Todos los días hay ganancias de forma y de
función, muchas ganancia física etapa de mucho desarrollo y energía.
- Madurez: entre 12 y 25 se determina como madurez, el cuerpo que se desarrollo llega a todo su esplendor
- Involución: arranca alrededor desde los 30 años, primero en las mujeres y luego los hombres, va más o menos hasta los 60
años. Se empieza a perder un poquito de capacidad y unos sistemas más rápidos que otros. Esta etapa está muy mediada
por los factores ambientales o externos.
- Decadencia: última etapa donde el cuerpo ya no tiene una capacidad de respuesta igual, inevitable hay un cambio donde las
modificaciones empiezan a generar respuestas más lentas.
Ciclo vital:
- Desde que nacemos la especie humana es dependiente, necesitamos de alguien para subsistir, la dependencia es vital en el
ciclo humano. Al paso del tiempo esa independencia crea un conflicto con la autonomía en la etapa de la juventud.
- Esa autonomía se mantiene toda la vida y se pierde en la edad mayor, no solamente hablando de la capacidad física, sino
cuando una persona adulta se pensiona, se pierde lo más valioso que se consigue a lo largo de la vida.
- Aparecen dos cosas muy importantes que marcan unos comportamientos en la vejez, que son:
- Nido vacío: cuando los hijos se van de la casa y aparece la soledad
- Tiempo libre: asociado a la pensión, cuando ya deja de tener compromisos por cumplir.
 Desde el punto de vista físico el envejecimiento se asocia con deterioro o pérdida. Por eso casi nadie en este lado del mundo
la gente no desea el cambio físico del envejecimiento.
 Desde el punto de vista psico-social: aquí se presentan más dilemas, en este factor no necesariamente el envejecimiento
lleva a un balance de pérdida, también de ganancia.
¿Cómo cambiamos al envejecer? Hay unos cambios físicos, no todos los órganos o sistemas del cuerpo envejecen igual.
Envejecimiento biológico y fisiológico. El envejecimiento produce efectos diversos sobre los diferentes sistemas. Los órganos del
cuerpo no envejecen en el mismo grado.
- El envejecimiento no se manifiesta igual en todas las personas, pero hay características en común de acuerdo con la edad
cronológica.
- Algunos cambios “típicos”: piel y anexos, postura corporal, marcha, órganos de los sentidos, sistema en general: respiratorio,
cardiovascular, digestivo, endocrino, excretor. Etc.
¿Parece llamativo, desde el punto de vista físico, envejecer? ¿Qué puede estar sintiendo una persona que está pasando por ese
momento del ciclo vital?
Desde el punto de vista físico esos cambios que están asociados con deterioro parecieran exponer un panorámica no muy atractivo.
Envejecimiento psicológico: desde el punto de vista normal y patológico.
 Desde el punto de vista normal: hay autores que definen dos grandes momentos que podrían ocurrir, que son:
- Autoeficacia: los típicos adultos que no se dejan llevar de la vejez y pensamiento es no dejarse ganar de la vejez y esto a la
hora de la consulta odontológico es un riesgo gigante de insatisfacción. Ej. Hágale lo que le haga le quedo faltando. Es un
paciente que empieza a demandar cosas que están por fuera del alcance.
- Indefensión aprendida: es una condición muy típica de las personas que viven en entornos que están muy bien cuidados o
mal cuidados. Ej. Como ofrecerle ayuda a alguien mayor como quitándole su capacidad de hacerlo solo. No limitarlos a lo que
ellos pueden hacer.
La vejez puede traer consigo cambios de desesperanza.
Aprendizaje y memoria: lo aprendido se conserva (experiencia)
- ¿Difícil para ellos aprender algo nuevo? Es la manera de dar la información, difícil compresión abstracta y es enseñarles sin
presión.
Con los adultos mayores, se parte desde lo que ellos saben, reconociendo la experiencia que ellos tienen para que el mensaje que se
vaya a transmitir lo tomen como un complemento porque a las personas adultas les molesta que les subestimen lo que ya saben.
- Depresión: descuido personal  aumento de morbilidad  muerte

- No aceptación del proceso de envejecer: rebasan la limitación funcional  morbi-mortalidad
Envejecimiento patológico:
- Demencia: desorden clínico producido por variadas alteraciones cerebrales
- (ETA) ALZHEIMER 50-60%
- DEMENCIA VASCULARES 10-30%
- MIXTA 25%
¿Cómo tratar en la consulta odontológica pacientes ancianos?
- Entender el envejecimiento es fundamental para establecer una relación terapéutica con el adulto mayor.
- Tipos de relación: terapéutica, amorosa (cercana)
 Alianza terapéutica: vinculo que se da entre una parte racional (tomar decisiones) y madura del adulto mayor y del
terapeuta, que sirve para impulsar el proceso de tratamiento hacia el fin deseado
 Características de la relación terapéutica: una de las dos partes da algo, y la parte que lo recibe da algo a cambio, se
obedecen sugerencias – órdenes, respeto por el conocimiento del otro, hay autoridad.
 En la relación terapéutica puede haber transferencia que es la atribución inconsciente al terapeuta de los sentimientos y
actitudes originalmente asociados a figuras importante de la vida inicial del adulto mayor. También puede ocurrir la
contratransferencia que es la distorsión inconsciente del adulto mayor.
- Transferencia: es la atribución inconsciente al terapeuta de los sentimientos y actitudes originalmente asociados a figuras
importantes de la vida inicial del adulto mayor.
- Contra-transferencia: distorsion inconsciente del adulto mayor por parte del terapeuta atribuyendo sentimientos y actitudes
que derivan de su vida inicial y que en realidad no tienen que ver con el paciente.
- La presencia de alguno de los dos tipos de distorsiones en la relación terapéutica, dificulta el éxito y la finalidad del
tratamiento
¿Cómo se detectan estos fenómenos?
- Consultadores crónicos
 Gastos
 Desgaste
 Frustración
 Deterioro de imagen
- Incapacidad de cobro
 Dificultad para tomar decisiones
¿Qué hacer para evitarlo?
- Reconocer características del envejecimiento
- Establecer relación terapéutica exclusivamente
- Entrevista inicial
- Trato constante
¿Cómo solucionar los problemas de transferencia y contra-transferencia?
- Establecer relación terapéutica
- Generar cobro
- Remisión del paciente
Remisión:
- El paciente tiene características que indican futuros problemas
- El tratamiento buscado está más allá de las posibilidades
- Cuando no se siente cómodo con la responsabilidad
- Cuando se pasa a una relación amorosa
¿Cómo tratar en la consulta odontológica pacientes con demencias?

- Saber escuchar
- Valorar el silencio
- Saber descifrar los mensajes de lenguaje extra verbal
- Crear una atmosfera flexible
- Ofrecer una generosa dosis de cariño
- Constituyen pilares que favorecen la comunicación
- Las personas con demencias han perdido la capacidad de expresión pero no la de recibir
- La clave es el amor y el contacto físico
¿Que nos espera como odontólogo, ante una sociedad que cada vez tiene más adultos mayores con una vida social, laboral y afectiva
más activa?
- En el año 2005 el 8% eran personas mayores de 65 años, en 2023 la cifra aumentó un 7% el 15% son personas mayores.
Envejecimiento de sistema estomatognatico

En la medida que vamos envejecemos los dientes se ven más marrones.
El esmalte se puede desgastar, no se reproduce a lo largo de la vida ni repararse, el esmalte por
los procesos normales de uso se va desgastando y se ve la textura como la imagen de abajo.
Vamos a entender que es normal y que es enfermedad.
Soporte muscular: en esta imagen se puede identificar unos surcos más profundos, las líneas que
se notan son las líneas radiales. Viendo esta imagen se puede inferir que la persona no tiene dientes
por la forma de la boca.
- Perdida de tonicidad: es de los primeros cambios que hay en los músculos de la expresión oral. Cuando uno pierde los
dientes los labios se desaparecen y hay un colapso labias.
- Aparición de arrugas
- Profundización de surcos faciales
- Cuando perdemos los dientes prácticamente desaparecen los labios: colapso labial.
Cambios en la mucosa y lengua: la lengua cambia primero en las mujeres que en los hombres. La pérdida de las papilas es un
cambio asociado a la edad.
- Mucosa pálida y atrófica: la saliva también puede cambiar.
- Disminuye el tejido graso y elastina
- Cambios en la microvasculatura: aparen varicosidades por debajo.
Articulación temporomandibular: también hay cambios, se pueden identificar en examen clínico o panorámica. En la ATM si no hay
una enfermedad de base se puede encontrar un cóndilo que ya la cabeza no luce regular, luce con punticas
- Depósitos osteofiticos
- Disminución de líquido sinovial
- Disfunción articular por sobrecarga
- Aplanamiento condilar
- Perdida de movilidad mandibular
- Artritis – osteoporosis: si la persona tiene estas dos condiciones los cambios en la ATM se acentúan más.
Es muy importante hacer el examen físico a los adultos mayores.
Glándulas salivares: cambian con el paso del tiempo la calidad y cantidad de la saliva. La saliva en una persona mayor se revisa
como saliva reservorio lo que queda en el piso de la boca.
- Cambios atróficos en los acinos
- Menor capacidad reparativa en el tejido glandular
- Sustitución de células parenquimales por grasa
- Metaplasia de conductos
Cambios en los dientes
- Posición
 Migración mesial: por eso es normal que las personas que hayan tenido movimientos en la etapa joven tengan
apiñamiento en la etapa adulta.
 Colapsos de mordida
 Erupción compensatoria
- Color
 Pigmentación endógena y exógena: si tengo hábitos desfavorables los dientes van a estar más manchados.
- Tejidos
 Esmalte: pierde agua
 Dentina: disminución y oclusión
 Cemento: aumenta
 Pulpa: grasa vs fibras
Química del blanqueamiento: los pigmentos que tenemos en los dientes son anillos libres, cuando se hace blanqueamiento lo que
consiste es cambiar la estructura de anillos cromáticos a lineales. Es cambiar la estructura aromática a una lineal.
Cambios en el periodonto:
- Disminución de dientes: aumento en la carga oclusal que puede llevar a un trauma oclusal
- Perdida osea: procesos metabólicos (si tiene osteoporosis se puede ver reflejada en el periodonto)
- Disminuye linfocitos (lindhe): significa que va a ver menos posibilidad de respuesta por eso los procesos inflamatorios son
más severos.
- Aumento de bacterias Gram -: por eso la enfermedad periodontal es una de las más comunes en la etapa mayor.
Las características del envejecimiento en cavidad oral más el resultado del daño acumulativo, hacen más vulnerable al paciente
anciano de sufrir enfermedades orales.
Salud bucal en el adulto mayor:
- Edad: factor de riesgo por los cambios
- Hábitos de higiene y cuidado bucal: el habito hace una rutina en lo largo del tiempo
- Sitio de residencia de la persona: muchas veces dependen de los cuidadores
- Dieta: carbohidratos es lo más blandito, es un tipo de dieta que no favorece el pH de la boca, puede aumentar el riesgo de
caries.
- Grado de autonomía: es más un tema de accesibilidad, si no tengo alguien que me lleve no puedo ir.
- Posibilidad de acceso a los servicios de salud
- Concepción y valoración de la salud bucal
- Medicación y salud sistémica
Principales problemas de salud bucal

- Caries dental – radicular
- Enfermedad periodontal
- Problemas oclusales
- Lesiones por uso de prótesis: las prótesis tiene una vida útil, duran de 5 a 7 años.
- Disfunción temporomandibular
- Cáncer bucal
En el 1999 el 34% de las personas mayores de 65 años eran totalmente edentulas. Y en 2014 pasamos al 32%
Entre más dientes pierde una persona más rápido es el deterioro cognitivo.
Dentición adulta sana
- Hay mecanismos de adaptación y compensación
- Hay posibilidad de remodelado óseo
Cambios intraorales
- La eficacia masticatoria: el número de veces que tengo que hacer un ciclo de cierre para tragar.
- La forma de distribución y soporte de las fuerzas
- El área total de soporte
- La propiocepción, cuando pierdo los dientes pierdo la propiocepción W.A
- Ajuste compensatorio de la posición dental
- Cambios en el movimiento: no desaceleración
Cambios en función
- Cambios en el movimiento cíclico mandibular
 No desaceleración durante el movimiento de cierre, si no tengo dientes se cierra más duro
 Disminución en la precisión de cierre por la pérdida de los contactos oclusales
Estado edentulo: pocos mecanismos naturales de adaptación, reducción del reborde residual
ANATOMIA DEL PACIENTE EDENTULO: La conformación anatómica e histológica de cada estructura de la boca edentula marca
una pauta muy importante para la definición de la función biofísica y su relación con cada una de las propiedades de retención,
estabilidad y soporte.
Anatomía intraoral:
Anatomía microscópica (histología)
- Mucosa = epitelio: es la capa más externa
 Masticatoria: está en cualquiera de las otras estructuras, pero esta tiene queratina (protección), donde no se mueven,
no estira
 Revestimiento: está en cualquiera de las otras estructuras, pero esta no tiene queratina
 Especializada: está en la lengua
- Submucosa: lo que hay debajo del epitelio
 Areolar laxa: que se mueve mucho (no es ideal para poner una prótesis)
 Fibrosa densa: ideal para prótesis, es como un colchoncito
- Hueso
 Compacto: menos cerradas las trabéculas, resiste más las fuerza cambiando más lento en el tiempo
 Esponjoso – alveolar: más abiertas las trabéculas
Anatomía del arco superior
Frenillo labial:
- Estructura móvil
- Tiene mucosa de revestimiento, sin queratina
- Tiene submucosa areolar laxa
- No tiene hueso porque es un tejido blando pero se inserta en el hueso
- Está ubicado en la zona anterior y media del maxilar superior uniendo el labio con el reborde
- Este no se cubre con la prótesis total, se puede lastimar o desplaza la prótesis
Frenillos bucales:
- En ambos lados hay uno
- Es un tejido que da la vuelta por el carrillo y va del arco superior al arco inferior
- Está a la altura de la zona de premolares, pueden tener variaciones en movilidad, en
tamaño, en posición
- Se identifican traccionando los carrillos
- Tiene mucosa de revestimiento
- No tiene hueso
- Su composición es igual a frenillos labiales
Papila incisiva
- Es el tejido abultado que cubre el agujero incisivo
- Cuando hay dientes está en la zona lingual entre los incisivos centrales e
- En edentulos la papila esta sobre la cresta del reborde
- Se reconoce como abultamiento
- Tiene mucosa masticatoria, con queratina
- Tiene submucosa, que es variable puede tener de ambas
- No tiene hueso pero el hueso esta alrededor
- Cubre el paquete vasculo nervioso que hay por debajo
- No se le debe hacer presión
Reborde alveolar residual superior
- Va desde la tuberosidad de un lado hasta la tuberosidad del otro, y va desde el surco
yugal hasta el paladar.
- La cresta es la parte más prominente
- Pueden tener diferentes alturas en pacientes edentulos
- Pueden tener diferentes formas
- Tiene submucosa fibrosa densa
- Tiene hueso esponjoso – denso
Tuberosidad del maxilar

- Es la zona más distal del reborde alveolar residual
- Solo hay en el arco superior, en el inferior no
- Las tuberosidades varían de amplitud y de tamaño
- Cuando la tuberosidad de proyecta hacia abajo se llama tuberosidad pendular
- La tuberosidad cuando hay dientes puede ser donde está alojado el tercer molar
- Tiene mucosa masticatoria
- Tiene hueso esponjoso denso
Surco hamular
- Es una depresión, detrás de la tuberosidad
- El surco hamular está entre la tuberosidad y la apófisis pterigoides
- Esa zona hay que sellarla muy bien cuando se toma impresión
- Se mueve
- Submucosa areolar laxa
- Tiene hueso compacto
Paladar duro anterior:
- Va desde detrás del reborde residual (arrugas palatinas) hasta antes del paladar
blando
- Es la zona donde están las arrugas patinas y tienen un tejido adiposo
- La diferencia con el paladar duro posterior es histológica, adelante tiene tejido
adiposo y atrás tiene tejido glandular
Paladar duro posterior
- Tiene tejido glandular, glándulas salivares menores
- La diferencia con el paladar duro anterior es histológica, adelante tiene tejido adiposo y atrás
tiene tejido glandular
- Ambos son estructuras anatómicas iguales
- Es chévere para hacer presión con la prótesis
Rafe palatino medio
- Es la unión de los dos procesos palatinos
- Va desde la papila incisiva hasta la espina nasal posterior
- Muchas veces se siente como un canal
- Es una composición histológica diferente al resto
- No tiene submucosa
- Es poco chévere presionar esa zona ya que no tiene submucosa
Foveas palatinas
- Están antes de terminar el paladar duro, al lado y lado del rafe palatino medio
- Son dos agujeros por donde hay salida de las glándulas salivares menores
- Tienen una diferencia entre todo el paladar
- No tiene hueso
Paladar blando
- Es un tejido muscular
- Va desde donde termina el paladar duro hasta la úvula
- En prótesis se cubre en pedazo del paladar blando
- Es una estructura muy móvil
- Y no tiene hueso
- Se conoce como arco de cupido
Surco yugal
- Es en la zona vestibular la parte más profunda entre el reborde y el carrillo o el labio,
dependiendo la zona
- Es una estructura móvil
- Mucosa de revestimiento
- No tiene hueso
- Dependiendo la zona recibe nombre distinto: la parte anterior va de frenillo bucal a
frenillo bucal del otro lado y esa es la zona surco yugal zona labial. Y también va desde el frenillo bucal hasta el surco
hamular y se le denomina como la zona bucal del surco yugal.
Anatomía del arco inferior
Frenillo labial
- Estructura móvil
- Tiene mucosa de revestimiento, sin queratina
- No tiene hueso porque es un tejido blando pero se inserta en el hueso
- Está ubicado en la zona anterior y media del maxilar superior uniendo el labio con el reborde
- Este no se cubre con la prótesis total, se puede lastimar o desplaza la prótesis
Frenillos bucales
- En ambos lados hay uno
- Es un tejido que da la vuelta por el carrillo y va del arco superior al arco inferior
- Está a la altura de la zona de premolares, pueden tener variaciones en movilidad, en
tamaño, en posición
- Se identifican traccionando los carrillos
- No tiene hueso
- Su composición es igual a frenillos labiales
Surco yugal
- Depresión por delante del reborde
- Es en la zona vestibular la parte más profunda entre el reborde y el carrillo o el labio,
dependiendo la zona
- Es una estructura móvil
- No tiene hueso
- Dependiendo la zona recibe nombre distinto: la parte anterior va de frenillo bucal a frenillo bucal del otro lado y esa es la zona
surco yugal zona labial. Y también va desde el frenillo bucal hasta el surco hamular y se le denomina como la zona bucal del
surco yugal.
Papila piliforme zona anterior

- El reborde termina en una zona voluminosa, también se conoce como almohadilla
- Se reconoce como piriforme porque tiene forma de pera
- Se define como engrosamiento que está en la zona más distal del reborde alveolar
inferior
- Más evidente cuando no hay dientes
- Se divide en dos mitades (imaginaria) para la zona anterior y la zona posterior
- Tiene mucosa anterior masticatoria, submucosa fibrosa densa y hueso compacto
- Tiene mucosa posterior que se considera de transición histológica, empieza a hacer mucosa de revestimiento
Papila piliforme zona posterior Se divide en dos mitades (imaginaria)
- Tiene mucosa posterior que se considera de transición histológica, empieza a hacer mucosa de
revestimiento
- Tiene más desplazamiento en la zona anterior
Reborde alveolar residual
- Va desde la papila piliforme de un lado a la papila del otro, y desde el surco yugal
pasando por la cresta y hacia atrás termina en
- Tiene histológicamente lo mismo que el superior
- Hueso compacto en mandíbula es hueso basal
- Tiene hueso esponjoso – denso
Frenillo lingual
- Da soporte a la lengua
- Está ubicado detrás del reborde en la misma línea media
- Móvil
Repisa bucal
- Está en la zona más posterior, es amplia, va desde la papila piriforme hasta el frenillo
bucal. Desde donde termina el reborde residual hasta la línea oblicua externa.
- ES LA ZONA MAS IMPORTANTE DE APOYO PARA UNA PROTESIS INFERIOR
- Tiene por debajo hueso compacto
Zona surco alveolo lingual
- En la zona lingual que va de la altura del frenillo bucal al otro frenillo bucal pero por detrás del reborde que une el reborde con
el piso de la boca
- No tiene hueso
- Toda la zona posterior del surco lingual se le conoce como zona milohioidea o zona lingual posterior
Línea milohioidea
Agujero mentoniano
- Están en la zona de premolares
- Por delante del frenillo bucal
- Ligeramente anterior al frenillo bucal, puede estar sobre la tabla vestibular del reborde
El conocimiento y respeto por la anatomía son la base fundamental para comprender los principios
biomecánicos y la elaboración de prótesis totales.
Clase #2
Propiedades biofísicas y biomecánica
¿Qué viene buscando un paciente cuando se va a realizar una prótesis total?
- El paciente pide poder hablar y que no se le mueva la prótesis
- Quiere unos componentes estéticos
- Quiere comer y que la prótesis no se le mueva y pueda comer bien
- Confort (que no le saque aftas, llagas)
- Quiere hablar adecuadamente
- Que no se le afloje rápido
- No toda prótesis total tiene buen pronostico
Propiedades biofísicas – principios biológicos
- Anatomía:
 Ubicación
 Área
- Histología:
 Epitelio
 Tejido conectivo
 Musculo
 Tipo de hueso
Vamos a clasificar las estructuras en 4 grupos: Las 2 primeras son las ideas y las dos siguientes son las (más o menos)
Ideales:
1. Soporte primario: esa es la zona ideal, la que se le puede hacer fuerza y va a ser estable en el tiempo aún bajo presión
(es la ideal) recibe la fuerza de una mejor manera.
 Son las mejores
 Mucosa masticatoria
 Submucosa fibrosa densa
 Hueso compacto
 No tiene musculo o tiene musculo que permite apoyarse en ella
 O zonas de tensión muscular favorable
 Superior: El paladar duro anterior y posterior, el superior gana en soporte
primario
 Inferior: Repisa bucal y papila piliforme anterior.
2. Soporte secundario: las zonas que se pueden apoyar pero entre más fuerzas más se reabsorbe (es buena pero no es
la ideal)
 Mucosa masticatoria
 Submucosa fibrosa densa
 Hueso alveolar
 Superior: Rebordes alveolar residuales y tuberosidad del maxilar, el superior
lleva la delantera
 Inferior: Rebordes alveolar residual
3. Alivio: estas estructuras no se cubren con la prótesis total ni se les hace fuerza porque histológicamente no tiene la
capacidad de soportar esa fuerza.
 Puede causar dolor o ulceración
 Movimiento muscular se desplaza
 Mucosa de revestimiento: si se hace mucha presión en esta mucosa se lastima
 Submucosa de areolar laxa o inexistente: no tiene buena resiliencia, capacidad de absorber la fuerza
 Paquete vasculonervioso (no se ejerce presión, se debe distribuir la fuerza)
 No debería dividir las fuerzas (este es el más malo de la clasificación)
 Superior: Papila incisiva (porque tiene paquete vasculonervioso), el rafe palatino (porque no tiene submucosa), Fóveas
palatinas (porque es salida de glándulas salivares menores), frenillos bucales y
labiales (si los presiono tienen mucosa de revestimiento entonces se ulceran)
 Inferior: Papila piliforme posterior (por el rafe pterigomandibular porque es
zona de movimiento), surco milohioideo (porque el musculo hiloihideo eleva el
piso de la boca y puede empujar la prótesis)
 El inferior tiene más zonas de alivio por lo tanto exige una dificultad mayor.
4. Selle: son todas las zonas periféricas donde es posible lograr registrar musculo en movimiento sin desplazamiento de la
prótesis, como esta en movimiento no entra aire y hace efecto de vacío y sella la periferia de la prótesis total
 Mucosa de revestimiento
 Submucosa areolar laxa
 Músculos que se puede copiar en movimiento
 Superior: solamente deja sin sellar la parte de frenillos (el maxilar superior tiene
un selle periférico completo)
 Inferior: la zona posterior no se sella (prótesis inferior no se logra selle periférico)
Principios físicos – biofísica: hay que tener en cuenta estos 6 principios. Para saber cómo se comporta una prótesis total
1. Interacción de dos cuerpos
 Para que ocurra una fuerza tienen que haber dos cuerpos.
 Fuerza= quien la aplica y quien la recibe
 Siempre hay quien aplica la fuerza en prótesis (la lengua, los músculos la masticación) y quien recibe la fuerza es la
prótesis
 Gravedad y de musculo
 Una prótesis total aplica fuerza y recibe fuerza
 La prótesis le aplica fuerzas al tejido que la soporta
2. Características de las fuerzas:

 No todas las fuerzas son iguales ni de la misma magnitud.
 No es lo mismo la fuerza del orbicular que el elevador de la comisura
 Una prótesis total recibe fuerzas en todas las direcciones y de diferentes módulos
 Modulo= la fuerza de la fuerza
3. Acción y reacción:
 La acción de la fuerza sobre el frenillo la reacción es sacar la prótesis
 Siempre hay reacción pero pueden haber veces que la acción no es suficiente
 En prótesis total requiero de reposo de la prótesis
4. Sumatoria de fuerzas
 La fuerza total que recibe un objeto es igual a la sumatoria de todas las fuerzas que se le hagan.
 En prótesis total la prótesis al final recibe la fuerza de todos.
 F=F1+F2
5. Reposo
 Cuando yo logro que todas las fuerzas estén en equilibrio
 Hay una fórmula para eso: que sean fuerzas de misma magnitud en sentido contrario para tratar de comprender un
equilibrio de las fuerzas
6. Rotación
 Un cuerpo rota cuando aplico fuerza en un punto distante al sentido de rotación
 En removible los brazos de palancas son mejores cortos
 Rota cuando yo veo el punto fulcro y me alejo y hago fuerza
 Hay que tratar de generar brazos de palanca de similar distancia para que el cuerpo no rote.
Físicamente los arcos no son lo mismo, el superior siempre lleva la ventaja que los inferior edentulos.
Comprendiendo la biofísica.
¿Qué será lo que evitara que una prótesis se caiga cuando la persona este conversando?
¿Qué será lo que evitara que una prótesis se mueva cuando la persona este masticando?
¿Cómo podemos evitar que se aumente la reabsorción del hueso alveolar en un maxilar edentulo portador de prótesis total?
Propiedades biofísicas:
Retención: es evitar que una prótesis se caiga por una fuerza vertical que va en sentido de la tracción - (resistencia que ofrece la
prótesis para evitar ser desalojada por fuerzas verticales que van en sentido contrario a la vía de inserción)
Soporte: es una resistencia del tejido para que cuando llegue fuerzas verticales que hagan compresión no le duela. (Resistencia que
ofrecen los tejidos ante fuerzas verticales que se dirigen hacia el reborde, con el asentamiento de la prótesis)
Estabilidad: es la resistencia de la prótesis cuando llegan fuerzas oblicuas horizontales para que la prótesis no se balancee.
1. Retención= Cuando hacemos prótesis la primera propiedad física que

debemos lograr, confort psicológico
2. Estabilidad = confort fisiológico , es la primera queja que aparece en la
cita de revisión
3. Soporte = cuánto dura la prótesis, es la capacidad del tejido de durar en
buenas condiciones, longevidad
RETENCION: es la primera propiedad biofísica que debemos lograr.

- La prótesis retentiva sirve para que el paciente hable bien.
- En aspectos históricos, anteriormente la estructura de la base de la prótesis era metálica e inferían que pesaba mucho, ahora
evolucionó al acrílico, se dieron cuenta que se caiga la prótesis pero no era por el material de fabricación. Luego crearon las
prótesis con implantes, también las hacían con cámara de succión para creer que succionaba y se agarraba mejor.
Al día de hoy ¿Cómo explicamos que una prótesis total no se caiga?

 Factores que influyen en la retención
- Si los 4 factores no están, queda mal
1. Contacto tisular: es toda el área que cubre una prótesis total en su diseño, todo lo que la prótesis tape es área de
contacto.
 Se debe lograr que sea más junto y con una gran área de cobertura.
 Lograr que este extendido y muy bien adaptado porque así hay más retención (primer principio a lograr)
 El primer punto de partida es que se debe tener un tejido sano
 No se toman impresiones en tejidos que no estén sanos, debe estar desinflamado para tomar la impresión para la
prótesis.
 Tomar una muy buena impresión porque si se toma mal con una burbuja se empieza a perder la posibilidad que quede
adaptado
 Saber cómo trabaja el laboratorio, que realicen un buen proceso
 El contacto tisular depende del odontólogo
 El espacio es inversamente proporcional a la retención
 El contacto se tiene que completar con el selle de bordes….
2. Selle de bordes: es evitar que le entre aire a la prótesis por cualquier parte.
 Se logra desde el aspecto vestibular de la prótesis y el borde.
 Necesito que funcione en reposo y en función
 En reposo no sirve que este muy clavado, se da con aspecto bucal con carrillos y los labios
 En función se da entre surco y el borde
 Las impresiones para prótesis se toman con movimientos porque si no, no toma la función del borde
 Entre más sellada quede la prótesis menos posibilidad de que se caiga
 El selle de bordes se logra en la impresión definitiva y cuando se montan los dientes (es enfilar)
 El enfilado y festoneado debe tener una lógica (no solo la estética) y es la del selle de bordes.
 Quien controla el selle de bordes es el odontólogo
3. Control neuromuscular: es la capacidad que tiene el paciente sobre sus músculos

 Este factor depende del paciente
 El control neuromuscular tiene un aspecto muy importante que encontrar en combinación con la prótesis (ni ellos joden ni
yo los jodo) ese es el principio. Entonces el control neuromuscular es lo que se reconoce en prótesis como ubicarse en la
zona media.
 Reposo: Se conoce como ubicarse en la zona neutra (el punto donde yo me paro sin invadir la parte extra oral o intraoral
del componente muscular)
 Función: aspecto bucal
 No se pueden invadir las estructuras vecinas
 La zona neutra se obtiene con la impresión definitiva y el festoneado de los dientes.
4. Saliva: en prótesis total es como si fuera el cemento estrella porque tiene 4 cosas que lo hacen ideal.
Necesito que tenga:
- Fuerza cohesiva: Es la capacidad de dos moléculas de la misma constitución de mantener unidas.
- Fuerza adhesiva: Es la capacidad de una sustancia de pegarse a otras de diferente composición.
 En un cemento necesito que existan ambas fuerzas pero que la fuerza adhesiva sea superior a la fuerza cohesiva.
 La saliva tiene muy buena fuerza adhesiva.
 La saliva cuando es viscosa tiene excesiva fuerza cohesiva.
 El corega (adhesivo) es un pegote que se usa para prótesis total. Los adhesivos de prótesis total tienen fuerza cohesiva
superior a la adhesiva.
 A un paciente con buena saliva no se le necesita mandar adhesivo de prótesis total porque cambiaríamos las fuerzas
adhesivas por las cohesivas.
- Buena viscosidad: es un líquido de mayor consistencia, sustancia pegajosa, más pesada
 La saliva en condiciones normales tiene muy buena fluidez pero con la edad se vuelve más viscosa
 La saliva en condiciones normales tiene viscosidad baja y eso la hace buena pega.
 Si un paciente tiene saliva viscosa se puede generar más inconveniente.
- Buena tensión superficial: es una característica de toda sustancia (liquida, solida, fluida) que se note en la superficie.
 Tensión=fuerza
 La saliva tiene muy buena tensión superficial porque se une en el interior y recibe todo lo que se pegue en el exterior.
 Necesito altas tensiones superficiales son mejores para pegarse.
 Resistencia a la separación de las dos superficies, interpuestas por saliva
- Buena acción capilar: fenómeno producido por las fuerzas adhesivas, de quien depende la capacidad de “humectación”
 Es la capacidad de humectar, que el líquido se absorba en la superficie
 tiene que ver mucho con el ángulo de contacto, en adhesión se necesitan ángulos pequeños
 la saliva cumple con todo lo ideal para ser adhesiva. La saliva tiene estos 4 componentes
 Tipos de saliva:
1. Glándula parótida: fluida
2. Glándula submaxilar: viscosa
3. Glándula sublingual: más viscosa
4. Glándulas menores: alta viscosidad
El aumento del espacio entre la base de la prótesis total superior y la mucosa produce disminución del área de contacto entre
la saliva y la prótesis o la mucosa
 Conclusiones:
- La saliva es fundamental en la retención
- Debo garantizar que sus fuerzas físicas no se rompan: selle de bordes
- Además de lograr que estén presentes en toda la zona de cobertura: contacto tisular
- Para lograrlo debo estar en armonía con los músculos
ESTABILIDAD: cuando uno tiene una prótesis estable tiene una prótesis para masticar bien y está relacionada con el soporte.
- La estabilidad es la propiedad central: si la estabilidad está buena, la retención y el soporte tampoco se dañan y viceversa
- Si la estabilidad se daña la retención y el soporte.
- Si un paciente mastica por un solo lado el reborde de ese lado se va reabsorbiendo
- La estabilidad es la que permite como pueda fisiológicamente masticar de una manera tranquila a lo largo del tiempo y tenga
buena eficacia
Hay 5 componentes para que la estabilidad se dé:
1. Morfología del reborde: para prótesis total vamos a utilizar la clasificación de Atwood. Dice que hay 6 tipos de rebordes
y se enumeran en # romanos. Este factor depende el paciente
- Tipo I: pre-extracción: antes de que pierda todos los dientes.
 Hay pacientes que son edentulos (sin estructuras de corona) pero en el
reborde conservan raíces o en el reborde se les ponen implantes.
 Es un reborde no solo mucoso sino que hay otros elementos como dientes o
implantes. Las raíces que hay no son restos radiculares sino que son raíces
o dientes que cumplen con unos requisitos para poderse quedar ahí.
 El hecho de tener el volumen radicular y ligamento periodontal hacen que el
reborde tenga mayor volumen y también en altura.
 Tienes propiedades de propiocepción por tener ligamento periodontal entonces la eficacia masticatoria de este reborde
es mucho mejor.
 Es un tipo de reborde que encima tiene una prótesis que se le conoce como sobre-dentadura
 Es el mejor tipo de reborde: porque reciben bien las fuerzas, no se reabsorbe tan rápido en el tiempo, mejora la eficacia y
la altura.
 La desventaja es que desde el punto de vista estético el paciente tiende a verse sobrecontorneado.
- Tipo II: post-extracción: acabadas de hacer la extracción se pone prótesis

inmediata
 Acabadas de hacer las exodoncias y de forma inmediata se le pone una
protesis total fija. Son prótesis inmediatas
 Son provisionales generalmente para que el reborde cicatrice
 Sufre un proceso de reabsorción, se define como un reborde muy variable
 Genera dolor, dificultad para masticar
 No es tan bueno para estabilidad
 Se pone por estética
- Tipo III: alto y redondeado:

 Donde ya paso el proceso de cicatrización
 Características: Desde el fondo del surco hasta la cresta tiene buena altura, es decir, buenas
paredes verticales y redondeado porque la cresta tiene buen volumen,
 Dentro de los rebordes edentulos es el mejor.
- Tipo IV: filo de cuchillo.

 Tiene una cresta delgada por es filo de cuchillo
 Se reabsorbe muy rápido, en cuestión de meses
 No recibe muy bien la presión
 Es muy común en arco inferior
- Tipo V: plano:
 Es un reborde plano: no tiene paredes verticales, parecido a meseta
 Tiene una buena caracteristica de grosor
 Es muy común en arcos inferiores
- Tipo VI: invertido:

 Contraindicado para prótesis total.
 El agujero mentoniano está en toda la cresta y es una zona altamente dolorosa.
 Se define como un reborde invertido
 Sirve para poner implantes cortos
 Cuando un reborde es combinado se clasifica con la peor clasificación que tenga ej. Reborde combinado con tendencia al
tipo V.
 Tipo III y tipo I es bueno para estabilidad: Las paredes verticales dan el agarre ante las fuerzas horizontales u oblicuas
 Tipo V y VI es el peor.
 Tipo IV no es el ideal pero tampoco es el peor.
- Tipo de arco: es la curvatura que da el maxilar edentulo

 Arcos cuadrados:
 Arcos triangulares: muy desfavorable para estética pero mejor para la estabilidad
 Arcos ovoides: es más bueno para estética pero NO para estabilidad
 Las irregularidades del hueso alveolar contribuyen a la estabilidad indicaciones qx
2. Contacto tisular: (depende del odontólogo) es lograr la mayor cobertura posible con el menor espacio posible.
 Todo contacto que yo logre en sentido vertical entre más cubra y más estrecho quede mejor para la estabilidad
 Aparecen 2 estructuras anatómicas muy importantes.
- Bóveda palatina: profundidad del paladar duro
 Entre más profundo el paladar más paredes verticales tengo
- Flancos linguales:
 Ojala fuera muy profundo
 Se debe extender hasta donde el musculo lo permita, llegar lo más abajo pero donde no le estorbe.
 Se pueden tener flancos largos en zona anterior pero en reposo.
 Una prótesis inferior bien hecha no tiene flanco lingual derecho, tiene forma de S porque sigue la forma del piso de la
boca.
 Los músculos limitan hasta donde llegar
3. Control neuromuscular: (depende del paciente)

- Es la capacidad del paciente de hacer movimiento en sus propios músculos. (que abra y cierre la boca)
- Zona neutra: punto donde la fuerza de la lengua y carrillos se equilibra, punto ideal para ubicar los dientes.
- Mas protagónico entre más reabsorción de la cresta residual
- Músculos estabilizadores (los que ayudan a sostener la prótesis para que no se muevan con movimientos
horizontales) son todos aquellos que tienen disposición orbicular de los labios, buccinador, lengua en reposo.
4. Relación de rebordes: (depende del paciente) es la relación

anteroposterior de los maxilares
 El paciente se rehabilita en la posición esquelética que tenga

 Es muy importante en pacientes edentulos porque ofrece
desventajas.
 El patrón de reabsorción está dado por la inclinación de los dientes naturales
 Mordidas cruzadas posteriores tampoco se descruzan, se rehabilita al paciente en mordida cruzada posterior. Es muy
común
¿Qué pasa si realizo una rehabilitación de una paciente clase III, compensándolo para acercarlo a una clase I? se corro el
riesgo de dañar los músculos
5. Armonía oclusal: (depende del odontólogo) este es el más importante.

Son tres cosas:
 Tipos de oclusión
 Tipos de dientes
 Relación diente – reborde
 La armonía oclusal es lograr que un buen esquema de oclusión, bueno tipos de dientes y buena relación diente – reborde.
 Trae como consecuencia buena estética y buena función pero para que quede buena se necesitan 3 cosas.
 Esquema oclusión: oclusión mutuamente protegida: es un esquema de oclusión donde los dientes anteriores cuidan a los
posteriores en movimientos excéntricos.
 En lateralidad y protrusiva los que contactan son los anteriores y en cierre contactan posteriores y anteriores no. En
prótesis total ESTA PROHIBIDO.
 El esquema que más se utiliza en prótesis total es: bilateral balanceado
 Bilateral balanceado:
 Es el que más se utiliza en prótesis total.
 Son contactos en grupo, siempre en grupo
 En cierre busco contactos simultáneos en anteriores y posteriores
 En lateralidad busco contactos en derecho e izquierdo
 En protrusiva busco contactos en posterior y anterior
 La curva de compensación (para que se pueda dar la oclusión bilateral balanceada): es montar los dientes posteriores de
manera inclinada, contactando la palatina del primer molar y el segundo molar no contacta.
 Me sirve tener poquita sobre mordida tanto en overjet como overbite
 Oclusión monoplano:
 Oclusión lingualizada:
 Tipos de dientes
 Hay 3 tipos de dientes. Dientes posteriores
 Se clasifican de acuerdo a la inclinación de la vertiente
 Diente anatómico: alrededor de 30° - mayor fuerza en sentido horizontal, contraindicados IC, V, VI. Es mejor para
masticar
 Semianatomico 20°: en prótesis total se puede combinar o utilizar semianatomica, depende de la inclinación del reborde
 No anatómico 0°: para estabilizar
 Relación diente-reborde:
 Ubicar los dientes artificiales en la posición más semejante a la que ocupaban los dientes naturales cuando estaban
presente – dr. Fish
 Los dientes en un reborde edentulo parten de localizar unas estructuras anatómicas referentes
 En el maxilar superior hay 3 estructuras anatómicas que a través del tiempo son más o menos estables, que son: las
tuberosidades del maxilar y la papila incisiva. En el maxilar inferior solo están las papilas piriformes.
 La posición de los dientes directamente influencia la distribución de fuerzas al reborde alveolar residual.
CLASE #3
SOPORTE:
“Esta prótesis que me hicieron hace dos años me queda completamente flojita y la
encía se me mueve” el paciente se queja del tejido. Por el soporte es una resistencia
de los tejidos.
 Cuando un tejido se daña, se daña el soporte.
 El soporte afecta la estabilidad y la retención cuando el fracasa.
 Soporte es la propiedad biofísica que da duración a las prótesis.
 Cuando el soporte se afecta la prótesis que está diseñada para durar 4 o 5 años, va a durar menos.
Factores relacionados con el soporte: son 4
 Naturaleza de las zonas de soporte (depende del paciente): significa como se clasifican las zonas
 Soporte primario: son las más ideales en las que me puedo apoyar.
 Soporte secundario: son buenas pero no tan ideales. Tiene hueso alveolar, es buena para recibir fuerzas pero el
hueso se va a reabsorber más rápido
 Alivio: no me interesa tapar ni que reciban fuerzas
 Zonas de selle: zonas donde no entra aire, dejan un cierre recto de la prótesis del tejido
En términos de soporte el maxilar superior soporta mejorar las fuerzas que el maxilar inferior. Va asociado a una condición anatómica
e histológica.
 Salud de los tejidos: (depende del paciente)
 Un tejido edentulo puede ser muy susceptible a lesiones por hongos, lesiones inflamatorias, infecciones que hacen
que alteren la forma del tejido.
 Si tomo impresión definitiva en un tejido enfermo cuando el tejido se desinflame ya la impresión no servirá porque
cambiará todo.
 Antes de arrancar las impresiones el tejido debe estar sano.
 Una candidiasis puede mejorar mínimo en 15 días.
Condiciones a resolver previas a la toma de impresión – periodo higiénico (personas edentulos)
 Alteraciones en forma y tamaño
 Inflamación
 Condiciones adversas por uso previo de prótesis en mal estado
Soluciones – periodo higiénico
 Medicamentos
 Cirugías
 Rebases: relleno de la base. Reparación temporal para que la condición del tejido mejore
 Retiro de prótesis
Dos requisitos por cumplir

1. Tener los tejidos saludables antes de iniciar la rehabilitación
2. Conservar las condiciones de salud a través del tiempo
Condiciones a mantener después de la elaboración de la prótesis

 Tiempos de descanso: el descanso debe ser mínimo de 6 horas al día
 Higiene y cuidados: decirle al paciente con que limpiar la prótesis.
 Citas de control: mínimo 2 veces al año
 Ajustes oclusales: se debe realizar porque el acrílico se desgasta
 Área de cubrimiento o contacto tisular: (depende del odontólogo) cubrir todo lo que pueda, mínimo espacio - máxima
cobertura
 El soporte se entiende desde una formula física Presión=fuerza/área.
 En prótesis total se tienen áreas de cubrimiento grandes y así se disminuye la presión y hay menos posibilidad que el
tejido se dañe.
 Áreas de soporte: serán todas aquellas que estén incluidas dentro del diseño de cobertura de la base protésica y
están directamente bajo las fuerzas oclusales
 La extensión máxima de la base dentro de los limites morfológicos y fisiológicos reduce la carga
¿Por qué se reabsorbe el reborde en el tiempo? Por 4 factores
 Factores anatómicos: entender que las condiciones del tejido son distintas, tienen estructuras distintas
 Factores metabólicos: como la osteoporosis aumenta en reabsorción
 Factores funcionales y protésicos: es el diseño de la prótesis (se controla por el odontólogo)
 Factores quirúrgicos: cada que se hace una cirugía el riesgo es que se reabsorba.
 Armonía oclusal: (depende del odontólogo)

 Que dientes voy a tener, donde se van a ubicar en el reborde y como voy a poner a que encuentre el arco
antagonista.
 Los dientes por forma se seleccionan como (anatómicos, semianatomicos y no anatómicos)
 Entre más reabsorbido el reborde menos inclinación cuspidea. Reborde plano tendencia a dientes planos.
 La selección de dientes sea la adecuada para compensar la disminución de eficacia masticatoria, pero que no genere
interferencias en el movimiento (anatómicos, semi y no anatómicos)
 Un esquema oclusal que garantice la distribución homogénea de las fuerzas – bilateral balanceado
 Alinear los dientes de manera estética, sin alterar la zona de equilibrio muscular, pero además en las zonas aptas
para recibir presión – relación diente- rebordes
Que pasara con el hueso de soporte…. ¿cuándo muerdo contra dientes naturales antagonistas? Se empieza a
resorber más rápido en el tiempo. ¿Cuándo el esquema de oclusión no distribuye las fuerzas de forma bilateral?
Habrá más reabsorción hacia el lado donde más muerte.
Síndrome combinado de Kellys.
 Arco superior edentulo y el inferior solo con presencia del 33 a 43.
1. Reabsorción anterior superior aumentada. Síntoma.
2. El reborde es un tejido hipermovil, en la zona anterior hay flacidez y en la parte posterior hay aumento de
volumen.
3. Los senos aumentan de tamaño porque se neumatizan (se llene de aire)
4. Es un reborde superior edentulo con atrofia parcial anterior que genera movilidad, una zona posterior con
aumento de tamaño producto de la neumatizacion del seno maxilar.
5. Este síndrome es dado por fallas en el soporte.
6. En el arco inferior no da este síndrome, es dado para el arco superior
Tener un buen soporte es permitirle a la prótesis que dure en el tiempo.

¿Cuáles son los tejidos de menor reabsorción y mayor firmeza?
¿Cómo hacer para que una prótesis no se caiga cuando el paciente habla o se ríe1. ? Retención (contacto tisular, selle de bordes,
saliva, control neuromuscular).
¿Cómo hacer para que una prótesis no se le mueva cuando está masticando? Estabilidad (contacto tisular, control neuromuscular,
armonía oclusal, forma de reborde, relación de arcos)
¿Cómo hacer para que el tejido de soporte no cambie rápidamente en el tiempo? Soporte (contacto tisular, armonía oclusal, salud de
los tejidos, naturaleza de zonas de soporte)
En una prótesis monomaxilar el soporte esta afectado
Retención = confort psicológico
Estabilidad= confort fisiológico
Soporte= duración en el tiempo
Cada una de las partes de la prótesis, está directamente relacionada con una o más propiedades biofísicas. Durante su elaboración
todas son de igual importancia
1. Zona de superficie pulida o festoneada: zona de apoyo muscular (control
neuromuscular)
2. Zona oclusal: donde están los dientes presentes
3. Zona interior (intaglio): la que va en contacto con los tejidos de apoyo:
¿Cómo explicarle al paciente el resultado?
 El pronóstico es una promesa, no se le debe asegurar al paciente como va a quedar, hay que explicarle como son las
cosas y no generarle al paciente expectativas falsas del tratamiento.
 Los adhesivos son los que reemplazan la saliva, se dice antes de tomar la impresión
 Los adhesivos se mandan porque muchas veces las condiciones no son ideales
 El pronóstico se hace después de hacer el examen clínico, se recoge la información y se analiza y se plantean las
alternativas de tratamiento.
Clase #4
Valoración y diagnóstico del paciente edentulo
Cuando el paciente llega a la cita ya llega con la idea del plan de tratamiento que sea realizar una prótesis total, casi siempre sucede
porque el paciente tiene como referencia la situación de otra persona. Ej. La prótesis que le van a hacer a él va ser igual a la de los
demás.
El paciente tiene altas expectativas sobre la prótesis, lo único que él quiere es que las condiciones de la prótesis sean las mejores
tanto de estética como en la función como tal.
Lo anteriormente mencionado es la posición de algunos pacientes pero también existen otros pacientes que presentan dientes
remanentes y lo único que desean es poder conservar los dientes que les quedan y que lo que se le va a ofrecer es una prótesis
parcial.
Entonces el paciente que tiene dientes remanentes va a recibir la prótesis total de una manera diferente al paciente que desde el
principio como plan de tratamiento pide la prótesis total, esto sucede, porque el paciente con dientes remanentes no tiene claro en su
mente a que es lo que viene.
 En la primera cita la valoración parte en mirar si hay dientes presentes o no hay. Siendo dos rutas diferentes.
¿Cómo llega uno a la conclusión para saber cuándo hay dientes remanentes que el tratamiento es una prótesis total? Hay que ir por
una ruta conservadora.
Analizar si el paciente es candidato para:
 Prótesis fija
 Prótesis removible
 Lo primero es analizar y descartar que el paciente sea candidato para una prótesis parcial y ahí se decide si para prótesis
total.
En prótesis total… el paciente que llega con dientes tiene dos alternativas:
1. Es una prótesis inmediata…quiere decir que se le van a sacar los dientes e inmediatamente se le pone la prótesis
2. Para una sobre dentadura lo que va a recibir… puede que antes de llegar a la prótesis total, el paciente necesite
endodoncias, operatorias o tratamiento periodontal.
 Ambas alternativas toman rutas diferentes.
Cuando llega el paciente por primera vez a la cita, la primera indicación es analizar si el paciente llega con dientes, se debe parar y
analizar si esos dientes se pueden conservar… si llega sin dientes pues se hace enseguida el diagnóstico.
Cuando hay dientes remanentes… se debe decidir que dientes se van a conservar y en caso de conservarlo, ¿Qué le va a aportar ese
diente a la prótesis total? Va a servir de algo para fines protésicos?
 Mantenerlos en boca?
 Exodoncias?
 Pronostico individual y protésico
 Perdida de reborde
Muchas veces conservar el diente NO depende del pronóstico individual del diente, puede que el factor periodontal, oclusal, óseo,
pulpar este perfecto pero si ese diente no va ayudar para la prótesis lo más indicado seria realizar una exodoncia mandatoria (quiere
decir que hay que sacarlo así el diente este bueno). Obvio no es lo ideal. Hay que tener en cuenta que una vez el paciente queda
edentulo completamente se va acelerar la pérdida del reborde.
El éxito del tratamiento en el paciente al que se le conservan los dientes esta en realizar un buen diagnóstico… conservar dientes
mejora el pronóstico de las tres propiedades biofisicas. Siempre y cuando el diente aporte al tratamiento.
¡CUANDO EL PACIENTE LLEGA A LA CITA SIN DIENTES! (EDENTULO COMPLETO).

 Todos los pacientes van a tener un pronóstico diferente dependiendo del
estado de sus tejidos orales, no todo paciente edentulo es igual al otro.
 Lo primero que se le debe preguntar a un paciente edentulo es: ¿si ya
ha usado prótesis antes o es la primera vez? En caso de que haya usado
prótesis antes se debe preguntar, ¿hace cuánto la tiene? ¿Por qué se la quiere
cambiar? ¿Qué le hace falta y viene buscando que le resuelva?.... el paciente
que la va usar por primera vez, por el contrario viene con muchas expectativas.
PACIENTE EDENTADO:
 Prótesis por primera vez  ¿Cuándo perdió los dientes?
 Ya es portador de prótesis  ¿Por qué razón se van a repetir?
No todos los paciente edentados están en las mismas condiciones… Se debe organizar sistemáticamente la revisión del paciente para
obtener datos que orienten al tratamiento.
Hay contraindicaciones para hacer una prótesis total “no todos los pacientes desdentados o en potencia de serlo son candidatos aptos
para ser rehabilitados con una prótesis total convencional”.
 La primera cita es la define la ruta del plan de tratamiento.
DIAGNÓSTICO: en un paciente para prótesis total se debe recoger información de la:

 Historia clínica
 Entrevista
 Ayudas diagnosticas
 Obtener toda la información necesaria
Una vez se recoge la información se debe organizar: paciente edentulo superior o también puede ser: paciente edentulo superior con
candidiasis atrófica en paladar duro y en otra historia clínica aparece: paciente edentulo superior con tuberosidades pendulantes. Con
ambos diagnósticos se muestran dos escenarios diferentes por lo tanto los pronósticos también van a ser diferentes.
 Entonces la información recolectada debe ser organizada pensando en el pronóstico, cualquier pronóstico se da en 4
TERMINOS….
PRONOSTICO: organizar la información para predecir las condiciones del tratamiento, los 4 términos son:
 Estabilidad
 Retención
 Soporte
 Estética
Puede que el pronóstico sea buena para un factor pero para el otro no. Por ej. El pronóstico para retención es muy bueno pero para la
estabilidad no.
PLAN DE TRATAMIENTO: Ya es decir lo que se quiere hacer, en prótesis total hay 3 tipos de diseños
 Prótesis convencional
 Prótesis inmediatas: es la que más cambia el protocolo clínico
 Sobredentadura: se le considera a la que se apoya en dientes o en implantes
Un gran porcentaje de fracaso en prótesis se atribuye a un mal diagnóstico y falta de claridad en el pronóstico de cada caso individual.
Ruta del examen clínico: diagnóstico de paciente sin dientes remanentes
 Primer dato de cuando se hace un diagnostico en un paciente edentulo lleva dos apellidos que son:
 Diagnostico protésico: ej. reborde tipo III con síndrome combinado de kellys.
 Diagnostico estomatológico: analizar la calidad, el estado y salud de tejidos blandos. Ej.….
 Paciente edentulo sano estomatológicamente
 Paciente edentulo con estomatitis paraprotesica.
En un paciente edentulo lo que recogemos en el análisis, osea, los hallazgos cuantitativos de las condiciones anatómicas de ese tejido
las ponemos el apellido del diagnóstico. Ej. Paciente edentulo total estomatológicamente sano con reborde tipo III, forma de arco
ovoide y arco inferior con dientes. ENTONCES cuando damos el dx no solo lo vamos a acompañar del estado edentulo sino que le
vamos a dar los 2, 3, 4 hallazgos que en las formas de ese tejido a mí me den pistas del tratamiento, osea, se copia lo relevante.
Ectocospia = anamnesis: es una entrevista intencionada, tener que saber que se quiere. DIAGNOSTICO EN PACIENTES
EDENTADOS
De los puntos 1(datos generales), 2 (historia anterior de prótesis), y 3 (presencia de dientes
naturales remanentes) sale gran parte de la información de la entrevista.
Todos los puntos de la historia clínica que están se deben preguntar, hay que poner mucho
cuidado a los antecedentes y medicamentos que el paciente toma.
El deber es consultar si los medicamentos tienen alguna indicación sobre el tejido blando,
sobre la saliva, sobre el tipo de salud de los tejidos.
La edad es un criterio muy importante porque nada más por eso el pronóstico cambia.
Se debe tener en cuenta la capacidad de autocuidado que tenga el paciente, si es asistido
por un cuidador. Es muy importante para tomar la decisión si el paciente necesita prótesis
total con implantes (NO se ponen implantes a un paciente que no tiene condiciones de
autocuidado) porque puede estar encaminada al fracaso.
Anamnesis: En esta parte también es muy importante dejar claro en la entrevista si el
paciente viene por queja o por demanda.
 Queja: cuando la necesidad del tratamiento viene de una persona distinta y probablemente no implica una intervención.
(hay una sugerencia que dice NO atiendan quejas porque el pronóstico cambia).
 Demanda: cuando hay una necesidad real de cambiar la prótesis total.
 Actitud mental: la actitud corporal, la forma de saludar se debe tener en cuenta para mirar si el paciente es muy
demandante.
 Expectativas del paciente: hay que dejar claro en la entrevista el paciente que es lo que quiere, ¿a qué viene?
 Condiciones de autonomía: no solo pensar si el paciente viene en silla de ruedas, sino también ¿Quién paga el
tratamiento? si el tratamiento lo paga una persona diferente al paciente hay que involucrarlo en una de las citas y es a la
cita a la prueba de dientes. Para que opine antes de que el tratamiento esté finalizado.
Cuando se habla de la evaluación de la actitud mental: hay dos autores que ayudan a clasificar los pacientes.
 Clasificación de Millus House: hay 4 tipos de pacientes.
 Filosófico: paciente que hace preguntas, le gusta obtener respuestas de las dudas que tiene ¿en cuántas citas voy a
quedar listo? ¿Qué vamos a hacer la próxima cita? Cuando el paciente encuentra respuestas correctas es un
paciente muy colaborador, en cambio, si ve inseguridad en las respuestas que le da el odontológico es un paciente
que pierde adhesión al tratamiento, se vuelve más demandante.
 Histérico: es un paciente cuyas reacciones no son adecuadas y que normalmente está insatisfecho. Se vuelve
minucioso en la exigencia
 Exigente: paciente cuya actitud es demandante desde antes de intervenir, siempre esta incomodo e insatisfecho y la
comunicación se dificultad. Adulto mayor no se recomienda usar diminutivos.
 Indiferente: paciente difícil, que no opina en el tratamiento y deja todas las decisiones en el odontólogo.
Hay otro autor, Fox: hay 4 tipos de pacientes.
 Receptivo: el que se le habla y todo bien si se responde adecuadamente

 Escéptico: es como el histérico
 Histérico: es como el pasivo
 Pasivo: es como el indiferente.
Tener en cuenta lo que piensa de perder todos sus dientes, saber lo que opina respecto a llevar una prótesis completa.
Factores desfavorables:
 Poca desconfianza en la odontología
 Poca comunicación paciente – odontólogo
 Experiencias previas negativas
 Resistencia al cambio oral con ansiedad, depresión
 Poca tolerancia a los problemas posinsercion
 Altos niveles de ansiedad
 Poca coordinación muscular o nerviosa
Los tipos de pacientes con las características anteriormente mencionadas se deben intervenir desde la primera vez que se habla con
ellos para saber que está pasando
Anamnesis:
 Quien es el paciente
 Con quien vive
 Quien es el que habla durante la cita
 Acontecimientos importantes han sucedido en la vida del paciente
 De qué/de quien vive
 Entender el proceso general e individual del envejecimiento
Historia anterior de prótesis:
 Porque y cuando perdió los dientes
 Historia anterior de prótesis
 Total – parcial
 Tiempo de uso
 Estado general
 Lesiones asociadas a su uso
 Higiene
 Percepción del paciente y la necesidad de cambio
DEJAR CLARO DESDE LA PRIMERA CITA, CUALES SON LAS EXPECTATIVAS FRENTE AL TRATAMIENTO
REHABILITADOR.
EXAMEN CLINICO:
Historia odontológica
EXAMEN EXTRAORAL:
 Asimetría y colapso facial: algunas son muy fáciles de identificar a simple vista, el paciente pudo haber tenido una
parálisis facial, ACV, pacientes con secuelas de cx de cabeza y cuello. La asimetría no se corrige con la elaboración
de una prótesis total.
 Articulación temporomandibular: se deben revisar porque cuando se hacen prótesis total son muy susceptibles la
dimensión vertical (es la distancia que hay en el tercio inferior) de cambios.
 Dolor: palpación y preguntas al paciente
 Sonidos: se puede auscultar la articulación
 Limitación de movimientos: poner al paciente a abrir la boca, sacar la lengua, tocarse el labio
 Dimensión vertical actual: se puede medir con una regla y anotar la medida
 Músculos: (tono y control y soporte muscular) se deben revisar porque cuando se hacen prótesis total son muy
susceptibles la dimensión vertical de cambios. Los músculos se pueden mirar pero también se deben tocar.
 Tonicidad muscular: es una parte de la observación que solo se logra si se hace tracción del musculo y
palpándolo. Se clasifica en hipertónico (ofrece resistencia a la tracción y se devuelve a su posición),
hipotónico (al halar es blandito y al soltarlo se va despacio, común en p. mayores) , eutonico (no ofrece
resistencia a la tracción y se devuelve a su posición)
 Control neuromuscular: capacidad del paciente de mover los músculos y se observa, se clasifica en bueno,
regular, malo (con parálisis facial). Es una clasificación teniendo en cuenta a como el paciente mueva el
musculo, es como un criterio de cada operador al observar.
 Soporte facial: la forma estética como se percibe en la observación los músculos de acuerdo a la zona,
teniendo en cuenta la edad del paciente. Se debe mirar de frente y de lado. Hay dos cosas que guían esa
observación, que son las arrugas radiales (arrugas alrededor de los labios) la presencia de arrugas radicales
y la profundización de los surcos nasolabial y mentolabial implican un soporte facial aumentado (ya hay un
colapso). Es más preocupante un soporte facial bueno en un paciente edentulo que un soporte facial
colapsado. De lado aparece el ángulo nasolabial y mentolabial y los ángulos se ven muy abiertos.
 Forma de la cara:
 Cuadrada: cuando los 3 tercios faciales tienen más o menos la misma medida, normalmente tienen
hipertonicidad en la parte de los maseteros
 Cuadrada – triangular: la que puede tener 2 tercios de una forma y un único tercio de la otra
 Ovoide: el tercio medio es el más amplio
 Triangular: el tercio superior es más amplio, normalmente tienen hipertonicidad en la parte del mentoniano
 La forma de la cara es un dato importante pero en el pronóstico no afecta nada
 Perfil facial:
 Cóncavo: es lo que se esperaría para una persona edentula
 Convexo
 Recto
 Es un criterio a tener en cuenta porque puede afectar la estabilidad
 Labios
 Los labios gruesos en prótesis total puede ser un factor que afecta el pronóstico, determinan un factor
estético
 Grosor: la distancia de la mucosa del labio, no hay una medida exacta es un criterio subjetivo, gruesos,
medianos y delgados. En prótesis total es mejor tener labios delgados a la hora de rehabilitar al paciente.
 Tamaño
 Amplitud: medianos (si las comisuras labiales coinciden con la línea de la pupila con el borde de los labios),
amplios (si las comisuras labiales quedan por fuera de la línea de la pupila con el borde de los labios), y
estrechos (si las comisuras labiales quedan por dentro de la línea de la pupila con el borde de los labios),
 Longitud: largos (se mide desde subnasal hasta labrale superior, mide más de 22mm) y, medianos (19-21),
cortos (menos de 18mm). En prótesis total es mejor tener labios medianos, porque el corto deja mucha
exposición de la base de la prótesis y el largo no deja visibilidad de los dientes
 Soporte
 Reposo y función
 Un rasgo de juventud es mostrar dientes superiores. Cuando se ven labios inferiores la persona ya está en
los cuarenta.
EXAMEN INTRAORAL:
Inspección, palpación, ayudas dx.
- Mucosa:
 Todo lo que sea mucoso, se debe mirar y tocar. En el arco superior desde el arco hamular hasta el otro arco hamular. En
inferior desde la papila piriforme hasta la otra papila piriforme, se pasa mirando y tocando.
 Se mira y se toca para mirar la textura, color e identificar la firmeza del tejido y se debe describir.
 Color: rosado pálido, rosado intenso, rojo
 Textura: tiene que ver con que si se toca mucosa queratinizada o si se toca mucosa lisa se debe describir como la
mucosa que se toca.
 Humectación: es la presencia de un tejido con buena saliva o escasa saliva. Es un tejido humectado o un tejido
deshidratado.
 Se debe tocar para saber si la mucosa es resilente, dura y blanda y también para saber si hay atrofia total (es cuando la
encía y el hueso se reabsorben al mismo ritmo, se palpa y es tejido firme) o atrofia parcial (cuando el reborde se reabsorbe
más rápido que la encía entonces al palpar se siente plástico).
 Si hay atrofia parcial, si un tejido es blandito quien garantiza el contacto íntimamente adosado. Este tipo de atrofia afecta el
contacto tisular, y si este se afecta al mismo tiempo afectan las 3 propiedades (retención, estabilidad, soporte).
 Una atrofia parcial se debería corregir con cirugía, a veces se logra, a veces no. En caso de necesitar remisión se debe hacer
en la primera cita.
 No se deben pasar de largo los hallazgos que afectan el tejido.
 Cuando hayan alteración de la mucosa: se debe describir la ubicación, la etiología.
- Inserciones musculares y frenillos:

 Es la distancia que queda desde la cresta del reborde con las líneas de inserción que son visibles por ej. Frenillos. Se
clasifican como:
 Altas, aquellas que la inserción del tejido blando o móvil está cerca de la cresta del reborde, el flanco de la prótesis va
a quedar corto.
 Bajas, está lejos de la cresta del reborde cuando yo hago tracción. El flanco cubre mucho y no se encuentra el tejido
móvil hasta abajo.
 Medianas
 Son favorables las inserción musculares bajas es lo ideal, porque permite más cobertura del tejido, las altas muchas veces se
operan y se llama desinserción muscular o de frenillos en donde cortan todo el tejido y lo reposicionan es más abajo para
ganar área de apoyo en la prótesis total
- Lengua:
 En la lengua se mira el tamaño, posición y la movilidad
 TAMAÑO:
 Macroglosia: muy desfavorable para el pronóstico de estabilidad
 Microglosia: dañan el pronóstico de retención porque evita el selle
 Mediana o normal
 POSICION: es como queda en reposo
 Normal: la lengua debe quedar en contacto con la parte lingual del reborde inferior. La lengua no debe sobrepasar el
reborde
 Retraída:
 Si hay una lengua mal ubicada afecta el pronóstico de estabilidad del inferior.
 MOVILIDAD:
 Hipermovil: son muy desfavorables para el pronóstico de estabilidad porque saca todo.
 Estatica:
 Normal:
- Tipos de reborde: se mira la cresta de acuerdo a la altura y grosor

 Reborde tipo I, II, III, IV, V y VI. Si es combinado se selecciona la peor clasificación
- Tamaño de los maxilares:

 También se debe registrar en el anexo
 Se clasifican en:
 Grande: cuando el arco superior sobrepasa el inferior
 Mediano: tamaño proporcional ambos
 Pequeño: se ven los dos pero una reducción significativa.
 No hay una definición ni una medida exacta en la clasificación por eso se debe analizar siempre en relación con el arco
antagonista.
 Para el pronóstico biomecánico es mejor los maxilares grandes porque tiene área grande de contacto
 Pero cuando el maxilar es grande y el arco inferior pequeño o mediano, va afectar la estabilidad y el soporte porque afecta la
armonía oclusal, puede quedar una mordida cruzada
Clasificación para relacionar tamaños mandibulares.

 Tipo I: el maxilar y la mandíbula son del mismo tamaño
 Tipo II: La mandíbula es menor que el maxilar
 Tipo III: la mandíbula es mayor que el maxilar
 La división más favorable es el tipo I, le sigue el tipo III y la más desfavorable es el tipo II, pues aquí la mandíbula
realiza grandes desplazamientos y además ofrece menos soporte y retención cuanto más pequeño es.
- Formas del arco: se refiere a la curvatura

 Se clasifica en:
 Ovoide: bueno para estético y no para estabilidad
 Cuadrado:
 Triangular: tiene mal pronóstico estético, para estabilidad es muy favorable
- Espacio maxilomandibular: se debe hacer el montaje en articulador, no se puede observar el espacio libre que
se tiene para montar dientes. Se mira en boca: si los rebordes son paralelos entre sí, si se ve que un reborde en
algún lado baja como la tuberosidad se ve que hay una invasión para poner dientes, y se puede mostrar más los
dientes posteriores que los anteriores. Es decir, si está invadido o no está invadido no es dar una medida, a veces
la invasión del espacio se da por las tuberosidades.
- Tuberosidad del maxilar:

 se mira y se clasifican en:
 grandes
 medianas
 pequeñas
 Se miran en dos sentidos: horizontal y vertical
 Tuberosidades pendulantes: cuando se ven de frente y atrás se ve que se proyecta hacia abajo. Este tipo de tuberosidad
afecta en la estética
 Las tuberosidades amplias, son buenas porque más área de contacto PERO afecta en la vía de inserción porque estorba.
Pero son buenas para estabilidad, retención y soporte lo importante es que no estorbe en la vía de inserción
- Forma del paladar:

 Se retiene a la profundidad, es como una proyección de una línea que va del reborde al del otro lado y yo miro la
perpendicular
 Se hace una línea imaginaria de reborde a reborde y de esa línea al fondo es la medida y es lo que habla de bóvedas…
 Profundas: es buena para estabilidad, si hay 8mm o más se considera de buena profundidad
 Planas: es desfavorable para estabilidad
- Paladar blando: se mira el maxilar de lado y es la unión del paladar duro con el blando. Se
clasifica en:
 Tipo I: cuando la unión del paladar duro con el blando es horizontal, como si siguiera derecho. Son
buenos para el área de selle ya que es muy amplia y para retención
 Tipo II: intermedio, es el ideal.
 Tipo III: se ve un ángulo muy marcado entre las dos uniones, profundo, tienen un área de selle más pequeña y afecta
la retención pero la bóveda es muy profundad por ende es bueno para estabilidad
- Saliva: se revisa no por la secreción sino por la saliva que se queda acumulada en el piso de la boca.
 Se reciba en el examen clínico: se le pide al paciente levantar la lengua, ponemos el dedo en el piso de la boca y tracciono,
si se forma un hilo de saliva de 2cm quiere decir que hay buena cantidad y calidad. Si el dedo sale seco quiere decir que no
hay buena cantidad de saliva
 La saliva escasa y espesa afecta la retención.
 Lo ideal es que se forme un hilo de saliva de 2cm
AYUDAS DIAGNOSTICAS:
 Se solicitan cuando ya se conversó con el paciente, se hizo examen extraoral e intraoral y aun así hay datos que no quedan
completos.
 Mínimamente deberían 2 siempre.
 Una radiografía panorámica y par de modelos de yeso
 En los modelos de yeso se puede mirar si hay asimetrías en el reborde
 Este tipo de ayudas sirven para confirmar las sospechas
 Con rx se mira el espacio del seno maxilar, forma de los cóndilos, el hueso basal.
 Una tomografía se piden cuando son casos más complicados o para poner implantes.
VALORACION DEL PRONÓSTICO:

 Identificar que no siempre todo me lo voy a encontrar en el estado ideal entonces si no está bueno, se realiza la valoración de
pronóstico
 Cuando uno da un pronóstico en números el dato se hace más fácil de entender.
 En prótesis total hay una herramienta para calcular el pronóstico.
 Tiene 2 fases: dos momentos en las que revisan la información y se calcula el pronóstico.
 Se trabaja a partir de tablas, para cada propiedad biofísica (retención, estabilidad y soporte).
 En la primera columna se da una lista de los criterios que se deben considerar para evaluar.
 En la segunda columna donde la P indica si es un factor que depende del paciente o la O si depende del odontólogo
 En la tercera columna habla de unas escalas numéricas, el número sale de unos promedios matemáticos. Ej. 1 al 5. (1 es el
puntaje más desfavorable y 5 sería lo ideal). ¿Cómo saber que numero poner? Es algo subjetivo y la consideración que tenga
el odontólogo.
 Los factores que dependen del odontólogo el puntaje depende de que tanto uno se va a esforzar pero también se deben
tener en cuenta las condiciones del paciente así sea que este factor depende del odontólogo.
 Pronostico pre-tratamiento : TODO LO QUE EL PACIENTE APORTA (SE SUMA TODO LO QUE DEPENDE DEL
PACIENTE)
- Ej. Cuando el resultado de pretratamiento (que depende del paciente) es 50% se le dice al paciente: sr su
probabilidad de que la prótesis en retención quede buena es del 80%, quiere decir que de cada 10 veces que
hable 8 no se le va a caer, pero hay un riesgo de cada 10 veces 2 veces se le va a caer.
- Se le explica al paciente el por qué no pudo dar 100, y que factores interfirieron en el puntaje.
 Pronostico post-tratamiento: TODO LO QUE DEPENDE DE LO QUE APORTA EL ODONTOLOGO y también del
paciente.
- Ej. El resultado del post-tratamiento da 80% se le dice a la paciente, Sra. Ni yo haciendo el mejor trabajo (porque
le garantizo que hago todo bien) ni siquiera llegamos al 100%, no depende de mí el resultado final de esa prótesis
sea retentiva.
 No se le deben hacer promesas o falsas expectativas al paciente.
(Esta tabla de ejemplo para retención es lo mismo para las demás propiedades biofísicas)
- Hay una tabla para cada propiedad biofísica (estabilidad, soporte y retención) cada una con sus factores a evaluar
el pronóstico.
 En la tabla de retención no se evaluar el contacto tisular porque en la tabla de estabilidad ya está y se evalúa. Pero esto no
quiere decir que para la retención no sea importante el contacto tisular sino que es algo estadístico.
 En cada tabla lo único que cambia es la interpretación de los resultados.
 La tabla de pronóstico permite darle al paciente un resultado numérico.
Factores involucrados en la estética: estos son los factores analizados en el examen extraoral e intraoral que afectan la
estética pero también hay que tener en cuenta que también depende de lo que el paciente venga buscando.
- Tono muscular (hipertónico)
- Soporte labial (buen soporte)
- Perfil facial (clase III)
- Amplitud, longitud y grosor de labios (amplios, cortos, gruesos)
- Forma del arco (triangular)
- Espacio maxilomandibular (estrecho)
Antes de comenzar con los procedimientos clínicos en el paciente que será rehabilitado, DEBE EXISTIR UN ESPACIO DE
COMUNICACIÓN:
- CONSENTIMIENTO
- DIAGNOSTICO
- PRONOSTICO

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ODONTOLOGIA GERIATRICA

- Depresión: descuido personal  aumento de morbilidad  muerte

¿Cómo tratar en la consulta odontológica pacientes con demencias?

Envejecimiento de sistema estomatognatico

Principales problemas de salud bucal

Anatomía del arco superior

Tuberosidad del maxilar

Anatomía del arco inferior

Papila piliforme zona anterior

2. Características de las fuerzas:

1. Retención= Cuando hacemos prótesis la primera propiedad física que

RETENCION: es la primera propiedad biofísica que debemos lograr.

Al día de hoy ¿Cómo explicamos que una prótesis total no se caiga?

3. Control neuromuscular: es la capacidad que tiene el paciente sobre sus músculos

- Tipo II: post-extracción: acabadas de hacer la extracción se pone prótesis

- Tipo III: alto y redondeado:

- Tipo IV: filo de cuchillo.

- Tipo VI: invertido:

- Tipo de arco: es la curvatura que da el maxilar edentulo

3. Control neuromuscular: (depende del paciente)

4. Relación de rebordes: (depende del paciente) es la relación

 El paciente se rehabilita en la posición esquelética que tenga

5. Armonía oclusal: (depende del odontólogo) este es el más importante.

Dos requisitos por cumplir

Condiciones a mantener después de la elaboración de la prótesis

 Armonía oclusal: (depende del odontólogo)

Tener un buen soporte es permitirle a la prótesis que dure en el tiempo.

¿Cómo explicarle al paciente el resultado?

¡CUANDO EL PACIENTE LLEGA A LA CITA SIN DIENTES! (EDENTULO COMPLETO).

DIAGNÓSTICO: en un paciente para prótesis total se debe recoger información de la:

 Receptivo: el que se le habla y todo bien si se responde adecuadamente

- Inserciones musculares y frenillos:

- Tipos de reborde: se mira la cresta de acuerdo a la altura y grosor

- Tamaño de los maxilares:

Clasificación para relacionar tamaños mandibulares.

- Formas del arco: se refiere a la curvatura

- Tuberosidad del maxilar:

- Forma del paladar:

VALORACION DEL PRONÓSTICO:

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