Universidad Católica Santo Domingo

Neuromuscular II.
Rehabilitación neurológica
Prof. Marianela Guzmán R.
Julio de 2022.
Enfermedades neurológicas
y neuromusculares

Enfermedades
Motoneuronas
(Asta anterior de la médula)

Polineuropatias
(Nervios motores)

Trastornos neuromusculares de inicio en la

infancia
(Neurología pediátrica)
 Rehabilitación Neurológica
Neurofaciltación: es un concepto que engloba las estrategias
orientadas al tratamiento de pacientes con secuelas daños neurológicos.

En esta oportunidad y como un ejercicio ecléctico; nos detendremos a

revisar, algunos de los abordajes más utilizados; los cuales nos permiten
tratan pacientes con trastornos de la integración sensorial, dolor, tono
muscular, fuerza, coordinación, equilibrio, postura y perdida del
movimiento voluntario. Veamos:
Algunas técnicas especializadas de Neurofaciltación
Método de Rood: Integración sensorial .

Facilitación Neuromuscular Propioceptiva(PNF): Patrones

diagonales.

Enfoque Bobath: Control motor a través de Inhibición-facilitación .

Enfoque Neurocognitivo de Perfetti: cognición, atención,

percepción, memoria y lenguaje. Esquema corporal y mov.
voluntario.
Manejo del dolor: modalidades para analgesia

Manejo de la postura: Control postural, ayuda o férulas estasticas y

dinámicas .
 Técnicas especializadas
• Método de Rood • Facilitación Neuromuscular
Integración sensorial: Propioceptiva(PNF): Patrones
diagonales.
• Cepillado
• Irradiación: “cuando un músculo o
• Golpeteo grupo muscular realiza un contracción
• (frio) potente esta contracción promueve la
• Vibración contracción de grupos musculares
vecinos”
• Masajes
• Inducción sucesiva: ‘’activación grupo
• Sincronía muscular’’, hay activación de la
• Ritmo musculatura contraria
 ¿Qué son las técnicas de PNF?

• La P.N.F. es una técnica de reeducación cuya finalidad es facilitar el

desencadenamiento de mecanismos neuromusculares estimulados
por los propioceptores. Esta se basa en los principios enunciados por
Sherrington: – Inducción Sucesiva: La flexión aumenta la extensión y
la extensión aumenta la flexión.

• PNF, es una técnica de estiramiento que se utiliza para ayudar a

aumentar la flexibilidad y también para mejorar
la elasticidad muscular.
 KABAT: Patrones Diagonales
• Comando Verbal: La realización del movimiento va precedida
de una voz de mando que sirve de estímulo al mismo,
cuidando la claridad, la precisión, el tono y el tiempo.
• – Contacto Manual: Se aprovecha como estímulo
propioceptivo colocando la mano siempre en sentido
opuesto al movimiento indicado.
• – Presión y Tracción: También empleado como estímulo
propioceptivo.
• – Estímulo y Reflejo de Estiramiento: Consiste en extender
rápida y súbitamente en forma pasiva los músculos que
intervienen en el movimiento, antes de ordenar su
contracción.
• – Resistencia Máxima: Es la aplicación de una fuerza opuesta
a la del arco de movimiento. Un poco menos a la fuerza del
paciente en una contracción isotónica y un poco mayor en la
isométrica.
• Irradiación Muscular: Cuando la contracción de un músculo o grupo
muscular potente estimula, por desbordamiento de energía, a un
músculo o grupo muscular más débil. Dentro del mismo patrón de
movimiento ésta irradiación se propaga de la parte proximal a la
distal de los miembros.
• Iniciación rítmica: o técnica rítmica: patrones de movimiento
ejecutados de manera pasiva, seguidamente se indica una
contracción isotónica de manera asistida y resistida.
• – Patrones de Movimiento: Trayectorias de movimiento en las que
se trabaja. Son movimientos integrados que tienen un carácter
global y se realizan en diagonal y espiral, es decir, con componentes
de rotación, produciendo movimientos que se realizan en las
actividades de la vida diaria.
• Los movimientos del miembro superior se dividen en: los que alejan
el miembro del cuerpo, llamados patrón de apertura, y los que lo
acercan, patrón de cierre. Para el miembro inferior están los
movimientos que lo llevan hacia delante, esquema de recepción, y
los que lo llevan hacia atrás; esquema de propulsión.
 Técnicas utilizadas por Kabat

Según el estudio de Kabat, se basan en:

• Estiramiento.
• Contracción repetidas
• Estabilización rítmica
• Sostener y relajar
• Repetición de movimiento
 Técnicas PNF: Estabilización rítmica
Miembro superior

• Estabilización rítmica: realizar a través de contracciones isométricas

en la raíz del miembro superior, a nivel de la cintura escapular,
indicando al paciente que no se deje mover.
• Esta técnica permitirá recuperar la estabilidad proximal a efectos de
poder trabajar luego el fortalecimiento muscular distal.
 Patrones diagonales
• Técnicas de Relajación: Todas estas técnicas
sirven para relajar músculos.
• La técnica de FNP realiza dos tipos de
trabajo:
• Trabajo estático, con ​el ​fin​ de​ estabilizar​,
dirigido a la fibra muscular tónica,​ para
reeducar la musculatura del tronco, cintura
escapular y cintura pélvica.
• Trabajo dinámico, con​ un​ fin movilizador y
dirigida a la fibra muscular ​fásica, siendo un
trabajo ​concéntrico y ​realizándose​ en las
extremidades, tanto superiores como
inferiores.
• Cada miembro​puede​realiza​r​
dos desplazamientos​que se
denominan diagonales. Y cada
una de estas diagonales se
pueden realizar en los dos
sentidos, ​participando así
músculos antagonistas entre sí.
• Por tanto, a partir de dos
diagonales es posible utilizar
cuatro esquemas de movimiento.
Patrones diagonales
 Enlaces videos patrones diagonales
Patrones de movimientos:
• Posición 1 contacto manual:
• https://www.youtube.com/watch?v=6poAea19WQw
• Principio 2 Posición del fisioterapeuta:
• https://www.youtube.com/watch?v=my_07Dae0z8
• Reflejo de Estiramiento:
• https://www.youtube.com/watch?v=2LZ-us0E0BQ

• Principio 3 tracción- aproximación

• https://www.youtube.com/watch?v=d8hbGi7s9n4

• Principio 4 reflejo de estiramiento

• https://www.youtube.com/watch?v=iWOFv43gKyg
• Diagonales miembro inferior: iniciación rítmica.
• https://www.youtube.com/watch?v=507CTyCdRL0
• Facilitación de la marcha
• https://www.youtube.com/watch?v=RTq2q0Ae-ak
 Diagonales: Patrones de movimientos
• Principio 5 secuencia de movimiento
• https://www.youtube.com/watch?v=BUQKoMxl-5M
• Principio 6 irradiación
• https://www.youtube.com/watch?v=5EyUHkOqaTk

• Principio 7 aplicación de resistencia

• https://www.youtube.com/watch?v=b-Ka7EH5fmo

• Activación de tronco
• https://www.youtube.com/watch?v=JoZUZW2fVQM
• Iniciación rítmica de cuello simétrica y asimétrica
• https://www.youtube.com/watch?v=uY6nCkeV6bo
• Inversión de antagonistas
• https://www.youtube.com/watch?v=vOx-K9fdlp0
• Iniciación rítmica miembro superior.
• https://www.youtube.com/watch?v=iBRyRihC-Eo
 Técnicas especializadas

• Enfoque Bobath: Control motor, carga de peso,

actividades funcionales, puntos claves control, • Enfoque Neurocognitivo de
estabilización proximal y movilización distal. Perfetti: a través de la
• Inhibicion/ facilitación de patrones.
cognición, atención,
• Normalizar / Modulación del tono
percepción, memoria y
• Recuperar el Facilitar la realización de
movimientos precisos y dirigidos a un objetivo. lenguaje. Reacción ante el
• Mejorar la postura. estiramiento, recuperación de la
• El ambiente es indispensable para sensibilidad, recuperación y
recuperación del paciente mantenimiento esquemas
corporales correctos, mejorar la
atención, promover
 Fisioterapia en la Rehabilitación Neurológica

Evaluación y revisión Incorporación de

Remisión temprana de los objetivos centrados en el
continua del paciente
pacientes a los servicios de paciente y familiares.
fisioterapia (Yarrow, 1999) Hoen Yahar(1967)

Criterios de valoración
significativos(estandarizados)
en áreas centrales de la Entrenamiento en el hogar,
práctica fisioterapéutica para la comunidad o en el
identificar progresos y ambiente que los simule
prioridades terapéuticas (Cole
et al., 1994).
Fisioterapia en la Rehabilitación
Neurológica
Intervención dirigida a las
dificultades del movimiento Modificación del tx., Equipamiento y apoyos
basado en el conocimiento régimen de ejercicios, de ortopédicos oportunos para
actual de la patología y en el acuerdo al nivel de deterioro evitar deformidades y
contexto de las actividades cognitivo, los propiciar posturas
funcionales de la vida medicamentos, edad y adecuadas.
cotidiana del paciente. deterioros múltiples.

Fisioterapia en el contexto de Provisión de un foro como una

un equipo multidisciplinar
para asegurar una
coordinación e integración de
los informes profesionales en
torno a objetivos centrados
en el paciente.
sesión grupal periódica para
compartir información y detectar
necesidades continuas de los
pacientes y sus cuidadores.
Turnbull (1992) y Plant y cols,
(2000) Morris (2000).
 Dominios de la evaluación neurológica en fisioterapia

• Rendimiento funcional:
• Caminar en interior y exterior
• Girar y cambiar de dirección
• Incorporarse
• Sentarse
• Girarse en la cama
• Levantarse del suelo
• Subir y bajar escalera y rampas
• Entrar y salir del auto
• Alcanzar, agarrar y manipular objetos
• Escribir.
 Dominios de la evaluación neurológica en fisioterapia

• Postura
• Equilibrio
• Caídas
• Amplitud articular
• Tono
• Fuerza
• Sensibilidad
• Dolor
• Función respiratoria
• Deglución
 Dominios de la evaluación neurológica en
fisioterapia

• Pies y calzado
• Ayudas para caminar
• Ayudas para agarrar
• Sillas de ruedas
• Otras ayudas y equipos
• Ambiente en el domicilio.
Basado en Guidelines Group (2001)
 Criterios de valoración Marcha y equilibrio

• Evaluación clínica: Distancia en minutos

Marc • Ej.: 10 mts. x minutos
ha

• Evaluación del equilibrio

Equili • Escala de Berg
brio

Núm • En 180 grados

ero
de • Distancia entre los pies, caídas diarias.
paso
s
 Criterios de valoración Giros en cama y rendimiento
funcional

• Lista de giros en cama

Giros
en • Prueba de levantarse e irse cronometrada
cama

Destr • Prueba de marcha en 6 minutos

eza y
resist
encia

Funci • Pruebas respiratorias

ón
respi • Calidad de vida.
ratori
a
Estrategias usadas para guiar el movimiento con pistas
Practicas de caminar
con pistas visuales: dar
Externa visual Espacial
pasos sobre líneas
rectas, quebradas, etc.

Colocar tarjetas o
Externa visual Espacial pictogramas para realizar
movimientos

Escuchar un tono de un
cronometro o de una
Auditivo Ritmo música para iniciar el
movimiento y mantener
la cadencia de la marcha.
Estrategias usadas para guiar el movimiento con pistas
Orden verbal respecto
a pistas visuales para
Auditiva/visual Espacial
centrar la atención: Dar
pasos largos sobre….
Utilizar un pequeño
pulso de corriente
como única pista
Somatosensitiva Ritmo cutánea que
proporcione una señal
de iniciar un paso

Hacer un paso antes

e empezar a
Somatosensitiva caminar: balancearse
Ritmo suavemente de un
y vestibular
lado a otro superar
el congelado
Estrategias usadas para guiar el movimiento con pistas
Visualización de la
marcha con una
Ensayo mental Espacial
longitud de paso
adecuado
Memorizar las partes
separadas de una
secuencia de
Ensayo mental Espacial movimientos. Ej.:
sentarse-levantarse-
caminar. Ensayarlas
mentalmente

Centrarse en un
componente del
Foco mental Ritmo movimiento. Ej.: golpe
de talón, contar
mentalmente mientras
se camina.
 Bibliografía

• Stokes, María.(2006). Fisioterapia en la Rehabilitación Neurológica.

2da.ed., Madrid: Elsevier.
• Método Perfetti y el Enfoque Bobath. Obtenido en
https
://www.google.com/search?q=elementos+del+metodo+de+perfetti&oq=ele
mentos+del+metodo+de+perfetti&aqs=chrome..
6
(Consultado el 25 de julio de 2022).
• Fisioterapia neurológica. Método Kabat. Obtenido en
https://www.fisioterapianeurologica.es/tratamientos/metodo-kabat/
(Consultado el 25 de julio de 2022).
 Bibliografía

• Imágenes obtenidas de https://

www.google.com/search?q=imagen+fisioterapeuta+paciente+neurolo
gico&tbm=isch&source=iu&ictx=1&vet=1&fir=0
• (Consultada el 25 de julio de 20229
Muchas gracias!!!!