UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA

UNIDAD XOCHIMILCO

LABOTARIO DE DISEÑO Y COMPROBACIÓN SAN LORENZO ATEMOAYA

EQUIPO QUIRÚRGICO:
VARGAS RAMÍREZ SANDRA ANAIS
DONOVAN

ODONTECTOMÍA DEL TERCER MOLAR SUPERIOR LADO DERECHO E

IZQUIERDO Y TERCER MOLAR INFERIOR DERECHO E IZQUIERDO

PROFESOR: CMF ENRIQUE DARÍO AMARILLAS ESCOBAR

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLINICO

Nombre: Jennifer Olvera San Agustín

Sexo: Femenino Edad: 25 años

Ocupación: Ama de casa

Se encuentra embarazada: ( SI ) ( NO ) No. de semanas: No aplica

Probable embarazo: ( SI ) ( NO ) Fecha de la última menstruación: No aplica

Enfermedades sistémicas actuales: Preguntado y Negado

Enfermedades sistémicas resueltas: Preguntado y Negado

Antecedentes quirúrgicos recientes o de importancia y próximos a realizarse: Preguntado

y Negado

Antecedentes hospitalarios, traumáticos o transfusionales recientes o de importancia

(especifique causa, tratamiento y fecha): Preguntado y Negado

Otros medicamentos utilizados actualmente incluyendo naturistas u homeopáticos

(especifique motivo, dosis, intervalo de administración y desde cuándo los utiliza): Preguntado
y Negado

Alergias: preguntado y negado

¿Actualmente fuma o alguna vez fumó? ( SI ) ( NO ) ¿A qué edad comenzó a fumar? No
aplica

¿A qué edad dejó de fumar? No aplica. No. de cigarros o cajetillas al día: No aplica

¿Actualmente o alguna vez bebió alcohol? ( SI ) ( NO ) ¿A qué edad comenzó a beber?

No aplica

¿A qué edad dejó de beber? No aplica No. de bebidas o botellas al día: 0

Frecuencia (diario, semanal o mensual): No aplica

Uso de drogas: ( SI ) ( NO ) Especifique: No aplica

Signos vitales: TA 110/70 mmHg FC: 62 x minuto FR 20 x minuto Temperatura: 36.2

ºC

Estatura: 1.60m Peso: 75kg IMC 25.5 kg/m2

 Alteración temporomandibular: Dolor: ( SI ) ( NO )

Ruidos articulares: ( SI ) ( NO )

Desviación mandibular con los movimientos de abertura bucal: ( SI ) ( NO )

Antecedente de luxación mandibular: ( SI ) ( NO )

Antecedente de luxación discal: ( SI ) ( NO ) Especifique: No aplica

Abertura bucal limitada: ( SI ) ( NO )

Prognatismo: (NO) Retrognatismo: (NO) Maxilar: (NA)

Mandibular: (NA)

DIAGNÓSTICOS QUIRÚRGICOS BUCALES:

- O.D 18 disto angular, posición B, relacionado con seno maxilar.

- O.D 28 vertical, posición A, relacionado con seno maxilar.
- O.D 3.8 vertical, clase I, posición A.
- O.D 48 vertical, clase I, posición A

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA ÓSEA

Hueso Maxilar
Presenta una articulación en la cual está presente:
1. Maxilar opuesto.
2. Hueso frontal.
3. Hueso esfenoides.
4. Hueso nasal.
5. Hueso vómer.
6. Hueso etmoides
7. Hueso la concha (cornete) nasal inferior.
8. Hueso palatino.
9. Hueso lagrimal.
10. Hueso cigomático.
11. El cartílago del tabique nasal.
• Osificación intramembranosa.
En cuanto al cuerpo del maxilar, contiene el seno paranasal maxilar (seno maxilar).
• Contribuye a formar:
1. La pared inferior de la órbita.
2. La pared lateral de la cavidad nasal.
3. La pared anterior de la fosa infratemporal.
4. La pared anterior de la fosa pterigopalatina.
• Apófisis cigomática, se extiende lateralmente para articularse con la apófisis maxilar del
hueso cigomático.
• Apófisis frontal, se extiende superiormente para articularse con los huesos nasal, frontal,
etmoides y lagrimal, donde se forma el límite posterior de la fosa lagrimal
• Apófisis palatina, se extiende medialmente para formar la mayoría del paladar duro donde
la articulación es con la apófisis palatina del lado opuesto y la lámina horizontal del hueso
palatino, en la porción anterior se localiza el agujero incisivo.
• Apófisis alveolar es la parte del maxilar que sostiene todos los dientes maxilares, la cual
se extiende inferiormente desde el maxilar
• Tuberosidad del maxilar: Constituye una prominencia ósea, redonda que se extiende en
sentido posterior a la región de terceros molares superiores.
• Seno maxilar es el más grande de los senos nasales o paranasales. Está ubicado en el
hueso maxilar (maxilar superior) y se conecta con el meato nasal medio por medio del orificio del
seno maxilar.
El seno maxilar está delimitado por tres paredes principales:
1. El techo: una delgada lámina ósea que es a su vez la pared inferior de la órbita.
2. El piso: está formado por el proceso alveolar del maxilar. Posee elevaciones formadas por
las raíces de los dientes maxilares. Esta relación anatómica puede constituir una potencial
vía de infección del seno maxilar. Una infección dental no tratada puede progresar hacia
el seno maxilar e infectarlo a través de los conductos radiculares de los dientes (sinusitis
odontogénica).
3. La base: conforma la parte inferior de la pared lateral de la cavidad nasal.
Hueso Mandibular
Situado en la parte inferior de la cara, se distingue en tres partes: una parte media, el cuerpo y
dos partes laterales, las ramas ascendentes que se alzan en los extremos posteriores del cuerpo.
1. Cuerpo: Esta incurvado en forma de herradura, presenta una cara anterior convexa y una
cara posterior cóncava un borde superior alveolar y un borde inferior libre.
Caras del cuerpo
- Cara anterior: se observa en la línea media una cresta vertical llamada sínfisis
mandibular, es la unión de las dos piezas laterales que integran la mandíbula. La
sínfisis termina inferiormente en un vértice triangular, la protuberancia mentoniana. De
esta nace a cada lado una cresta denominada línea oblicua que se dirige posterior y
superiormente y se continua con el labio lateral del borde anterior de la rama de la
mandíbula. Superiormente a la línea oblicua se encuentra el agujero mentoniano. Este
orificio se sitúa a la misma distancia de los dos bordes de la mandíbula y en una vertical
que pasa entre los dos premolares o por uno u otro de ellos. Da paso a los vasos
sanguíneos y nervios mentonianos.
- Cara posterior: En la parte media y cerca del borde inferior, se aprecian cuatro
pequeños salientes superpuestos, dos a la derecha y dos a la izquierda, denominados
espinas mentoniana superiores e inferiores. Las espinas mentonianas superiores dan
inserción a los músculos genioglosos; las inferiores a los músculos genihioideos.
Frecuentemente las espinas mentonianas inferiores y a veces las cuatri apófisis, se
fusionan en una sola. Inferiormente a ella existe un estrecho surco, denominado surco
milohioideo, por donde pasan los vasos y el nervio del mismo nombre.
 Bordes del cuerpo
- Borde superior: Presenta cavidades de los alveolos dentarios, destinados a las raíces
de los dientes.
- Borde inferior: grueso, obtuso y liso. Presenta un poco lateralmente a la línea media de
una superficie ovalada, ligeramente deprimida, denominada fosa digástrica, en la cual
se inserta el vientre anterior del musculo digástrico.
2. Ramas: Son rectangulares y alargadas de superior a inferior y presentan dos caras una
lateral y otra medial, y cuatro bordes.
Caras de las ramas
- Cara lateral: en su parte inferior de aprecian crestas rugosas, oblicuas inferior y
posteriormente, en las cuales se insertan las láminas tendinosas del musculo
macetero.
- Cara medial: En la parte inferior de la cresta medial también existen crestas rugosas
oblicuas inferior y posteriormente. Dan inserción al musculo pterigoideo media. En la
parte media de esta cara se encuentra el orificio de entrada del conducto mandibular;
en el cual penetran los vasos y nervios alveolares inferiores. El orificio del conducto
mandibular esta situado en la prolongación del reborde alveolar y coincide con el punto
medio de una línea trazada desde el trago hasta el ángulo anteroinferior del musculo
macetero.

Bordes de las ramas

- Borde Anterior: Comprendido entre dos crestas o labios, uno medial y otro lateral. El
labio medial limita inferiormente, con el labio lateral un canal aumenta la profundidad y
anchura de superior a inferior. Su extremo inferior se continua, más o menos
directamente con la línea milohioidea de la mandíbula. Superiormente, el labio medias
asciende sobre la cara medial de la rama mandibular y de la apófisis coronoides,
formando un relieve denominado creta temporal. Los dos labios del borde anterior dan
inserción a los fascículos tendinosos del musculo temporal.
 - Borde posterior: Es grueso y describe una curva en forma de “S” muy alargada.
- Borde Inferior. Se continua inferiormente con el borde inferior del cuerpo de la
mandíbula; forma posteriormente cuando se une con el borde posterior de la rama
mandibular, el ángulo de la mandíbula frecuentemente esta excavado en su parte
anterior por una depresión transversal debida al paso de la arteria facial.
- Borde Superior: Presenta dos salientes, uno posterior, la apófisis condilar, y otro
anterior, la apófisis coronoides, separados por la escotadura mandibular.

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA MÚSCULAR

Músculo buccinador.
• Porción inferior: parte alveolar de la mandíbula a la
altura de los molares
• Parte posterior: rafe pterigomandibular, cresta del
buccinador de la mandíbula
• Inserción: Mezcla de fibras con el musculo orbicular
de la boca y mezcla de fibras con el musculo de
labio superior e inferior.
• Inervación: Ramo bucales del nervio facial (VII).
• Irrigación: Arteria bucal (Arteria maxilar) y arteria
facial.
• Función: Ayuda a la masticación, manteniendo el bolo alimenticio.
Músculo masetero.
• Origen: Porción superficial: proceso maxilar del
hueso cigomático, borde inferior del arco cigomático
(2/3 anteriores).
• Inserción: Cara lateral de la rama y ángulo de la
mandíbula.
• Inervación: Nervio maseterino, ramo del nervio
mandibular (V3).
• Irrigación: Arteria maseterina.
• Función: Movimientos de elevación y protrusión de la mandíbula. Músculo
pterigoideo interno.
Músculo temporal.
• Origen: Suelo de la fosa temporal y cara profunda
de la fascia temporal.
• Inserción: Punta y cara medial de la apófisis
coronoides y borde anterior de la rama de la
mandíbula.
• Inervación: Nervios temporales profundos del
tronco anterior del nervio mandibular.
Músculo pterigoideo interno.
• Origen: Porción de la cabeza profunda: Cara medial de la lámina lateral de la
pterigoides.
• Inserción: Cara medial de la rama y ángulo de la mandíbula (Tubérculos
pterigoideos).
• Inervación: Ramo pterigoideo medial del nervio mandibular del n. trigémino.
• Irrigación: Ramas pterigoideas (Arteria maxilar, arteria bucal, arteria facial).
• Función: Eleva la mandíbula.

Músculo pterigoideo externo.

• Origen: Porción de la cabeza superior: Ala mayor del esfenoides y la cresta
infratemporal. Porción de la cabeza inferior: Cara lateral de la lámina lateral de la
pterigoides.
• Inserción: Porción de la cabeza superior: Disco y capsula articular de la ATM. Porción
de la cabeza inferior: Fosita pterigoidea en el cuello de la apófisis condilar de la
mandíbula.
• Inervación: Ramos pterigoideos laterales del nervio mandibular del n. trigémino.
• Irrigación: Ramas pterigoideas de la arteria maxilar, rama palatina ascendente de la
arteria facial.

Músculo constrictor faríngeo superior.

• Origen: Hamulo pterigoideo, rafe pterigomandibular y
extremo posterior de la línea milohioidea de la
mandíbula. Lengua.
• Inserción: Tubérculo faríngeo en la parte basilar del
hueso occipital.
• Inervación: Ramas del plexo faríngeo.
• Función: Contracción de la pared de la faringe
durante la deglución.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA NERVIOSA
Nervio alveolar superior.
Realiza un recorrido donde abandona el cráneo
a través del agujero redondo, en el cual conecta
a la fosa pterigomaxilar. Así mismo discurre a
través de la fisura pterigomaxilar, donde el
nervio alveolar superior posterior penetra el
conducto dentario posterior que se encuentra
en la tuberosidad maxilar y penetra en el orificio
alveolar.
Es importante mencionar que tiene inervación
en las raíces del primer y segundo molar superior; raíz distovestibular y palatina del primer molar
superior y mucosa del seno.
Nervio palatino mayor o nervio palatino anterior.
El nervio maxilar se dirige hacia el ganglio pterigopalatino, el cual
discurre hacia abajo, donde atraviesa el formaren palatino y realiza su
recorrido por el nervio palatino mayor maxilar, en cual se encarga de la
inervación de la encía y la mucosa palatinas desde el área de la región
premolar hasta el borde posterior del paladar duro en la línea media.

Nervio Mandibular
Es un nervio sensitivo motor. Es el resultado la reunión de dos raíces: una gruesa raíz sensitiva,
que nace del borde anterolateral del ganglio trigeminal, posteriormente al maxilar, y una
pequeña raíz motora inferior a la precedente, que es la raíz motora del nervio trigémino. Las
raíces motora y sensitiva del nervio mandibular se dirigen inferior y lateralmente y se introduce
en el agujero oval, donde las dos raíces independientes llegan a unirse. En estecorto trayecto
extracraneal, el nervio mandibular se sitúa en la fosa infratemporal. En su emergencia del
agujero oval, el nervio mandibular da un ramo recurrente que se dirige posteriormente y
penetra en el cráneo por el agujero espinoso.
Un poco más inferiormente, el nervio mandibular se divide en siete ramas terminales, de las
cuales las que están en relación con las zonas del tercer molar inferior se puede mencionar:
a) Nervio temporobucal: Penetra entre los dos fascículos del pterigoidea externo, se dirige
hacia el buccinador y, cuando llega a la superficie del músculo, se divide en dos ramos,
uno ascendente y otro descendente. El ramo ascendente, o nervio temporal profundo,
es motor. Se distribuye por la parte anterior del músculo temporal. El ramo descendente
o nervio bucal, es sensitivo. Desciende posteriormente a la tuberosidad del maxilar,
aplicado a la cara profunda del tendón del músculo temporal, cerca del borde anterior
de dicho tendón; alcanza la cara lateral del músculo buccinador, donde se divide en
ramos superficiales y profundos destinados a la piel y la mucosa de las mejillas.
b) Nervio bucal: Pasa anteriormente entre las 2 cabezas del músculo pterigoideo lateral.
Desciende inferiormente a lo largo de la porción inferior del músculo temporal para
aparecer desde la profundidad en el borde anterior del músculo masetero, así mismo la
piel que recubre al músculo buccinador pasando antes a través de él para inervar la
mucosa de revestimiento de su cara interna y la encía a lo largo de los molares
mandibulares.

c) Nervio alveolar inferior: Es el

nervio más voluminoso del
nervio mandibular. Se dirige
en sentido inferior, con
anterioridad a la arteria
alveolar inferior, entre fascia
interpterioidea y el músculo pterigoideo medial, que son mediales a él, y el músculo
pterigoideo lateral y la rama mandibular, que son laterales. El nervio penetra en el
conducto mandibular, donde puede presentar dos disposiciones diferentes. En la más
frecuente, el nervio discurre con los vasos alveolares inferiores en el conducto hasta el
agujero mentoniano. En este caso el nervio alveolar inferior se divide en dos ramos
terminales: el nervio mentoniano que atraviesa el agujero mentoniano y se divide en
numerosos ramos terminales, destinados a la mucosa del labio inferior, así como a la
piel del labio inferior y del mentón, y el plexo dentario inferior (nervio incisivo) se dirigen
anteriormente y da ramos al canino, los incisivos y la encía correspondiente. No
obstante, antes de esto el nervio alveolar inferior origina ramas colaterales: a) un ramo
comunicante inconstante para el nervio lingual; b) el nervio milohioideo; este nervio se
separa del nervio alveolar inferior un poco antes de la entrada de este nervio en el
conducto mandibular; se dirige inferior y anteriormente a lo largo del surco milohioideo
y el vientre anterior del músculo digástrico, y c) los ramos dentarios inferiores, que nacen
en el conducto y se dirigen a las raíces dentarias de molares y premolares de la
mandíbula y a la encía correspondiente.
d) Nervio Lingual: desciende con anterioridad al nervio alveolar inferior y describe una
curva de concavidad anterior y medial. Está comprendido entre la fascia interprtigoidea
y el musculo pterigoideo medial medialmente y el músculo
pterigoideo lateral y la rama mandibular lateralmente. Cuando el
nervio lingual se libera del borde anterior del músculo
pterigoideo lateral, se incurva anteriormente y discurre primero
bajo la mucosa del surco gingivolingual, superiormente al borde
superior de la glándula submandibular y el nódulo linfático
submandibular. Desciende enseguida por la cara medial de la
glándula, rodea el conducto submandibular de lateral a medial,
pasando inferiormente a él, y se sitúa medialmente a la glándula
sublingual. Entonces se divide en numerosos ramos terminales
 que inervan la mucosa de la lengua con anterioridad al surco terminal lingual. Uno de
los ramos del nervio lingual desciende sobre el músculo hiogloso y se comunica con el
nervio hipogloso. El nervio lingual proporciona en su trayecto, algunos filetes destinados
a la mucosa del arco palatogloso y de las amígdalas palatinas. Otros ramos se dirigen
a la glándula submandibular y sublingual, de donde salen los filetes nerviosos
destinados a las glándulas correspondientes. Los ramos submandibulares abordan la
glándula por su borde superior; el nervio de la glándula sublingual se ramifica por la
posterior y por la cara lateral de dicha glándula.

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA VASCULAR

Arteria alveolar inferior
Nace de la arteria maxilar como una de sus 14 ramas colaterales. Forma parte de las ramas
colaterales descendentes. Penetra por el conducto mandibular, de donde sale por el agujero
mentoniano; por fuera del conducto dentario, da ramos al músculo pterigoideo interno y al
músculo milohioideo (por la arteria milohioidea, que se aloja en el canal especial de la cara
interna de la mandíbula); en el conducto mandibular proporciona ramas para el hueso y para
cada uno de los dientes; a nivel del agujero mentoniano da un ramo incisivo, que corre por
dentro del hueso y se distribuye por los incisivos, y un ramo mentoniano, que sale del agujero
mentoniano para distribuirse por la región mentoniana.

Arteria facial
Nace encima de la arteria lingual y se dirige hacia arriba y adelante para alcanzar el borde
anterior del masetero, y luego va oblicuamente al surco naso geniano (arteria angular). Se
distinguen en ella dos porciones: porción cervical, cubierta por los músculos digástrico y
estilohioideo y que sigue la cara interna de la glándula submandibular; porción facial, cubierta
por los músculos cutáneos de la cara ya que pasa sobre el buccinador, el canino y el triangular
de la nariz.

Ramas colaterales:
1. Arteria palatina ascendente
2. Rama submandibular
3. Arteria submentoniana
4. Rama pterigoidea
5. Arteria mesentérica
6. Arteria Labial superior
7. Arteria labial inferior
Arteria lingual
El origen es de la arteria carótida externa, donde realiza un recorrido la cual se encarga de
irriga la lengua, la glándula sublingual, la encía y la mucosa oral del piso de la boca.

Vena lingual
Las venas linguales profundas drenan el vértice de la lengua y desembocan en la vena
sublingual.

Vena facial
Origen: Vena angular. Desciende a lo largo de la superficie anterior del músculo masetero,
alcanzando el cuerpo de la mandíbula. Posteriormente hace curva hacia atrás alrededor del
cuerpo de la mandíbula y entra en el cuello.

Arteria palatina
Su recorrido entra al paladar a través del foramen palatino mayor a cada lado, cerca al segundo
molar superior.

Arteria maxilar
Origen: Arteria carótida externa. Se origina posterior al cuello de la apófisis condilar de la
mandíbula en el interior de la glándula parótida. Sale de la glándula parótida y discurre
anteriormente entre la rama de la mandíbula y el lig. esfenomandibular dentro de la fosa
infratemporal. Realiza un recorrido pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar. Irriga las
estructuras profundas de la cara y se divide en 3 partes a medida que pasa medialmente a
través de la fosa infratemporal:

1. Parte: mandibular.
2. Parte: pterigoidea.
3. Parte: pterigopalati
TIPO Y CÁLCULO DE LA DOSIS DEL ANESTÉSICO LOCAL QUE SE UTILIZARÁ EN EL
PACIENTE.

ANESTÉSICO TIPO CONCENTRACIÓN

Lidocaína Amida 2% con o sin vasoconstrictor
:
- Tipo de anestésico: Lidocaína 2% con
epinefrina 1:100 000.
- Metabolismo: Hígado.
- Excreción: Vía renal.
- Comienzo de acción: 2-3 minutos.
- Periodo de latencia: 2-3 min.
- Anestesia pulpar: 60 min.
- Duración en los tejidos: 180- 300 min.
- Potencia: Intermedia.

TÉCNICA ANESTÉSICA
OD 18 Y 28
Bloqueo del BNASP

• Nervios anestesiados: Nervio alveolar superior

posterior y sus ramos.
• Áreas anestesiadas: Pulpas del primer, segundo y
tercer molar maxilar y periodonto bucal y hueso que
rodea estos dientes.
• Puntos de referencia: Pliegue mucobucal, tuberosidad maxilar y apófisis cigomática del maxilar.
• Punto de inyección: A la altura del pliegue mucobucal, por encima del segundo molar maxilar.
Técnica:
1. Oriente el bisel de la aguja hacia el hueso.
Abbra parcialmente la boca del paciente, tirando de la mandíbula hacia el lado de la inyección.
2. Estire los tejidos del punto de inyección manteniéndolos tensos.
3. Introduzca la aguja a la altura del pliegue mucobucal por encima del segundo molar.
a. Avance la aguja lentamente en un solo movimiento (no tres) dirigido hacia arriba,
hacia dentro y hacia atrás. Hacia arriba: con un ángulo de 45° respecto del plano
oclusal.
b. Hacia dentro: hacia la línea media, formando un ángulo de 45° con el plano oclusal.
c. Hacia atrás: formando un ángulo de 45° respecto del eje de mayor longitud del
segundo molar.
d. Avance lentamente la aguja en el tejido blando: No debería encontrar resistencia y,
por tanto, el paciente no debería referir molestias.
Bloqueo del nervio palatino
Nervios anestesiados: Nervio palatino mayor

• Áreas anestesiadas: La porción posterior del paladar duro y los tejidos blandos que lo cubren.
En dirección anterior, la anestesia alcanza hasta el primer premolar y en dirección medial,
hasta la línea media.
• Puntos de referencia: El agujero palatino mayor y la unión de la apófisis alveolar maxilar y el
hueso palatino.
• Punto de inyección: En los tejidos blandos ligeramente por delante del agujero palatino mayor.
Técnica:

1. Localice el agujero palatino mayor

2. Prepare el tejido del punto de inyección, a 1-2mm por delante del agujero palatino mayor.
3. Tras 2 minutos de aplicación del anestésico tópico, desplace la torunda en dirección
posterior y colóquela directamente sobre el agujero palatino mayor.
4. Observar isquemia.
5. Presionar durante 30 segundos.
6. Dirigir la aguja desde el lado opuesto al punto de inyección.
7. Colocar el bisel sobre el tejido blando.
8. Presionar la aguja hasta que se consiga doblarla un poco.
9. Infiltrar una pequeña cantidad de anestésico.
10. Enderezar la aguja e introducir en la mucosa.
11. Avanzar la aguja con lentitud hasta contactar con el hueso palatino.
12. Aspirar.
13. Infiltrar 0,45-0,6 ml durante 30 segundos.

OD 38 Y 48
Bloqueo del Nervio Alveolar Inferior
Resulta una técnica especialmente útil para llevar a cabo procedimientos dentales en un cuadrante.
Si se precisa anestesiar los tejidos blandos de la región bucal posterior, se debe asociar un
bloqueo complementario (como el del nervio bucal). Otros términos empleados. Bloqueo mandibular.

• Nervios anestesiados. Nervio alveolar inferior, un ramo de la división posterior de la

división mandibular del nervio trigémino

 (V3), nervio incisivo y nervio mentoniano, nervio
lingual (a menudo).

• Áreas anestesiadas. Piezas dentarias mandibulares

hasta la línea media, cuerpo de la mandíbula,
porción inferior de la rama mandibular,
mucoperiostio bucal, mucosa anterior al agujero
mentoniano (nervio
mentoniano), dos tercios anteriores de la lengua y suelo
de la cavidad oral (nervio lingual) y tejidos blandos
linguales y periostio (nervio lingual).
Técnica

1. En los adultos se recomienda emplear una

aguja dental larga. Es preferible emplear una
aguja de calibre 25G, aunque es aceptable
usar una de 27G.
2. Punto de inyección: mucosa de la cara medial
(lingual) de la rama mandibular, en la unión
de dos líneas: una horizontal, que representa
la altura de la introducción de la aguja, y otra
vertical, que representa el plano
anteroposterior de la misma.
3. Área de actuación: nervio alveolar inferior, en
su descenso hacia el agujero mandibular,pero
antes de introducirse en el mismo.
4. Puntos de referencia. Escotadura coronoidea (la mayor concavidad del borde anterior de la rama
de la mandíbula), rafe pterigomandibular (porción vertical) y plano oclusal de las piezas dentarias
posteriores de la mandíbula.
Bloqueo del Nervio Bucal

El nervio bucal es un ramo de la división anterior del nervio V3 y,

por tanto, no se anestesia durante un BNAI. La anestesia del
nervio bucal tampoco es necesaria en la mayor parte de los
procedimientos reconstructivos dentarios. Otros términos
empleados. Bloqueo del nervio bucal largo, bloqueo del nervio
buccinador.
• Nervio anestesiado. El nervio bucal (un ramo de la división
anterior del V3).
• Áreas anestesiadas. Los tejidos blandos y el periostio bucal
de los molares mandibulares.

Técnica
1. Se recomienda emplear una aguja larga de calibre
25G o 27G.
2. Punto de inyección: mucosa bucal y distal al molar
más distal del arco mandibular.
3. Área de actuación: el nervio bucal durante su paso
sobre el borde anterior de la rama mandibular.
4. Puntos de referencia: molares mandibulares, pliegue
muco bucal.

INCISIÓN Y LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO

En el mango se coloca una hoja de bisturí número 15 y se realiza el colgajo triángular con tres
incisiones:
incisión distal: es una incisión horizontal distalmente al tercer molar, mide solo unos milímetros
y se realiza de atrás hacia delante.
Incisión marginal: se realiza en el surco gingival de la pared vestibular
Incisión liberatriz: se hace oblicua hacia abajo y hacia adelante, mide 5mm y se realiza de abajo
hacia arriba.

El colgajo se levanta con legra empezado por la incisión liberatiz.

OSTECTOMÍA
Una vez que se levanta el colgajo, con la pieza de
mano de baja velocidad y una fresa 703L se
realiza el socavado en la pared vestibular
recargando la fresa sobre el hueso y no sobre el
diente para no desgastarlo. Cuando se realice el
socavado es fundamental estar irrigando con
solución fisiológica. La ostectomía se efectúa a la
profundidad de la fresa.

OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA

A: Después de eliminar una pequeña cantidad de hueso crestal. Se dividen las tres raíces en
porciones independientes por medio de una fresa.
B: Después de haber luxado las raíces con un elevador recto pequeño, se extrae la raíz
mesiovestibular con un elevador de bandera derecho situado en la ranura preparada conla fresa.

C: Una vez que se ha extraído la raíz mesiovestibular, con el elevador de bandera se usade nuevo
para extraer la raíz distovestibular. El extremo del elevador se introduce en el alveolo vacío de la
raíz mesiovestibular y se gira del modo habitual para extraer la raíz del diente.
D: Ocasionalmente se puede utilizar el fórceps de raíces superiores para sujetar y extraerlos restos
radiculares. La raíz palatina puede extraerse con el elevador recto o elevador de bandera. Si se
utiliza el recto, se coloca entre la raíz y el hueso palatino y se rota suavemente para desplazar la
raíz palatina en dirección vestibulooclusal.
E: Para extraer y desplazar los restos radiculares del molar superior en dirección vestibulooclusal
se emplea el botador recto pequeño con una presión suave de vaivén.
CUIDADOS DE LA CAVIDAD
Revisión del alveolo y si es necesario se realiza el curetaje en la zona donde se encontraba la corona
o en la zona apical, con el fin de verificar que no se deja un granuloma o restos de un tejido patológico.
Si se realizó la extracción con fórceps se debe de realizar la alveolotripstia.
Si es el caso se realiza una alveoloplastia.
Posteriormente se irriga abundantemente con solución fisiológica.

TECNICAS DE SUTURA
Dependiendo del caso, estos pasos quirúrgicos podrán variar.
Cuando la aguja pasa a través del tejido blando de la mucosa, debe entrar perpendicular a esta.
El portaagujasse debe girar de forma que la aguja pase fácilmente a través del tejido en ángulo
recto.
La mayoría de las suturas intraorales se anudan con un instrumento
A: La sutura se pasa a través del tejido hasta que queda un pequeño extremo de hilo
(aproximadamente de 1 a 2 cm de largo). El portaagujas se sujeta horizontalmente con la
mano derecha como preparación para el procedimiento de anudado.
B: La mano izquierda da entonces dos vueltas con el extremo largo de la sutura alrededordel
portaagujas en el sentido de las agujas del reloj para hacer dos bucles de sutura.
C: A continuación, el cirujano abre el portaagujas y sujeta el extremo corto de la sutura muy
cerca del extremo.
D: Se tira de los extremos de la sutura para apretar el nudo. El portaagujas no debe tirarde la
sutura que está sujetando hasta que el nudo esté casi apretado, para evitar alargaresa parte
de la sutura. La mayoría de las suturas se anudan con un instrumento.
LISTA DE MATERIAL E INSTRUMENTAL

MATERIAL
• Guantes quirúrgicos para los alumnos
• Guantes quirúrgicos No. 8 para el profesor
• Botella de 1 litro de solución fisiológica
• Botella de cloruro de benzalconio
• Gasas
• 10 anestésicos
• 2 agujas largas y 2 cortas
• Abrebocas de goma tipo McKesson
• 2 hojas de bisturí No. 15
• 2 suturas seda negra, vicryl o catgut crómico 3-0
• 2 jeringas hipodérmicas de 20 ml con aguja amarilla o verde
• Cepillo y jabón para el lavado quirúrgico de las manos
• Manguera de caucho o plástico de 1 m
• Eyector de plástico sin boquilla
• Gelfoam, Espongostan, Gelatamp o Hemospon (5 cubos)
• 2 vasos desechables
• Yodopovidona solución
• Yodopovidona espuma
• 2 hojas de papel aluminio de 20 x 20 cm
• Tijeras de costura
• Bolsa para RPBI grande
INSTRUMENTAL
• Jeringa Carpule
• Mango de bisturí No. 3
• Separador de Minnesota
• Elevador de periostio (legra) Molt No. 9
• Cánula de aspiración Frazier No. 12 con mandril
• 2 piezas de mano de baja velocidad
• 2 fresas quirúrgicas de fisura para pieza de mano de baja velocidad No. 702L marca SS White
o MDT nuevas
• 2 fresas quirúrgicas de fisura para pieza de mano de baja velocidad No. 703L marca SS White
o MDT nuevas
• Elevador recto Bein 3 mm o Seldin 304
• Elevador recto Seldin 34S
• Elevadores de bandera (derecho e izquierdo)
• Cucharilla de Lucas No. 85
• Lima para hueso
• Pinza de Kelly o Crile curva de 14 cm
• Pinza de mosco curva
• Porta-agujas de Mayo-Hegar de 16 cm
• Pinza de disección con o sin dientes de ratón
• Tijera de Mayo recta
• 2 pinzas para campo
• Pinza Allis
• 2 riñones de metal o 1 de plástico y 1 de metal
• Fórceps 222
BORRADOR DE LA RECETA
Nombre: Jennifer Olvera San Agustin Edad: 25 años Fecha: ___/____/___
Talla: 160 cm Peso: 73 kg Sexo: Femenino
Rx:
Ibuprofeno 400 mg. Cápsula. Ingerir una cápsula cada 6 horas durante 3 días.
Clamoxin (amoxicilina con ácido clavulánico) 500 mg- 125 mg. Tabletas. Ingerir
una tableta cada 8 horas durante 5 días.

Tomarla con un vaso de agua, después de ingerir alimentos, no ingerirla en ayunas,

no ingerir bebidas alcohólicas durante el tratamiento.

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Firma
Indicaciones postoperatorias
• La alimentación las primeras 24 horas después de la cirugía deberán ser
líquidos o pastosos y fríos.
• No utilizar popote
• Evitar el consumo de grasas, irritantes, alimentos duros, con semillas y
evitar el uso del popote y colutorios.
• No cepillarse los dientes después del procedimiento quirúrgico. La
higiene oral debe realizarse con cepillos de cerdas suaves y pasta 24
horas después del procedimiento.
• Utilizar enjuague de clorhexidina al 0.12% durante 14 días
• No realizar deporte, no agacharse ni agitarse por lo menos 3 días
• No fumar ni tomar bebidas alcohólicas por una semana
• No manipular la herida
• No exponerse al sol ni a temperaturas altas por un periodo prolongado,
ejemplo estar mucho tiempo en la cocina
• Aplicar frío para disminuir la inflamación durante dos días (aplicar
compresa de frío por 5 min descansar 15 y repetir.
BIBLIOGRAFÍA
1. Norton S. Neil. Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos. 3ª.
México: Elsevier; 2018.
2. Velayos J. Santana H. Anatomía de la cabeza para odontólogos. 4ª.
Buenos Aires, Madrid: Medica Paramericana; 2017.
3. Rouviere H. Delmas A. Anatomía Humana. Descriptiva, topográfica y
funcional. 11ª. Barcelona, España: MASSON; 2005.
4. Chiapasco M. Cirugía oral, texto y atlas en color. España: MASSON; 2004