Curso de Actualización en

Trastornos
Temporomandibulares

Dra. Fernanda Barrales Fonseca

Especialista en TTM Y DOF Universidad de los Andes
Master di II livello in Dolore Orofacciale e Disordini Temporomandibolari
Universita Federico II Napoli
La ATM está formada por el cóndilo mandibular y la fosa mandibular del hueso
temporal, con la que se articula. El disco articular separa estos dos huesos de su
articulación directa
Longitud mediolateral del cóndilo: 18-
23
Anteroposterior: 8-10 mm
LCA: Ligamento capsular anterior
LRS: Lámina retrodiscal superior (elástica)
LRI: Lámina retrodiscal inferior (Colagenosa)
PLS - PLI : Músculo pterigoideo lateral superior/inferior
TR: Tejido retrodiscal
 ¿Que es un Trastorno

01
Temporomandibular y dolor
orofacial?
AAOP

Conjunto de enfermedades o desordenes

02
que se relacionan con alteraciones en la
estructura, función o fisiología del sistema
masticatorio

03 Que involucra las articulaciones

temporomandibulares, los músculos
masticatorios y las estructuras asociadas
 T R A STO R N O S T E M P O RO M A N D I BU L A RES Y D O LO R O R O FAC I A L
1

T R A STO R N O S O R O M OTO R ES T R A STO R N O S D E L S U E Ñ O

3

D O LO R O D O N TO G É N I CO
2

Dolor orofacial
D O LO R M Á S CO M U N D ES P U ES D E L
D O LO R O D O N TO G E N I CO
P R E VA L E N C I A D E U N 2 0 % E N L A
P O B L AC I Ó N G E N E R A L
DOLOR
OROFACIAL

TODO AQUEL UBICADO

•Sobre el cuello
•Delante /frente a los oídos
•Debajo de la línea orbitomeatal

International Headache Society (IHS)

 Signos y síntomas más frecuentes
ARTICULARES MUSCULARES NEUROPÁTICO

• Clic • Dolor muscular • Ardor

• Crepito • Cefaleas TTM • Calor
• Trabamientos • Limitación de la apertura • Rubor
• Bloqueo abierto
• Tinitus • Dolor Eléctrico
• Bloqueo cerrado
• Dolor de o´ido • Dolor Pulsátil
• Limitación de la apertura
• Alteración dinámica / función • Hipoestesia
• Tinitus
• Hiperestesia
• Dolor de oído
• Adormecimiento, alteración de la sensibilidad
• Alteración dinámica / función

• Dolor articular
Dolor dentario Baja peso

Alteración del sueño Oídos tapados

Irritabilidad Fatiga
Molestias al tragar
Prospective Evaluation and Risk Assessment (OPPERA)
"Identificar la incidencia de
dolor y disfunción craneofacial y sus factores de riesgo”

Año 2006 National Institudes of Identificar los factores de

Health riesgo en desarrollar TTM

Amplia gama de factores Genotipos - fenotipos Interacción con estrés

de riesgo psicológico, amplificación
dolorosa e influencias
ambientales

Cohorte Examinaron
prospectivo 3.258
pacientes
Tasa de incidencia de TTM
RDCTM sin patología con seguimiento en el tiempo
por 10 años
01
TTM : condición frecuente, el 4% de la
población desarrolló TTM

02
Prevalencia de TTM fue más alta entre los
35 a 44 años (7 %) y menor en los de 18 a
24 años (3 %)

03
TTM fue más frecuente en raza blanca no
hispana, en comparación con los
afroamericanos y los hispanos
04
Pacientes que presentaron TTM tienen más
probabilidades de tener los siguientes signos
y síntomas:

05
Disminución de la capacidad para masticar,
reducción de la apertura de la boca y
reducción de la función mandibular

06 Aumento de la sensibilidad en los músculos

craneales
 2 fenotipos

Amplificación del dolor

Alteraciones psicológicas

Contribuyen a la
aparición y persistencia
de TTM

Cada uno se asocia a

factores de riesgo
específicos

Los cuales están sujetos a

regulación genética y
ambiente
 ¿BRUXISMO?

¿OCLUSIÓN?
> Actividades parafuncionales tienen 16 veces +
probabilidad de tener un TTM crónico

OBC
 TTM y SUEÑO
Relación bidireccional entre sueño y dolor
El dolor altera el sueño y el sueño exacerba el
dolor

Pacientes con AOS : Roncopatía,

hipersomnolencia diurna, HTA, pausas
respiratorias

2 ó + síntomas

73% + probabilidades de desarrollar un TTM

 Frecuencia de síntomas somáticos es el
predictor más fuerte de incidencias de TTM

Mayor número y gravedad de los

"síntomas somáticos"

Problemas estomacales/intestinales

Dolor de pecho, dificultad para respirar

(Angustia)

Cansancio o falta de energía, dificultad para

dormir

Cefaleas

Las personas con TTM tienen una

disfunción en cómo su organismo regula la función sensorial
 “Chronic overlapping pain conditions” COPC
TTM
FRECUENTE QUE UN PACIENTE CON TTM
CEFALEA TENGA ALGUNA CONDICIÓN DE DOLOR
CRÓNICA SUPERPUESTA
FIBROMIALGIA MAYOR FRECUENCIA DE TTM + FBM +
DOLOR LUMBAR
DOLOR LUMBAR
SÍNDROME COLÓN IRRITABLE
Estudios genéticos de OPPERA identificaron vías
biológicas interrumpidas relacionadas con el
procesamiento del dolor, inflamación, función
inmunológica y función psicológica

Demuestra que los TTM deben considerarse una

enfermedad multisistémica en lugar de una
afección mandibular/dental aislada
 TTM y DOF no es son
una condición aislada,
sino una combinación
de condiciones
Etiología
TTM y Niños y adolescentes

Prevalenciaen Adolescencia
MBE H/M DC/TMD
niños
Sin diferencias significativas Validado para adultos
No bien conocida Aumenta Estudios en población adulta
en N/A varia de un 4 - 68% no así en niños adolescentes

No se consideran una patología

Falta de consensos Dificulta comparar las estimaciones
de prevalencia entre estudios
N/A no manifiestan síntomas
 PREVALENCIA 18%

Profesionales con herramientas de dg-tto 1%

Asintomáticos Actualización y difusión Falta equipo multidisciplinario Paradigmas niños sin TTM
 TTM y Niños y adolescentes SUEÑO

HABITOS DIETA

Parafunciones

CRECIMIENTO - DESARROLLO BULLYING

Estado sistémico
Factores genéticos Alteraciones psicosociales

TIPO DE PERSONALIDAD SOCIOCULTURALES

Estrés

HORMONALES
Una mayor incidencia
de TTM durante el desarrollo puberal se asocia
con alteraciones hormonales, físicas y/o psicosociales
 TTM- Oclusión
Metodos Que tipo de E° Conclusión

Revisión sistemática Estudios clínicos en adultos que Falta de asociación entre la

25 artículos evaluan la asociación entre TTM y Oclusión y los TTM
la oclusión
 RC MIC
Deslizamiento Guías

Contacto prematuro
Interferencias

Las alteraciones oclusales pueden TTM (OA-Mordida

ser producto de abierta, cruzada)
Historia Que evaluo Nuevo Paradigma

Mal oclusiones dentarias Prevalencia de maloclusiones La etiología varia desde lo periférico

pueden ser un factor de riesgo en estática y dinámica en (factores anatómicos y oclusales) a
para desarrollar TTM pacientes con TTM una causa CENTRAL (psicosociales,
neurologicos y ambuentales).
Escuela Gnatológica
 ¿Que alteraciones oclusales se
buscaron?

Mordida abierta OJ > 5 mm OB > 4 mm Mordida cruzada

anterior Mordida posterior
profunda

Describir la prevalencia de las maloclusiones de pacientes

adultos con signos y síntomas de TTM
Que concluyeron

No sostiene a los tratamientos irreversibles como: Ajustes oclusales

Rehabilitación oral
Ortodoncia
Clasificaciones
CLASIFICACIONES
ICH-III No debe ser memorizada

Obra de consulta

Util en diagnósticos
inciertos

Clasificación jerárquica,
da opción a mayor
profundidad en
diagnósticos
ICH-III

ENFOQUE EN DOLOR OROFACIAL

IMPORTANTE EN INVESTIGACIÓN
 ICOP
2020

International Network for Orofacial Pain

and Related Disorders Methodology (INfORM)

International Headache Society (IHS)

American Academy of Orofacial Pain (AAOP)

International Association for the Study of Pain (IASP)

Criterios diagnosticos
Herramienta para especialistas e
01 Dolor orofacial atribuido a desordenes de tejidos dentoalveolares y investigación
sus estructuras anatómicas asociadas
Incluye Evaluación psicosocial de
02 Dolor orofacial muscular pacientes con dolor orofacial

03 Dolor de la articulación temporomandibular

Dolor orofacial atribuido a una lesión o enfermedad de los nervios

04
craneales

05 Dolor orofacial parecido a cefaleas primarias

06 Dolor orofacial idiopático

New International Classification of Orofacial Pain: What Is in It For Endodontists?
CLASIFICACIÓN DE BELL MODIFICADA POR
OKESON
Dolor muscular se
origina de:
Musculos esqueléticos

Tendones

Fascias

Mecanismo exacto esta en debate

El dolor muscular esta influenciado por mecanismos CENTRALES

 DISINUYE LA F MASTICATORIA

Dolor músculos
33% - 50%
masticatorios Asociado a debilidad
muscular
refiere molestias
en la cara - boca N° DE MUSCULOS Y UBICACIÓN

Pulsátil, sordo, espontáneo o

provocado, presión

Transitorio o persistente
Muchos de estos desordenes son de resolución a corto plazo

Dolor crónico Manejo + complejo

 TRASTORNOS MUSCULARES
AGUDOS (OKESON)

CO-CONTRACCIÓN PROTECTORA
DOLOR MUSCULAR LOCAL MIOESPASMO
COCONTRACCIÓN
PROTECTORA
¿

.
 Clínicamente observamos

SENSACIÓN EN REPOSO SIN DOLOR EN FUNCIÓN APERTURA EN ASISTENCIA SE

DEBILIDAD DOLOR limitada de la boca LOGRA APERTURA
MUSCULAR
POSTERIOR A UNA
ALTERACIÓN
ETIOLOGÍA
DOLOR
MUSCULAR
LOCAL OKESON : Mialgia no inflamatoria, pero hay inflamación y ruptura de
fibras musculares***
Es la primera respuesta del tejido muscular a una cocontracción
prolongada y es el tipo más habitual de dolor muscular agudo visto
en la consulta
Cambio de entorno local de los tejidos musculares a diferencia de la
CCP que esta mediada por el SNC.
 Dolor Muscular Local

Vasoconstricción Acumulación de Dolor muscular en el Bradicininas,

arterial con desechos área isquémica por prostaglandinas
disminución de metabólicos en el las sustancias sustancia P
nutrientes tejido muscular algogénicas Histamina
CAUSAS - EFECTO
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Dolor muscular local en el tiempo

DOLOR MIOFASCIAL
01 CAMBIOS EN EL TEJIDO
MUSCULAR
02 INPUT DOLOROSO PROLONGADO

MIOESPASMO
03 DOLOR PROFUNDO
04 AFECTA EL SNC *
MIOESPASMO

MIALGIA DE CONTRACCIÓN TÓNICA O

CALAMBRE MUSCULAR
Contracción muscular tónica involuntaria inducida por el SNC y que a
menudo se asocia con alteraciones metabólicas del Tj. Muscular.

ACORTAMIENTO BRUSCO DE UN
MÚSCULO
Etiología: Trastornos locales del músculo, trastornos sistémicos,
estímulo doloroso profundo

POCO FRECUENTE
Características clínicas: disminución rango movimiento, mal oclusión aguda, dolor a la
palpación, dolor en REPOSO, musculo afectado duro y doloroso a la palpación
Hx clínica: dolor subito, agudo con cambio de posición mandibular
 Trastorno doloroso miógeno
regional caracterizado por áreas
locales de bandas duras
hipersensibles de tejido
muscular que a la palpación
desencadenan dolor,
denominado PUNTOS GATILLOS
(Travell y Simons 1983)

DOLOR MIOFASCIAL
 Dolor muscular crónico
Dolor Miofascial
Punto gatillo

PUNTO GATILLO PUNTO GATILLO PUNTO GATILLO PUNTO GATILLO

Áreas Zonas muy localizadas Origen profundo y Etiología no se

en tejidos musculares o
hipersensibles constante que conoce en un
en sus inserciones
ubicado dentro los puede producir
tendinosas que a 100%
músculos menudo se palpan en efectos de
forma de bandas duras excitación central
que causan dolor
DOLOR Fibras musculares específicas que se mantienen en

MIOFASCIAL- PG
contracción y generan bandas tensas

Dolorosos a la compresión ( se reproduce los síntoma

de los pacientes) y pueden producir los
característicos dolores referidos

Tratamiento: Estimular la irrigación de la zona

isquémica + manejo de sobre carga mantenida
DOLOR REFERIDO NO
atraviesa la línea
media facial
 DOLOR MIOFASCIAL (CON
REFERENCIA)

CRÓNICO DISTRIBUCIÓN ¿SOLO UN ÁREA? EXTENSIÓN

Fenómenos de hiperalgesia Se perciben sensaciones Dolor referido a otro Irradiación del dolor en
y excitación central a nivel pero no en el nervio territorio inervado por el sentido cefálico no caudal
de núcleos trigeminales, afectado si no en otros mismo nervio y es ipsilateral, no
ramos de este o en uno Localización en general en el atraviesa línea media
confundiendo la
completamente distinto por ramo mandibular trigeminal
información que llega al
tener disponibilidad de NT afectado pero puede pasar a
tálamo y corteza
otro
•Ej. Dolor en mandÍbula
refiere a maxilar
ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
 CARACTERISTICAS CLÍNICAS

1 2 3 4 5 6

Disfunción Dolor en Aumento del Presencia de IPSILATERAL no Dolor

estructural reposo dolor con banda tensa y cruza la línea constante
función punto gatillo, media conocido
patognomónico
(activo o latente)
Musculo Temporal

ZONA SUPRACILIAR

TEMPORAL ANTERIOR: IC E IL

TEMPORAL MEDIO: CANINOS E

INCISIVOS LATERALES

TEMPORAL POSTERIOR:
PREMOLARES Y MOLARES
Músculo Masetero

PÓMULO, PREMOLARES,
IPSILATERALES SUPERIOR E
INFERIOR

ZONA MANDIBULAR, ZONA

SUPERCILIAR

ATM Y ZONA PERIAURICULAR

Musculos Trapecio y
ECOM

ECOM ZONA PRE AURICULAR, MENTÓN, ZONA

SUBMANDIBULAR , REGIÓN RETROORBITARIA

TRAPECIO: APÓFISIS MASTOIDES, ÁNGULO

MANDIBULAR, ZONA RETRO ORBITARIA Y
TEMPORAL ANTERIOR
 Parte como RDC/TMD en 1992

En 2010 se comienza su modificación para agregar factores

biopsicosociales

Se publica en 2013 como DC/TMD

Incluye alteraciones de ATM, musculares, cefalea atribuida a TTM

y estructuras asociadas.

Contiene recomendaciones para evaluación de Eje II

El único instrumento con validez estadística para el diagnóstico de algunas

patologías

Orientado para odontología general.


TTM son un problema de la salud
pública que afecta entre un 5 y 12 %
de la población
DC / TMD está diseñado para ser
utilizado tanto en entornos clínicos
como en investigación aplicada
TTM son la segunda causa más
común de patología
musculoesqueletal (posterior a dolor
crónico de espalda baja) que da
como resultado dolor e incapacidad
COMPUESTO POR EJE I Y EJE II
 TRASTORNOS DOLOROSOS
DC/TMD

MIALGIA ARTRALGIA CEFALEA TTM

MIALGIA DOLOR MIOFASCIAL DOLOR MIOFASCIAL CON

LOCAL REFERENCIA
 Síntomas
01
MIALGIA
Dolor de origen MUSCULAR
Dolor durante el examen físico que ha sido reportado
y reconocido por el paciente

02
ARTRALGIA
Dolor de origen ARTICULAR
Dolor durante el examen físico que ha sido
reportado y reconocido por el paciente

Benoliel (2012), indica que hay dos tipos de dolores mas frecuentes en los TTM: Dolor
Muscular y Dolor Articular
TRASTORNO DOLOROSOS MUSCULARES

• DOLOR EN ESTRUCTURAS • IGUAL QUE MIALGIA • IGUAL QUE MIALGIA • IGUAL QUE MIALGIA
MASTICATORIAS • SE CONFIRMA LA • SE CONFIRMA • SE CONFIRMA
• DEL DEL DEL
DOLOR EN EL MUSCULO DOLOR EN EL MUSCULO DOLOR EN EL MUSCULO
• • •

• EN TEMPORAL EN EN
MASETERO Y/O Y/O MASETERO TEMPORAL Y/O TEMPORAL Y/O
TEMPORAL A LA • MASETERO MASETERO
PALPACIÓN O FUNCIÓN • •

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Mialgia Local
ETIOLOGÍA
Dolor de origen muscular

Motivo de consulta más común

Se produce por un cambio del entorno local de los tejidos musculares

Cocontracción prolongada o por un uso excesivo del músculo --> Fatiga

CLÍNICA

Dolor ubicado en la zona de palpación

Alteración de la función
Fatiga muscular
Sensibilidad en la zona

Paciente debe reconocer el dolor

Dolor Miofascial
ETIOLOGÍA
Dolor de oPatología crónica

Alteración SNC

Dolor

Áreas locales de bandas duras hipersensibles de tejido muscular

PUNTOS GATILLOS
CLÍNICA

Dolor se ubica mas alla de. lazona de palpación pero dentro de los
Paciente debe reconocer el dolor límites anatómicos del músculo

Alteración de la función

Fatiga muscular

Dolorosos a la compresión ( se reproduce los síntoma de los pacientes) y

pueden producir los característicos dolores referidos
Dolor Miofascial CON REFERENCIA
ETIOLOGÍA
Dolor de oPatología crónica

Alteración SNC

Dolor

Áreas locales de bandas duras hipersensibles de tejido muscular

PUNTOS GATILLOS
CLÍNICA

Dolor se ubica mas allá de. la zona de palpación mas allá de los
límites anatómicos del músculo

Paciente debe reconocer el dolor

Cefalea TTM
 TRASTORNOS
ARTICULARES
DC/TMD

DESPLAZAMIENTO DISCAL Desplazamiento discal sin ENFERMEDAD

reducción SIN limitación SUBLUXACIÓN
CON REEDUCCIÓN DEGENERATIVA ARTICULAR
de la apertura

Desplazamiento discal con Desplazamiento discal sin

reeducción con bloqueo reducción CON limitación
intermitente de la apertura

Alteración de la función del complejo cóndilo-disco

Artralgia

DCTMD NO ESPECIFICA QUE TRASTORNO INTRACAPSULAR

 Desplazamiento discal con reducción (DcR)

Trastorno biomecánico intracapsular que afecta el complejo cóndilo disco, a boca cerrada el disco esta en una posición
anterior con respecto a la cabeza del cóndilo, en apertura bucal se reduce.
DDCR
 Desplazamiento discal con reducción
Con bloqueo intermitente

Trastorno biomecánico intracapsular que afecta el complejo cóndilo disco, a boca cerrada el disco esta en una posición
anterior con respecto a la cabeza del cóndilo, en apertura bucal el disco se reduce intermitentemente, cuando no se
reduce se produce una apertura mandibular limitada o trabamiento momentáneo.
DDCR con bloqueo intermitente

Clic en apertura y/o cierre

Acompañado de un trabamiento momentaneo y el paciente se
desbloquea
 Desplazamiento discal sin reducción
CON limitación de la apertura

Trastorno biomecánico intracapsular que afecta el complejo cóndilo disco, a boca cerrada el disco esta en una posición
anterior con respecto a la cabeza del cóndilo, en apertura bucal el disco NO se reduce, provocando una limitación de
la apertura.
Apertura limitada la cual asistida + OB es menor a 40 mm : End feel Duro
DDsR - Bloqueo cerrado
Limitación de la apertura
Apertura asistida = ó menor a 40 MM
DDsR sin limitación de la apertura
= O + 40 MM
Desplazamiento discal sin reducción SIN limitación de
la apertura

Trastorno biomecánico intracapsular que afecta el complejo cóndilo disco, a boca cerrada el disco esta en una posición anterior con
respecto a la cabeza del cóndilo, en apertura bucal el disco NO se reduce, provocando una limitación de la apertura.
NO HAY LIMITACIÓN DE LA APERTURA
 Enfermedad degenerativa articular

Trastorno degenerativo que afecta la articulación caracterizada por el deterioro del tejido articular con cambios oseos del cóndilo y/o
eminencia articular
Se subclasifica en Enfermedad Degenerativa articular CON artralgia Osteoartritis y Enfermedad Degenerativa SIN artralgia: Osteoartrosis
 Enfermedad degenerativa articular

CREPITO ARTICULAR

Sintomática: OSTEOARTRITIS
Asintomática: OSTEOARTROSIS

CRÉPITO

• Enfermedad degenerativa

aritcular

• Ruido arena o vidrio molido

 Trabeculado
Heterogéneo

Erosió
n
Quiste subcondral

Osteofit
o
Subluxación - Hipermovilidad

Cóndilo hacia delante durante la fase final de la apertura de la boca.

Cuando el cóndilo se desplaza más allá de la cresta de la eminencia, parece saltar hacia delante a la posición de máxima apertura.

Luxación - Bloqueo abierto

Hiperextensión de la ATM
Paciente queda con la boca abierta sin poder cerrarla
Asociado a aperturas bucales extensas
Paciente no puede reducir y debe ser asistido
Subluxación - Hipermovilidad
1

3
2
EXAMEN FUNCIONAL
DC/TMD
PASOS A SEGUIR

• Palpación de ATM Músculos maseteros y

temporales
• Presión de 500 grs ATM
• Presión 1 Kg para músculos , 2 segundos
• Evaluar referencia en DMF, presión de 5 segundos
adultos, 2 segundos niños
• Dolor familiar en los últimos 30 días
2022 Adaptación protocolo de niños de 6 a 9 años
 1 Seleccionar el diente maxilar de referencia

2 Marcas con lápiz en las piezas una línea horizontal y

vertical
Indicar que cierre la boca
con los molares en

01 02 contacto

Abrir la boca para registrar

las medidas sobre las
marcas
 2 4
Indicar al paciente que Una vez en apertura
junte sus molares máxima debe volver a
poner los molares en
contacto

3 5
Se puede realizar con o sin Luego que realice apertura Se debe repetir dos veces
líneas de referencia (regla) bucal incluso si genera más
dolor
 Punta de la regla se coloca en el borde incisal del incisivo de referencia
mandibular

APERTURA BUCAL Redondea el valor hacia abajo al mm más cercano

Suma el OB
las marcas

ASD: Apertura sin dolor AMNA: Apertura máxima NO AMA: Apertura máxima
asistida asistida
Debe abrir la boca lo más que pueda incluso con Regla en posición y una vez que el paciente abrió de
Indicación que abra la boca lo más que pueda sin dolor, se identifica, confirma y evalúa familiaridad igual manera que las dos veces anteriores se colocan
sentir dolor los dedos en forma de tijera
 Paciente debe señalar cualquier área de dolor
APERTURA BUCAL
que experimente con este movimiento
Comprobamos y registramos ubicación del dolor

1 Adultos y adolescentes : Evaluar aperturas bucales <40 mm

2 En Niños: Evaluar aperturas ≤32 mm

Consultar por dolor durante los movimientos de apertura : Dolor Familiar *

LATERALIDADES Y PROTRUSIÓN
RUIDOS ARTICULARES 1 a 3 repeticiones

•Examinar cada ATM por separado y bilateral

•Indicar a paciente que debe intentar reconocer si escucho o sintió ruidos durante el examen o en los últimos 30 días
•¿Sintió ruidos?
•¿Sintió dolor?
•¿Es familiar?
RUIDOS ARTICULARES
1
DDcR
Clic, pop y/o chasquido
Ruido durante la apertura y movimientos de cierre, detectados con palpación
durante al menos una de tres repeticiones

DDcR con bloqueo intermitente

2 Clic, pop y/o chasquido

Ruido durante la apertura y movimientos de cierre, detectados con palpación
durante al menos una de tres repeticiones con bloqueo de mandíbula con,
limitación al abrir la boca, aunque sea por un momento, y luego desbloquea

3 DDsR CON LIMITACIÓN APERTURA

Bloqueo mandibular, no puede abrir completamente la boca.
Limitación en la apertura que interfiere con la habilidad para comer , <32 mm
niños y <40mm adultos con asistencia y con OB
RUIDOS ARTICULARES

Crépito articular

4 Crepitación detectada con la palpación durante al menos uno de los

siguientes movimientos : apertura, cierre, lateralidad derecha o izquierda, o protrusión.

OSTEOARTROSIS ( -
)
OSTEOARTRITIS
(+)
SUBLUXACIÓN
1
Historia: En los últimos 30 días, bloqueo de la mandíbula
en apertura máxima incluso por un momento, con incapacidad de cerrar la
boca hasta la maniobra de auto reducción

Clinicamente:
Observar un salto articular en
apertura máxima con un ruido
presente en el mismo rango de
apertura en las distintas
repeticiones
DOLOR MUSCULAR
Tres/nueve sitios/músculo
Presión: 1 kg/cm2
2/5 segundos

Músculos Mialgia y dolor referido

Masetero y Temporal
 Temporal
Fascículo anterior
Dolor
Fascículo medio Dolor familiar
Fascículo posterior
Se extiende más allá de los
dedos
Temporal: Cefalea

Masetero
Origen
Cuerpo
Inserción Mialgia
DMF
DMFr
DOLOR ARTICULAR
Presión de 500 gramos

Palpación del polo lateral del Artralgia

cóndilo
Alrededor del polo
 Dolor
Dolor familiar
Se extiende más allá de los
dedos
Boca permanece cerrada

Artralgia
ABORDAJE TERAPÉUTICO
ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
 MANEJO INICIAL EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO

PATOLOGÍA CRÓNICA
TRATAMIENTO
PATOLOGÍA AGUDA
¿URGENCIA?

TTM
Urgencias en TTM y
DOF
 MANEJO INICIAL
¿DE QUE DEPENDE?
Pero Primero .....
ABORDAJE
MULTIMODAL

EDUCACIÓN TCC PSICOTERAPIA FARMACOTERAPIA

Odontólogo general
ABORDAJE
MULTIMODAL

Especialista
EDUCACIÓN
EDUCACIÓN

1 2 3
DIETA BLANDA POR 15 REPOSO MANDIBULAR MANEJO DE
DÍAS CON LIMITACION DE PARAFUNCIONES
• ALIMENTOS PICADOS LA APERTURA • ONICOFAGIA
• BRICOFAGIA
• NO FRUTOS SECOS
• APOYAR LENGUA EN EL • QUEILOFACIA
• NO CARNES DURAS
PALADAR DURANTE LA APERTURA • INTEROPSICIÓN DE OBJETOS
• NO ALIMENTOS CROCANTES
• POCA GESTICULACIÓN • MASTICACIÓN CHICLE
• NO ALIMENTOS CHICLOSOS
• EVITAR SOBRECARGA • MASTICACIÓN HIELO
 •
•
•

•
TCC = tratamiento cognitivo
conductual CBT = cognitive- MEJORAR Modificar el enfoque emocional de
behavioral treatment ESTRATEGIAS los pacientes a sus condiciones
PERSONALES PARA clínicas y reducir el pensamiento
negativo y el impacto percibido de
ENFRENTAR EL DOLOR
los síntomas de TTM

Pensamientos, sentimientos,
comportamientos NEGATIVOS

EL PACIENTE ES PROTAGONISTA EN EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA

TCC
Revulsivos locales

Calor húmedo
Frío
Guatero de semillas caliente en microondas con
una taza de agua por 3 minutos, aplicar de manera 2 a 3 veces al día 10 minutos
INTERMITENTE en maseteros bilaterales 2 a 3 INTERMITENTE en zona articular
veces al día por 10 minutos
 Consideraciones en
farmacoterapia

Comorbilidades Que otros Adherencia

Alergias medicamentos
toma
 Manejo farmacológico
CELECOXIB

1 cápsula al día
AINE COX 2 Analgésico
Antiinflamatorio 200 mg por 14 días
selectivo
MAX.
 Meloxicam**

Dosis inicial 7.5

Buena - 15 mg
dependiendo
concentración en
AINE COX-2 Analgesico del dolor
antiinflamatorio líquido sinovial vs
Selectivo 1 comprimido al
otros AINES
día por 14 días
ETORICOXIB

Buena 90 -120 mg
concentración en 1 comprimido al
AINE COX-2 Analgesico
antiinflamatorio líquido sinovial vs día max 6 días
Selectivo
otros AINES
 Ciclobenzaprina

Aumenta 5 mg
Relajante
por día hasta 15 a 30 mg
muscular de Dosis inicial 10 mg
alcanzar la dosis diarios en 3
acción central (evaluar 5 mg)
objetivo máximo tomas 10 a 15
15 - 30 mg* días
 Brevex

Sin efectos
Relajante
Menos efecto
secundarios de
Clorzoxazona muscular no BZD que BZD
somnolencia
+ paracetamol Actua a nivel del 1 comprimido
por lo que se
SNC cada 8 horas
indica su uso
por 10 días
en el día
 OMEPRAZOL

1 comprimido
al día en ayuno
Inhibidor de la ERGE evitar consumir
bomba de Protector gástrico
Uso de AINEs alimentos
protones hasta 60
minutos
posterior
Manejo inicial

•
•
•
•
•
•
•
•
DOLOR MUSCULAR
Co contracción protectora prolongada

Dolor muscular local

DMF con o sin referencia

Limitación de la apertura asociada a un endfeel blando

Aumenta dolor en función

Dolor a la palpación

Fatiga muscular

Anamnesis : historia de trauma, atención dental prolongada,

¿
M I O E S PA S M O

Rara ocurrencia
Calor local
RM: Ciclobenzaprina 10 mg 1 comprimido cada 12
horas por 10 días (Evaluar por paciente)
Reposo mandibular
Dieta blanda estricta por 14 días
Controlar
A repetición: Derivar
T R A S TO R N O S
I N T R A C A P S U L A R ES
D O LO RO S O S

Capsulitis - Sinovitis - Retrodiscitis

MANEJO INICIAL
AINEs 10 – 14 días + protector gástrico
DIETA BLANDA ESTRICTA POR 15 días
Control a los 15 días y evaluar
LU X A C I Ó N A RT I C U L A R U N I O
B I L AT E R A L
BLOQUEO ABIERTO •

• Evaluar tiempo transcurrido

• Maniobra de nelaton (maniobra de reducción)

• Puede requerir en fracaso derivación a CMF/servicio de mayor complejidad con sedación

• Cooperación del paciente

• Dieta blanda

• AINEs + RM

• Recubrimiento gástrico

• Limitación de la apertura bucal

• Control (Siempre)
D O LO R M I O FA S C I A L

Manejo inicial
Con y sin referencia
MANEJO INICIAL
MIALGIA - ARTRALGIA
Dolor en Masetero - Temporal - ATM

1 2 3

FAS E I FASE II FASE III

Ex. Clínicointraoral –
extraoral+ anamnesis No remite
Descartar patología Derivar
dolor odontogénico
Dg de Artralgia y/o
Mialgia manejo
inicial
Control a los 15 días
MIALGIA + LIMITACIÓN
APERTURA (CCP)
1 2 3 4 5

FAS E I FAS E I I FASE III FASE IV FASE V

Ex. Clínico intraoral – Evaluar DURACION del Post control

extraoral - Anamnesis cuadro Dolor persiste -
descartar patología dolor limitación
odontogénico persiste
DERIVAR
Limitación de la
apertura Manejo inicial
menor a 30 mm + Controlar
ob Derivar*
BLOQUEO CERRADO
CLOSE LOCK
Evaluar tiempo de
LARGA DATA: Derivar a
evolución 1 10 TTM Y DOF

Maniobra de Agudo: DERIVAR TTM y

reducción 2 9 DOF

Dolor agudo que impida

maniobra o manipulación bloqueo 3
DDsR 8 CONTROL (15 días)
anestésico Nervio AT.
AGUDO
Si se logra: Dejar con distractor (palos de
helado o RA) por. 6 a 8 horas 4 7 AINEs por 15 días *

Dieta blanda ESTRICTA Protector Gástrico

por 15 días 5 6
 RUIDOS ARTICULARES
CLICK NO DOLOROSO: NO DERIVAR CRÉPITO ARTICULAR:

1 Educación - TCC - Hábitos

NO ES PATOLOGÍA
3 SINTOMÁTICO
ASINTOMÁTICO
DERIVAR

CLICK DOLOROSO Y/O BLOQUEOS - TRABAMIENTOS

INTERMITENTES SIEMPRE TENER PRESENTE LAS PATOLOGÍAS

2 AUMENTAN EN FRECUENCIA E INTENSIDAD

MANEJO INICIAL, EDUCACIÓN
4 SISTÉMICAS CONCOMITANTES DEL PACIENTE
ARTRITIS - SJOGREN - LUPUS - FIBROMIALGIA - HX DE
NO HAY RESOLUCIÓN: DERIVAR TRAUMA - HIPERLAXITUD ETC.
 1 2
PAUSAS -
UTILIZAR REPOSO EN
APOYA ATENCIONES
MORDIDA EXTENDIDAS
CORRECTO MANEJO Y
CONTROL DEL DOLOR
CONTROL
MANTIENE
SINTOMATOLOGÍA