PACIENTE: ANDREA JIMENEZ

CEDULA: 21.115.504 EDAD: 29 AÑOS

CARACAS 29/11/2023

INFORME MEDICO

Por medio de la presente hago constar que la paciente Andrea Jiménez acudió el día de hoy a
consulta por presentar aumento de volumen en región anterior de cuello, caída de cabello, uñas
quebradizas, trastornos vasomotores, palpitaciones, cambios de humor, migraña, insomnio y
cansancio en el día.

Antecedentes personales: Hiperprolactinemia tratado con cabergolina, resistencia a la insulina

actualmente sin tratamiento. Hemangioma en Hígado. Antecedente de VPH tratado con acido
tricloroacético.
Antecedentes familiares: padre fallecido por CA de hígado, madre viva desconoce historial, 1 hijo
APS.
Antecedentes gineco-obstétricos: menarquia: 11 años, CM: 28 días/5-8 días/ volumen
normal/dismenorrea MAC: T de cobre (3 años). IG IP PMF 2950 gr.

Examen físico: TA: 128/84 mmHg, FC: 108 lpm, peso: 62.8 kg, talla: 1.57 m, IMC: 24.71
Kg/m2SC, paciente en buenas condiciones generales, afebril, hidratada, se evidencia sudoración
leve en manos, cuello tiroides visible y palpable a predominio izquierdo, cardiopulmonar
taquicardia, abdomen plano no doloroso, extremidades con edema grado 1, neurológico conservado.

Paraclínicos: (21/11/2023) TSH: 0.01 mUI/ml, T3l 16 pg/ml, T4l 6.47 ng/dl, eco tiroideo: bocio
tiroideo, nódulo en lóbulo derecho hiperecoico de 11*11.9 mm.

Diagnostico:
1. Hipertiroidismo
2. Antecedente de hiperprolactinemia
3. Antecedente de Hiperinsulinismo
4. Portadora de DIU

Plan:
Se indica tapazol 5 mg OD, propanolol 10 mg OD, vitamina D, complejo B, acido fólico 5
mg, se solicita perfil 20, uroanálisis, anticuerpos antitiroideos, perfil hormonal, glicemia e
insulina basal y postpandrial, pendiente resultado del eco tiroideo Doppler. Control en 1
mes.
PACIENTE: Sabrina Briceño
CEDULA: 19738662 EDAD: 33 AÑOS
CARACAS 06/09/2023

RECIPE.

Diagnostico:
1. Embarazo simple de 35 semanas más 1 día por FUR
2. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.
3. Infección respiratoria baja bronquitis aguda

Plan:

1. ISOSXUPRINA O SEGAMOL EN AMPOLLAS (7 AMPOLLAS)

2. HIDRATACION PARENTERAL 5 FRASCOS DE SOLUCION DEXTROSA 5%
3. HIDSRATACION PARENTERAL[ 5 FRASCOS DE SOLUCION 0,45%
4. CEFTRIAXONE 1 GRAMO (5AMPOLLAS) O CEFEXIME EN TABLETAS 400MG
1 CAJA.
5. N METIL BROMURO DE HIOSINA TABLETAS O 5 AMPOLLAS.

DRA Vanessa Oviedo

MMPS 102.797, CM 31074
Ginecología y Obstetricia