CASOS

CLINICOS
DECIMO SEMESTRE – GRUPO 4

INTEGRANTES
PABLO ALVARADO DROUET
EMILY CABRERA LOPEZ
CARLA CABRERA MADRID
MILAGRO CAICEDO PAZMINO
PRISCILLA CASTILLO CAMACHO
CASO CLÍNICO 1

MOTIVO DE CONSULTA: “DESEO REINICIAR PLANIFICACIÓN FAMILIAR”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 36 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE SOP,

HIPOTIROIDISMO Y SINDROME METABÓLICO QUE INGRESA A ASESORÍA DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR REFIRIENDO SU DESEO DE INICIAR ANTICONCEPCIÓN.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
1. HIPOTIROIDISMO EN MANEJO CON LEVOTIROXINA 50 MCG AL DÍA.
2. HTA EN MANEJO CON ENALAPRIL 20 MG CADA 12 HORAS.
3. DISLIPIDEMIA EN MANEJO CON ATORVASTATINA 40 MG NOCHE.
4. OBESIDAD EN TRATAMIENTO CON ORLISTAT DE 3 TABLETAS.
5. FIBROMIALGIA EN TRATAMIENTO CON ACETAMINOFEN + CODEINA 500 MG/25 MGC
TRAZODONA 50 MG.
6. SINDROME DE OVARIO POLIQUIÍSTICO ANDROGENICO CON RESISTENCIA A LA INSULINA EN
MANEJO CON METFORMINA 500 MG DIA, ESPIRONOLACTONA 50 MG DIA

ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS: MENARCA 12 AÑOS, G1P1, PLANIFICACIÓN FAMILIAR CON

PRESERVATIVO, VIDA SEXUAL ACTIVA. FUM HACE 20 DÍAS. CICLOS ACTUALES REGULARES CADA 30
X 4-5 D
EXAMEN FÍSICO:
TA: 110/70 MMHG, FC: 83 LPM, FR: 16 RPM, TALLA: 1,62 M, PESO: 90 KG, IMC: 34.3
HIRSUTISMO EN CARA. EXAMEN GINECOLÓGICO NORMAL

1. ¿QUÉ FACTORES DE RIESGO SE ENCUENTRAN EN ESTA PACIENTE PARA EL USO DE

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES?
LA PACIENTE TIENE HIPOTIROIDISMO, HTA, DISLIPIDEMIA Y OBESIDAD
2. ¿CUÁLES SON LOS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS QUE INTERFIEREN CON ESTOS FACTORES
DE RIESGO?

HIPOTIROIDISMO

Los anticonceptivos orales, debido a su componente estrogenico, incrementan las

concentraciones de TBG y las de proteína transportadora de yodo. El aumento de la
globulina fijadora de tiroxina enlaza más T4 y T3 del suero, lo que produce una disminución
transitoria de hormonas libres, seguida del aumento compensatorio de la concentración
total de hormonas tiroideas, debido a mayor síntesis. Esta elevación de las hormonas
totales puede conducir erróneamente al diagnóstico de hiperfunción tiroidea. Las
pacientes con alguna enfermedad de la glándula tiroides los estrógenos pueden exacerbar
un estado hipotiroideo subclínico preexistente por eso se sugiere en este caso que se
midan los valores de TSH a las 12 semanas de comenzar con los ACHO.
HIPERTENSIÓN

Las sustancias presentes en el AOC tratan de reproducir las propiedades de los esteroides
endógenos. Sin embargo, el EE por su elevada potencia biológica comparado con el
estradiol (mil veces más potente), exacerba la producción de angiotensinógeno hepático
que, a su vez, causa la elevación de la presión arterial por el sistema renina angiotensina
aldosterona. Los progestágenos de síntesis pueden inducir a una HTA, los derivados de la
19-nortestoterona a fuertes dosis provocan una elevación del sustrato de renina.

DISLIPIDEMIA

Los niveles de lipoproteína de alta densidad (HDL) pueden disminuir cuando se usan
anticonceptivos orales con altas dosis de progestágenos, pero en general aumentan con
los anticonceptivos de bajas dosis de progestágenos y estrógenos. Los estrógenos en los
anticonceptivos orales aumentan los niveles de triglicéridos y pueden exacerbar la
hipertrigliceridemia preexistente.
Las mujeres con hipertrigliceridemia o con antecedentes familiares de este trastorno
pueden tener un mayor riesgo de pancreatitis al tomar anticonceptivos orales
combinados.

3. CON BASE EN LO ANTERIOR, ¿CUÁL SERÍA EL MÉTODO ANTICONCEPTIVO INDICADO EN ESTA

PACIENTE?
ANALIZANDO LOS FACTORES DE RIESGO DE LA PACIENTE SE CONSIDERA QUE EL MÉTODO
ANTICONCEPTIVO INDICADO ES EL DIU-COBRE Y COMO OTRAS OPCIONES EL DIU-LIBERADOR DE
LEVONORGESTREL (20 ug/24h), ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINA SOLA COMO LNG/ETG O AOPS
LA PACIENTE ES LA QUE DEBERÁ ELEGIR QUE MÉTODO USAR.
CASO CLÍNICO 2
EDAD: 17 Años
MOTIVO DE CONSULTA: DESEO DE CAMBIO DE METODO DE PLANIFICACIÓN
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD, MENARQUIA A LOS 11 AÑOS,
IRS A LOS 14 AÑOS, G0P0, PF CON IMPLANTE SUBDÉRMICO (IMPLANON) HACE 8 MESES. LA
PACIENTE REFIERE QUE DESEA RETIRARSE EL IMPLANTE PER NO LE HAN DADO LA ORDEN.
CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES DESDE INSERCIÓN DE IMPLANTE, METRORRAGIAS,
HIPERMENORREAS SANGRADO TODO EL MES, MANEJADA CON ACO CON CONTROL DE LOS
SANGRADOS AL INICIO Y PERSISTENCIA DEL SANGRADO CON LOS CICLOS POSTERIORES.
ADICIONALMENTE REFIERE GANANCIA DE PESO DESDE ENTONCES (8 KG APROXIMADAMENTE).
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: NINGUNO
EXAMEN FÍSICO
TALLA: 1.57 PESO ACTUAL: 59 KG (PESO PREVIO: 51 KG) IMC: 23.9 (PREVIO: 20.7) PA: 100/70
MMHG FC: 80 PPM FR: 16 RPM
EXAMEN FÍSICO GENERAL: NORMAL - AMBULATORIA
EF PIEL Y FANERAS: ACNÉ LEVE, IMPLANTE SUBDÉRMICO # 1 EN BRAZO IZQUIERDO
EXAMEN GINECOLÓGICO: GENITALES EXTERNOS NORMALES, VAGINA NORMAL, ÚTERO EN RV
NORMAL, NO DOLOR A PALPACION DE ÚTERO NI ANEXOS, NO MASAS, NO DOLOR A MOVILIZACIÓN
DEL CÉRVIX, NO LEUCORREA , NO SANGRADO.
PREGUNTAS:

1. ¿CUÁLES HAN SIDO LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS AL USO DE LOS

ANTICONCEPTIVOS EN ÉSTA PACIENTE?

Con el implante subdérmico de etonogestrel, suele haber metrorragia irregular que no se

normaliza con el tiempo. Puede experimentar cambios en la frecuencia del sangrado (ausencia,
disminución, sangrados más frecuentes o continuos), en la intensidad (disminución o aumento), o
en la duración.

2. ¿CUALES SON LOS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS QUE HAN GENERADO ÉSTOS

CAMBIOS?
La causa de irregularidad en ciclos menstruales podría explicarse con el mecanismo de acción de
las progestinas. El anticonceptivo ejerce una retroalimentación negativa sobre el eje hipotalámico
hipofisario, resultando en una ausencia de picos de LH lo cual resulta en una inhibición de la
ovulación con síntesis normal de E2 endógeno. Alteraciones en la síntesis normal de E2 endógenos
en respuesta a los niveles de progesterona, además de los efectos propios de la progesterona sobre
el endometrio podría explicar los cambios en el endometrio y por ende la menstruación.
Croxatto, H. ., & Mäkäräinen, L. (1998). The pharmacodynamics and efficacy of Implanon®.
Contraception, 58(6), 91S–97S. doi:10.1016/s0010-7824(98)00118-8

Estudios sobre el aumento de peso con el uso de Implanon u otros anticonceptivos con
progesterona han resultado poco concluyente.

3. CON BASE EN LO ANTERIOR, ¿CUÁL SERÍA EL MÉTODO ANTICONCEPTIVO INDICADO EN

ESTA PACIENTE?

Los métodos que entran en categoría 1 para esta paciente serian:

• Contraceptivos combinados inyectables
• Contraceptivos combinados orales
• Anillo vaginal de contraceptivos combinados
• Parche dérmico de contraceptivos combinado
Los métodos que entran en categoría 2 para esta paciente serian:
• LNG-IUD (20 µg/24 horas)
• IUD T de Cobre
• NET-EN Noretisterona enantato inyectable
• DMPA Depot acetato de medroxiprogesterona inyectable
• POP píldora sola de progesterona
CASO CLINICO 3

MOTIVO DE CONSULTA: HEMORRAGIA Y DESEO DE PLANIFICACION FAMILIAR

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 24 AÑOS QUE ASISTE A CONSULTA POR HEMORRAGIA

VAGINAL ABUNDANTE CON EXPULSIÓN DE COÁGULOS Y NECESIDAD DE USO DE PAÑAL. REFIERE
CUADROS DE MAREOS Y SÍNCOPES A REPETICIÓN POR LO QUE LA HAN LLEVADO A CONSULTAR.
REFIERE ADEMÁS QUE NO DESEA DESEO DE EMBARAZARSE POR LO QUE TAMIBÉN APROVECHA
LA CONSULTA PARA ADQUIRIR UN MÉTODO DE PLANIFICACIÓN.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: MIGRAÑA LEVE SIN AURA DESDE LOS 14 AÑOS DE EDAD SIN
MANEJO FARMACOLÓGICA.

ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS: G1C1 (GEMELAR 1). PLANIFICACIÓN FAMILIAR CON

PRESERVATIVO. CICLOS 30 X 10 D, HIPERMENORREAS 8-10 DIAS, EXPULSION DE COAGULOS
(USO DE PAÑALES).

ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS: RECIBE MANEJO CON HIERRO ORAL SIN INTOLERANCIA

GÁSTRICA.

EXAMEN FÍSICO

TA: 100/70 MMHG, FC: 80 LPM, FR: 16 RPM, PESO 74 KG, TALLA 1,7 M, IMC 25.6

EXAMEN FISICO GENERAL NORMAL

PARACLÍNICOS

1. HB 9.8

2. PLAQ 272000

PREGUNTAS:

1. ¿QUÉ FACTORES DE RIESGO SE ENCUENTRAN EN ESTA PACIENTE PARA EL USO DE

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES?

- Las migrañas

2. ¿CUÁLES SON LOS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS QUE INTERFIEREN CON ESTOS

FACTORES DE RIESGO?
- Las migrañas son un factor de riesgo que se asocia a disfunción del endotelio y
musculatura vascular, hipercoagulabilidad en un subgrupo de población compuesto por
mujeres jóvenes con migrañas con auras, crisis frecuentes, fumadora y en tratamiento
con anticonceptivos orales.

3. CON BASE EN LO ANTERIOR, ¿CUÁL SERÍA EL MÉTODO ANTICONCEPTIVO INDICADO EN ESTA

PACIENTE?

- Estaría indicado anticonceptivos orales de progestina sola. De no contar con estos, se

puede iniciar el tratamiento con anticonceptivos orales combinados siendo después
sustituidos por anticonceptivos orales de progestina sola.
CASO CLÍNICO 4.
38 AÑOS
MC: DESEA METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR
EA: G1C1, PF PRESERVATIVO. CICLOS DE 28 X 5-7.
ANTECEDENTES: DX DE SX ANTIFOFOLÍPIDO 1 AÑO ATRÁS. BAYPASSS HACE 8 AÑOS.

EF: GENERAL NORMAL

TALLA 1.64 PESO 71 KILOS, IMC 26.4 PA 110/70

DX: SX ANTIFOFOLIPIDO, SOBREPESO, TRASTORNO DE ABSORCION ASOCIADA A BAYPASS

GASTRICO

PREGUNTAS:

1. ¿QUÉ FACTORES DE RIESGO SE ENCUENTRAN EN ESTA PACIENTE PARA EL USO DE

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES?
• Síndrome antifosfolipido
• Trastorno de absorción

2. ¿CUÁLES SON LOS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS QUE INTERFIEREN CON ESTOS

FACTORES DE RIESGO?

El síndrome antifosfolípido ocurre cuando el sistema inmunitario crea por error

anticuerpos que hacen que la sangre sea más propensa a coagularse.

Esto puede causar coágulos de sangre peligrosos en las piernas, los riñones, los pulmones
y el cerebro. En mujeres embarazadas, el síndrome antifosfolípido también puede
provocar aborto espontáneo y muerte fetal.

El síndrome de mala absorción hace referencia a varios trastornos en los cuales los
nutrientes de los alimentos no se absorben adecuadamente en el intestino delgado.

3. CON BASE EN LO ANTERIOR, ¿CUÁL SERÍA EL MÉTODO ANTICONCEPTIVO INDICADO

EN ESTA PACIENTE?
DIU de cobre.