ASIGNATURA DE MEDICINA III

Informe S5: Caso clínico Urticaria

Semestre Académico 2022 - I

INTEGRANTES
 Arboleda Cabrera Kevin Arnold – 74045316
 Coronel Vega Pedro Luis - 70885621
 Cubas Rojas Humberto – 72023956
 Cuyate Requejo Oscar Fernando - 72112764
 Estela Moretti Piero Giussepe – 74130634
 Mejía Delgado Elizabeth Esther - 74394344
 Monsalve Peréz Alexander Alberto – 71038419
 Pizarro Bustamante Christian Paul - 76466747
 Rijalva Mayanga Luis Alexander – 73602217
 Santillán Rojas Mario Humberto – 73902096
 Yovera Bravo Christian Alexis – 72626684

DOCENTE:
Dr. Amado Cabrera Marcial

FECHA:
Sábado 12 de marzo 2022

GRUPO:
EPO28

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 ÍNDICE

ÍNDICE .............................................................................................................................. 2
INTRODUCCIÓN ………………………………………………………………………………3

Caso clínico “Urticaria” ............................................................................................................ 4

I. Historia clínica ....................................................................................................... 4

II. Datos que caracterizan al paciente ....................................................................... 5

III. Signos y síntomas principales ........................................................................... 6

IV. Síndrome principal ............................................................................................. 6

V. Síndrome secundario ............................................................................................ 7

VI. Correlato de la fisiopatología y cuadro clínico .................................................. 7

VII. Diagnóstico presuntivo ...................................................................................... 8

VIII. Diagnósticos diferenciales ................................................................................. 9

IX. Plan de trabajo: Laboratorio, imágenes y procedimientos................................ 9

Discusión y comentario .................................................................................................. 11

Bibliografía ...................................................................................................................... 12

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 INTRODUCCIÓN

La urticaria tiene una gran variedad de presentaciones tanto clínicas como de causas.
Esta se caracteriza por edema y ronchas pruriginosas ocasionadas por edema vasomotor
transitorio de diferente tamaño y circunscrito de la dermis con duración de algunas horas.
Considerada como una de las enfermedades dermatológicas más frecuentes. Y, de
acuerdo con el tiempo de evolución, se clasifica en aguda (menos de 6 semanas) o
crónica (más de 6 semanas). Las estrategias para el manejo de la urticaria incluyen
medidas no farmacológicas y medicamentos, que se encuentran agrupados en drogas de
primera línea (antihistamínicos), de segunda línea (corticosteroides y anti leucotrienes) y
de tercera línea (inmunomoduladores).

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 Caso clínico “Urticaria”
I. Historia clínica
ANAMNESIS
1. Filiación:
Nombre: AQP

Historia Clínica: 022544

Edad: 55 años

Sexo: Femenino.

Procedencia: Lima.

Ocupación: secretaria.

Fecha que acude a consultorio externo: 03/03/20.

2. Enfermedad Actual:

Tiempo de enfermedad: 6 semanas.

Forma de inicio: Insidioso.

Curso: Progresivo.

Signos y síntomas principales: ronchas y prurito.

Historia de la enfermedad: Paciente de sexo femenino, 55 años, procedente de Lima,

acude a consulta externa, con un tiempo de enfermedad de 6 semanas, caracterizado
por aparición súbita de ronchas pruriginosas que se distribuían en tronco y
extremidades, a predominio de extremidades superiores. La paciente refería que las
ronchas se presentaban casi a diario y que al rascarse sentía alivio por unos minutos,
luego de lo cual se formaban lesiones elevadas. Además, refiere hinchazón de labios lo
cual duraba unas horas y luego desaparecía. Niega fiebre o malestar general.

3. Antecedentes:
- Antecedentes patológicos: Rinitis alérgica.
- Antecedentes familiares: Madre con antecedente de Asma bronquial.

EXAMEN CLÍNICO:

Funciones vitales:

Peso: 65 kg FC:82/min. Presión arterial: 120/75mmHg

Talla: 1.60 m FR: 16/min Temperatura: 36.3°C.

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Regular estado general. Buen estado de nutrición y de hidratación.

Piel: se evidencia lesiones tipo ronchas eritematosas, con bordes netos, localizadas a
predominio de tronco, extremidades superiores y extremidades inferiores. Asociadas a
prurito intenso.

Orofaringe: Amígdalas normales. Faringe no congestiva.

Adenopatías: no se palpan.

Aparato respiratorio: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. No

roncantes, ni sibilantes, ni subcrepitantes.

Aparato cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos.

Abdomen: Blando, ruidos hidroaéreos presentes. No visceromegalia. No se palpan

tumoraciones. No se palpa vejiga. Puntos renoureterales negativos.

Genitales: sin alteración.

SNC: reflejos presentes, signo Babinski negativo.

EXÁMENES AUXILIARES:

Hemograma: leucocitos= 9000/cpo, neutrófilos=60%, abastonados=2%, eosinófilos=

8%

Hemoglobina=11gr/dl, plaquetas=180,000/cpo.

Examen de Orina: densidad=1015, PH=5.5, leucocitos=1/cpo, Proteínas=1+,

Hemoglobina= negativo, cilindros leucocitarios=ausentes.

Velocidad de sedimentación: 20mm/hora

Creatinina=0.9 mg/dl, Urea=40mg/dl

Imagen 1 Imagen 2
 Imagen 3 Imagen 4

Imagen 5

II. Datos que caracterizan al paciente

ANAMNESIS

1. Filiación

Edad: 55 años

Sexo: Femenino

Ocupación: secretaria.

2. Enfermedad Actual:

Tiempo de enfermedad: 6 semanas.

Forma de inicio: Insidioso.

Curso: Progresivo.

Signos y síntomas principales: ronchas y prurito.

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Historia de la enfermedad: Paciente de sexo femenino, 55 años, con un tiempo de
enfermedad de 6 semanas caracterizado por aparición súbita de ronchas pruriginosas
que se distribuían en tronco y extremidades, a predominio de extremidades superiores.
Refería que las ronchas se presentaban casi a diario y que al rascarse sentía alivio por
unos minutos, luego de lo cual se formaban lesiones elevadas. Además, refiere
hinchazón de labios con duración de unas horas y luego desaparecía.

Antecedentes patológicos familiares: Rinitis alérgica y madre con antecedente de

Asma bronquial.

3. Examen físico:

 Piel: se evidencia lesiones tipo ronchas eritematosas, con bordes netos,

localizadas a predominio de tronco, extremidades superiores y extremidades
inferiores. Asociadas a prurito intenso.

4. Exámenes auxiliares

 Eosinófilos= 8%
 Proteínas= 1+

III. Signos y síntomas principales

SIGNOS SINTOMAS
1. Ronchas pruriginosas que se 1. Prurito
distribuían en tronco y extremidades
y alivio al rascarse.
2. Hinchazón de labios.

IV. Síndrome principal

SÍNDROME REACCIONAL DE PIEL Y MUCOSAS

El síndrome reaccional de piel y mucosas es desencadenado por diferentes estímulos

etiológicos, donde diferentes células del sistema inmune van a participar en la respuesta
a estos estímulos. Este síndrome se caracteriza por pápulas edematosas dérmicas
llamadas ronchas o habones que se manifiestan por placas eritematosas, edematosas,
transitorias, de diferente tamaño, asociadas con prurito.

Las agresiones pueden producir una diversidad de cuadros clínicos, de ahí que hablar
de “dermatosis reaccionales”. Dentro de este grupo de dermatosis podemos incluir a la
urticaria.

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 V. Síndrome secundario
ANGIOEDEMA

El angioedema se caracteriza por áreas bien definidas de edema subcutáneo, de inicio

súbito, causado por mayor permeabilidad vascular, transitorio, principalmente en la cara,
la lengua, la laringe, las extremidades y el área genital. La mayoría de los pacientes
(aproximadamente 50%) padece tanto urticaria como angioedema, 40% sólo urticaria y
10% sólo angioedema.

VI. Correlato de la fisiopatología y cuadro clínico

Fisiopatológicamente, este síndrome se debe a respuestas tanto inmunológicas como
no inmunológicas. En este caso clínico, es relevante conocer los antecedentes previos
de la paciente, como son la rinitis alérgica y el asma bronquial que padecía su madre.
Podemos sospechar que el cuadro clínico es desencadenado por una respuesta
inmunológica producida por una hipersensibilidad mediada por IgE como sucede en los
casos de rinitis alérgica o atopia (carácter hereditario de una persona que presenta
reacciones alérgicas con una frecuencia anormalmente elevada). Esta respuesta
inmunológica alterada y excesiva se debe a la liberación de mediadores infamatorios,
como histamina, leucotrienos, prostaglandinas, factor activador de plaquetas, factor
quimiotáctico de eosinófilos de anafilaxia y factor liberador de histamina por los
mastocitos o basófilos que van a originar extravasación del fluido plasmático hacia la
dermis, lo que genera un edema que suele ser transitorio y pruriginoso.

Clínicamente, se va a manifestar como una lesión tipo roncha o también llamado habón,
que es característico de los cuadros clínicos de la urticaria. Los habones suelen ser bien
definidos, de tamaño variable que van desde 1 cm (pequeños) hasta los 8 cm (grandes),
son eritematosos o blancos con un reborde eritematoso, redondos, ovalados,anulares o
serpiginosas. Otras características de estas lesiones es la evanescencia y suelen durar
menos de 24 horas, también están acompañadas de prurito. El prurito suele ser más
intenso por las noches, es el único prurito que se alivia con la frotación antes que con el
rascado franco y, las secuelas son equimosis.

Cuando el proceso edematoso se extiende en profundidad hacia la dermis profunda y el

tejido celular subcutáneo, es conocido como angioedema. El angioedema al igual que
la urticaria pueden ocurrir en cualquier localización del cuerpo. Generalmente el
angioedema afecta la cara (labios, las mejillas, las áreas peri-orbitales, la lengua), la
faringe, la laringe o parte de alguna extremidad y las zonas afectadas pueden mostrarse
tanto eritematosas y pruriginosas, como pálidas y dolorosas. Todos los datos
mencionados son parte de las manifestaciones clínicas que cuenta la paciente lo que
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hace sospechar por sus antecedentes familiares y personales, y su tiempo de evolución
de una urticaria crónica.

VII. Diagnóstico presuntivo

Luego de ver la clínica de la paciente, llegamos a la conclusión de que se trata de una
urticaria crónica + angioedema. Ya que la paciente presenta habones pruriginosos
rodeados de zonas cutáneas eritematosas. Su tiempo de enfermedad es de 6 semanas,
por lo que sería una urticaria crónica. Adicionalmente la paciente presentó angioedema
en el labio, este es un edema del tejido celular subcutáneo y habitualmente se presenta
con la urticaria.

URTICARIA CRÓNICA (UC).

La patogenia de la UC es compleja; el
habón o roncha, es la expresión de un
patrón de respuesta vascular en la
dermis superior como consecuencia de
la liberación por parte de las células de
mediadores preformados.

Se han identificado factores celulares y

solubles involucrados en la patogenia
de la UC en forma independiente de la
etiología. De los factores celulares, el
principal es el mastocito, su númeroestá
aumentado tanto en la piel sana como
en el sitio de la roncha.

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VIII. Diagnósticos diferenciales
El diagnóstico diferencial de la urticaria debe realizarse con el dermografismo, eritema
multiforme (lesiones en diana) y más raramente con la dermatitis atópica, psoriasis,
dermatitis herpetiforme, penfigoide ampollar, eritema anular y toxicodermias.

IX. Plan de trabajo: Laboratorio, imágenes y procedimientos.

El diagnóstico se realiza por la historia clínica detallada, preguntando por antecedentes
familiares, consumo de alimentos y medicamentos, tipo de trabajo, exposición al sol. La
exploración física se realiza para dirigir la selección de las pruebas de laboratorio.

Algoritmo 1. Estudio del paciente con urticaria y angioedema. Tomado:

Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clinica. 2018

LABORATORIO:

Los brotes autolimitados de urticaria no precisan de ningún tipo de estudio diagnóstico

sistematizado, pero como exploraciones complementarias se podría solicitar:
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  Hemograma  Para la valoración de los niveles de eosinófilos.
 VSG.
 Bioquímica.
 Proteinograma.
 Examen de orina completo.

TRATAMIENTO:

La UC plantea problemas terapéuticos. El tratamiento debe ser causal y sintomático. El

mejor tratamiento será evitar la causa, pero en la mayoría de los casos se desconoce,
y habrá que hacer entonces un tratamiento sintomático.

La prevención debe consistir en la eliminación de sustancias químicas o fármacos

causantes: ácido acetilsalicílico y aditivos de alimentos, sobre todo en la urticaria
recidivante crónica evitar el factor detonante en las urticarias físicas.

 1a línea: Antihistamínicos antiH1 de segunda generación a dosis estándar.

 2a línea: Antihistamínicos antiH1 de segunda generación a dosis cuádruple.
 3a línea: Omalizumab. Anticuerpo monoclonal anti IgE huma- nizado (5% restos
murinos) de administración subcutánea. Impide la unión de la IgE con los mastocitos,
impidiendo la libe- ración de mediadores inflamatorios responsables de la clínica.
 4a línea: Ciclosporina, montelukast.

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 Discusión y comentario
El diagnóstico de la urticaria requiere una historia clínica completa considerando el
tiempo de aparición, la frecuencia o duración, variación diurna, forma, tamaño y
distribución de las ronchas, angioedema asociado, síntomas subjetivos como prurito o
dolor, historia familiar y personal de atopia, alergias, infecciones, enfermedades
sistémicas, enfermedades psicosomáticas y/o psiquiátricas, problemas gástricos y/o
intestinales, inducción por agentes físicos o ejercicio, uso de fármacos, correlación con
alimentos, relación con el ciclo menstrual, tipo de trabajo, estrés, terapia anterior y la
respuesta al tratamiento.

La UC puede ser desencadenada por múltiples factores, entre los que participan
mecanismos inmunológicos, mediados o no por anticuerpos IgE, así como mecanismos
no inmunológicos por activación directa de diferentes células.

Las guías internacionales recomiendan pruebas diagnósticas de rutina como el recuento

diferencial, velocidad de sedimentación globular, o proteína C reactiva para descartar
enfermedad sistémica, exámenes de diagnóstico de extensión pueden realizarse de
acuerdo a la historia clínica para identificar la causa subyacente y descartar posibles
diagnósticos diferenciales, recomendados para pacientes con enfermedad grave o de
larga duración, si la historia clínica del paciente lo justifica.

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 Bibliografía
1. Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clinica.8° ed. Editorial Mc Graw Hill. México, 2018.

2. Tincopa Wong, Oscar; Urticaria y angioedema: Concepción actual; Dermatol. Perú

2017; Vol 27.

3. Sierra-Talamantes C, et al. Aproximación a la clínica, diagnóstico y manejo de la

urticaria. Enferm Dermatol. 2017; 11(32)

4. Barbosa-Moreno L, et al. Urgencias dermatológicas. Dermatol Rev Mex 2015;59:26-

38.

5. Sánchez-Saldaña L. Urticaria crónica. Chronic urticaria [Internet]. 10 de julio de 2014

[citado el 12 de marzo del 2022]; Disponible en: https://bit.ly/3sdv1Ds

6. Manual AMIR Dermatología. 12.ªEdición.

7. F.J. De León Marrero, L. Berbegal de Gracia, J.M. Marín Porriño, J.F. Silvestre
Salvador.Protocolo de actuación a la urticaria en urgencias. Emergencias., 27 (2015), pp. 351-
352
8. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, et al. La guía EAACI/GA²LEN/EDF/WAO para la definición,
clasificación, diagnóstico y manejo de la urticaria. Alergia 2018; 73:1393.

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