REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS CENTRALES RMULO GALLEGOS
REA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE PROSECUCIN DE ESTUDIOS DE
TCNICO SUPERIOR A LICENCIADOS EN ENFERMERA
AULA MOVIL CARORA ESTADO LARA

INTEGRANTES
Mayhte Chirinos
Juanny Alvarado
Mileidy Polanco
Margoth Melndez
El sistema muscular permite que el
esqueleto se mueva, se mantenga
firme y tambin da forma al
cuerpo.
Los msculos actan como una
unidad anatmica, funcional y
trfica, conjuntamente con el
sistema nervioso
 Estado Neurolgico: se encuentra en coma barbitrico
(fenobarbital)
Ojos: Simtricos con presencia de Cabeza: simtrica sin presencia
midriasis y sensibilidad a la luz, no se de hematomas o abrasiones
observa presencia de secreciones
Cabello: Corto, canoso, sin
Nariz: Sin heridas visibles, se encuentra con presencia de lesiones visibles
una sonda nasogstrica
Orejas: simtricas, se observa perforaciones por
presencia de aros. Sin presencia de secrecin
Piel: presencia de edemas, cianosis perifrica. No
se observa presencia de tatuajes y tez blanca
Labios: plidos, se observan signos de deshidratacin.
Brazo derecho: sin presencia de No se observa herida o perdida de fluidos
heridas. Vello mnimo
Lengua: Se encuentra libre de lesiones .
Cuello: Dolor cervical sin ingurgitacin Ulceracin con presencia de deshidratacin
yugular o presencia de heridas visibles
Trax: Se procede a la auscultacin,
palpacin, percusin , inspeccin. Se observa Brazo izquierdo: sin presencia de heridas,
la expansin correcta del trax lesiones, hematomas. Edematizacin
Abdomen: dolor en la zona de incisin a la
Corazn: Ruidos rtmico con aumento de
palpacin profunda
presin arterial 140/100 mm hg
Brazo izquierdo: sin presencia de heridas,
lesiones, hematomas. Edematizacin Dedos: edema tizados sin
lesiones visibles

Miembro inferior Izquierdo: Edema tizado, Miembro inferior derecho :

presencia de hematomas edematizado, presencia de
hematomas
Diagnstico:
Miastenia Gravis
Fibromialgia
Distrofia muscular
Infecciones musculares
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 DIAGNOSTICO OBJETIVOS PLAN DE ATENCIN RAZN CIENTFICA EVOLUCIN

Dx Estabilizar las 1. Ubicar ala paciente en 1. Para evitar propagacin de

condiciones clnicas aislamiento microorganismos en otros
Alteracin del tejido del paciente a largo espacios Se logro mejorar
muscular plazo. las condiciones

Relacionado con 2. Mantener va perifrica 2. Tcnica evasiva que permita clnicas del
disponer el acceso venoso al paciente
rbol vascular
lcera por infeccin
en miembros inferiores 3. Cumplir orden mdica 3. Antibiticos, antipirticos y
a causa de septicemia analgsicos

Manifestado por 4. Curas diarias 4. Mantener libre de

microorganismos patgenos y
no patgenos.
Desintegracin
muscular. 5. Control de signos vitales 5. Para conocer el estado
Color violceo hemodinmico del paciente
oscuro en la piel
Edema en los 6. Dieta hiperprotica 6. Para restaurar y fomentar el
miembros tejido muscular del paciente
inferiores.
7. Vigilar la movilidad del 7. Para evitar lceras por
Dolor intenso paciente presin
Fiebre recurrente
8. Educar a la paciente y a 8. Al educar al paciente y a sus
sus familiares en cuanto al familiares nos aseguramos
cuidado que debe tener que cumplan correctamente
con su miembro durante las indicaciones, ayudando
sus estada hospitalaria. as a evitar posibles
complicaciones .
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS PLAN DE ATENCIN RAZN CIENTFICA EVOLUCIN

1. Establecer una relacin 1. Permite la evolucin Se logro

teraputica enfermera- clnica del paciente
Estabilizar la paciente. estabilizar las
Miastenia gravis
condicin fsica del condiciones
2.Cateterizar va perifrica 2. Tcnica invasiva que
usuario permite disponer de un clnicas del
acceso del rbol vascular paciente en la
Relacionado con del paciente.
estada
3.Medir constante signos 3. Para verificar cualquier hospitalaria.
Debilidad muscular vitales alteracin

4.Higiene, posicin adecuada 4. Ayuda a mejorar el retorno

(Semi fowler) venoso y disminuye el
Manifestado por
dolor

Dolor articular
5.Cumplir ordenes medicas 5. Para mejorar las
condiciones clnicas del
usuario

6.Tomar muestras de 6. Controlar cualquier

laboratorio alteracin

7.Interconsulta con 7. Para controlar la

especialista (Reumatlogo enfermedad.
o Neurociruga)
 DIAGNOSTICO OBJETIVO PLAN DE ATENCION RAZN CIENTFICA EVOLUCIN

Establecer las 1. Relacin enfermera 1. Para mejorar el estado Mejorar las

Alteracin del condiciones paciente. clnico del paciente condiciones
sistema muscular clnicas del clnicas del
paciente 2. Tcnicas invasivas que paciente.
Relacionado con 2.Cateterizar va permiten disponer el
perifrica acceso venoso al rbol
Distrofia muscular vascular del paciente.

Manifestado por
3.Oxigeno terapia 3. Brinda la oxigenacin
Dficit para la necesaria a las clulas
marcha. que se encuentran
deshidratadas

4.Cuantificar y registrar 4. Parmetros clnicos que

signos vitales reflejan el estado
hemodinmico del
paciente.

5.Cumplir rdenes 5. Parmetros clnicos que

mdicas refieren una pronta
mejora del paciente.

6.Valoracin con el 6. Para controlar la

internista enfermedad
 DIAGNOSTICO OBJETIVO PLAN DE ATENCIN RAZN CIENTFICA EVOLUCIN

Alteracin del Mejorara las 1.Relacin entre el 1. Permite bajar el nivel se logr mejorar
sistema condiciones profesional de de adrenalina para lograr las condiciones
neuromuscular clnicas del enfermera y paciente. as disminuir el estrs. clnicas del
usuario en el usuario
Relacionado con menor tiempo
posible 2.Comodidad y confort 2.Para brindar mejor
Estrs seguridad y confort al
usuario
Manifestado por
Dolor muscular 3.Va perifrica 3.Mtodos invasivos que
Calambres permite administracin
Rigidez en de medicamentos al
miembros inferiores organismo.

4.Cuantificacin de 4.Para conocer las

signos vitales condiciones clnicas del
paciente

5.Oxigeno terapia 5.Ayudar a la

oxigenacin de la
sangre.

6. Cumplir ordenes 6.Para mejorar el estado

medicas de salud del usuario.

7.Orientar al usuario que 7.Para conocer su

acuda a la consulta de diagnstico final,
reumatologa. medicamentos a cumplir
y rehabilitacin final.
 CONCLUSION
El cuerpo humano est dotado de un sistema muscular que garantiza el movimiento, estabilidad,
proteccin, sostn y que funciona en estrecha relacin con el esqueleto, por lo que se considera
parte esencial de nuestro organismo, partiendo por la gran importancia de que sin los msculos no
podramos desplazarnos ni simplemente vivir, ya que hasta el bombeo de sangre est producido
por el msculo ms importante que es el corazn (msculo liso y estriado). Una adecuada
profilaxis de los msculos ayuda a mantener la salud y mejora la calidad de vida, lo cual requiere
de la prctica sistemtica de ejercicios fsicos, para as evitar la fatiga muscular y la atrofia de los
msculos, lo que favorece la elasticidad y flexibilidad del cuerpo.
Podemos concluir entonces que el sistema muscular es vital y se encuentra en la mayor parte del
cuerpo humano formando as un equilibrio entre sistemas.
 REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
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 MUSCULO

TENDON
VOLUNTARIOS E INVOLUNTARIOS

AUTNOMOS MIXTOS
Fusiforme
Planos y anchos

Abanicoides o abanico

Circulares y Orbiculares u orbitales

 DESGARRO

CALAMBRE

ESGUINCE

DISTROFIA MUSCULAR
 ATROFIA POLIOMIELITIS

MIASTENIA GRAVIS
HIPERTROFIA
 Locomocin

Actividad
Proteccin
motora

Informacin
Forma del estado
fisiolgico

Produccin de
Mmica
calor

Postura Estabilidad
 CAUSAS
Ocurren de una SIGNOS Y SINTOMAS
herida penetrante,
isquemia
prolongada de una
extremidad o
infeccin contigua

COMPLICACIONES

MAYHTE
 CAUSAS SIGNOS Y SINTOMAS
Es originada por
microorganismos
anaerobios
grampositivos del
gnero
Clostridium

COMPLICACIONES

MAYHTE
 MILEIDY
POLANCO
 Son afecciones
hereditarias, lo
cual significa que
se transmiten de
padres a hijos.

MILEIDY
POLANCO
Juanny
 Alteracin de
determinados
neurotransmisores
del sistema
nervioso.

Juanny
Margoth
 Crisis Colinrgica
Crisis Miastnica
Defecto en la
transmisin de
los impulsos
nerviosos a los
msculos.

Margoth
MAYHTE
 MILEIDY
PREVENCIN: asesora gentica cuando hay un
POLANCO
antecedente familiar.
Juanny
Juanny
No existe ninguna medida que permita prevenir la miastenia
 DIAGNOSTICO METAS ACCIONES DE RAZN CIENTFICA EVOLUCIN
ENFERMERA
1, Relacin de 1. Para mejorar el estado clnico
enfermera a paciente. del paciente
Deterioro del
Estabilizar Se logro
tejido
las mejorar las
muscular 2, Cateterizar va 2. Tcnica invasiva que permite
condiciones perifrica permeable disponer el acceso venoso al condiciones
clnicas del rbol vascular del paciente clnicas del
paciente. paciente
Relacionado con 3, Oxigenoterapia 3. Brindar la oxigenacin necesaria
a las clulas que se encuentran
Herida sucia deshidratadas.
por gangrena
gaseosa 4, Cuantificar y registrar 4. Parmetros clnicos que reflejan
signos vitales el estado hemodinmico del
paciente
Manifestado por
5. Vigilar movilidad y 5. Permite evaluar la movilidad y
Dolor intenso sensibilidad de miembro evolucin motora del paciente
Palidez
cutnea
6, Dar masaje percutorio 6. Para un mejor drenaje de
secrecin

7, Educar al paciente ya 7. Al educar al paciente y a sus

sus familiares en cuanto familiares nos aseguramos que
al cuidado que debe cumplan correctamente las
tener con sus miembros indicaciones, ayudando as a
durante la estada evitar posibles complicaciones y
hospitalaria recadas.
MAYHTE
 DIAGNOSTICO METAS ACCIONES DE ENFERMERA RAZN CIENTFICA EVOLUCIN

Alteracin del Mejorar las 1. Relacin entre el 1. Permitir bajar el nivel de Se logro mejorar las
sistema condiciones clnicas adrenalina, para lograr
condiciones clnicas
profesional de enfermera y
neuromuscular del usuario. del paciente.
disminuir el estrs.
el paciente
2. Mtodo invasivo que
2. Cateterizar va endovenosa permite la administracin de
Relacionado con
3. Cuantificar y anotar signos medicamentos al organismo.
Fibromialgia 3. Para conocer las condiciones
vitales
clnicas que refleja el
Manifestado por
4. Vigilar la sensibilidad, paciente
Dolores movilidad de los miembros 4. Nos permite una exhaustiva
musculares valoracin de la movilidad y
inferiores del usuario.
Calambres sensibilidad de los miembros
Rigidez en 5. Interconsulta con inferiores del paciente
miembros
inferiores Reumatlogo 5. Permite evaluar sensibilidad
y movilidad del paciente
.

Juanny
 DIAGNOSTICO METAS ACCIONES DE RAZN CIENTFICA EVOLUCIN
ENFERMERA
1. Relacin enfermera 1. Permite la evolucin Se logro
Estabilizar la paciente. clnica del usuario estabilizar
Miastenia condicin fsica del condicin clnica
usuario 2. Ayuda a cumplir el del paciente en la
2. Cateterizar va
estada
Relacionado con tratamiento endovenoso
hospitalaria.
indicado
Debilidad
generalizada
3. Medir constantes vitales 3. Verificar cualquier
alteracin
Manifestado por
4. Cumplir Ordenes Mdicas 4. Para mejorar las
Dolor articular condiciones clnicas del
usuario
5. Colocar posicin 5. Ayuda a mejorar el retorno
adecuada (Semi fowler)
venoso disminuyendo el
dolor

6. Tomar muestras de 6. Controlar cualquier

laboratorio previa orden alteracin
mdica

7. Interconsulta con
especialista 7. Para controlar la
(Reumatlogo o enfermedad.
Neurociruga) Margoth
 DIAGNOSTICO METAS ACCIONES DE ENFERMERA RAZN CIENTFICA EVOLUCIN

Deterioro de las
fibras musculares
Establecer las 1. Relacin enfermera 1. Para mejorar el estado clnico Se logro estabilizar
condiciones clnicas paciente. del paciente las condiciones del
Relacionado con del paciente 2. Cateterizar va perifrica paciente.
permeable 2. Tcnicas invasivas que
Distrofia muscular
3. Oxigeno terapia permiten disponer el acceso
Manifestado por venoso al
4. Cumplir ordenes medicas 3. Brinda la oxigenacin
Debilidad
Perdida de la 5. Cuantificar y registrar signos necesaria a las clulas que se
movilidad vitales. encuentran deshidratadas
Falta de
6. Vigilar movilidad y 4. Para la mejora del paciente
coordinacin.
sensibilidad de miembros 5. Parmetros clnicos que
inferiores reflejan el estado
7. Educar al paciente y a sus hemodinmico del paciente
familiares en cuanto a la 6. Nos permite una exhaustiva
patologa. valoracin de la circulacin
sangunea del paciente.
7. Permite evaluar la movilidad
y evolucin motora del
MILEIDY
paciente
 DIAGNOSTICO METAS ACCIONES DE ENFERMERA RAZN CIENTFICA EVOLUCIN

Deterioro de las
fibras musculares 1. Relacin enfermera
Establecer las 1. Permite disminuir los niveles de Se logro estabilizar
paciente.
condiciones clnicas adrenalina en e SNC del paciente las condiciones del
Relacionado con del paciente logrando as disminuir los niveles paciente.
de estrs.
Distrofia muscular
2. Cateterizar va perifrica 2. Tcnicas invasivas que permiten
permeable
Manifestado por disponer el acceso venoso al rbol
vascular del paciente
Dolor
Dificultad para 3. Oxigeno terapia 3. Brinda la oxigenacin necesaria a
respirar las clulas que se encuentran
Debilidad al
deshidratadas
caminar.
4. Al brindar la posicin Semi fowler
4. Colocar al paciente en
posicin Semi fowler alineamos la va area,
favoreciendo as el paso del aire y
por consiguiente una mejor
oxigenacin
5. Cuantificar y registrar 5. Parmetros clnicos que reflejan el
signos vitales. estado hemodinmico del paciente
6. Parmetros clnicos que refieren
6. Cumplir ordenes una mejora del paciente
medicas.
 REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
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PROGRAMA DE PROSECUCIN DE ESTUDIOS DE
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AULA MOVIL CARORA ESTADO LARA
Ingresa usuaria femenina de 72 aos de edad al rea de emergencia de Adultos la cual presenta herida con tejido
infectado en ambos miembros inferiores con secrecin purulenta, dolor con gran edema.

El usuario refiere dolor intenso, fiebre elevada con gran edema y mal olor en la herida
y color oscuro.

Se cuantifica temperatura de 39 con palidez cutnea, cabello opaco, pupilas

isocoricas reactivas a la luz. Nariz, cuello y boca S/A. Se observa tejido necrtico con
secrecin purulenta con gran edema en miembro inferior derecho.

Diagnstico: Deterioro del tejido muscular

Relacionado con: Herida Infectada
Manifestado por:
Dolor intenso, fiebre elevada con secrecin purulenta

Se ubica en su ambiente cmodo. Se cateteriza va perifrica. Se cumple tratamiento

segn orden medica. Se realiza cura con asepsia y antisepsia 2 veces al da.

Se logra mejorar las condiciones clnicas del usuario. Mayhte

Juanny
Juanny
Ingresa usuario de 43 aos al rea de emergencia de Adultos con fatiga, debilidad, perdida de movilidad, falta de
coordinacin y dificultad para respirar.

Mileidy
El usuario refiere dolor, dificultad para respirar, debilidad al caminar

Dificultad para respirar, dolor, inflamacin en ambas piernas con signos de Flogosis.
TA: 160/110 mm/Hg PULSO: 82 RESPIRACIN: 19 TEMPERATURA: 37 C

Diagnostico: Deterioro de las fibras musculares

Relacionado con: Distrofia Muscular
Manifestado por: debilidad, perdida de movilidad, falta de coordinacin

Se ubica en un lugar cmodo en posicin semi fowler

Se le coloca oxigenoterapia
Se le cumplen ordenes mdicas

Se logro establecer las cifras tensionales mejorando las condiciones clnicas del
Paciente a largo plazo.
Mayhte
Mayhte
Tratamiento Va 1 2 3 Observaciones Fecha
Clindamicina 600 EV 10 10 cada 12 horas
mg
Flegyl 500 mg EV 2 10/6 cada 8 horas

Ciprofloxacina 500 EV 2 10/6 cada 8 horas

mg
ketoprofeno 100 EV 2 10/6 cada 8 horas
mg

2do. Objetivo General de la atencin

Fecha Acciones Acciones pendientes Fecha Hora

delegadas
04/05/2017 Control de SV Realizar RX 05/05/2017

Avisar Quimica: glicemia,

eventualidad urea, creatinina, TGO,
TPT - TP
Pendiente resultados
de HC
PLAN DE ATENCIN

4to. Fecha Problemas y/o Atencin de Enfermera Hora

necesidades Fecha
Deterioro del Cura diaria
tejido muscular
bao en cama
Cumplir tratamiento medico
Mayhte
Nombre N de Historia N Cama
Elizabeth de Hoz 10-2 9-3
 HOSPITAL GENERAL II
DR. LUIS RAZETTI
PUEBLO NUEVO ESTADO ZULIA

ACTA DE ENTREGA

Por medio de la presente se hace entrega de los siguientes medicamentos:

Amitriptilina 25 mg
Ciclobenzaprina 10 mg
Tramadol 100 mg

A la paciente Mlida Gutirrez de Cama N 4.

Constancia que e firma el da 06 de mayo del 2017.

Recibe Entrega
Melida Gutirrez Juanny Alvarado
C.I.: 5,759,685 V-17,152,281 Juanny
PARA: DR. WILMER HERNNDEZ
REUMATLOGO
DE: JUANNY M. ALVARADO G.

ASUNTO:
El presente memorndum es para notificarle que ha a ser referida la paciente
Mlida Gutirrez a su consulta de Reumatologa para que sea valorada por
usted, debido a que la usuaria manifiesta dolencias generalizadas en todo su
cuerpo, habiendo recibido tratamiento paliativo sin presentar mejora alguna.
Motivo por el cual es referida a su consulta para una nueva valoracin y
tratamiento.

Atentamente,

Juanny Alvarado
Lcda. Enfermera
Juanny
Tratamiento Va 1 2 3 Observaciones Fecha
Amitriptilina 25 mg Oral 10
am
Ciclobenzaprina 10 Oral 10
mg am
Tramadol 100 mg Oral 10 pm

2do. Objetivo General de la atencin

Fecha Acciones Acciones Fecha Hora

delegadas pendientes
06/05/2017 Control de SV Exmenes de 07/05/2017 6 am
laboratorio
Comodidad y
confort

PLAN DE ATENCIN

4to. Fecha Problemas y/o Atencin de Enfermera Hora

necesidades Fecha
Orientacin educativa

Juanny
Nombre N de Historia N Cama
Melida Gutirrez 08 10 -60 04
 HOSPITAL GENERAL II DR. LUIS RAZETTI
PUEBLO NUEVO ESTADO ZULIA

ACTA DE EGRESO VOLUNTARIO DEL PACIENTE

Se deja constancia que hoy Martes 18 de abril del 2017 siendo las 2 pm la
paciente: Mara Valentina Cceres, de 45 aos de edad manifiesta al personal
de Enfermera Lcda. Margoth Melndez que ha decidido voluntariamente su
egreso del servicio de Medicina Interna bajo su responsabilidad; aun cuando el
mdico no ha autorizado el alta, por lo que la misma firma la presente acta
como responsable de su abandono a la atencin medica y tratamiento medico.
Constancia que e firma el da 06 de mayo del 2017.

Mara Cceres Lcda. Margoth Melndez

C.I.: 11,213,985 Enfermera encargada del
servicio
Margot
ATENCIN: Lcda. Marlene Medina
Jefe de Enfermera

DE: Lcda. Margot Melndez.

Coordinacin de Enfermera

ASUNTO:
La presente tiene como finalidad hacer de su conocimiento que las estudiantes de
Licenciatura de Enfermera: TSU Marisol lvarez, Francis Montes de Oca y Gineska
Morillo, se ausentarn del rea donde prestan sus servicios en periodos quincenales,
por lo que el horario de trabajo sera adecuado a su disposicin en los das anteriores a
dicho permiso. De tal manera que lo hacemos de su conocimiento para evitar
problemas y confrontaciones con el resto del personal de enfermera.

Atentamente,

Lcda. Margot Melndez

Coord. Enfermera

Recibido: Lcda. Marlene Medina Margot

Jefe de Enfermera
Tratamiento Va 1 2 3 Observaciones Fecha
OXIGENOTERAPIA Nasal OM

Rituximab 100 mg EV OM

Objetivo General de la atencin

Fecha Acciones Acciones Fecha Hora

delegadas pendientes
26/05/2017 Control de SV Exmenes de 27/05/2017 6 am
laboratorio
Comodidad y
confort

PLAN DE ATENCIN

4to. Fecha Problemas y/o Atencin de Enfermera Hora

necesidades Fecha
POSICIN SEMI FOWLER
ADMINISTRACIN DE OXIGENOTERAPIA
APOYO EMOCIONAL
Margot
Nombre N de Historia N Cama
12-0523 11-3
 HOSPITAL GENERAL II
DR. LUIS RAZETTI
PUEBLO NUEVO ESTADO ZULIA

ACTA DE ABANDONO DE PUESTO DE TRABAJO

Hoy, 02 de mayo del 2017 siendo las 3:20 pm, reunidos en el Servicio de Medicina Interna
ubicado en el 3er piso del Hospital General II Dr. Luis Razetti, el Lcdo. Marcos Caizales en su
carcter de Supervisor de Enfermera deja constancia de que la ciudadana Mara Velsquez, C.I.:
12,507,896, Enfermera I de este departamento; la cual se encuentra laborando en el horario
comprendido de 1 pm a 7 pm, se ha ausentado del servicio por espacio de una hora sin previa
autorizacin de su superior, dejando de realizar las actividades encomendadas sin hacer
participacin alguna al resto de sus colegas. En virtud de lo expuesto, se procede a dejar
constancia expresa de su ausencia en presencia de los testigos: Jorge Vsquez C.I.: 12,362,526 y
Aura Morales C.I.: 7,856,952 quienes dan fe de la ausencia de la mencionada. Es todo, termino se
leyo y conformes firman:

_________________ _________________
Enfermera Jefe Supervisora

_________________ _________________
Testigo N 1 Testigo N 2 Mileidy
Fecha: 02/05/2017

PARA: SR. RICHARD CRESPO

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MANTENIMIENTO
DE: EMERGENCIA ADULTOS- REA DE AISLAMIENTO

Atencin ciudadano Richard Crespo, Jefe de Mantenimiento. La presente es

para notificarle que en la habitacin de Aislamiento no funciona el bao, lo que
amerita de su revisin, ya que en esta habitacin se encuentra un paciente con
dificultad para caminar, por lo que es necesario la pronta solucin para evitar
contaminacin.

Solicitante: Lcda. Mileidy Polanco Recibido: Richard Crespo

Mileidy
Tratamiento Va 1 2 3 Observaciones Fecha
Oxigeno Hum 4 L X IM 1/2 OD

Deltasone VO 6 2 10 pm C 8/h
am pm
Fenitoina 100 mg VO 8 pm OD
Diclofenac sdico EV C 12/h
75 mg

Objetivo General de la atencin

Fecha Acciones Acciones Fecha Hora

delegadas pendientes
02/05/2017 Control de SV Pendiente HB, RX, 03/05/2017 6 am
Resonancia
Avisar
eventualidad

PLAN DE ATENCIN

Fecha Diagnostico Intervencin de Enfermera Hora

Deterioro de la
fibra muscular
Mileidy
 Sistema Neurolgico: Consciente en tiempo y espacio. Coopera
con la entrevista
Ojos: simtricos. No se observa presencia
de secrecion.
Nariz: sin heridas ni secrecin nasal
Cuello: Refiere dolor cervical, sin
presencia de lesiones
Trax: Simetrico, murmullo vesicular
audible en ambos campos pulmonares, sin
agregados. FM: 12 x
Abdomen: doloroso a la palpacion profunda
Cabeza: simetrica, sin presencia de
hematomas ni cicatrices
Odos: simtricos, se observa perforacin por
preencia de zarcillos. Libre de secreciones
Boca: con buena coloracion de mucosa. No e
observa secrecion ni perdidas dentales
Piel: con buen brillo
Corazn: ruidos cardiacos ritmicos, sin
soplos. FC: 78 TA: 120/80 mm/hg
Genitales: aparentemente
normal en el desarrollo
Extremidades inferiores: refiere el
paciente dolor, calambres y hormigueo
Juanny
 Ojos: simtricos, pupilas isocoricas Cabeza: normoceflica
reactivas a la luz.

Nariz: fosas nasales permeables sin Odos: Pabelln auricular bien implantado. Conducto
lesiones aparentess auditivo externo y membrana sin patologa aparente

Cuello: con buena movilidad Boca: encas y mucosa oral hmeda. Lengua
normal, emisura labial simtrica
Piel: palidez cutnea en forma Ganglios linfticos: No palpables
generalizada

Trax: Simtrico no expansible

Genitales: de acuerdo a configuracin normal
Pulmones: murmullos audibles

Abdomen: blando, depresible, no doloroso a Extremidades inferiores: con edema,

la palpacin calor, deformacin.

Mileidy
 Sistema Neurolgico y Psquico: conservado

Ojos: pupilas isocoricas reactivas a la luz. Cabeza: normo configurada

Cabeza:

Nariz: sin alteraciones Odos: Pabelln auricular bien implantado.

Conducto externo permeable

Cuello: con buena movilidad

Boca: mucosa oral hmeda. Sin alteraciones

Vasos sanguneos: sin

Faringe: sin alteraciones alteracin

Trax: Normo configurado

Corazn: RS, CS, PS, SS

Pulmones: MVP en AS, CS, PS, S/A

Genitales y ano: permeable.

Abdomen: inflamado, no doloroso a la Huesos y articulaciones: se evidencian

palpacin edemas en miembros inferiores.

Mayhte
Mayhte
 REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN
UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS CENTRALES RMULO GALLEGOS
REA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE PROSECUCIN DE ESTUDIOS DE
TCNICO SUPERIOR A LICENCIADOS EN ENFERMERA
AULA MOVIL CARORA ESTADO LARA