LISTA DE COMPROBACIÓN (Previa al inicio)

PERMISO DE TRABAJO PERSONAL ADVERTIDO

Fecha Empresa J&N CONSTRUCCIONES

Trabajo por realizar:

RECOLECCION DE RESIDUOS

Lugar: Quien

Lo conocen el resto: SI NO

Tienen la formación y conocimiento adecuada Habilitado ❑ T. Calificado ❑ Advertido ❑

Tiene algún trabajador del equipo, formación de Primeros Auxilios: SI NO

Ha tratado el trabajo y la presente lista de chequeo con todos los trabajadores del equipo: SI NO

Recurso Preventivo (España)/ Supervisor de Seguridad y Salud (otras localizaciones):

CONDICIONES DEL ENTORNO: (interferencia en terceros, climatología, etc.)

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EQUIPOS A UTILIZAR:
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Localización de la prueba/trabajo (Indicar la zona en la que se realizarán las pruebas/trabajo)

Indicar si aplica Indicar el estado

Protecciones generales
Si-No Bueno-Malo

Casco: Barbuquejo ❑ Normal ❑ Idra ❑

Calzado: Normal ❑ Dieléctrico ❑
Gafas: Normal ❑ Inactínica ❑
EPIS o EPP

Pantalla facial: Normal ❑ Inactínica ❑

Guantes:
Ignífugos ❑ Dieléctricos ❑ Mecánicos ❑
Vestuario:
Normal ❑ Ignífugo ❑ Alta Visibilidad ❑

Vallado y delimitación
Señalización
Botiquín
Extintor
Otros

V.02 1 Diciembre 2023

 LISTA DE COMPROBACIÓN (Previa al inicio)
PERMISO DE TRABAJO PERSONAL ADVERTIDO

Nombre y apellidos/ Mando Firma Responsable SST Firma

Autorizado en obra por: (responsable de los Autorizado en obra por: (encargado de producción)
trabajos SPK) Nombre/firma y fecha:
Nombre/firma y fecha:

Conforme por (Técnico/ Inspector SSMA Autorizado en obra por: (encargado de O&M)
SPK) Nombre/firma y fecha: Nombre/firma y fecha:

OBSERVACIONES (de las personas que autorizan):

Nombre y apellidos de personal Cargo Documento Firma

autorizado para desarrollar de
trabajos identidad
YURLEY SANCHEZ AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.065.878.543
CAROLINA OSORIO TRILLOS AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.062.910.499
YANITH PACHECO AUXILIAR DE OBRA CIVIL 26.795.112
BRENDA JIMENA QUINTERO AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.063.560.224
YEINI GABRIELA GONZALEZ AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.124.542.168
ALBAR ROSA RUA QUINTERO AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.062.908.931
LUISA CONTRERAS SUPERVISORA DE OBRA 1.065.589.868
SANDRA CONTRERAS AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.063.562.675
STEFANI ESCUDERO PARRA LIDER SST 1.062.879.064
YINA LICETH GELVIS IBARRA INSPECTORA SST 1.096.217.364
YADY MAIRE PEREZ LINDARTE INSPECTORA SST 1.065.871.080
DAINES QUINTERO AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.063.560.555
ELEANIS PADILLA AUXILIAR DE OBRA CIVIL 4.966.377
ANGIE TARAZONA AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.065.899.327
YANET DEL CARMEN CONTRERAS AUXILIAR DE OBRA CIVIL 26.795.825
YERLY PARRA AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.003.089.065

V.02 2 Diciembre 2023