LISTA DE COMPROBACIÓN (Previa al inicio)

PERMISO DE TRABAJO PERSONAL ADVERTIDO

mecánica
Fecha Empresa J&N CONSTRUCCIONES

Trabajo por realizar:

REPLANTEO DE TUBERIA, EXCAVACIONES Y TAPADO DE ZANJAS

Lugar:

Quien es el Mando de los Trabajos:

Lo conocen el resto: SI NO

Tienen la formación y conocimiento adecuada Habilitado ❑ T. Calificado ❑ Advertido ❑

Tiene algún trabajador del equipo, formación de Primeros Auxilios: SI NO

Ha tratado el trabajo y la presente lista de chequeo con todos los trabajadores del equipo: SI NO

Recurso Preventivo (España)/ Supervisor de Seguridad y Salud (otras localizaciones):

CONDICIONES DEL ENTORNO: (interferencia en terceros, climatología, etc.)

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EQUIPOS A UTILIZAR:
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Localización de la prueba/trabajo (Indicar la zona en la que se realizarán las pruebas/trabajo)

Indicar si aplica Indicar el estado

Protecciones generales
Si-No Bueno-Malo

Casco: Barbuquejo ❑ Normal ❑ Idra ❑

Calzado: Normal ❑ Dieléctrico ❑
Gafas: Normal ❑ Inactínica ❑
EPIS o EPP

Pantalla facial: Normal ❑ Inactínica ❑

Guantes:
Ignífugos ❑ Dieléctricos ❑ Mecánicos ❑
Vestuario:
Normal ❑ Ignífugo ❑ Alta Visibilidad ❑

Vallado y delimitación
Señalización
Botiquín
Extintor
Otros

V.02 1 Diciembre 2023

 LISTA DE COMPROBACIÓN (Previa al inicio)
PERMISO DE TRABAJO PERSONAL ADVERTIDO

Nombre y apellidos/ Mando Firma Responsable SST Firma

Autorizado en obra por: (responsable de los Autorizado en obra por: (encargado de producción)
trabajos SPK) Nombre/firma y fecha:
Nombre/firma y fecha:

Conforme por (Técnico/ Inspector SSMA Autorizado en obra por: (encargado de O&M)
SPK) Nombre/firma y fecha: Nombre/firma y fecha:

OBSERVACIONES (de las personas que autorizan):

Nombre y apellidos de personal Cargo Documento de Firma

autorizado para desarrollar identidad
trabajos
OMER QUINTERO AGUILAR AUXILIAR DE OBRA CIVIL 91.516.019
SANDRA AVENDAÑO AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.065.864.547
DIEGO ANDRES CONTRERAS ACOSTA AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.003.089.434
CARLOS REBOLLEDO APAREJADOR 72.336.057
JAIDER DURAN SARABIA AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.003.089.101
RICARDO VERGEL PRADO AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.007.364.061
JAIDER ENRIQUE GUERRERO A. AUXILIAR DE OBRA CIVIL 12.694.850
JHON JAIRO HOYOS HERNANDEZ AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.131.979.477
NELSY PACHECO AUXILIAR DE OBRA CIVIL 49.671.215
FREDY PINZON AUXILIAR DE OBRA CIVIL 13.169.023
JUAN DAVID CAMPO AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.065.916.351
JOSE MANZANO AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.066.062.754
ANDRES ROBLES AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.06.587.668
JHORDIN GONZALEZ AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.062.905.937
STEFANI ESCUDERO PARRA LIDER SST 1.062.879.064
YINA LICETH GELVIS IBARRA INSPECTORA SST 1.096.217.364
YADY MAIRE PEREZ LINDARTE INSPECTORA SST 1.065.871.080
MAIDY YISETH LOBO JAIME AUXILIAR DE OBRA CIVIL 10.030.889.302
SLENDY GARCÍA AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.063.565.369
MAYRA YESENIA GÓMEZ AUXILIAR ELÉCTRICA 1.050.548.274
ANA AIDÉ PERALTA MÁRQUEZ AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.104.124.451
DONERIS MUÑOZ BARRANCO AUXILIAR DE OBRA CIVIL 1.050.278.219

V.02 2 Diciembre 2023