LISTA DE VERIFICACIÓN PARA TRABAJOS EN ALTURAS (Anexo 1)

ELECTROMONTAJES Y GRUAS ALIBUS

Area: Proyecto: Zona o lugar:

Fecha de diligenciamiento Responsable de la aplicación

de la lista (dd/mm/aa):

Personal que ejecuta la labor

Nº Nombre No. de cédula

10

11

12

13

Para el diligenciamiento marcar para cada uno de los aspectos evaluados: Cumple con una "X",
LUNES MARTES MIERCOLES
Condiciones a Verificar
SI NO NA SI NO NA SI

¿Se ha realizado Calistenia y charla de seguridad antes de iniciar

la jornada laboral?

¿El trabajador manifiesta que sus condiciones físicas son

adecuadas para realizar la actividad?

Los trabajadores que van a realizar la labor manifiestan que no

están bajo el efecto de sustancias psicoactivas( alcohol,
tranquilizantes o estimulantes, sustancias ilícitas como
marihuana, cocaína, bazuco, heroína, inhalables, etc.).o
medicamentos que produzcan somnolencia.

¿Inspeccionó el equipo de protección contra caídas, que cumpla

las normas técnicas de seguridad y esté en buen estado?
¿Se cuenta con los elementos de protección personal necesarios
para ejecutar la labor y están en buen estado ?(Casco con
barbuquejo mínimo con 3 puntos de apoyo, gafas con filtro UV,
guantes, botas dieléctricas) (Protección auditiva o respiratoria, si
se requiere).

Se verifica que el personal que ejecuta la labor no tienen

vestimenta o joyas que interfieran en la tarea.

¿Tiene los elementos completos para la demarcación y

señalización y están buen estado? (conos, cintas reflectivas,
balizas, barreras, vallas).

El sitio donde se ejecuta el trabajo se encuentra señalizado y

demarcado y con señalización vial.

Se tiene en el sitio el kit de Emergencia ( Camilla, botiquín,

inmovilizadores,)Extintor cuando aplica.

¿Las condiciones climáticas son aptas para el desarrollo del

trabajo?

¿Revisó la presencia de vectores y animales venenosos o

plantas urticantes?.

El área se encuentra limpia, sin lubricantes, elementos

resbalosos, materiales sobrantes de obra.

Se verifica que las condiciones del terreno son estables y no

existe riesgo de derrumbes o inundaciones.

Los puntos de anclajes son suficientes y resistentes para la

realización de la tarea.

La líneas de vida se protegen de aristas y se instalan a una altura

igual o por encima del plano de trabajo

Si están realizando trabajos en alturas con otras tareas de alto

riesgo como espacios confinados, trabajos en caliente y energías
peligrosas, se cuenta con los permisos respectivos.

Los vientos de la pluma se encuentran en buen estado y

completamente asegurados.

Se verifica que los vientos de la pluma no se aseguren en los

árboles.

LUNES MARTES MIERCOLES

Condiciones a Verificar
SI NO NA SI NO NA SI

¿El equipo o tramo de red eléctrica a intervenir fueron

desenergizados con corte visible?
¿Los interruptores o seccionadores fueron protegidos con
candados o etiquetados? (Señalización)
¿Conoce y verificó la presencia o ausencia de tensión?
¿Realizó el aterrizamiento, corto circuitando la red? (Instalación
de puestas a tierra)
¿Delimitó y señalizó la zona de trabajo?

Sistemas eléctricos- Líneas energizadas

Inspeccionó y evaluó la existencia del riesgo eléctrico asociado

al área donde va a realizar el trabajo (Otros dispositivos, redes
eléctricas próximas o concurrentes en el punto de trabajo) y
conoce las distancias mínimas de seguridad que debe conservar
para trabajar en ella?
Escaleras
¿Las escaleras portátiles cumplen las normas técnicas de
seguridad y están en buen estado ? (zapatas, largueros, peldaños,
sistemas de amarre)
Postes, torres y torrecillas

¿Verificó el estado del poste - apoyos y sistemas de viento o

retención? (Cimientos, base y la inclinación del poste).

Andamios o plataformas

¿Los andamios, vigas, tablones se encuentran en perfectas

condiciones, libres de nudos, clavos, debidamente amarrados y
cuentan con barandas?

¿Las ruedas de los andamios se encuentran en buen estado y con

dispositivo de bloqueo?
¿El andamio de más de dos cuerpos está asegurado a estructuras
fijas?
En campo: espacios confinados

¿Se realizó la medición de gases en la cámara a trabajar y cumple

con los niveles mínimos de seguridad para ingresar?. Registrar
los datos en el Reporte de actividades en cámaras.

Finalización de actividades

¿El área de trabajo quedó ordenada, limpia y se retiraron

sobrantes o desperdicios del trabajo?

Yo, como responsable de la ejecución he revisado que los controles han sido seguros y me comprometo a cumplir con todas
"LA SEGURIDAD ES RESPONSABILIDAD DE TODOS", "EN CASA TE ESPE
NOTA 1: En caso de lluvia, tormenta eléctrica, neblina excesiva, vientos fuertes, suspender el trabajo.
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NOTA 2: Para los ítems negativos, se debe dar solución inmediata o de lo contrario debe suspenderse la labor.

Nombre del Encargado: Firma del Encargado:

 Codigo: AN-SST-001
EN ALTURAS (Anexo 1)
Version:1
S ALIBUS
Fecha:Septiembre 2017
gar:
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ponsable de la aplicación de la lista: Cargo: Firma:

a labor

No. de cédula Firma

os: Cumple con una "X", No cumple NC y No Aplica NA

MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
ometo a cumplir con todas las normas y recomendaciones presentes en la lista".
DOS", "EN CASA TE ESPERAN"

Firma del Encargado:

 PERMISO ELECTRICO Codigo: FT-SST-17
ELECTROMONTAJES Y GRUAS ALIBUS Version: 1
Fecha:Septiembre 2017

* Diligencie en letra legible con lapicero todas las preguntas sin excepcion.
* No se admiten tachones ni enmendaduras.
* Debe diligenciarse antes de comenzar con la ejecucion del trabajo y el no cumplimiento de algun item implica que se solucione antes de
realizar la actividad.
FECHA: PROYECTO:

EQUIPO DE TRABAJO
Oficiales / Encargados / Ayudantes
NOMBRE Y APELLIDO FIRMA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8
9.
10.

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y EQUIPOS DE SEGURIDAD

Gafas Casco con Mascarilla

Barbuquejo desechable
se tienen los elementos de proteccion
personaly los equipos apropiados para
realizar el trabajo y sea verificado ademas Protector
auditivo Guantes Botas
que esten en buen estado. Dielectricas

Tener presente la necesidad de

equipos dielectricos Guantes
Dielectricos

ACTIVIDAD A REALIZAR:
LUGAR DE TRABAJO:
Responder SI, No o No Aplica
Si se requiere dejar constancia de otros comentarios, favor registrarlos en el espacion de Obesrvaciones al final del documento.
LISTA DE VERIFICACION

CONDICIONES AMBIENTALES Y LOCATIVAS

Esta lloviendo SI NO N.A
Hay presencia de tormentas electricas SI NO N.A
Las herramientas cuentan con aislamiento, son dielectricas, estan en buen estado y son las
requeridas para realizar la actividad SI NO N.A
Las superficies de apoyo estan secas, libres de cualquier tipo de humedad y firmes. SI NO N.A
Riesgo electrico controlado; cables aereos por encima de la cabeza, sistemas de energizados,
distancia de seguridad SI NO N.A
Insectos peligrosos controlados SI NO N.A
Se hizo una revision previa general de los postes, arboles o superficies donde se realizara el
trabajo. SI NO N.A

Se le explico a cada uno de los integrantes del grupo de trabajo, la actividad a realizar, sus
funciones, responsabilidades y se identifican los riesgos de la labor. SI NO N.A
Las herramientas y equipos de seguridad dielectricos se encuentran almacenados en forma
que no se deterioren.
Se verifica el mantenimiento y la revision mecanica de las herramientas.
CONDICIONES DE SALUD Y ENTRENAMIENTO

La(s) persona(s) que realizara(n) el trabajo se encuentra(n) en buen estado de salud SI NO N.A
La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n) recibido instrucciones y precauciones
a seguir en la ejecucion de la tarea SI NO N.A
Se verifico que la(s) persona(s) que realiza(n) el trabajo no se encuetran bajo la influencia de
sustancias psicoactivas o en estado de embriaguez SI NO N.A
La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor tienen tarjeta profesional de electricista
emitida por el CONTE SI NO N.A
TRABAJOS SIN TENSION
Se aplica las reglas de ORO para redes des energizadas:
*Apertura del circuito
* Verificar la ausencia de tension SI NO N.A
* Bloqueo o condenacion de la red * Encerrar en
tierras
Se cuenta con sistemas de bloqueo etiqueteado y candado, tarjetas para el control protocolo,
despresurizar lineas, bloqueos a mecanicos. SI NO N.A

Se verifica que las maquinas o instalaciones electricas donde se desarrolla el trabajo esten des
energizadas SI NO N.A
Se verifica el cumplimiento de las distancias de seguridad según lo dispuesto en el RETIE
SI NO N.A

TRABAJO CON TENSION

Se cuenta con el procedimiento para operación y consignas de equipos
y circuitos SI NO N.A

Se verifica el cumplimiento de las distancias de seguridad según lo dispuesto en el RETIE SI NO N.A

Se verifica el nivel de tension del circuito a intervenir SI NO N.A
Se verifica la iluminacion del lugar de trabajo donde se realizara el trabajo (cuando son
trabajos en circuitos interiores) SI NO N.A
Se realiza el chequeo de la linea SI NO N.A
Se verifica el nivel de aislamiento del circuto SI NO N.A
TRABAJO EN SUBESTACIONES

Los equipos estan identificados y rotulados y se identifican el sentido de flujo de la corriente SI NO N.A
Se aplica las reglas de ORO para redes des energizadas: SI NO N.A
*Apertura del circuito
* Verificar la ausencia de tension SI NO N.A
* Bloqueo o condenacion de la red * Encerrar en
tierras SI NO N.A
Las condiciones locativas de la subestacion cumplen con piso cubierto de gravilla,
funcionamiento de drenajes, encerramiento, control de plagas, medios de comunicación,
puertas de acceso. SI NO N.A
TRABAJO EN PLATAS DE EMERGENCIA Y AREAS DE TRABAJO
Los cuartos de baterias estan debidamente ventilados SI NO N.A
Existen avisos de prohibido fumar o fuentes generadores de calor, asi como accesorios a
prueba de explosion SI NO N.A
Se verifica la calidad de aire interior (cuartos de baterias) SI NO N.A
DISTRIBUCION DE ENERGIA

Se informo a la central, subestacion o centro de control sobre el trabajo o maniobras a realizar SI NO N.A

SI NO N.A
En redes subterraneas se valido si dicho trabjo es considerado como espacio confinado y se
cumple con los estanderes de seguridad para esta actividad

En redes subterraneas se verifica el equipo de monitoreo de gases para los espacios SI NO N.A
confinados y se evalua antes de ingresar para determinar cantidad de gases.
SEÑALIZACION Y DELIMITACION SI NO N.A
El sitio donde se ejecutara el trabajo esta aislado completamente, se ha instalado conos,
balizas y cintas para no permitir el paso de persona o vehiculos a una distancia de 1 metro
donde se ejecuta el trabajo.
OTROS
Se han consultado otros permisos y se cumple con los requerimientos de estos en caso de
SI NO N.A
trabajar en espacios confinados o trabajos en caliente. SI NO N.A
¿Existen otros riesgos ? SI NO N.A

Para subir o bajar los elementos de trabajo se hace uso de un portaherramienta o manila.
Todas las herramientas de trabajo estas aseguradas: amarradas al porta herramientas o a SI NO N.A
manilas
Existe una persona atenta a las condiciones de seguridad y necesidad
del trabajo SI NO N.A
ACCIONES PARA EL RESCATE O EMERGENCIAS
Se dispone de camilla SI NO N.A
Inmovilizadores SI NO N.A
Botiquin de primeros auxilios dotado con elementos acordes al riesgo SI NO N.A
Se cuenta con una persona entrenada para la prestacion de primeros
auxilios SI NO N.A
Listado de telefonos de emergencia de sitios de salud cercanos al sitio
de ejecucion del trabajo. SI NO N.A

OBSERVACIONES:

___________________________________
RESPONSABLE DE VERIFICAR (Nombre y apellidos, NO firma) ENCARGADA DE SST
 igo: FT-SST-17
sion: 1
ha:Septiembre 2017

a que se solucione antes de

EGURIDAD

Mascarilla
desechable

Botas
Dielectricas

al del documento.
 Cuales?

_____________________
RGADA DE SST