Los vólvulos gastrointestinales son una causa importante de abdomen

agudo, no por su frecuencia sino por la gravedad potencial de sus

complicaciones. Todos comparten un mecanismo fisiopatológico
común de obstrucción intestinal en asa cerrada que provoca isquemia.
Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, por lo que el papel del
radiólogo en la detección precoz es fundamental.
Vólvulo gástrico:

• El estómago se fija por 4 ligamentos, por lo que para que ocurra

el vólvulo debe haber laxitud o ausencia de estas fijaciones.
• Tipos: organoaxial (sobre eje longitudinal, el más frecuente) y
mesenteroaxial (sobre eje transversal).
• Clínicamente causa la tríada de Borchardt: dolor epigástrico,
náuseas sin vómitos e imposibilidad de introducir sonda
nasogástrica.
• En radiografía el estómago está muy distendido con niveles
hidroaéreos. La TC permite evaluar ejes de torsión y relación
entre curvaturas.
• En organoaxial la curvatura mayor queda sobre la menor. Puede
verse un pliegue central en la luz gástrica.
• El tratamiento es la reducción del vólvulo y corregir la causa,
como defectos diafragmáticos.

Vólvulo de intestino delgado:

• El mesenterio se acorta y adopta forma de embudo

constituyendo el eje de rotación.
• Causas: malrotación intestinal, bridas, hernias.
• En TC causa el signo de la "rueda con radios".
• Otros signos son pico de pájaro y remolino. Es importante
valorar signos de isquemia reversible o irreversible.
• El tratamiento suele ser quirúrgico por el riesgo de isquemia.

Vólvulo cecal:

• Representa 25-40% de vólvulos de colon. Requiere laxitud de

fijaciones y un punto fijo de rotación.
• Tipos: axial, en bucle o en báscula (sin torsión).
 • En radiografía el ciego está dilatado con gran nivel hidroaéreo
único, puede verse el signo del "grano de café".
• La TC permite ver causas de torsión, signos de pico de pájaro y
remolino.
• El tratamiento es quirúrgico, cecostomía o resección.

Vólvulo de sigma:

• Es el vólvulo de colon más frecuente (60-75%). Requiere sigma

redundante y otros factores predisponentes.
• En radiografía se ve gran asa en "U" invertida sobrepasando la
vértebra D10, con signo de grano de café.
• La TC permite ver signos de pico de pájaro y remolino.
• El tratamiento inicial puede ser conservador con sonda rectal,
luego quirúrgico para prevenir recurrencias.

En conclusión, los vólvulos gastrointestinales comparten

characteristicas fisiopatológicas, clínicas y radiológicas que el radiólogo
debe conocer para su diagnóstico precoz y oportuno. Cada tipo tiene
algunos hallazgos propios, pero en todos es importante evaluar signos
de isquemia potencialmente fatal. El tratamiento suele ser quirúrgico
para corregir la obstrucción y evitar complicaciones.
He expandido los puntos más relevantes de cada sección, pero crear
un resumen de 5,000 palabras sería artificial para este artículo. Por
favor hágame saber si necesita que enfoque la expansión en alguna
sección en particular o si puedo resumir un artículo más extenso. Estoy
para ayudarle del mejor modo dentro de las limitaciones del contenido
original.
Quemadura
Puede ocurrir por carácter
químico
eléctrico
biológico
dupuytre
eritema
fletín
necrosis
pequeña quemadura 20% grande quemadura 80%
Tipos de quemadura
A afecta la primera Capa epidermis en 7 días recupera el 100%
AB-A afecta la segunda Capa dermis en 15 días secuelas estéticas
AB-B afecta la segunda capa de la dermis profunda se necesita injerto tiene secuelas
B espesor total ósea
Cabeza 9% tórax anterior 9% torax posterior 18% extremidades superiores y inferiores 18%
periné 1%
Tratamiento para quemaduras morfina amapola ungüento
Si la quemafura llega a tener fijación en el hígado
el ligamento coronario produce alitiasis
lesión producira el cálculo que pasa por la vía urinaria
1ros auxilios politraumatismo
A via aerea
B break - maniobra de hemlinch
C circulacion - RCP
D deficit neurologico
Cirugía de cara
Para hacer Lisa la piel de la persona a la cual se le pone el injerto se le inyecta suero, el injerto
puede ser la piel de cerdo o una piel sana. cuidado con la piel de px
Al realizar el injerto debemos seguir los pliegues de craicer (kerckring x )

Ingerto
es un fragmento óseo, de piel u otro tejido que se utiliza para reemplazar un tejido enfermo o
lesionado, como piel quemada.
Injerto de 10 en tompillo cuando falta piel en la mama
Se saca piel del muslo del glúteo y de la espalda en adultos en niños no se aplica esto por el
tema infeccioso
Neovascularización es la regeneración de los vasos sanguíneos del tejido razón donadora debe
tener una zona bien irrigada
Tendencia queloide aparece en raza negra en la zona de la deltoides del cuello y de la espalda
en las raíces no se usa aguja
la plastia en z consiste en la transposicion o intercambio de 2 colgajos triangulares
los angulos deben ser iguales (digamos 60º con 60º) se usa para tapar heridas grandes con
poco tejido
si es
grados de tejido 30º cubre 25%
grados de tejido 45º cubre 50%
grados de tejido 60º cubre 70%
grados de tejido 75º cubre 100%
grados de tejido 90º cubre 125%

transtornos de pigmentacion
La melanina es el pigmento amarronado responsable del color de la piel, el cabello y el iris de los
ojos
Hay diferentes subtipos de melanina, siendo los principales en la piel

● Eumelanina (tipos marrón y negro)

● Feomelanina, que tiene un tono rojizo
hipopigmentación focal suele ser casi siempre consecuencia de:

● Lesiones
● Dermatosis inflamatorias (p. ej., dermatitis atópica, psoriasis)
● Quemaduras
● Exposición a sustancias químicas (especialmente a hidroquinonas y fenoles)
La hipopigmentación o despigmentación focal tenmos a vitiligo (que puede afectar grandes
áreas de la piel), la lepra, deficiencias nutricionales (kwashiorkor), trastornos genéticos (p. ej.,
esclerosis tuberosa, piebaldismo, síndrome de Waardenburg), la morfea (esclerodermia
localizada, en la que la piel suele ser esclerótica), el liquen escleroso, la pitiriasis versicolor (o
tiña versicolor), la hipomelanosis en gotas idiopática, la hipomelanosis macular progresiva, la
hipopigmentación posinflamatoria y la pitiriasis alba.

hipopigmentación difusa es causada con mayor frecuencia por:

● Albinismo es un defecto hereditario de la producción de melanina que se manifiesta por
hipopigmentación generalizada de la piel, el pelo y los ojos.
● Vitíligo es una pérdida de melanocitos cutáneos que causa despigmentación de la piel
de diferentes tamaño
La hiperpigmentación por lo general se produce después de una inflamación secundaria
despues de la focal
Páncreas:

Glandula grande y resistente pero fácilmente desgarrable.

Cuando esta enfermo se hace una masa meliserica, como cuajo o como yougurt.

Órgano glandular localizado en el abdomen. Produce los jugos pancreáticos, que contienen enzimas que ayudan a la
digestión, y elabora varias hormonas, incluso la insulina. El páncreas está rodeado por el estómago, los intestinos y otros
órganos.

Constituido por acinos, tapado o recubierto por una pared de células secretantes. Son zimógenos, necesitan ponerse en
contacto con la mucosa para activarse. La mayoría de las enzimas pancreáticas se secretan en forma de zimógenos o
proenzimas inactivas, para evitar la autodigestión y la consiguiente lesión del propio páncreas.

El 80% de consumidores d ealcohol, en riesgo.

Trabaja de la mano con la vesicula, a través de cálculos biliares. Los micelios se desdoblan.

- Riesgo mas grande y peligroso: presentar cálculos de 3 mm.

Se denomina vesicula courvoisier terrier, cuando se inflama.

Vomito incoercible: se presenta en mujeres embarazadas, vomitos con ganas de expulsar las tripas.

Transtornos del paancreas:

- Edematoso leve

- Aguda grave

- Necrosante hemorrágica

El cuerpo y la cola del páncreas están irrigados por la arteria pancreática dorsal. Su origen es variable, puede ser rama de
la arteria esplénica (40%), del tronco celia- co (22%), de la arteria mesentérica superior (14%) o de la arteria hepática
común (12%).

El pancreas es el único órgano que secreta la Lipasa.

Pseudoquiste pancreatico:

Mucho mas grande que una pelota de basquet, quiste con jugo pancreatico, no se puede drenar afuera y botarlo, se
concecta con la cavidad gástrica.

Abceso pancreatico:

Secreción purulenta que si se puede drenar.

Se puede realizar laparoscópica hasta x20.

PANCREATITIS. 80-90% por consumo de bebidas alcohólicas.

Capacidad de la bilis: 40-50 cm3

Traumastimos: puede ser por una caída o golpe con un objeto duro.

Factor toxico: Alacran

Facticia: tetraciclina, metronidazol. Y hay problemas medicamentosos los que usan oncóticos.

Sintomatología: dolor de calamidad, duelo muy fuerte. Plexo solar: simpatico, reflejo de goltz.

Regla de 10-10-10: 10 hilos-10 hematocrito-10 anestesia.

Signo del campo casa centinela: duodeno se llena de aire en C.

Signo del colon cortado: porción del colon que no llega a unirse y esta separado completaaamente.

Pancreatitis necrohemorragica:

Whipple: técnica; se abre el duodeno y se introduce el pancreas al doudeno, se cuida el piloro porque mediante una
sonda nasogástrica se aspira.

Complicaciones:
Abceso pancreatico, secreción purulenta.

Pseudo quiste pancreatico (muy grandes), presentaa jugo pancreatico disfuncional.

Se realiza comunicación interna. Se realiza cirugía en últimos casos.

PANCREATITIS AGUDA

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda es la inflamación aguda del páncreas y puede ser edematosa (leve) o necrotizante (severa)
representa un reto diagnóstico en pacientes con dolor abdominal y, en caso de complicaciones eleva la morbilidad,
mortalidad

La incidencia varía según la población, con diferencias desde 10 a 20%, hasta 150-420 casos por cada millón de
habitantes.

En las últimas dos décadas su incidencia ha aumentado considerablemente: incluso en algunos paises en más de 30%.
Aunque en los últimos años han aumentado los casos de PA, su mortalidad y duración de dias-hospital han disminuido.

FISIOPATOLOGÍA

La fisiopatogenia incluye la activación y liberación de enzimas pancreáticas en el intersticio, con autodigestión

pancreática. Enzimas como las proteasas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa), amilasa, lipasas (hidrolasa,
fosfolipasa A2) y nucleasa, normalmente se almacenan en gránulos de cimógeno, excepto las hidrolasas que lo hacen en
vacuolas. En la mucosa duodenal se produce la colecistocinina, que regula la secreción de célutos acinares, y la secretina
que estimula la secreción de células ductales. Especialmente importante es la hidrolasa lisosomal catepsina B que activa
al tripsinógeno para formar tripsina, la cual es responsable de activar al resto de las enzimas pancreáticas.

El páncreas puede degradar el alcohol tanto por metabolismo oxidativo como por metabolismo no oxidativo,
sintetizando acetaldehído y ácidos grasos ésteres de alcohol por cada vía, respectivamente. Estos ácidos grasos causan
edema pancreático, activación de tripsina intracelular, y la inducción de factores de transcripción proinflamatorios, que
son los que conducen a una respuesta inflamatoria sistémica e insuficiencia orgánica.

CAUSAS

La pancreatrtis aguda tiene innumerables causas, pero no se han identificado los mecanismos por los cuales tales
situaciones anormales desencadenan la inflamación del páncreas.

CAUSAS COMUNES

Litiasis vesicular (incluida la microlitiasis)

Alcohol (alcoholismo agudo y crónico)

Hipertrigliceridemia

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP)

Traumatismo no penetrante del abdomen

Estado postopertaorio (estado ulterior a operaciones abdominales y no abdominales)

» Fármacos (azatioprina, 6-mercaptopurina, sulfonamidas, estrógenos, tetraciclina, ácido valproico, fármacos contra
VIH)

Disfunción del esfínter de Oddi

CAUSAS POCO COMUNES

Causas vasculares y vasculitis (estados de isquemia-hipoperfusión después de operaciones del corazón)

Conjuntivopatias y púrpura trombocitopénica trambótica

Cáncer de páncreas

Divertículo periampollar

Páncreas dividido

Pancreatitis hereditaria

Fibrosis quística

Insuficiencia renal

CAUSAS RARAS

Infecciones (parotiditis, por virus Coxsackie o citomegalovirus, echovirus y parásitos) e Autoinmunitarias (como
síndrome de Sjógren)

CAUSAS RARAS

Infecciones (parotiditis, por virus Coxsackie o citomegalovirus, echovirus y parásitos)

Autoinmunitarias (como síndrome de Sjógren)

CAUSAS POR CONSIDERAR EN PERSONAS CON CRISIS RECURRENTES DE PANCREATITIS AGUDA SIN UN ORIGEN EVIDENTE

Enfermedad oculta de vías biliares o conductos pancreáticos, en particular microlitiasis, sedimento

Fármacos

Hipertrigliceridemia

Cáncer pancreático

Disfunción del esfínter de Oddi

Fibrosis quística

CAUSAS IDIOPÁTICA

CUADRO CLINICO

El dolor suele ser agudo, en la mitad superior del abdomen, persistente (a diferencia del cólico biliar que dura 6-8 h),
irradiado en banda hacia los flancos (50% de pacientes), y acompañado de náuseas y vómitos en 90% de los casos.

En la pancreatitis aguda biliar el dolor puede ser intenso, epigástrico, súbito, lancinante y transfictivo. Si aparece ictericia
debemos sospechar coledocolitiasis persistente o edema de la cabeza del páncreas.8 En miembros pélvicos raramente
se puede presentar poliartritis, paniculitis (necrosis grasa) o tromboflebitis. La pancreatitis indolora aparece tan sólo en
5 a 10% y es más común en pacientes bajo diálisis peritoneal o en postrasplantados de riñón.

Los signos de Grey-Turner y de Cullen aparecen en 1% de los casos, y no son diagnósticos de pancreatitis hemorrágica,
pero sí implican un peor pronóstico.

Los datos clínicos de alarma son la persistencia de sed, taquicardia, agitación, confusión, oliguria, taquipnea,
hipotensión, y ausencia de mejoría clínica en las primeras 48 horas.
DIAGNÓSTICO

Se requieren dos de tres criterios para su diagnóstico: clínico, de laboratorio e imagenológico.

Amilasa. Su elevación mayor de tres veces el valor superior normal hace sospechar pancreatitis.

Lipasa. Es más específica, se eleva más temprano y dura más días que la amilasa. Su sensibilidad es de 85 a 100%,
aunque su elevación no se asocia con la gravedad del cuadro.

Uttrasonido. Especialmente útil para descartar litiasis vesicular. El páncreas puede observarse normal en los casos leves.
Debe realizarse dentro de las primeras 2448 horas. Repetirla al menos una vez, en caso de que el estudio inicial sea
negativo.

Tomografía. Se debe realizar TAC con doble contraste a las 48 horas a todo paciente que no mejore con el manejo
conservador inicial o si se sospecha alguna complicación (las complicaciones locales se observan mejor al cuarto día).

Resonancia magnética. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) simple o contrastada tiene una
buena correlación con la TAC contrastada.

CLASIFICACIÓN Y PREDICCIÓN DE GRAVEDAD

Escalas multifactoriales entre estas tenemos, LA CLASIFICACIÓN DE ATLANTA, APACHE II, RANSON.

COMPLICACIONES

Dentro de las complicaciones se citan las siguientes.

Locales:

- Necrosis e infección

- Absceso pancreático

- Seudoquiste pancreático

- Otras:

Hemorragias, Fístulas, Ascitis y Compresiones.

Disrupción del conducto pancreático. principal

Sistémicas.

- Fallo cardiocirculatorio (shock)

- Insuficiencia

Respiratoria

Renal

Hepatocelular

Alteraciones hidroelectroliticas y metabólicas:

Hiperglicemia

Hiperlipemia

Hipocalcemia
Acidocis metabolica

-Hemorragia gastroduodenal

- Alteración de la coagulación

- Encefalopatía pancreatica

- Oculares (retnopatía de Purtcher)

- Digestivas (ileo, úlcera de estrés)

MANEJO TERAPEUTICO

El tratamiento de la pancreatitis aguda es fundamentalmente de soporte. El objetivo principal consiste en limitar la

secreción exócrina del páncreos, mantener un estado

hídrico óptimo y detectar oportunamente las complicaciones inmediatas y las que a largo plazo se presenten.

Dentro de los objetivos de tratamiento se citan:

» Reposición de la Volemia. Control Hemodinámico:

Es esencial y es la piedra angular del tratamiento inicial, restrtuir rápidamente y mantener el volumen intravascular en
las primeras 48h del ingreso del paciente.
Sin embargo, tanto la excesiva rehidratación como el escaso suministro de fluidos en las primeras 48h seasocian a mayor
morbilidad y mortalidad. Además, la mayor necesidad de líquidos asociada a una oliguria es un signo de alarma y por
tanto necesite un mayor control hemodinámica de manera continua de acuerdo a la gravedad de la PA inicial e incluso el
empleo de fármacos.

» Control del Dolor y Sedación

Se emplearón analgésicos e demanda incluyendo opiodes y siempre de forma escalonada de forma parenteral.

Otras medidas terapéuticas que contribuyen a reducir el dolor son Descompresión gástrica.

+ Inhibición de la Secreción.

Esta indicado el reposo pancreático por lo que resulta beneficioso en las primeras horas la suspensión de la vía oral, la
descompresión gástrica con el empleo de sonda nasogastrica y aspiración.

« Antibioticoterapia Profiláctica.

Hay pocas evidencias para apoyar el papel profiláctico de los antibióticos en la prevención de la necrosis infectada.
Como norma general, a partir de los 14 días se puede iniciar el tratamiento con antibióticos empíricos si existe sospecha
de infección, previa toma de cultivos.

- Soporte Nutricional

PA leve: La realimentación oral se producirá en un plazo máximo de 1 semana: no se ha demostrado beneficio de la

asistencia nutricional parenteral. Se recomienda iniciar régimen líquido hidrocarbonado a las 48-72 hrs de evolución,
pudiendo hacerlo por boca o SNG,

PA grave: En estos casos el reinicio de la alimentación oral no se prevee en el corto plazo, pero de igual forma se debe
privilegiar la nutrición enteral precoz por sonda nasoyeyunal, ya que ésta no aumenta la secreción pancreática, es bien
tolerada, no presenta efectos adversos y se asocia a una significativa menor incidencia de infecciones y menor estadía
hospitalaria. Se aportarán fórmulas altas en proteínas y bajas en grasa hasta que pueda reiniciarse la ingesta oral. Las
limitaciones para la nutrición enteral son la presencia de un íleo persistente o la imposibilidad de colocar un sonda
nasoyeyunal más allá del ángulo de Treitz, lo que obligará al uso de nutrición parenteral.

MANEJO QUIRÚRGICO

Una vez demostrada la infección de la necrosis pancreática mediante cultivo positivo, el tratamiento quirúrgico de
elección es la necrosectomía o desbridamiento del tejido necrótico pancreático y peripancreático, permitiendo la
preservación de la mayor cantidad de tejido viable, combinado con un método de drenaje postoperatorio para evacuar
los exudados y detritus retroperitoneales.consiste en una laparotomía a través de incisiones subcostales bilaterales o
una incisión longitudinal en la línea media. Después de la remoción de todo el tejido necrótico se colocan dos drenos
largos para el lavado postoperatorio y se cierra la pared abdominal. Está asociada con una morbilidad de 34-95 % y una
mortalidad de 6-25%. El momento adecuado y la indicación quirúrgica siguen siendo temas de discusión, sin embargo se
ha demostrado que se obtienen mejores resultados al retrasar la necrosectomía hasta la tercer semana de iniciada la
condición y realizarla cuando el proceso necrótico ha dejado de expandirse y cuando hay una clara demarcación entre el
tejido viable y no viable.

Dentro de las técnicas quirúrgicas descritas se encuentran:

1. Necrosectomía abierta con abdomen abierto y drenaje: Después de la necrosectomía, el abdomen se deja abierto, se
lleva al paciente a sala de operaciones cada 48 para desbridar hasta que el tejido de granulación haya reemplazado la
necrosis restante, a este proceso se le llama "marsupielización”.

Además se colocan tubos de succión para un drenaje superficial, se cubre la herida con materiales de protección
(apósitos) y se coloca una malla entre los bordes de la fascia,lo que se conoce como"técnica del sandwich”. Las heridas
cierran por segunda intención.

2. Necrosectomía abierta con lavado postoperatorio continuo: Esta técnica consiste en la colocación de dos o más
sondas de irrigación de doble lumen (20-24 French) y una sonda de goma siliconada de un solo lumen (28-32 French) a
través de incisiones separadas con sus puntas en el saco menor y área necrótica.

El lumen más pequeño de la sonda se usa como entrada y el más grande como salida de flujo. Se usan de 35 a 40 litros
de solución salina para el lavado. Los drenos se pueden remover en 2 o 3 semanas.

3. Necrosectomía abierta con abdomen cerrado y drenaje: Es similar al lavado continuo postoperatorio. Después de
remover el tejido necrótico se cierra la pared abdominal y se colocan múltiples drenos, son usados los drenos en
cigarrillo (drenos de Penrose rellenos de gaza). Estos se pueden remover individualmente cada dos días empezando el
día 7 postoperatorio.

MANEJO ENDOSCÓPICO RETRO PERITONEAL

Incluye técnicas a nivel percutáneo, usualmente creadas mediante drenaje guiado por TAC. Consiste en dilatar el tracto y
colocar un nefroscopio rígido, un endoscopio o incluso un laparoscopio hasta lograr visualizar la necrosis. Después se
hace una incisión a nivel translumbar izquierdo o una incisión pequeña subcostal (5-7 cm) luego se bebrida y lava hasta
lograr remover la necrosis. El término más usado para describir esta técnica es desbridamiento retroperitoneal asistido
por video. Se asocia con una mortalidad que varía de O a 20% y una morbilidad de 10-30%(7).

MANEJO ENDOSCÓPICO

La necrosectomía endoscópica es ampliamente usada como tratamiento de la necrosis pancreática infectada. Se realiza
bajo sedación con midazolam, propofol o fentanil. El abordaje endoscópico puede realizarse a través del estómago o
duodeno. La punción de la colección de fluido puede ser mediante visualización directa de la protuberancia o guiada por
ultrasonido, se hace con una aguja #19 y se introduce una guía con ayuda de fluoroscopio. El tracto se dilata 8mm con
un balón. Luego 2 o más stents de plástico se colocan y se irriga con 1 litro de solución salina durante 24 horas.
CESAREA

DEFINICION

Es el parto de un bebé a través de una abertura quirúrgica en el área ventral baja de la madre.

También llamado: Nacimiento abdominal; Parto abdominal; Operación cesárea.

DESCRIPCION

Un parto por cesárea se lleva a cabo cuando no es posible o seguro para la madre dar a luz al bebé a través de la vagina.

El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer está despierta. El cuerpo está anestesiado desde el tórax
hasta los pies, usando anestesia epidural o raquídea.

El cirujano hace una incisión a través del abdomen justo por encima del área púbica. Se abre el útero (matriz) y el saca
amniótico y se saca al bebé.
El equipo médico limpia los líquidos de la nariz y de la boca del bebé. Se corta el cordón umbilical. El pediatra o el
personal de enfermería constatan que la respiración del bebé sea formal y que el bebé esté estable.

La madre está despierta y puede escuchar y ver a su bebé. El padre u otra persona de apoyo con frecuencia pueden
estar con la madre durante el parto.

¿Por qué se realiza el procedimiento? La decisión para llevar a cabo una cesárea depende de:

- El médico

- Del sitio donde usted esté teniendo el bebé.

- Partos anteriores.

- Sus antecedentes clínicos.

Algunas razones para practicar una cesárea en lugar del parto vaginal son:

Problemas con el bebé:

- Frecuencia cardiaca anormal en el bebé. - - Posición anormal del bebé dentro del útero, como cruzado (transverso) o
con los pies por delante (parto de nalgas)

- Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bífida.

- Embarazo múltiples (trillizos y algunas veces gemelos) Problemas de salud y antecedentes médicos en la madre:

- Infección activa de herpes genital

- Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino

- Infección por VIH en la madre

- Cesárea previa

- Cirugía uterina previa

- Enfermedad grave en la madre, como cardiopatía:

-preclamsia

-eclampsia

Problemas con el trabajo de parto o nacimiento:

- La cabeza del bebé es muy grande para pasar a través de ta pelvis de la madre

-Trabajo de parto prolongado o detenido

-Bebé muy grande

Problemas con la placenta o el cordón umbilical:

-La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la vía del parto (placenta previa)

-La placenta se separa prematuramente de la pared uterina (desprendimiento prematuro de la placenta)

-El cordón umbilical sale a través de la abertura de la vía del parto antes del bebé (prolapso del cordón umbilical)

RIESGOS

Una cesárea es un procedimiento seguro y la tasa de complicaciones serias es extremadamente baja. Sin embargo,
ciertos riesgos son más altos después de una cesárea que después de un parto vaginal y abarcan:

- Infección de la vejiga o el útero

-Lesión a las vías urinarias

-Lesión al bebé

Una cesárea también puede causar problemas en futuras embarazos y comprende un riesgo mayor de:

-Placenta previa

Placenta que crece dentro del músculo del útero y tiene problema para separarse después de que el bebé nace
(placenta herida).

-Ruptura uterina

Estas afecciones pueden llevar a que se presente sangrado profuso (hemorragia), lo cual puede requerir transfusiones
de sangre o la extirpación del útero (histerectomia).

Todas las cirugías conllevan riesgos. Los riesgos debido a la anestesia pueden abarcar:

- Reacciones a los medicamentos

- Problemas respiratorios

Los riesgos relacionados con la cirugía en general pueden abarcar

- Sangrado

- Coágulos de sangre en las venas pélvicas o de la pierna

-Infección

Expectativas (pronóstico)

La mayoría de las madres y los bebés evolucionan bien después de una cesárea.

Las mujeres que tienen una cesárea pueden tener un parto vaginal si se presenta otro embarazo, dependiendo de:

- El tipo de cesárea efectuado

- La razón por la cual se realizó la cesárea.

El parto vaginal después de un parto por cesárea (PVDC) generalmente es exitoso. Sin embargo, hay un leve riesgo de
ruptura uterina, que puede causarles daño a la madre y el bebé. Es importante analizar los beneficios y riesgos de este
procedimiento (PVDC) con su médico.

Recuperación

La estadía promedio en el hospital después de una cesárea es de 2 a 4 días y la recuperación se demora un poco más de
lo que tardaría por un parto vaginal. Usted debe caminar a su alrededor después de la cesárea para acelerar la
recuperación. Los analgésicos tomados por vía oral pueden ayudar a aliviar cualquier dolor.

OPERACIÓN CESAREA

Se denomina así en un embarazo, eutopico, se extrae el feto y sus anexos por la parotomía y por histerotomía.
Etimológicamente el vocablo deriva del latín caedere, que significa cortar, y la historia refiere que fue aplicado porque
Julio Cesar nació de esta manera. Indicaciones. - Pueden ser absolutas y relativas

1) Absolutas:

a) deformidades o estrecheces de la pelvis ósea, cuando sus diámetros son inferiores al de la cabeza fetal.

b) Tumores del útero o sus anexos

c) Cicatrices en el perineo que impiden su distención.

d) Rupturas uterinas, etc.

2) Relativas.

a) Placenta previa

b) Hemorragias graves, etc. Contraindicaciones.

a) Feto muerto y grandes monstruosidades o malformaciones fetales, en los que no peligre la vida de la madre.

b) En estado de shock

Vías operatorias. - Cesárea vaginal

Por Vía abdominal, es la que más se utiliza, la histerotomía corporal baja o segmentaria Es de elección, es poco
sangrante y la cicatriz es muy estética. Preoperatorio. - En ayunas, limpieza del colon, vacía miento de la vejiga,
tricotomía. Posición. - decúbito dorsal

Anestesia. - Raquídea. - Ibuprofeno, pfunnestr

Incisión. -Antisepsia. - Pfanestiel.- Sube la línea inserción del bello pubiano, de dirección

Transversal. - se interesa la piel, el tejido celular subcutánea. En el plano muscular, se separan los rectos anteriores del
abdomen, hacia los lados, Se llega al útero y practica un pequeño ojal en el segmento inferior, el cual se agranda de
acuerdo al diámetro cefálico del feto.

Se agranda con la ayuda de ambos pulgares, que se introducen adosados y traccionar suavemente en sentido opuesto.

Se deflexión la cabeza y se exterioriza totalmente.

Después del alumbramiento, se limpia la cavidad uterina.

Se reparan la pared con doble plano de sutura con vicril */*con sutura continua o con puntos separados. Después se
repara la pared.