CIRCULACIN FETAL

Como hemos visto, durante el desarrollo embrionario y fetal la

placenta acta como un rgano que transfiere oxgeno y
nutrientes desde la sangre materna a la circulacin fetal,
ocurriendo lo inverso con los desechos metablicos fetales y
con el dixido de carbono. Esta situacin hace que la
circulacin fetal presente una conexin vascular con la
placenta, a travs de los vasos umbilicales y, mediante puentes
circulatorios, se excluya a la circulacin pulmonar. As, a travs
de las arterias umbilicales, la sangre con baja saturacin de
oxgeno y con los desechos metablicos se dirige hacia la
placenta. All, a travs de los capilares placentarios, se produce
la oxigenacin y la incorporacin de nutrientes a la sangre
fetal. Esta sangre, con una saturacin de un 80% de oxgeno,
es conducida hacia el feto por medio de la vena umbilical. A
nivel del hgado, una buena parte de la sangre de la vena
umbilical (el 60%) es derivada a travs del ducto venoso hacia
la vena cava inferior. La fraccin restante circula a travs de los
sinusoides hepticos; vasos sanguneos que estn participando
de la elevada actividad metablica del hgado fetal. A nivel
heptico se produce la primera mezcla de sangre oxigenada
(proveniente de la placenta) y sangre desoxigenada
(proveniente de la circulacin portal del feto). En el punto de
unin del conducto venoso con la vena umbilical se establece un mecanismo de
esfnter, que regula el flujo de entrada de sangre desde la placenta hacia la circulacin
fetal, previniendo el brusco incremento de la volemia fetal y la sobrecarga funcional del
corazn. Esto es especialmente importante durante las contracciones uterinas, proceso
que incrementa la presin venosa umbilical.

En el punto de abocadara en ducto venoso con la vena cava inferior

se produce una segunda mezcla de sangre oxigenada (contenida en
el ducto venoso) y sangre desoxigenada (contenida en vena cava
inferior). A pesar de esta mezcla la sangre transportada por la vena
cava inferior hacia el atrio derecho conserva un alto contenido de
oxgeno. La disposicin de la vlvula de la vena cava inferior (vlvula
de Eustaquio) y la situacin enfrentada que tiene la desembocadura
la vena cava inferior con el foramen oval, permite que la mayor parte
de la sangre proveniente de esa vena pase al atrio izquierdo. Debido
a la diferencia de calibre entre el lumen de la vena cava inferior y el
foramen oval, un remanente de la sangre transportada por la cava
inferior queda en el atrio derecho y se mezcla con la sangre de la
vena cava superior (tercera mezcla de sangre oxigenada y
desoxigenada en el feto) y pasa, a travs del orificio tricuspideo, al ventrculo
derecho.

Como hemos visto en la circulacin fetal, a travs de los puentes

vasculares y tabiques valvulares, se logra colocar a nivel del atrio
izquierdo, de lo disponible a ese nivel, la sangre ms oxigenada
posible. La sangre que pasa a travs del foramen oval, se mezcla con
la sangre de las pulmonares que drenan en el atrio izquierdo (cuarta
mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada) y pasa al ventrculo
izquierdo a travs del orificio bicuspideo. Aqu, la sangre es eyectada
por la aorta y sufrir una quinta mezcla (sangre oxigena y
desoxigenada) en el punto de aboca dura del ducto arterioso con la
aorta descendente

El ducto arterioso conecta, en ese sentido, la arteria pulmonar izquierda

con la aorta y deriva la mayor parte de la sangre del circuito pulmonar,
funcional en el feto, hacia la aorta, evitando as la sobrecarga vascular
de los pulmones fetales. Es interesante notar que las primeras ramas de
la arteria aorta: las arterias coronarias, las arterias cartidas y las
arterias subclavias, que irrigan el extremo ceflico del feto, reciben de la
sangre disponible la ms oxigenada, para nutrir tejidos crticos, como el
corazn y el cerebro; rganos en desarrollo que requieren una mayor
concentracin de oxgeno

La sangre poco oxigenada contenida en la aorta torcica y abdominal, se

distribuye por las vsceras digestivas abdominales y gran parte de esta
sangre, cuya saturacin de oxgeno es del 55%, ser derivada, a travs
de las arterias umbilicales, hacia la placenta para su oxigenacin e
incorporacin de nutrientes.

CAMBIOS CIRCULATORIOS AL NACIMIENTO

Al momento del nacimiento ocurren importantes adaptaciones

funcionales que permiten separar los circuitos vasculares, pulmonar y
sistmico, permitiendo la ventilacin de la sangre a nivel pulmonar. As,
la ligadura del cordn umbilical produce una disminucin notable de la
presin a nivel del atrio derecho; y las primeras respiraciones (llanto del
recin nacido) produce un incremento importante en el flujo pulmonar y
en la presin a nivel atrio izquierdo. Producto de ello, el septum primun
se apone al septum secundum, cerrndose el foramen oval, y
establecindose una separacin funcional entre atrios.

Del mismo modo, la musculatura lisa de la pared del ducto arterioso se

contrae produciendo su cierre, y atrofia, transformndolo al final en
ligamento arterioso. De esta manera, quedan los circuitos vasculares
mayor y menor completamente separados.Producto de la ligadura del
cordn umbilical y de la contraccin de la musculatura lisa, las arterias
umbilicales de obliteran y sufren un proceso de fibrosis; de modo que
finalmente se transforman en los ligamentos umbilicales mediales. La
parte permeable de su trayecto recibe el nombre de las de arterias
vesicales superiores. Del mismo modo, la vena umbilical se atrofia
transformndose en el ligamento redondo del hgado que se extiende
entre la pared abdominal y la cara inferior del hgado.

I Parte
El sistema circulatorio del nio que no ha nacido, o feto, funciona algo diferente que el del nio despus del
nacimiento. La diferencia ms importante radica en el hecho de que el feto recibe el oxgeno de su madre a
travs de la placenta, mientras que el nio despus de nacido, recibe el oxgeno de sus pulmones.
La sangre oxigenada viaja de la placenta al feto a travs de la vena umbilical. La estructura del corazn del

feto difiere del corazn normal post-natal en que hay una abertura en el tabique interauricular llamado el
foramen oval (FO en el diagrama). Esto permite que la mayora de la sangre que llega a la auricular derecha
fluya hacia la auricular izquierda, en vez de pasar al ventrculo derecho. De la auricular izquierda, la sangre
oxigenada es bombeada al ventrculo izquierdo y luego a la aorta, que la transporta a los tejidos del cuerpo.
La
sangre
regresa
a
la
placenta
a
travs
de
las
arterias
umbilicales.
La segunda caracterstica de la circulacin del corazn fetal que difiere del corazn post-natal es la presencia
del conducto arterioso (DA en el diagrama). Este vaso conecta la arteria pulmonar con la aorta y permite el
paso de sangre de la arteria pulmonar hacia la aorta, que a su vez, la lleva a la placenta para su oxigenacin.
El conducto arterioso normalmente se cierra pronto despus del nacimiento y la sangre en la arteria pulmonar
va a los pulmones para oxigenarse. En el feto, los pulmones no son funcionales y estn llenos de lquido. La
presencia de lquido hace que los pulmones sean resistentes al flujo de sangre que les llega, y slo reciben
suficiente sangre para sus necesidades de crecimiento y desarrollo.

II Parte
Al nacer, ocurre un cambio dramtico en el patrn de circulacin. Los pulmones se insuflan, favoreciendo el
flujo hacia ellos desde el ventrculo derecho. El aumento en el flujo sanguneo hacia y desde los pulmones,
aumenta la presin en la aurcula derecha. Esto produce un flap unidireccional en el lado izquierdo del
foramen oval, llamado septum primum, que presiona en contra de su apertura, separando efectivamente las
dos aurculas. Esto tambin aumenta el flujo sanguneo a los pulmones ya que la sangre que entra a la
aurcula derecha, tiene que pasar al ventrculo derecho y luego a los pulmones a travs de la arteria pulmonar.
Tambin, el conducto arterioso se cierra uno o dos das despus del nacimiento, previniendo el paso de
sangre de la aorta a la arteria pulmonar.Si los cambios descritos no ocurren despus del nacimiento, pueden
producirse cardiopatas congnitas. Por ejemplo, si el foramen oval permanece abierto se produce una
persistencia del foramen oval, o si el conducto arterioso no se cierra (persistencia del conducto arterioso) se
puede producir insuficiencia cardiaca. El tratamiento farmacolgico y/o intervencional corrige estas
condiciones exitosamente.

Circulacin Fetal
Cmo funciona el sistema circulatorio fetal?
Durante el embarazo, el sistema circulatorio fetal no funciona como lo hace despus del nacimiento:

El feto se encuentra conectado por el cordn umbilical a la placenta, rgano que se desarrolla e
implanta en el tero de la madre durante el embarazo.

A travs de los vasos sanguneos del cordn umbilical, el feto recibe de la madre la nutricin, el
oxgeno y las funciones vitales indispensables para su desarrollo mediante la placenta.

Los productos de desecho y el dixido de carbono del feto se envan al sistema circulatorio de la
madre a travs del cordn umbilical y la placenta para su eliminacin.

La sangre de la madre ingresa al feto a travs de la vena del cordn umbilical. Se dirige al hgado y all se
divide en tres ramas. Luego llega a la vena cava inferior, una vena principal conectada al corazn.

Dentro del corazn fetal:

La sangre ingresa a la aurcula (tambin llamada "atrio") derecha, la cavidad superior derecha del
corazn. La mayor parte de la sangre fluye al lado izquierdo a travs de una abertura fetal especial
entre las aurculas izquierda y derecha, denominada foramen oval.

La sangre pasa luego al ventrculo izquierdo (cavidad inferior del corazn) y a la aorta (la gran arteria
que viene del corazn).

Desde la aorta, la sangre se enva a la cabeza y a las extremidades superiores. Luego de circular all,
regresa a la aurcula derecha del corazn a travs de la vena cava superior.

Aproximadamente un tercio de la sangre que ingresa a la aurcula derecha no fluye a travs del
foramen oval sino que permanece en el lado derecho del corazn, fluyendo finalmente a la arteria
pulmonar.

Debido a que la placenta cumple la tarea de intercambiar oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2) a travs
del sistema circulatorio de la madre, los pulmones del feto no se utilizan para respirar. En lugar de permitir que
la sangre fluya a los pulmones para recoger oxgeno, pasando luego al resto del cuerpo, la circulacin fetal
deriva (pasa por alto) la mayor parte de la sangre lejos de los pulmones. En el feto, la sangre se deriva de la
arteria pulmonar a la aorta a travs de un vaso sanguneo de conexin denominado ductus arteriosus.

Circulacin de la sangre luego del nacimiento:

Las primeras aspiraciones de aire del beb al momento de nacer cambian la circulacin fetal. Se enva una
mayor cantidad de sangre a los pulmones para recoger oxgeno.

Al dejar de utilizarse, el ductus arteriosus (la conexin normal entre la aorta y la vlvula pulmonar)
comienza a secarse y a cerrarse.

La circulacin en los pulmones aumenta y una mayor cantidad de sangre fluye dentro de la aurcula
izquierda del corazn. Esta mayor presin produce el cierre del foramen oval y la normal circulacin
de la sangre.

La circulacin fetal y neonatal

La circulacin fetal y neonatal tienen caractersticas particulares cuyo conocimiento permite comprender
ejemplo que las cardiopatas severas eutrficas pocos das o entender la aparicin de insuficiencia cardiaca
alrededor del primer mes de vida en las cardiopatas con flujo pulmonar aumentado
1.-CIRCULACION FETAL
Las caractersticas ms importantes son la presencia de:
1-CORTOCIRCUITOS FETALES
SON TRES:
a)
b)
c)

El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta

El foramen oval que comunica la aurcula derecha con la aurcula izquierda
El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferios