CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN MEDICINA I:

REUMATOLOGÍA

TEMA:
ARTRITIS REUMATOIDE
Docente:
MC Esperanza Anchante Rojas
UPSJB Filial Chincha
ARTRITIS
 ARTRITIS REUMATOIDE (AR)
• Enfermedad autoinmune sistémica inflamatoria,
crónica.
• Se presenta predominantemente en mujeres con
una proporción de 3:1.
• Su pico de presentación es entre la 4 – 5 década de
la vida
• Aproximadamente tiene riesgo de presentarla el
1% de la población y una prevalencia
aproximada de 0.77 %
• Puede presentarse también en niños y se conoce
con Artritis reumatoide juvenil.
• De acuerdo al tiempo de evolución recibe el nombre
de AR temprana ( < 2 años) y establecida (>2 años).
ETIOPATOGENIA DE LA ARTRITIS
REUMATOIDE
FISIOPATOLOGÍA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Compromete las articulaciones de manos, pies,
codos, hombros, rodillas , caderas, produciendo
dolor e inflamación durante largos periodos de
tiempo.

• Produce sensación de rigidez (entumecimiento)

articular, en las mañanas con una duración
mayor de una hora.

• También puede comprometer todos los

órganos: pulmón, corazón, riñón, que es lo que
se denomina manifestaciones extraarticulares.

• Causa de mortalidad actualmente: infecciones

(incrementadas por el tratamiento) y
enfermedad cardiovascular (infartos, trombosis
cerebrales o pulmonares)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inicio más frecuente en invierno Signos y Síntomas generales: astenia,
Tres patrones de inicio: anorexia, perdida de peso y febrícula,
* Insidioso 55-65% fatiga malestar general, depresión
* Agudo o intermedio : 8-15%
Manifestaciones clínicas articulares

- Rigidez matutina al levantarse de la cama o después de

un periodo de inactividad (+ 1 hora) y que desaparece
con la actividad física

Afectación articular
- Metacarpofalángicas (MCP)
- interfalángicas proximales (PIP)
- Metatarsofalángicas
- Muñecas
Los síntomas en articulaciones más grandes, generalmente, aparecen después de las articulaciones pequeñas.
 Manifestaciones Extra-articulares.

30-50%

Curr Opin Rheumatol. 2010 January ; 22(1):

 COMPROMISO PULMONAR

Imágenes nodulares… que pueden cavitarse

• Nódulos Pulmonares: Solos o múltiples pueden cavitarse o resolverse –Síndrome de

Kaplan, descartar Ca broncogénico (coexistencia)
• Neumonitis: progresa a compromiso alveolar, insuficiencia respiratoria exudado
proteináceo, FIBROSIS.
• Arteritis: Hipertensión pulmonar.
 Historia
DIAGNÓSTICO Clínica

Imágenes
AR Examen
Físico

Laboratorio
 DIAGNÓSTICO

• Síntomas que presenta el paciente como :

Laboratorios:
• Artritis de más de 3 grupos articulares con una
duración mayor de 6 semanas Hemograma
• Simétrica ( en ambas manos, pies , rodillas etc) Velocidad de sedimentación (VSG),
• Rigidez matinal mayor de 1 hora Proteína C reactiva (PCR),
Factor reumatoide
• Otros síntomas extraarticulares como:
Anticuerpos anti citrulina ( anti CCP)
– Fatiga, anemia crónica, pérdida de peso, Antinucleares
disminución de apetito, nódulos reumatoideos, Otros: PPD ( para evaluar
ulceras crónicas en piel, ojo seco, boca seca, tuberculosis)
– Compromiso de otros órganos como corazón ,
pulmón, riñón, sistema nervioso periférico( túnel Radiografías
carpiano)
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
1. Tumefacción de partes blandas periarticulares (lo más
precoz).
2. Osteopenia yuxta-articular.
3. EROSIONES ÓSEAS:
- Mal pronóstico si precoces.
- En forma de quistes subcondrales o pérdida de cartílago.
- Perdida de la línea cortical subcondral y,
progresivamente, disminución del grosor del espacio
articular como traducción de la destrucción del cartílago
- Mas evidentes en las pequeñas articulaciones de manos
y pies y se detectan hasta en un 70% de los enfermos al
cabo de los 2 o 3 primeros anos de evolución de la
enfermedad.
4. Luxaciones/subluxaciones.
 Cómo se evalúa la respuesta y
se define el tratamiento?
• Evaluación clínica
DAS 28
• Resultados de laboratorios:
VSG, PCR ❖ Número de articulaciones dolorosas
• Escalas funcionales (a la palpación)
internacionales: ❖ Número de articulaciones inflamadas
❖ Evaluación global de actividad de la
– DAS 28 enfermedad efectuada por el
– ACR 20,50,70 paciente.
– EULAR ❖ Reactantes de fase aguda VSG
 EVALUACIÓN DAS 28

Remisión DAS 28 < 2.6

Baja actividad de la enfermedad:
DAS 28 ≤ 3,2
Moderada actividad de la enfermedad:
3,2 < DAS 28 ≤ 5,1
Alta actividad de la enfermedad:
DAS 28 > 5,1

Links
http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/
http://calc.artritis-il6.es/das28
 Objetivos en el tratamiento de AR actualmente

Diagnostico Temprano
Control de actividad
Remisión* de la enfermedad
▪ Mínima actividad de la
enfermedad.
▪ Ausencia de signos y
síntomas como dolor e
Disminución de progresión inflamación.
▪ Se evalúa por escalas
radiológica
como el DAS 28 ( Disease
activity score).

Evitar discapacidad
Mejorar calidad de vida
 Problemas actuales:
Remision tardía, progresion de la enfermedad

Inflamación
Discapacidad
RX
(unidades arbitrarias )
Severidad

0 5 10 15 20 25 30
Duración de la enfermedad
en años
Kirwan JR. J Rheumatol 1999; 26:720–725.
 Objetivo del tratamiento
• Control de síntomas como
dolor e inflamación

• Evitar progresión que lleve a

discapacidad

• Lograr el control total de los

síntomas: Remisión.
 TRATAMIENTO

AINES

FARME
Biológicos Tratamiento Esteroides

FARME
sintéticos
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Sintomático: Dolor

• Inductores de Remisión*:
– DMARDs ( drogas modificadoras de la enfermedad )
• Sintéticos (químicos)
• Biológicos: Terapia Biológica

*Remisión: mínima actividad de la enfermedad, llegar a ausencia de dolor e inflamación

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

SINTOMÁTICOS
– AINES: Naproxeno , Ibuprofeno, Diclofenaco, celecoxib,
etoricoxib entre otros.
– Corticoides: Prednisona, deflazacort, metilprednisolona.
– Opioides: Tramadol.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

INDUCTORES DE REMISIÓN DE LA ENFERMEDAD

• FAME sc: Metotrexate, hidroxicloroquina, sulfasalazina, leflunomida.

• FAME sintéticos dirigidos: Inhibidores de JAK (Janus quinasas).
Tofacitinib, baricitinib, upadacitinib.
• FAME b: (Biológicos)
– Inhibidores del TNF (etanercept, adalimumab, infliximab, golimumab, certolizumab pegol)
– Inhibidor coestimulador de células T (abatacept)
– Inhibidores del receptor de IL-6 (tocilizumab, sarilumab),
– Anticuerpo anti-CD20 (rituximab)

• La terapia triple se refiere a hidroxicloroquina, sulfasalazina y metotrexato o

leflunomida
FAME: fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad.
Estrategias actual de tratamiento farmacológico

Según criterios de severidad:

Edad, sexo, FR, Anti CCP,
rápida progresión clínica y radiológica ( 6 meses)

Severos
Leves a moderados
AINES, ESTEROIDES
AINES, ESTEROIDES ,
MONOTERAPIA: DMARDs sintéticos
Metotrexate POLITERAPIA

Cloroquinas Refractarios
1er Terapia Biológica

Refractarios
Refractarios
Terapia triple
2da terapia biológica
MTX,HCL,SZ
Refractarios
Documento de consenso Guía de práctica clínica para la detección temprana, el
diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes con artritis
reumatoide. Asociación Colombiana de Reumatología, 2022
Carlos Enrique Toro-Gutiérreza,∗ , Álvaro Arbeláez-Cortésb , Andrés R. Fernández-
Aldanac , Rossana A. Mejía-Romerod , Paul Méndez Patarroyoe , Gerardo Quintana
L.f , Oscar O. Ruiz-Santacruzg , Pedro Santos-Morenoh y Daniel G. Fernández-Ávila
Gracias