Artritis reumatoide

Elvia Teodora Cuevas Salinas

 Definición

Carácter
sistémico

Etiología
desconocida

Inmunológica

Inflamatoria
 Epidemiología
0.2 al 2%

 con mayor
capacidad  40 años ± 10 años
laboral

 Relación
de 3:1
Etiopatogenía
 Etiopatogenia

Factores ambientales:
Predisposición infecciones: CMV,
genética: HLA-DR4, micoplasma, rubeola,
DR1, DRW10 y DR6. parvovirus.
Tabaco
 inmunopatología

Reconocimiento
anormal de estas Activación del La inflamación
proteínas sistema inmunitario persistente de las
citrulinadas adaptativo e innato articulacione
(ACPA)
Fase preclínica
Fase clínica inflamatoria: sinovitis y
manifestaciones sistémicas
Fase de destrucción articular
 Afección Media % de px
Manifestaciones
articular
MCP, PIP 91
clínicas Signos y síntomas generales:
• Malestar general
Muñecas 78 • Cansancio
Patrones de inicio • Dolor osteomuscular generalizado
Rodillas 64
Insidioso
Hombros 65
Lento/Gradual/progresivo
Tobillos 50 Simétrico y afecta antes a
Pies e intermedio
Agudo 43 las articulaciones
pequeñas que a las
Codos 38 grandes
Caderas 17

• Rigidez matutina: 8después de

Temporomandib
ular
levantarse de la cama o periodo
Columna 4
de inactividad
vertebral
(+1 hra) por 30 min
o más.
Esternoclavicular 2
• Desaparece con la actividad física
Focos 27
paraarticulares
 Manifestaciones clínicas

 Inflamación de articulaciones
Primera evaluación:
 HC
 EF completa (al menos 3
articulaciones)
 Laboratorio
 Sinovitis
Dolor con la presión o movilización
Tumefacción articular
Calor local sin enrojecimiento
Disminución de la movilidad articular

Tenosinovitis
Debilidad y atrofias
musculares
 Fase avanzada
 Deformidades articulares como consecuencia de la
destrucción del cartílago y epífisis articulares, alteraciones
ligamentosas y tendinosas, atrofia muscular, retracción
capsular, contracturas y subluxaciones
a)Desviación cubital de los dedos
b)Dedos en cuello de cisne
c) Dedos en ojal
d)Pulgar en Z
e) Luxación dorsal de la apófisis estiloides cubital, reductible
con la presión (signo de la tecla)
f) El codo adopta actitud en flexión y el hombro sufre una
subluxación proximal. Dedo en ojal
Manifestaciones clínicas extrarticulares
Son más frecuentes en paciente con datos de
peor pronóstico:
 Cutáneas
Nódulos reumatoides
7% - E Temprana
30%- E Tardía
 Cutáneas

Vasculitis
En enfermos de larga evolución
Dermatosis neutrofílica
placas eritematosas infiltradas
 Oculares

Síndrome Queratitis
de Sjögren ulcerativa

Epiescleritis
es transitoria
y benigna
 Pulmonares

Derrame pleural es la
manifestación torácica
más frecuente.
Los nódulos
reumatoideos pueden
aparecer en el pulmón.
 Renales y
gastrointestinales
• Neuropatías • Pericarditis
• Secundario a • Endocarditis
los fármacos • Valvulitis
• Miocarditis

Neurológicas Cardiacas
Hematológicas

Anemia
Síndrome de Felty = neutropenia +
esplenomegalia + AR
Síndrome Pseudofelty o de linfocitos granulares
grandes.
Linfoma no Hodgkin
Diagnóstico

Un paciente será
clasificado de AR si
la suma total es
igual o superior a 6.
 Exámenes de laboratorio
Suero : FR (75-80%)
Poco específico
Sensibilidad: 75% aprox.
Especificidad 70-90%.
+ > 40 UI/mL
Anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados
(Anti-CCP) E: 93-97%
Anticuerpos antinucleares (+) – 25%
LES
síndrome de Sjögren, Infecciones
víricas (hepatitis, sida)
infecciones crônicas bacterianas
(endocarditis, tuberculosis, lepra,
sífilis, brucelosis) o parasitarias,
neoplasias, sarcoidosis,
hepatopatía crónica,
crioglobulinemia, fibrosis intersticial
pulmonar y otras que cursan con
hipergammaglobulinemia

Reactantes fase aguda

VSG y PCR
Anemia de enf. Crónica
Leucocitosis Trombocitosis
Análisis de liquido sinovial
Estudios de imagen
 Estudios de imagen

 Ecografía - en manos expertas y con sondas de alta resolución

potenciada con Doppler, detecta sinovitis y erosiones de forma
temprana
 La RMN - pueden identificarse sinovitis, tenosinovitis, erosiones y
edema óseo
 Tratamiento
OBJETIVOS

1) alivio del dolor

2) disminución de la inflamación

3) prevenir la destrucción articular

4) Mantener la capacidad funcional

5) controlar las complicaciones sistémicas

 Medidas generales

Educación Control de peso

Ejercicio
Soporte psicosocial
aeróbico

Terapia
Termoterapia
ocupacional
 Tratamiento farmacológico

Los AINE:
Inflamación
Dolor
Naproxeno 1500mg/d
Piroxicam 20mg/d
Diclofenaco 200mg/d
Indometacina 200mg/d
Acemetacina 180mg/d
Meloxicam 15mg/d
No deben usarse como fármaco único y no
reemplazan a los FARME.
 Tratamiento farmacológico

Glucocorticoides:
El uso de dosis bajas de glucocorticoides, en artritis
reumatoide de reciente inicio (1 a 2 años de
evolución) retrasa la aparición de lesiones
radiológicas.
reducen el dolor e inflamación y deben ser
considerados como terapia adjunta (de forma
temporal) a los FARME
 Fármacos modificadores de la
enfermedad (FARME)
 Reducen los signos y síntomas de la artritis reumatoide,
mejoran la función física y los marcadores de
laboratorio de actividad de la enfermedad, así como
también reducen la progresión radiográfica.

Ciclosporina
Cloroquina Leflunomida Metotrexato Penicilamina Sulfasalazina
A
 Terapia biológica

La indicación de anti-TNF incluye a pacientes

con artritis reumatoide activa o
estructuralmente progresiva y con falla
documentada a MTX (tomado durante al
menos 3 meses en una dosis óptima).
Se recomienda terapia biológica en pacientes
con falla al menos a la combinación de 2
FARME (MTX, LFN, HCQ, SZA) a dosis óptima.
Indicada, vigilada y supervisada por un médico
especialista en reumatología
• PRODUCTOS BIOLÓGICOS (ANTICITOCINAS):
• Predisponen a infecciones
• Incrementan el riego de neoplasias: linfoma.

• ANTI TNF: INFLIXIMAB, ADALIMUMAB, ETANERCEPT,

GOLIMUMAB,
CERTOLIZUMAB
• Se utilizan en combinación con el Metotrexato

• ANTI IL1: ANAKINRA -

• ANTI CD20 (antiLB): RITUXIMAB – Agota el número de

linfocitos B con disminución de la respuesta inflamatoria

• ANTI CTLA4 (LT) (antígeno 4 de linfocitos T citotóxicos):

ABATACEPT – Inhibe la coestimulación de linfocitos T

• ANTI IL-6: TOCILIZUMAB

 Esquemas recomendados
• MTX + Sulfasalazina+Prednisona 1mg/Kg
• MTX +SSZ+ Hidroxicloroquina
• MTX + Ciclosporina A
• MTX + Leflunomida
• LEF + Sulfasalazina
• MTX + Anti -TNF (infliximab ó etanercept).
• MTX + Rituximab
MANEJO QUIRÚRGICO

• Artroplastia articular
total
• Artrodesis
• Sinovectomía
Causas de muerte en la AR

 Enfermedades cardiovasculares (42%)

 Procesos infecciosos (9%)
 Enfermedades renales (8%)
 Enfermedades pulmonares (7%)
 Enfermedades gastrointestinales (4%
 Caso clínico
 Mujer de 49 años de edad
 La historia familiar-madre había padecido artritis
reumatoide.
 Sin alergias medicamentosas.
 Fumadora en deshabituación, bebedora ocasional.
 Presenta antecedentes de gonalgia y lumbalgia en
tratamiento con ibuprofeno a demanda.
 Acude a consulta por poliartralgias de comienzo
progresivo de dos años de evolución que afecta a
articulación metacarpofalángica de mano derecha y
sensación de entumecimiento. Gonalgia bilateral con
episodio de derrame articular. Refiere episodios de
lumbalgia y rigidez matutina de 2-3 horas con
repercusión funcional.
 Columna vertebral con hiperlordosis lumbar, dolor con
la extensión del segmento lumbar. Nódulos de
Heberden. Dolor a la palpación de la articulación
carpometacarpiana del primer dedo. Cepillo en ambas
rodillas. Dolor a la palpación plantar de la cabeza de
metatarsianos. Squeeze negativo en manos y pies.
Maniobras sacroilíacas negativas.
¿Qué pedirías?
Laboratorio:
Glucosa de 113 mg/dl.
Anticuerpo antipéptido citrulinado 13 (normal
hasta 5).
Factor reumatoide 26 (normal hasta 14).
Resto sin alteraciones.
Radiología: signos artrósicos en columna
cervical y lumbar. Resto sin hallazgos
patológicos. No erosiones.
Puntuación del
caso
 Bibliografía
 England, B. R., Thiele, G. M., Anderson, D. R., & Mikuls, T. R. (2018). Increased
cardiovascular risk in rheumatoid arthritis: mechanisms and
implications. BMJ (Clinical research ed.), 361, k1036. doi:10.1136/bmj.k1036
 GPC - Diagnóstico y Tratamiento de Artritis Reumatoide del Adulto ISBN:
978-607-7790-77-8.
 Artritis reumatoide A. Turrión Nievesa,*, R. Martín Holguerab, A. Pérez
Gómeza y M. Álvarez de Mon-Sotoc aServicio de Enfermedades
Autoinmunes-Reumatología. Hospital Universitario de Salamanca.
 Venables PJW, Maini RN et al. Diagnosis and differential diagnosis of
rheumatoid arthritis. Up to Date, 2017. Disponible en:
https://uptodate.publicaciones.saludcastillayleon.es/contents/diagnosis-
and-differential-diagnosis-of-rheumatoid-arthritis?source =
search_result&search =
diagnostico%20de%20artritis%20reumatoide&selectedTitle = 1~150