ARTROPATA POR

CRISTALES
Dra. Zaid
Acevedo Betania
CI: 23.587.768

ARTROPATA POR CRISTALES

Se define como artropata por cristales a un grupo de enfermedades que se
caracterizan por el deposito interarticular y en tejidos blandos de cristales,
como resultado de lesin o inflamacin articular y periarticular.

GOTA
El trmino gota se designan a las manifestaciones clnicas
producidas por el depsito de cristales de urato monosdico
(UMS) sobre todo en la cavidad articular, pero tambin en otros
tejidos.
Es importante distinguir entre hiperuricemia y
gota. La primera es un concepto de carcter
bioqumico , la segunda un concepto clnico.

EPIDEMIOLOGA
Mas Frecuentes en Hombre ( Alcohol y Carnes Rojas)
Se describe un 5 % de la poblacin adulta que presenta hiperuricemia,
sin embargo slo 1 de cada 5 personas llegan a desarrollar manifestaciones
clnicas por el depsito de UMS.

FACTORES DE RIESGO
Los factores que promueven el deposito son:
Cambios en el PH
Disminucin de la temperatura corporal
Niveles de deshidratacin articular
Consumo de carnes rojas y mariscos
Ingesta de alcohol
Obesidad

Detonantes de la Crisis Aguda de Gota:

Infecciones
I.V de sustancias de contrastes
Acidosis
Variaciones rpidas en las concentraciones sricas de
cido rico .

METABOLISMO DE LA
PURINAS
Dieta
cido rico
Purinas
Xantino-Oxidasa

Sntesis de
Nucletidos

Xantina

Hipoxantina

Acido Inosinico

1) Filtracin Glomerular (acido

rico es completamente filtrado)

4) Reabsorcin Post
Secretora (una parte de
A.U es reabsorbido)

2) Reabsorcin en los
T. Proximales.

3) Secrecin T. Distal.

La 2/3 de la produccin de cido urnico se excreta por la orina

(300-600mg) y la 1/3 por el tubo digestivo y destruido por la
oxidacin bacteriana.

FISIOPATOLOGA

Urato Monosdico

PH

Se disocia

cido rico

Acumulan en el
tejido Conectivo o
Parnquimas

Se depositan en el
Rin

Liquido Sinovial

Hiperuricemia
Litiasis

Hiperuricemia

Cristal en la articulacin

Coagulacin
Quininas
Plaminogeno

Permeabilidad
Vascular

Receptores Quemotcticos
Dolor

Cascada Inflamatoria

Membranas
Celulares

Membranas Celulares

Serotonina de la plaquetas
Colagenasa de los fibroblastos

Fagocitosis

Liberacin del
Cristal

Edema
Muerte celular

Inflamacin y lesin de tejidos

articulares

Disolucin en la
membrana

CUADRO CLNICO
Consta de 3 Etapas: 1) Hiperuricemia
2) Gota Aguda:
Afecta a extremidades Inferiores (Art. Metatarsofalngia)
Ataques precipitados por Trauma, alcohol o Enf.
Intercurrentes
Se presenta de noche
Dolor Agudo al apoyar el pie
El enfermo nota aumento de volumen y enrojecimiento de la
zona afectada.
No se tolera el peso de las sbanas sobre el pie.
Muchas veces se acompaa de fiebre.
Esta primera crisis puede durar de pocos das a
pocas semanas y sana con descamacin de la
piel.
Ocasionalmente, la inflamacin est confinada
a las partes blandas, bursas, vainas tendinosas o
tejido periarticular y puede simular una
celulitis.

3) Gota Crnica (Tofcea)

+ 10 aos en evolucion
Hay tofos pequeos que evolucionan
Habitualmente asintomticos
Produce molestias por su tamao

Es corriente encontrar que cuando hay tofos,

existe dao articular radiolgico.

DIAGNSTICO
Puncin y extraccin del liquido sinovial.
Bajo la luz polarizada
Adoptan forma de agujas (10-20 um de longitud)
Se encuentran tanto intra como extracelularmente.
Conteo de leucocitos
Se evala dieta del paciente
Niveles de PH en Orina
Glucosa en Sangre, colesterol,
triglicridos y perfil tiroideo.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Cristales de urato monosdico no son visibles radiolgicamente, a menos que
ocasionen desplazamiento o dao de estructuras vecinas.
Sin anomalas radiolgicas al comienzo de la enfermedad.
La radiologa no ofrece datos que permitan identificar la inflamacin articular de
etiologa gotosa, a excepcin de la presencia de tofos.

Erosiones en la artropata por cristales de cido rico.

Gota tofcea crnica.

TRATAMIENTO
1. Tratamiento Artritis gotosa aguda
2. Prevencin de los ataques.
3. Reduccin de la uricemia.

Tratamiento Artritis gotosa aguda

AINES
Naproxeno 500 mg 2 veces al da
por 5 das y la indometacina 150 mg
divido en 3 dosis por 2 das
continuando 25 mg tres veces al da
por 3 das.

a. Antiinflamatorios no esteroideos. (AINES)

b. Coquicina
COLQUICINA (0.5 1MG/DIA)
c. Corticoides intraarticulares
d. Corticoides sistmicos
Glucocorticoides:
e. Corticotropina
Triancinolona 40mg
f. Inhibidores de la interlucina
Prednisona 30- 60 mg (diarios x 2 das)
Inhibidores de interluquinas
Anakinra
Canakinumab
Rinolacept

ACTH: 40-80 Unidades (2

veces al da x 2 semanas)

Reduccin de la uricemia
Inhibidores de la xantina oxidasa
Alopurinol (oxipurinol) 50-100mg (2-4 semanas)
Uricosricos
Probenecid 250 mg/dia V.O
Uricasa
Pegloticasa 8mg EV 2hrs cada 2 semanas

CONDROCALCINOSIS
PSEUDOGOTA
Se denomina condrocalcinosis al deposito de cristales de pirofosfato
clcico dihidratado ( (PFCD).

No es conocido al momento actual cual es el

mecanismo exacto por medio del cual se
producen y se depositan cristales que contienen
calcio como el pirofosfato de calcio (PFCa) y
los fosfatos clcicos bsicos (hidroxiapatita el
mas frecuente de este grupo).

Epidemiologia
Raras veces en < 50 aos
Prevalente >65-76 aos
>prevalencia en la mujer

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA
Pirofosfato de calcio

Otros
quedan
libres

Se agrupan y
aumentan de tamao

Produciendo una reaccin

Inflamatoria en la membrana
sinovial.

El depsito de cristales de pirofosfato clcico favorece el deterioro

del cartlago articular, que pierde sus cualidades fisiolgicas, como la
capacidad de amortiguar, convirtindose en un tejido ms frgil, que
por un proceso progresivo de degeneracin provoca una artrosis.

CUADRO CLNICO
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Tipo A SEUDOGOTA
Tipo B sin ataques agudos
Tipo C con ataques agudos
Tipo D similar a la neuropata
Tipo E se asemeja a una espondilitis anquilosante
Tipo F asintomtica

DIAGNSTICO
Radiografa
Estudio liquido sinovial

TRATAMIENTO
A diferencia de la gota, no hay modo de disolver los depsitos de
pirofosfato de calcio intracelulares. Los episodios agudos se tratan con
antiinflamatorios. La Colchicina en dosis de 1,2 mg. ha mostrado ser til
en la prevencin de nuevas crisis agudas de esta enfermedad

GRACIAS..!!