DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

Lily Callalli Palomino

EL EMBARAZO MÁS PRECOZ DEL
MUNDO
¿EMBARAZO?

Edad
reproductiva

Falta Sexualmente
menstruación activa
EVIDENCIAS
¿QUÉ ES HCG?
VALORES HCG
FALSOS POSITIVOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Quiste de Mioma
ovario uterino

Hematómetra Pseudociesis
CASO CLÍNICO 1

• María es una paciente de 34 años de edad con un embarazo de 28 semanas,

referida a la emergencia de un Centro Materno Infantil por presentar ausencia de
latidos cardíacos fetales. Su gestación había sido diagnosticada y controlada en la
consulta ambulatoria del mismo centro asistencial. Ingresó a la emergencia con un
embarazo aparente de 28 semanas. Al interrogatorio reportó movimientos fetales
desde los cinco meses de amenorrea, acompañados de otros síntomas propios del
embarazo como aumento de peso, mareos, vómitos, hipersomnia y aumento del
apetito. Al examen físico presentaba: aumento del volumen abdominal
correspondiente a las semanas de embarazo referidas, modificaciones en las
glándulas mamarias consistentes en turgencia, secreción de leche, pigmentación y
aumento de tamaño de las papilas. Se evidenció la ausencia de latido cardíaco fetal
que ameritó ecosonograma, el cual reportó ausencia de partes fetales. Se le informó
a la pac iente que no estaba embarazada. Mostró poca comprensión de la situación
y negación por lo cual se procedió a realizar estudio radiológico de pelvis. En
presencia de la paciente se comparó su radiografía, con ausencia de partes fetales,
con la de una gestante en avanzado estado de gravidez. En el momento que fue
evidente para ella la diferencia entre las dos radiografías, el volumen abdominal
comenzó a disminuir visiblemente, y la paciente expresó gran confusión y tristeza por
la noticia
CASO CLÍNICO 2

• Paciente femenina de 30 años de edad, cuatro abortos y diagnóstico de embarazo

de 5.6 semanas de gestación. Se desconocen los detalles de los abortos previos, los
estudios genéticos y antecedentes familiares. Presenta dolor pélvico, sangrado
uterino y concentraciones séricas de la fracción beta de gonadotropina coriónica
humana de 40824mUI/ml. Se requirió La ecografía sugería un hematoma o un saco
gestacional. Se evaluó por histeroscopia para establecer el diagnóstico adecuado.
• La evaluación histeroscópica proporcionó imágenes diagnósticas que revelaron la
degeneración hidrópica de las vellosidades coriales
CASO CLÍNICO 3
• Paciente de 28 años, que ingresó el 28-06-96, con un tiempo de enfermedad de 2
semanas, caracterizado por sangrado vaginal sin dolor y retraso menstrual. Niega
otras molestias.
• Tuvo la menarquia a los 11 a. y su régimen catamenial era de 2/30. La fecha de su
última regla fue el 15/05/96, por lo que se calculó un retraso menstrual de 6
semanas. Era grávida 4, PARA 1021. Presentaba dismenorrea en sus ciclos. Su
primer embarazo terminó por aborto espontáneo. Hace 10 años le diagnosticaron
pólipo cervical, el que fue tratado con legrado, luego del cual tuvo amenorrea, por
síndrome de Asherman y volvió a ser intervenida con legrado uterino. No hay otros
antecedentes de importancia.
• Al examen ginecológico, los hallazgos anormales fueron un cérvix posterior, orificios
cerrados, móvil , algo doloroso, impresionaba algo grueso, y al espéculo se veía
epitelizado, algo cianótico, con el orificio externo entreabierto, evidenciándose
escaso sangrado cervical. Después de este tacto vaginal, se hizo restricción de
tactos debido al riesgo de sangrado; asimismo se indicó reposo absoluto.
• El informe de la ecografía transvaginal describía un útero de tamaño normal, cavidad
uterina vacía y una masa heterogénea de 6 x 4 x 2 cm en cérvix con imagen
anecoica. Anexos. Sin alteraciones significativas. Además se tomó una b-hCG que
resultó en 1380 mUl/mL.
CASO CLÍNICO 4
• Y.G.P., paciente de 19 años de edad. Ficha Clínica Nº 691761 quien acude a
consulta por 1ª vez el 7 de julio del año 2000 por aumento de volumen abdominal y
atraso menstrual de 10+2 semanas. Sin anticoncepción desde diciembre de 1996, su
fecha de última regla fue el 26 de abril de 2000.
• Al examen clínico se constata aumento de volumen abdominal a expensas de
tumoración de consistencia dura que se proyectaba hasta la altura del ombligo. Se
realiza ecotomografía abdomino-transvaginal confirmándose la presencia de un útero
grávido con saco gestacional de 24 mm de diámetro con un embrión único vivo de 9
mm con actividad cardíaca presente, acorde para una gestación de 7,2 semanas. En
la pared lateral izquierda del útero se visualiza tumor sólido homogéneo de bordes
nítidos que mide aproximadamente 10 cm de diámetro mayor.
• Se realizaron los exámenes de rutina de control de embarazo los que se encontraron
en rangos nomales.
• Durante los controles manifestaba dolor discreto en relación a la masa tumoral. El 30
de agosto, cursando 14 semanas de gestación presentó dolor de gran intensidad de
inicio brusco de localización suprapúbica, el cual fue manejado agresivamente con
analgésicos y antiespasmódicos inyectables, sin lograr remisión del cuadro, muy por
el contrario el dolor se acentuó, agregándose compromiso del estado general, lo que
motivó su hospitalización,
CASO CLÍNICO 5

• Paciente de 30 años, puérpera de 10 días, presentó parto vaginal a término sin

complicaciones. Historia Obstétrica Gesta 1, Para 1, Aborto 0. Acude a los 10 días al
Hospital, por aumento de volumen del abdomen y dolor.
• Antecedes patológico personales: No refiere.
• Edad de la menarquía 12 años. Menstruaciones no abundantes, no dolorosas y de
carácter regular. Fórmula menstrual 5/3. Primeras relaciones sexuales 18 años
• Paciente normolínea, abdomen globuloso, con peso corporal 58 Kg. Talla 1.62 cm.
• Mucosas: coloreadas y húmedas. Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por
minuto. Tensión arterial 125/75 mmHg. Frecuencia cardíaca: 74 latidos por minuto.
• A la exploración abdominal: Se detecta una tumoración redondeada, de más menos
15 cm que ocupa el hemiabdomen superior de contornos regulares, fija y no
dolorosa. Abdomen globuloso, depresivo, de bordes bien definidos liso y
escasamente movible. Vagina de paredes rugosas, aspecto normal. Cuello algo
entreabierto, de aspecto y configuración normal. Loquios achocolatados no fétidos.
• Vagina húmeda, cuello no doloroso. Fondo de sacos vaginales normales. Se palpó
tumoración de aproximadamente de 15 cm que ocupaba todo el hipogastrio y parte
del epigastrio de consistencia renitente, no dolorosa.
• Útero de tamaño normal correspondiente con la data puerperal. Ovario derecho se
palpa aumentado de tamaño de más o menos 20 cm de contornos regulares poco
móvil y no doloroso a la palpación. De consistencia blanda. Ovario izquierdo de
tamaño y forma de consistencia normal.