1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
PREGRADO DE FISIOTERAPIA
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
GUÍA 3 ULCERAS POR PRESIÓN
OBJETIVO DE ESTA GUÍA.
Revisar conceptos, generar conciencia y
aprender sobre el manejo de las úlceras por
presión, complicaciones generadas por
periodos de inmovilidad y alteración sensibilidad
de personas que permanecen la mayor parte del
tiempo en cama o silla de ruedas.
INTRODUCCIÓN:
Las úlcera por presión (UPP) constituyen un
importante problema por sus repercusiones en
las diferentes esferas de quienes las padecen,
en su calidad de vida y las dificultades
generadas para los cuidadores, el gasto para las
entidades de salud ante una situación que se
considera prevenible.
Las UPP son consideradas como un problema
de adultos mayores, pero cualquier persona
expuesta a una presión prolongada, ya sea por
inmovilidad o por dispositivos terapéuticos, está
expuesta al desarrollo de una UPP.
1. DEFINICION
Una úlcera por presión es una lesión localizada
en la piel y/o el tejido subyacente por lo general
sobre una prominencia ósea, como resultado de
la presión, o la presión en combinación con la
cizalla. Un número de factores contribuyentes o
factores de confusión también se asocian con
las úlceras por presión; la importancia de estos
factores todavía no se ha dilucidado.
2. CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS
POR PRESIÓN
CATEGORÍA I: ERITEMA NO BLANQUEABLE
Piel intacta con enrojecimiento no blanqueable
de un área localizada generalmente sobre una
prominencia ósea. La piel oscura pigmentada
F.T. Fabiola Moscoso Alvarado, Profesora Asociada U.N.
puede no tener palidez visible; su color puede
diferir de la piel de los alrededores. El área
puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente
o más fría en comparación con los tejidos
adyacentes. La Categoría I puede ser difícil de
detectar en personas con tonos de piel oscura.
Puede indicar personas "en riesgo".
CATEGORÍA II: ÚLCERA DE ESPESOR
PARCIAL
La pérdida de espesor parcial de la dermis se
presenta como una úlcera abierta poco profunda
con un lecho de la herida rojo-rosado, sin
esfacelos. También puede presentarse como
una flictena o blíster intacta llena de suero o
suero ser-sanguinolento, o abierta/rota. Se
presenta como una úlcera superficial brillante o
seca sin esfacelos o hematomas*. Esta
categoría no debería ser usada para describir
laceraciones, lesiones de esparadrapo,
dermatitis asociada a incontinencia, maceración
o excoriación. *El hematoma indica lesión de los
tejidos profundo
CATEGORÍA III: PÉRDIDA TOTAL DEL
GROSOR DE LA PIEL
Pérdida completa del tejido. La grasa
subcutánea puede ser visible, pero los huesos,
tendones o músculos no están expuestos. Los
esfacelos pueden estar presentes, pero no
ocultar la profundidad de la pérdida de tejido.
Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones. La
profundidad de la úlcera por presión de
Categoría/estadio III varía según la localización
anatómica. El puente de la nariz, la oreja, el
occipital y el maléolo no tienen tejido (adiposo)
subcutáneo y las úlceras de Categoría/estadio
III pueden ser poco profundas. En contraste,
las zonas de importante adiposidad pueden
desarrollar úlceras por presión de
Categoría/estadio III extremadamente
profundas. El hueso o el tendón no son
visibles o directamente palpables.
Nov, 2021

CATEGORÍA IV: PÉRDIDA
ESPESOR DE LOS TEJIDOS
Pérdida total del espesor del tejido con hueso
expuesto, tendón o músculo. Los esfacelos o
escaras pueden estar presentes. Incluye a
menudo cavitaciones y tunelizaciones. La
profundidad de la úlcera por presión de
Categoría/estadio IV varía según la localización
anatómica. El puente de la nariz, la oreja, el
occipital y el maléolo no tienen tejido (adiposo)
subcutáneo y las úlceras de Categoría/estadio
IV pueden ser poco profundas. Las úlceras de
Categoría/estadio IV pueden extenderse a
músculo y/o estructuras de soporte (por
ejemplo, la fascia, tendón o cápsula de la
articulación) pudiendo ser probable que ocurra
una osteomielitis o osteítis. El Hueso/músculo
expuesto es visible o directamente palpable.
CATEGORÍAS ADICIONALES PARA EE.UU.
INESTADIABLE/SIN CLASIFICAR: Pérdida
total del espesor de la piel o los tejidos –
Profundidad Desconocida-. Pérdida del espesor
total de los tejidos donde la profundidad real de
la úlcera está completamente oscurecida por
esfacelos (amarillos, canela, grises, verdes o
marrones) y/o escaras (beige, marrón o negro)
2
en el lecho de la herida. Hasta que se hayan
TOTAL DEL retirado suficientes esfacelos y/o la escara para
exponer la base de la herida, la verdadera
profundidad no se puede determinar; pero será
ya sea una Categoría/estadio III o IV. Una
escara estable (seca, adherida, intacta, sin
eritema o fluctuación) en los talones sirve como
"cobertura natural (biológica) del cuerpo" y no
debe ser eliminada.
SOSPECHA DE LESIÓN TEJIDOS
PROFUNDOS – PROFUNDIDAD
DESCONOCIDA
Área localizada de color púrpura o marrón de
piel decolorada o ampolla llena de sangre
debido al daño de los tejidos blandos
subyacentes por la presión y/o la cizalla. El área
puede ir precedida por un tejido que es doloroso,
firme o blando, más caliente o más frío en
comparación con los tejidos adyacentes. La
lesión de los tejidos profundos puede ser difícil
de detectar en personas con tonos de piel
oscura. La evolución puede incluir una ampolla
fina sobre un lecho de la herida oscuro. La
herida puede evolucionar y convertirse una
escara delgada. La evolución puede ser rápida
y puede exponer capas adicionales de tejido,
incluso con un tratamiento óptimo.

2- ACTIVIDAD: en los grupo organizados para presentarr guías, van a desarrollar los siguientes casos
clínicos en el orden que a continuación aparecen:

CASOS CLÍNICOS:

Grupo 1 A: Paciente de sexo masculino, de 22 años de edad, con secuelas de Trauma Raquimedular
ASIA A, nivel neurológico y motor C5, de 3 años de evolución. El paciente presenta un compromiso
motor de cuadriplejia espástica moderada con patrón flexor, presenta una UPP donde es visible la
grasa subcutánea a nivel sacro, su talla es de 1,82m y su peso es de 60Kg, se le evalua la
funcionalidad con la escala FIM obteniendo una calificación de 26.

Grupo 1B: Paciente de sexo masculino, de 18 años de edad secuelas de Trauma Cráneo encefálico
Frontal bilateral que le genero daño axonal difuso con 2 semanas de evolución, se encuentra en la
UCI. El paciente presenta un compromiso motor cuadriplejia rígida de postura de descerebración, en
la escala FIM presenta una calificación de 18. Actualmente presenta lesiones a nivel de los talones
con presencia de flictema y enrojecimiento permanente, en forma bilateral; su talla es de 1,76m y su
peso es de 60Kg. Su alimentación la realiza con alimentación parenteral.

F.T. Fabiola Moscoso Alvarado, Profesora Asociada U.N. Nov, 2021

 3

Grupo 2 A: Paciente de sexo femenino de 70 años de edad con secuela de ECV arteria cerebral
anterior derecha de 3 meses de evolución, quien está iniciando bipedestación y marcha asistida
Presenta un compromiso motor de hemiparesia espástica izquierda moderada. Presenta una zona
de enrojecimiento no blanqueble, a nivel maleolar externo por el uso de la férula corta. Presenta una
su talla es de 1,57m y su peso es de 75Kg.

Grupo 2 B Niño de 5 años con secuelas de de espina bífida a nivel L4-L5, quien en la actualidad se
desplaza con uso de aparatos largos con banda pélvica y caminador. El niño utiliza pañal ya que
presenta incontinencia urinaria y fecal, pero como inició la asistencia al colegio, no se le ha podido
realizar el manejo de su vejiga e intestino en la forma regular y se está demorando hasta 2 horas en
el cambio de pañal. La madre evidencia la presencia de una zona de enrojecimiento con perdida de
la continuidad del tejido en la zona isquiatica de predominio derecho.

Grupo 3 A Paciente de 73 años de sexo femenino quien tienen el diagnóstico de enfermedad de

Alzheimer y cursa con una neumonía. En la actualidad se encuentra a cuidado de su familia quienes
tienen que trabajar casi todo el día, así que permanece varias horas sola. La paciente presenta
movilidad severamente disminuida, así que siempre la dejan sentada en un sillón, con amarres para
que no se caiga, además tiene incontinencia urinaria razón por la cual la manejan con pañal. Presenta
una úlcera isquiática derecha donde se observa tejido oseo, su estatura es de 1,60 m y su peso es de
64 Kg.

Grupo 3 B: Paciente de sexo masculino de 55 años de edad, quien está diagnosticado con Diabetes
Mellitus tipo 2 y ha presentado a nivel de la planta del pie izquierdo una lesión y en la pierna derecha
una úlcera varicosa desde hace 3 meses tiene 6 cm de alto por 4 de ancho y 3 mm de propfundidad. .
Debido a que en este caso no hablamos de UPP, adapten las preguntas al caso.

Grupo 4 A: Niño de 2 años de edad quien permanece en la UCI del HOMI, actualmente tiene
ventilación mecánica, se encuentra sedado con relajantes y analgésicos, como parte integral de su
tratamiento por un politraumatismo al caer de un tercer piso hace cinco días. En la actualidad
presenta una una zona de enrojecimiento en el area occipital.

Grupo 4 B: : Paciente de 75 años de sexo femenino quien sufrió un politraumatismo al rodar por
una escalera en el hogar geriatrico hace 5 dias. En la actualidad se encuentra hospitalizada en
cuidado intermedio, no tiene permitido la realización de cambios de posición, debe permanecer en
supino ya que se la han colocado algunos inmovilizadores de MMII debido a una fractura de cuello
femoral derecho y se espera que autoricen la cirugía ortopédica. La paciente presenta en la zona
sacra una ampolla que esta mañana se rompio y dejo expuesta la zona, su estatura es de 1,65m y su
peso es de 47 Kg y además tiene un diagnóstico de anemia.

Grupo 5 A: Adulto mayor de 86 años, quien en la actualidad está siendo sometido a un tratamiento
de quimioterapia por presencia de un cancer prostático, el paciente no ha tolerado adecuadamente el
tratamiento, lo que le ha generado permante emesis y sensación de malestar. El señor vive solo, hay
una enfermera que lo atiende durante el dia, al ayudarlo a bañar, nota una zona de enrojecimiento a
nivel del maleolo interno, lesion que no tenia el dia de ayer.

Grupo 5 B: Joven de 15 años con diagnostico de IMOC, compromiso motor cuadriparesia espastica
severa, nivel funcional 5 en la clasificación funcional gross motor, requiere de 2 cuidadores para sus
actividades de aseo, alimentación, traslados y movilidad. El joven permanece en su cama y lo deben
colocar en posición decubito lateral izquierda, ya que presenta una subluxación de cadera derecha y
no tolera el soporte de peso sobre eso lado. Los cuidadores evidencian presencia de lesión con
exposición del tejido subcutaneo sobre el trocanter mayor izquierdo.

F.T. Fabiola Moscoso Alvarado, Profesora Asociada U.N. Nov, 2021

 4

Grupo 6 A: Adulto mayor de 86 años, quien hace 6 meses fue diagnosticado con un síndrome de
cauda equina secundario a estenosis del canal medular lumbar, el cual fue tratado tardíamente.
Actualmente presenta incontinencia vesical e intestinal. El adulto vive en una casa familiar donde su
hija mayor hace las veces de cuidadora, actualmente presenta una lesión dolorosa y caliente en el
glúteo de color púrpura. La hija informa que su padre ha perdido peso en forma significativa,
actualmente pesa 65 kilos y mide 1,78.

PREGUNTAS A RESOLVER

1. De acuerdo a las tipos de úlceras presentados en la guía (http://www.epuap.org/wp-

content/uploads/2016/09/spanish-translation-qrg.pdf) , cual considera que podría ser la UPP que
el caso asignado tiene o podría llegar a tener.

2. Mencione las principales alteraciones que llevan a que su paciente en mención desarrolle UPP

3. Cuáles son los aspectos que se deben tener en cuenta al evaluar la integridad del sistema
integumentario de esta persona?

4. En caso que esta persona presente una UPP, enuncie los factores que contribuirían a una
ANORMAL curación de la úlcera por decúbito.

5. De acuerdo a las escalas existentes para que clasifican el riesgo de presentar úlcera por presión,
cual considera que es la mejor de acuerdo a su sensibilidad, especificidad y valor predictivo para
su paciente. Presente un posible resultado de la misma aplicada a su caso.

6. Mencione y explique los aspectos que usted incluiría en un programa interdisciplinar de prevención
de UPP para su paciente, de acuerdo al grado de riesgo presentado en la escala elegida.

7. Mencione las estrategias y modalidades de intervención fisioterapéuticas especificas que usaría

con su paciente para el manejo de la UPP con el grado de evidencia de cada una de ellas

BIBLIOGRAFIA

National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.
Prevención y Tratamiento de las úlceras por presión: Guía de consulta rápida. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Perth,
Australia; 2014.Versión española. http://www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/09/spanish-translation-qrg.pdf

F.T. Fabiola Moscoso Alvarado, Profesora Asociada U.N. Nov, 2021