Centro de Capacitación y Formación Profesional en Salud

S.C. Instituto Universitario Amado Nervo

Programa de Formación Tec. Bachiller en Enfermería
General Dulce Irene Pacheco Buendia
Mtra. Cinthya Nayelli Sánchez Flores
EDO.MEX 05/DIC/21

INVESTIGACION
ULCERAS POR PRESION (UPP):
También se denominan llagas , escaras o ulceras de cubito y se pueden forman cuando la piel y el tejido
blando presionan contra una superficie dura como una silla o cama por un tiempo prolongado. esta presión
reduce el riesgo sanguíneo en esa área y esto provoca que el tejido cutáneo resulte dañado o muera y
cuando éste sucede produce una úlcera decúbito o úlcera por presión.

Definición: es una lesión en la piel y tejidos subyacentes

como consecuencia de la compresión producida por
presión, fricción o si se halla miento prolongado entre una
protuberancia ósea y tejidos que la envuelven contra una
superficie externa.
pueden afectar a la epidermis, dermis, y tejido subcutáneo
y tejidos más profundos.
Se le considera un problema multi causal que conduce a
una falta de o2 y de nutrientes esenciales en el área de la
piel como consecuencia de un aporte insuficiente de
sangre a los tejidos fruto de una presión prolongada.
una vez que se rompe la piel se forma una úlcera que
puede ser dolorosa y que cicatriza con lentitud.
estas consecuencias favorecen la aparición de
microorganismos.
Cuando se infecta la úlcera, el trastorno puede afectar
también al músculo y al hueso conformación de proyectos
fitulosos .
se le considera incluidas con el concepto de heridas crónicas, junto a úlceras vasculares y cutáneas.
constituyen un importante problema socio sanitario que reduce la cantidad de vida del paciente aumenta la
estancia hospitalaria y en ocasiones importantes costos al sistema de salud.
Le existencia de úlceras por presión es un indicador muy vinculado a la cantidad de los cuidados de
enfermería porque no se trata de una enfermedad sino de un accidente existencial que pone de manifiesto el
fallo o fracaso del equipo que cuida al paciente.

todos los pacientes encamados tienen riesgo potencial de desarrollar una úlcera por presión aunque son
más propensos las personas con:
• personas de edad avanzada.
• pacientes gravemente enfermos
• pacientes con condiciones neurológicas
• pacientes con problemas con movilidad
• alteraciones nutricionales
• pacientes con mala postura
• paciente en ingreso a la unidad de cuidados intensivos
• pacientes con hospitalización prolongada
Proceso de formación:
1. Presión prolongada en una zona corporal
2. dificultad respiratoria
3. isquemia
4. enrojecimiento de la piel y dolor
5. ruptura de la piel.

Factores de predisposición: son aquellos factores que bien por las características de salud del
paciente o bien por circunstancias Exteriores predisponen y determinan la aparición UPP.
Se clasifican en:
INTRISECOS EXTRINSECOS
son aquellos factores que no pueden ser Son todas aquellas circunstancias que actúan
evitados fácilmente y que son característicos o sobre el organismo del paciente desde el
propios del paciente derivados o secundarios exterior y que pueden provocar la aparición de
de la enfermedad que presentan. UPP si actúan de forma mantenida .
pérdida de la función sensitiva y motora en es la fuerza(perpendicular) de compresión de
parálisis debidas a las lesiones cerebrales o los tejidos que se produce cuando los cambios
medulares estos pacientes dada su pérdida de de posición no frecuentes, como consecuencia
sensibilidad al dolor y a la presión no perciben de apoyo del cuerpo(sobre todo las
las molestias derivadas del apoyo prolongado prominencias óseas) sobre una superficie
además que no pueden cambiar la postura dura. conlleva el aplastamiento tisular.
voluntariamente.
riesgo de destrucción de la piel por Fricción: es el roce que se produce entre la
deficiencias nutricionales, hipoproteinemia , piel y la superficie sobre la que se apoya
deshidratación y déficits vitamínicos sobre puede producirse por rozamiento sobre las
todo la vitamina C necesaria para la síntesis arrugas de la cama, o partículas extrañas a
de colágeno ellas y por movilizaciones inadecuadas del
paciente.
sobre peso y delgadez ya que el primero Humedad: predispone junto al calor propio del
supone un aumento de presión y la segunda organismo a la maceración de los tejidos
que se erosione la piel por haber menos tejido puede ser consecuencia del sudor de la orina
subcutáneo. o de las heces en un paciente inconsciente o
del secado defectuoso al realizar el aseo.
alteraciones de la eliminación: incontinencia. Tiempo : la actuación prolongada de los
factores anteriores es lo que en último término
desencadena la lesión.
Otros: inmovilidad, problemas respiratorios y Otros : perfume o lociones con alcohol,
cardíacos(presión arterial baja, insuficiencia superficies de apoyo, presencia de sondas,
cardíaca) alteraciones endocraneales , férulas y yesos.
anemia, medicación, desnutrición o
deshidratación.
Combinación de Factores :
Edad avanzada: Existe una mayor fragilidad y menor elasticidad de la piel junto con una mayor tendencia a
la movilidad así como llora incidencia de problemas de salud crónicos pero estado nutricional.
permanencia en cama o en silla durante largos periodos de tiempo.

Proceso de Formación:
La presión capilar normal oscila entre 16 y 32mmHg si se ejercen presiones superiores a esta cifra en una
zona del cuerpo durante un corto periodo de tiempo se produce una vasodilatación reactiva que puede ser
visible pero si se ejerce durante un tiempo comprimido entre 2:06 la lesión podrá ser irreversible a partir de
un colapso vascular a consecuencia de la compresión de los tejidos aparecerá anoxia y si no se soluciona
isquemia y necrosis celular.
Al interrumpirse el flujo sanguíneo se acumulan los productos de desecho en los tejidos y se produce una
inflamación el tejido celular subcutáneo y después en la superficie de la piel .
en general la hipoxia como consecuencia de la compresión de los vasos sanguíneos de la piel y los tejidos
subyacentes producen un tema en la zona de compresión que no se dé cuando desaparece la presión.
Después se afecta la dermis y aparecen vesículas e inclusa pueden aparecer erosión. si no se instaura el
tratamiento apropiado la necrosis sigue avanzando en profundidad y en extensión. aumentan las erecciones
y el exudado y aparece una escara como resultado de la muerte y destrucción de los tejidos. de continuar
evolucionando puede afectar el músculo y el hueso.
Una vez destruida la integridad de la piel puede complicarse con una infección local o una septicemia, que
se complicará el estado de salud del paciente e incluso podría conducirle a la muerte.
el tamaño de la lesión exterior no suele corresponder con el de los tejidos subyacentes en los que la
superficie lesionada suele ser mucho mayor. lo absórbale desde el exterior puede ser una pequeña
manifestación del interior.

GRADOS DE LA UPP :
Las úlceras de presión se clasifican en cuatro categorías o Estados. la clasificación de las úlceras se
hacen según el tejido cutáneo que complementa esto quiere decir que se clasifican de acuerdo a la
profundidad de la afectación de los tejidos de la piel las úlceras por presión presentan un aspecto
clínico que va variando a lo largo de su evolución.

CATEGORIA 1: (Eritema no blanqueante ) bien intacta con eritema no blanquean te de una área
localizada generalmente sobre una prominencia ósea. decoloración de la piel,
calor y edemas endurecimiento el dolor también puede estar presente. las
pieles oscuras pueden no presentar unas palidez no visibles.
Características: el área puede ser dolorosa, firme suave más caliente o más
fría en comparación con los tejidos adyacentes. la categoría o estado uno
puede ser difícil para detectar en personas con tonos oscuros de la piel. puede
indicar personas de alto riesgo para desarrollar una úlcera por presión.
Signos: epidermis intacta, el eritema que no desaparece cuando cesa la
presión suele ser indolora
Afectación: lesión de la epidermis y dermis.
Tratamiento: apósitos, hidrocoloides , apósitos hidrogeles.

CATEGORIA 2: (úlcera de espesor parcial) la pérdida de espesor parcial de los dermis se presenta con
una úlcera abierta con profundo con lecho de la herida entre los populares
casado y rojizo sin esfacelos. también puede presentarse como una
ampolla intacta o abierta , Rota llena de suero o de suero sanguíneo,
otras.
Características: se presenta como una úlcera superficial brillante o
seca sin esfacelos o hematomas esta categoría no debería emplearse
para describir desgarro de la piel quemaduras provocadas por el
esparadrapo dermatitis asociada a la incontinencia la maceración o la
excoriación (el hematoma sugiere lesión de los tejidos profundos)
Signos: piel agrietada, ampollas, abrasión
Afectación: lesión de la epidermis y dermis.
Tratamiento: Hidrocoloides , Hidrogeles.

categoría 3: (pérdida total del grosor de la piel) pérdida completa del grosor del tejido la grasa
subcutánea puede resultar visible pero los huesos tendones o músculos no se encuentran expuestos
pueden aparecer esfacelos y tunelizaciones entre otras.
 Características: la profundidad de las úlceras por presión de categoría 3
puede ser poco profundas. por el contrario las zonas con adiposidad
significativa pueden desarrollar úlceras por presión de categoría 3
extremadamente profundas al hueso OA tendón no son visibles o directamente
palpables.
Signos : pérdida de continuidad de la lesión lesión con aspecto cráter
dolorosa.
Afectación: necrosis o muerte celular extensión hasta la fascia pero sin
afectarla.
Tratamiento: desbridamiento manual o con enzimas ,hidrocoloides.

categoría 4: (pérdida total del espesor de los tejidos) pérdida total de la esperanza de los tejidos del
hueso tendón o músculo expuesto pueden aparecer esfacelos o escaras
incluyen a menudo cavidades y tunelizaciones .
características: la profundidad de las úlceras por presión de categoría
cuatro varían según su localización en la anatomía del paciente el puente de
la nariz la oreja el occipital o el maléolo no tienen tejido subcutáneo(adiposo)
y estas úlceras pueden ser un poco profundas las úlceras de esta categoría
pueden extenderse al músculo y a las estructuras de soporte por ejemplo la
fase del tendón la cápsula de la articulación pudiendo provocar la aparición
de una osteomielitis u osteítis el hueso músculo expuesto es visible o
directamente palpable.
Signos : aumento de la profundidad y extensión de la necrosis.
Afectación: daño muscular y óseo.
Tratamiento: cirugía.

NO ESTADIABLE ( profundidad desconocida) : es la pérdida del espesor total

de los tejidos donde se hace la úlcera está completamente cubierta de
esfacelos(amarillentos, cafés, verdes, marrones) o escaras (negras, marrón, verdes)
en el lecho de la herida. hasta que se haya retirado suficientes esas fe los la escara
podrá exponerla a base de la herida y la verdadera profundidad y por tanto la
categoría en este estado no se puede determinar una escara estable (seca
adherida, intacta, sin eritema o fluctuación ) en los talones sirven como una
cobertura natural biológica del cuerpo y debe ser eliminado.

sospecha de lesión de tejidos profundos(profundidad desconocida):

área localizada del color púrpura marrón de la piel de colorada o ampolla llena de
sangre debido al daño de los tejidos blandos subyacente por la presión. El área
puede ir precedida por un tejido que es doloroso, firme o blando, más caliente o
más frío en comparación con los tejidos adyacentes. La lesión de los tejidos
profundos puede ser difícil de detectar en personas con tonos de piel oscura. La
evolución puede incluir una ampolla fina sobre un lecho de la herida oscuro. La
herida puede evolucionar y convertirse una escara delgada. La evolución puede ser
rápida y puede exponer capas adicionales de tejido, incluso con un tratamiento
óptimo.

Zonas mayormente afectadas:

tiene relación con la posición que se mantiene durante más tiempo.
 Decúbito supino decúbito lateral decúbito prono
Talones, glúteos, región sacra, Tobillos, rodillas, caderas, costillas, dedos del pie, rodillas, órganos
columna vertebral a nivel dorsal, hombros, mejillas y orejas genitales en hombres, senos
codos ,omoplatos, y nuca. mujeres, mejillas y orejas

Prevención de las UPP :

debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoración que analicen los factores que contribuyen a su
formación y que nos permiten identificar a los pacientes con riesgo el uso de estas tablas es el primer paso
en la prevención.
Una tabla muy usada es la escala de
NORTON :

Procedimientos preventivos:
la prevención comprende una serie de
actividades que se deben de llevar a cabo
sistemáticamente con rigurosidad, tanto
en pacientes de riesgo como en los que
ya se haya producido lesión.
Los procedimientos se llevarán a cabo en
la propia habitación donde se encuentra el
paciente y durante las 24 horas del día.
Eliminación o disminución de la presión y del tiempo: puede conseguirse mediante:
cambios posturales: deben establecerse un plan de cambios en los que la frecuencia de los mismos será
cada 2 a 3 horas siendo individualizados. se harán las 24 horas del día los cambios deben registrarse
indicando la hora de realización y la posición en que se deja el paciente. cuando el paciente permanezca
sentado mucho tiempo deben hacerse pequeños cambios de posición cada 15 a 30 minutos siempre que
sea posible se animará a la persona a caminar.
Correcta acomodación: del paciente se empleará algunos de los dispositivos que se enumeran:
• Camas especiales: permiten elevar los lados y colchones agua espuma arcos de almohada.
• cojines almohadas almohadillas neumática cualquier sistema que evite el roce de las prominencia socias
y complementen la correcta posición del paciente.
• tradicionalmente se utilizaba en vendajes protectores
hoy en día se usan apósitos hidrocelulares.
Eliminación de la humedad y mantenimiento de la piel:
valoración frecuente de su estado para descubrir las
posibles lesiones en estadios precoces.
evitar el efecto de maceración producido por la humedad.
el cuidado de la piel debe ser exquisito hay que limpiarla y
secarla meticulosamente.
se dará un masaje en las áreas que no haya lesiones
utilizando cremas hidratantes no se debe usar alcohol ni
colonia.
Las zonas cutáneas secas se protegerán con cremas
protectoras con aceite grasos para fortalecer la piel
manteniendo su integridad.
se evitará el uso de hules que favorecen la sudoración.
se utilizarán absorbentes y colectores de orina en
pacientes incontinentes para evitar reducir la maceración.
Vigilancia nutricional: el enfermero vigilará que el paciente ingiera la dieta descrita(rica en proteínas y
vitaminas) y que tenga el cuidado adecuado al aporte de líquidos.

Tratamiento :
Una vez formada la úlcera es un reto para el equipo de enfermería conseguir eliminarlas lo que puede tardar
mucho tiempo hasta meses.
el objetivo general es estimular la curación de la herida formada acelerar el proceso de la reparación el
desbridamiento del tejido necrosado, la prevención de las infecciones y evitar la aparición de nuevas.
Actualmente los apósitos empleados mantienen el lecho de la úlcera en condiciones de ambiente húmedo y
además buscan la interacción con la lesión.
estos apósitos cumplen los requisitos de:
• son bio compatibles
• protegen de agresiones externas
• absorben los exudados
• mantienen la humedad y la temperatura adecuada.
• Tienen una permeabilidad selectiva(O2 y el vapor de
agua )
• respetan la piel periulceral
• presentan una buena aceptación por el paciente
Protocolo de actuación:
✓ prepara el equipo necesario lavarse las manos.
✓ explicar el procedimiento al paciente pidiendo su
colaboración
✓ administrado analgésico si la lesión es dolorosa.
✓ colocar al paciente en la posición Adecuada
✓ procurar intimidad del paciente
✓ realizar la cura en condiciones de asepsia
✓ retirar el apósito mediante una técnica no agresiva.
✓ Limpieza de la lesión con un suero fisiológico mediante presión de lavado efectiva para el arrastre
✓ secado sin arrastre
✓ valorar la piel perilesional y proteger si procede
✓ valorar la lesión y elegir el tratamiento adecuado
✓ en caso de su uso depósito éste deberá sobresalir: 5 a 4 cm del borde de la úlcera
✓ en caso de localizaciones sacras puede fijarse en el apósito con el esparadrapo transpirable.

objetivos del tratamiento de úlceras:

• eliminación de la presión sobre el área afectadas.
• protege la piel sana circulante
• mejorar la inmunidad del cuerpo y permitiendo una condición favorable en el cuerpo para facilitar el
proceso natural de curación
• proporcionar alivio del dolor
• prevenir quitar y curar infecciones
• eliminación de tejidos muertos y necróticos que se vean afectados con la úlcera.
• tratamiento del paciente a controlar la diabetes y el colesterol en sangre alto, la destrucción y anemia.

BIOGRAFIA: Instituto Mexicano del Seguro Socia. (2015). Prevención, Diagnóstico y Manejo de las ÚLCERAS POR PRESIÓN en el
Adulto. 02/12/21, de Instituto Mexicano del Seguro Social Sitio web:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/104GRR.pdf
Emily Haesler. (2014). Úlceras por presión: Categorías. 02/12/21, de Guía de consulta rápida. Emily Haesler Sitio web:
https://www.ulceras.net/monografico/110/98/ulceras-por-presion-categorias.html