ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA PERIFÉRICA (EAOP)
Es un problema circulatorio donde la obstrucción arterial limita
el flujo sanguíneo a las extremidades (insuficiencia arterial), el
síntoma más característico es la claudicación intermitente.
Siempre se deben tartar los factores de riesgo cardiovascular.
Las manifestaciones clínicas de la ateroesclerosis periférica
dependen de su localización, extensión, tiempo de evolución
grado de obstrucción y comorbilidades
FISIOPATOLOGÍA:
En el ejercicio, la adenosina actúa como vasodilatador,
aumentando el flujo sanguíneo a los músculos y se estimula la
producción de óxido nítrico por el endotelio (más
vasodilatación), pero el endotelio dañado por EAOP no libera
sustancias vasodilatadoras, aumentando las manifestaciones
de isquemia.
- Causa más común: Ateroesclerosis
- Causas menos comunes:
o Vasculitis: arteritis de células gigantes (o de
arteria temporal), arteritis de Takayasu,
trombosis obliterante
o Disección aortica
FACTORES DE RIESGO:
− Tabaquismo
− HTA
− DM
− Dislipidemia (colesterol total >200)
− Obesidad
− Hiperhomocisteinemia
− >50 años
− Antecedentes familiares
Categorías clínicas de Fontaine o de Rutherford para severidad EAOP
Isquemia critica: Fontaine III y IV, Rutherford 4 y 6
- Px sedentarios pueden referir dolor en zonas de presión
del pie pudiéndose confundir con dolor osteoarticular
- La disfunción eréctil + claudicación intermitente, puede
ser síntoma de obstrucción a nivel aorto-iliaco (sd. de
Leriche)
- Los pulsos se palpan disminuidos o ausentes, pudiendo
incluso escucharse soplos en los trayectos arteriales
Signos de insuficiencia arterial crónica: Pérdida de masas
musculares y de vello, cambios tróficos en la piel, frialdad
distal, llene capilar lento, úlceras distales (úlcera arterial),
necrosis.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
- No vasculares: Raquiestenosis, radiculopatías,
artritis/artrosis de cadera o rodilla, patología
muscular.
- Vasculares: Atrapamiento poplíteo, quiste
subadventicial poplíteo, endofibrosis ilíaca, Sd.
compartimental o sd. post trombótico venoso.
ESTUDIOS
- Estudio anatómico: en categorías 2,3,4,5,6. Cuando se
considera intervención de revascularización:
o AngioTAC: Primera opción diagnostica
o Ecografía-Duplex: más sirve en carótida que
en extremidades
o Arteriografía por sustracción digital (ASD)
o AngioRM: no usar en px con implantes
metálicos, VFG<30ml/min
- Otros estudios no invasivos
o Índice tobillo-brazo: mediante flujo Doppler
mide la presión sistólica en todas las
extremidades para ver el gradiente de
presión lo cual se expresa como PA en
tobillo/PA en brazo. Este estudio solo se
puede hacer en ausencia de calcificación o
rigidez.
Un ITB post ejercicio muestra una caída
significativa y sirve para diferenciar la EAOP
de otras causas de claudicación o dolor de las
extremidades
o Registro del volumen de pulso (PVR) o
pletismografía segmentaria: Registra la
variación de volumen en la extremidad
evaluada. Permite el diagnóstico cualitativo
de EAOP y su gravedad
TRATAMIENTO

Objetivo: evitar la pérdida de la extremidad, restituir su

función y mejorar la calidad de vida.

1. Cambios en factores de riesgo:

- Suspensión del tabaquismo.
- Colesterol total < 200 mg/dl
- PA ≤ 140/90 mmHg
- Glicemia < 140 mg/dl
2. Marcha, ejercicio y cuidado de los pies
3. Tto farmacológico:
- Antiplaquetarios: Aspirina (80-100 mg/dia) y
clopidogrel (75 mg/dia)
- Manejo sintomático de la claudicación: cilostazol
(50-100mg c/8-12h)
4. Revascularización (luego de la revascularización se
debe dejar el tto antiplaquetario)
- Endovascular: Angioplastia percutánea o stent
- Quirúrgicos: endarterectomía (sacar ateromas),
angioplastia quirúrgica, bypass (se puede usar
como puente la vena safena)
→ La revascularización está indicada en:
a) Rutherford 2-3 (claudicación
incapacitante)
b) Como 1era línea en Rutherford 4-6 (en
isquemia severa con riesgo a perder la
extremidad)
c) Refractariedad del tto médico

SEGUIMIENTO

- Principalmente se hace con evaluación clínica y

medición del ITB.
- Evaluación de la cardiopatía coronaria
- El control de imagen se hace en controles muy
alejados o cuando hay sospecha falla o disfunción de
una revascularización