ISQUEMIA ARTERIAL

CRONICA

Dr. Cristian Zárate Carpio.

Cirugia de Tórax y Cardiovascular
Definición
 Aparece como consecuencia de la
disminución lenta y progresiva
del flujo sanguíneo, y por tanto del
aporte de oxígeno, a los grupos
musculares de los miembros
inferiores durante el ejercicio.
 Dando lugar al desarrollo de
circulación colateral.
Fisiopatología
 La disminución del flujo sanguíneo
arterial dará lugar a un proceso
isquemico
 La lesión estenótica incipiente
permanece la mayoría de las veces
de forma latente
(asintomática).
Fisiopatologia
 El flujo sanguíneo y la presión no
están disminuidos significativamente
hasta que, al menos un 75 % del
diametro del vaso se oblitera.
 Es igual a la reducción del 50 % del
diámetro de su luz.
 Otros factores incluyen: la longitud de
la estenosis,viscosidad sanguínea y
resistencia distal.
Etiologia
 Arteriopatias degenerativas: Aterosclerosis
es el 90 a 95%.
 Arteriopatias inflamatorias: Enfermedad de
Buerger, que es la arteriopatía periférica
inflamatoria más frecuente,Esclerodermia,
Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso y la
Panarterítis Nodosa.
 Arteriopatias vasomotoras como la
enfermedad de Raynaud
Clínica
 El DOLOR de la isquemia crónica aparece
de forma progresiva con la marcha, es
intenso, obliga a detener la marcha y
desaparece con el reposo (claudicación
intermitente).
 Por localización del dolor se puede conocer
el territorio vascular afectado:
-En pierna: oclusión a nivel de arteria
poplítea o superior.
-En muslo, glúteo y pierna: oclusión a nivel
de la femoral común o iliacas.
Clasificación de Fontaine
ESTADIO SINTOMAS
I Asintomatico.
II Claudicación intermitente.
IIa Claudicación intermitente > 200m.
IIb Claudicación intermitente < 200m.
III Dolor en reposo.
IV Lesiones troficas, necrosis o
gangrena.
Examen fisico
 Una extremidad fría, pálida al elevarla, con
un tiempo de enrojecimiento mayor de 20
segundos.
 Llenado venoso mayor de 30 segundos.
 Trastornos tróficos y ulceraciones en piel y
faneras.
 Ausencia de pulsos arteriales, constituye la
exploración básica. 
 La presencia de pulsos distales en una
extremidad excluye patología isquémica.
Examenes auxiliares
 No invasivos:
-Ultrasonografía Doppler.
-Test de ejercicio en banda sin fin.
-Eco-Doppler (Duplex)
 Invasivos:
-Arteriografia convencional.
-Tomografía espiral multicorte
TEM.
-Resonancia Magnética Nuclear.
Ultrasonografia dopler
 Es el método no invasivo de elección por su
facilidad de uso, bajo coste y la accesibilidad de
aparatos portátiles.
 El Indice de Yao (índice tobillo/brazo) es el más
utilizado. Tras localizar la presión sistólica del
brazo con la sonda doppler, se coloca el
manguito neumático en la zona supramaleolar y
con la sonda doppler se localiza el pulso tibial
posterior. Se insufla el manguito por encima de
la presión sistólica del paciente, se vacía
lentamente y la presión cuando reaparece el
flujo corresponde a la presión de la arteria tibial
posterior.
Indice tobillo/brazo
Valores Indice

Normal 0.9 - 1

Claudicación 0.5 – 0.8

Obstrucción grave < 0.4

En diabetes 1.5
Test de ejercicio
 Se determina el índice tobillo brazo
antes y después del ejercicio; una
caída del mismo de un 20%  tras el
ejercicio indica la existencia de
enfermedad arterial.
 Si no se produce la disminución del
índice tobillo brazo tras 5 minutos de
ejercicio se descarta la existencia de
enfermedad arterial.
Eco- Doopler
 Permite conocer la morfología del vaso, su
diámetro, las características de la pared,
así como conocer la presencia y  dirección
de  turbulencias del flujo sanguíneo que
pasa a través de dicho vaso.
 Presenta una sensibilidad del 80% y una
especificidad del 90-100% en la
detección de lesiones a nivel de la arteria
femoral o poplítea, pero es mucho menos
sensible en lesiones de arterias tibiales y
peroneas.
Arteriografia
 La arteriografía es un examen de
rayos-X de los vasos sanguíneos
después que han sido llenados
con un medio de contraste (un
tipo de fluido que hace que los
vasos sanguíneos sean visibles
en una imagen de rayos-X).
Cuando pedir una arteriografia?
 Es un examen netamente pre-
quirurgico.
 Se solicitara a pacientes dispuestos a
operarse.
 Pacientes con clasificaciobn de
Fontaine IIb en adelante.
Arteriografia: Contraindicaciones

 Hipersensibilidad frente a los medios

de contraste.
 Embarazo.
 Diatesis hemorragicas.
 Insuficiencia renal.
Tratamiento: Objetivos
 Es aliviar la sintomatología
 Evitar la progresión de la
enfermedad y
 Reducir el riesgo de las
complicaciones trombóticas.
Tratamiento médico
 Modificación de los factores de riesgo
cardiovascular.
 El fomento del ejercicio físico.
 Pentoxifilina.
 Antiagregantes plaquetarios.
 Cilostazol: 100mg bid.
Pentoxifilina
 Mejora el flujo sanguíneo en los pacientes
con problemas de circulación y reduce el
dolor, calambres y el cansancio en las
manos y los pies.
 Funciona al reducir la densidad de la
sangre. Este cambio permite que la sangre
fluya con facilidad, especialmente en los
vasos sanguíneos pequeños de las manos y
los pies.
 Dosis: 400mg tid.
Tratamiento quirurgico:
Revascularización
 Cirugia abierta:
-Endarterectomia.
-Tromboendarterectomia.
-Plastia con parche.
-Bypass vascular.
 Cirugia endovascular: Stents.
Que injertos vasculares usar?
 Injertos sinteticos:Existen dos tipos:
- PTFE ( Goretex)
- Dacron
-Pueden ser lineales o bifurcados.
-Pueden ser simples o anillados.
 Injertos biologicos:
- Vena safena interna.
Dacron
PTFE-Goretex