Semiología Genitourinario

SINTOMAS
Dolor
• Parénquima renal
• Vísceras huecas (uréter, vejiga)
• Dolor renal por distensión o irritación de la cápsula del riñón2
• Dolor sordo y profundo en la región lumbar o en los flancos

Cólico ureteral: dolor muy severo en flanco, propagado a la ingle al testículo y en ocasiones al pene
• Si el cálculo se halla alojado en la parte alta del uréter el dolor se irradia hacia el
testículo
• Si el cálculo esta en la porción media el dolor se propaga hacia la fosa iliaca
correspondiente
• A medida que el cálculo se aproxima a la vejiga van apareciendo síntomas
irritación vesical como poliaquiuria y disuria
• Dolor en la ingle, testículo o el pene
• Dolor súbito puede sugerir hernia probablemente estrangulada
• Dolor testicular (orquitis, orquiepididimitis, torsión testicular)
• Dolor del epidídimo: ingle, canal deferente, fosas iliacas, ángulo
costolumbar
• Dolor en periné (próstata) sensación de plenitud en periné referido a
región lumbosacra polaquiuria y disuria
• Priapismo
• Disuria: Características: Localización (suprapúbica, uretra distal), dolor o quemazón, cambios de frecuencia o volumen

Otros síntomas asociados

• Fiebre asociada u otros signos sistémicos de enfermedad: infección bacteriana, tuberculosis, infección fúngica o vírica, infección parasitaria
• Aumento de la frecuencia de las relaciones sexuales
• Cantidad de la ingesta diaria de líquidos
• Impotencia sexual: obtener y/o mantener
• Dolor en nalgas y piernas: claudicación intermitente (va caminando y se cae)
• Ulceraciones dolorosa con adenopatías ->chancro blando
• Ulceración indolora ->chancro sifilítico
• Vesículas dolorosas que luego se cubren de costras: herpes
• Fimosis
• Parafimosis

RIÑÓN
ANATOMÍA RENAL
• Los riñones se encuentran en el espacio retroperitoneal del abdomen superior.
• Se extiende desde aproximadamente T12 hasta L3.
• Habitualmente, el riñón derecho está ligeramente más bajo que el izquierdo.
• Los dos riñones están recubiertos por grasa y fascia, que anclan y protegen estos órganos.
• Cada uno contiene más de un millón de nefronas, las unidades estructurales y funcionales de los riñones.
•El diámetro del ureter

Si calculo es menor de 4mm puede salir con medicamentos,si es mayor no sale.

Palpación renal bimanual
• Se le pide al paciente que inspire hondo, maniobra que hace descender el
diafragma y empuja al riñón hacia abajo.

Maniobra deGuyon (peloteo renal):

-

•Paciente en decúbito dorsal, con piernas

extendidas
•Médico al lado del riñón que se quiere explorar
•Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo )
•Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo
•Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano
exploradora)
•Valore tamaño, forma y consistencia

Otros métodos (meno ucador

Bonor Remal Y Ureterae

ANGULO COSTOLUMBAR
Unión de la duodécima costilla con los músculos para espinales

UROPATIA OBSTRUCTIVA
Ocasiona un aumento de la presión hidrostática en el sistema colector del riñón, a
medida que persiste o progresa, se produce dilatación del sistema pielocalicial dando
una hidronefrosis que puede progresar a falla renal. La hidronefrosis se puede ser
palpada mediante el examen bimanual.
 Registro de la exploracion

VEJIGA
¿Qué preguntar?
• Polaquiuria: orina poco en muchas ocasiones •Vacilación
•Disuria (dolor al orinar) •Retención urinaria
•Disuria terminal (dolor al terminar) •Goteo constante
• Poliuria • Incontinencia urinaria
• Nicturia-nocturia • Incontinencia de esfuerzo (tos, risa)
•Calibre del chorro • Hematuria macro o microscópica (inicial, terminal, total)

•PALPACIÓN: no se palpa a menos que el px tenga retención urinaria

• Abultamiento a nivel de la parte media e inferior del abdomen.
• Matidez a la percusión (globo vesical) puede llegar hasta el ombligo.
• Dolor por inflamación de la vejiga se puede manifestar en región supra púbica.
• La vejiga vacía no es accesible al examen físico

GLOBO VESICAL: Retención aguda de orina

debido a incapacidad de evacuar con normalidad
(por una obstrucción o pérdida del tono de la
musculatura de la vejiga que no detecta aumento
de presión)
 RECTO Y TRACTO UROGENITAL
Síntomas
• Tenesmo rectal
• Pujo
• Disentería: (pujo, tenesmo y deposición sanguinolenta)
•Dolor durante la defecación: fisuras anales poe prácticas traumáticas estreñimiento; úlceras anales
prostatitis (todo el tiempo)
• Dolor contínuo: trombosis hemorroidal abscesos isquiorrectales prolapso
rectal, úlceras anorectales
• Proctalgia fugaz: (procto-> ano y recto, dolor) episodios de acentuado dolor rectal de comienzo
súbito y corta duración etiología desconocida.
• Prurito y escozor rectal: hemorroides, oxiuros, hongos
• Protrusión a través del ano: hemorroides, prolapso rectal (ejemplo en embarazo, por eso se le
mandan ejercicios de kegel y laxantes)
• Pólipo rectal
• Tamaño de deposiciones: escala
• Melenas
• Incontinencia fecal

ESCALA DE BRISTOL DE HECES

¿QUÉ SE EVALUA?
• Región anal y perianal
• Tacto rectal drubd
-Hacd
• Genitales masculinos
• Genitales femeninos
POSICIONES:
•Explique de forma clara al paciente el
examen a realizar
• Ubique al paciente en decúbito dorsal con
las extremidades inferiores flexionadas,
posición de litotomía
• Posición decúbito lateral izquierdo con el
paciente de espalda y con máxima flexión de
La más cómoda
las extremidades inferiores, posición fetal.
8 •El paciente debe estar desnudo de la
cintura para abajo y cubierto con una sabana

ANO
Ideal tipo 3 y 4

REGIÓN PERIANAL

Puje: evidenciar ulceras, fisuras y prolapsos.

 TACTO RETALK
Con guantes:
• Proceda a introducir el dedo suavemente a una presión constante.
• Se le pide al paciente que puje, para que el esfínter se relaje, apreciar la tonicidad del esfínter; si es muy flácido sospechar enfermedad
neurológica o lesión esfinteriana, si es hipertónico espasmo debido a a fisuras, úlceras inflamación o ansiedad, esfínter rígido duro y
poco doloroso pensar en infiltración neoplásica

•En mujeres y niñas el tacto rectal se puede usar en caso de virginidad.

• Aprecie si hay materia fecal en el interior, extraiga un poco y observe su consistencia, color etc.
• Antes de retirar el dedo, sienta la compresión realizada por el esfínter y pida al paciente que contraiga el ano para valorar la intensidad
de la contracción del esfínter anal, además percátese de cómo se cierra el ano detrás de su dedo cuando lo extrae.

Proceso de desimpactación: cuando materia fecal es muy gruesa y no sale se le rompe en pedazos.

TACTO RECTAL-PROSTATA.

• Una vez dentro del recto, palpe sus paredes y en la cara anterior.
• Esta aparece como una estructura central, bilobulada, firme y superficie lisa, con un
surco entre los dos lóbulos mide 4cms tanto de ancho como de largo.
• Para palparla en posición de decúbito lateral izquierdo usted debe dar una rotación a
su antebrazo en el sentido contrario a las manecillas del reloj, para que el pulpejo de su
índice toque la superficie de la glándula.

GENITALES MASCULINOS
Observar:
• Vello pubiano
• Regiones inguinales
• Adenopatias inguinales
• Glande
• Cuerpo del pene
• Secreción uretral
• Escroto y testículos
•Epidídimo
• Cordón espermático
VELLO PUBICO: escala de tanner

Orquidometro:
evalúa tamaño de
testículo

Aumento estrógeno o-> Si

se ve como triángulo
invertido patrón y cambio en
distribución
•Mirar si tiene infestación
 REGIÓN INGUINAL

•Px en bipedestación
•Introduzco dedo por anillo inguinal externa
•Le digo que haga maniobra de valsalva (empuja hazas
intestinales hacia fuera)
Cuando llego al anillo inguinario interno, si siento la presión
en el dedo(indirecta) y si lo siento a un lado (directa)

A ernia
inquinales

PENE
-Observar la integridad de la piel del glande, el prepucio y el cuerpo,
si el px no ha sido circundado debe retraerse el prepucio. FrenilIO papulas
• Se le pide al paciente que traccione el prepucio hacia atrás del perladds
glande y que lleve el pene hacia un lado y luego hacia el otro para
poder inspeccionar el glande y el cuerpo del pene por cada lado.
• Si la queja del paciente lo amerita se palpan estructura en busca de
zonas endurecidas o sensibles y comprimir la uretra tratando de
Mientra
exprimir las
secreciones que pueda contener.
•Evalúar tamaño y forma del lente, secreciones tamaño del pene.

Prepucio :

meato

•Examinar en busca de nódulos, úlceras,

cicatrices, signos de inflamación,
•Una úlcera activa requiere estudio bacteriólogo
o patológico
3
años •Ulceras suoerficiales-> compartibles con VHS
•Examinar posición del meato (Epispadias: sobre
el dorso, Hiposoadias: superficie ventral)
Dx diferenciales

Famano

micropene
 & ecreciones
(Anormal Siempres

Transiluminacion

TESTICULOS Y ESCROTO sestópicol

I
-Deben descender
Si no desciende criptorquidia.
-Evaluar que no se sienta con contenido:
•Varicocele:dilatación de venas por daño de válvulas de venas del
cordón espermáticoy se palpan vugosas
El autoexamen testicular se hace
-Se le hace transiluminación: mediante la palpación del índice y el
•Si luz atraviesa fácilmente: transiluminación + → llena de líquido pulgar del mismo lado del testiculo
rodando en plano horizontal y repetir en
plano vertical. mientras con la otra mano

EPIDIMO se levanta el pene

-Rugoso, por eso se diferencia al palpar

-Mirar el cordón espermatocito y si tiene torsión testicular (se sube porque se hace
más corto, muy doloroso) Palpar con el índice y el pulgar el cdto deferente. Suerpo del
epididime
Cabeza epicidimo

Es una estructura en forma de coma

que hace prominencia en la superficie
Testiculo
posterolateral de cada testículo, es õ
adel
**
epididimo
mas irregular el el testiculo y tiene ↑orcion testicular bilat
una superficie granular

GENITALES FEMENINOS
• Síntomas ¿QUÉ PREGUNTAR?
• ¿Qué preguntar? • Flujo y olor->Leucorrea si es maloliente o no
• Terminología • Sangrado intermenstrual
•Repaso anatómico • Sangrado postcoitum
• Ambiente de examen • Amenorrea (no tiene sangrado)
• Posición ginecológica • Dolor pélvico: comienzo, intensidad, relación con funciones digestivas y genito-urinarias,
•Examen de genitales externos relación con el ciclo menstrual
•Examen de genitales internos • Dismenorrea (calambres y dolor durante menstruación)
•Métodos de exploración • dispareunia
• Edad de la menarquia (10-16 años)
Normal: Flujo puede ser muy ácido y desteñir • Regularidad, duración de los periodos menstruales y el intervalo entre las
interiores negros. El flujo es transparente. menstruaciones. 28-32/3-6
El olor vaginal puede sentirse fuerte, aunque cuidado • Que tan profuso son los sangrados
con el pH. • Método de control de natalidad
Decirle que no utilice jabones o ttos caseros por • Menopausia, a que edad se suspendieron las reglas, presencia de sudores u
alteración pH, no hacer ducha vaginales, la vulva se oleadas de calor
lava pero la vagina no. Se puede lavar con jabón. • Historia obstétrica: Número de embarazos, de abortos, partos prematuros, partos complicados. G
P C A V M (gestos, partos todos, cesárea, abortos, vivos, mortinatos)
TERMINOLOGÍA EXMANEN
• Polimenorrea: menstruaciones con intervalos mas cortos pero normal encantidad y duración. (Ej: 15dias)
• Polimenorragia: menstruación con intervalos cortos y con duración e intensidad excesiva.
• Oligomenorrea: menstruación con intervalos más largo que lo normal (36-90 dias).

• Hipomenorrea: hemorragia menstrual muy escasa.

• Hipermenorrea (menorragia): hemorragia menstrual muy abundante y prolongada.
• Metrorragias: hemorragias vaginales no relacionadas con la
menstruación
• Amenorrea: ausencia de menstruación por 90 días

INSPECCIÓN
• Durante la inspección identifique:
•Inflamación
•Ulceraciones
• Nódulos de color azul: endometriosis
• Meato uretral para ver si hay secreciones a través de el

Genitales externos • Separar con dos dedos se observa en orden de arriba abajo:
• Observar la distribución del vello púbico • Clitoris
triangular de base superior. • Meato uretral
• Introito vaginal con el himen integro o los restos del mismo.
• Los labios superiores e inferiores son
• Carunculas himeneales
claramente diferenciables los primeros con
• Glandulas de skene
vellos y los otros
• Glándulas de bartholin
mas internos.

ANATOMIA Vello Púbico

• Vello púbico
•Distribución hormonal
• Región del pubis hasta los labios mayores
• Estos labios prominentes y turgentes por la grasa subcutánea abundante, enmarcan los genitales externos.
entrarseraungentes porla
• Limitan los labios menores, delgados y plegados, estos en su confluencia anterior ocultan el clítoris; el vestíbulo
vaginal, limitado por los labios menores, contiene en orden el clítoris, la uretra y el introito vaginal
 QUISTE GALNDULA DE BARTOLIO

·
Más interno

OBSTRUCCIÓN GLÁNDULA SKENNE

Mirar de
Ongen La protusion

Se obstruye
Cducto , mucho

dolor al roce

-Tanaducto

*
d
)
quilte Abscero >mas
-
:
externo
Case sAbreinfesta)

Sestructura interna
#50 :

->
Cirugid (muchas repeticiones Sin compudmisa)
LI·
Marsupialización
se Causas: - obstrucción

VAGINA idiopática, gonorrea.

• Órgano tubular en cuyo

extremo mas interno esta el cuello del útero y cuyo eje longitudinal adopta un ángulo de 90º con el eje del útero
• Los anexos trompas y ovarios, están a ambos lados del útero y bajo condiciones normales no son palpables

POSICIÓN LITOTOMIA
•Relajación pared abdominal.
•Decúbito dorsal con los pies apoyados en estribos y las
extremidades inferiors flexionadas en cadera y rodillas con abducción de aquellas, permite
el acortamiento de la musculatura abdominal para mejorar su relajación.

•Al mismo tempo se exponen los genitales externos para el examen

POSICIÓN LITOTOMIA
•Relajación pared abdominal.
•Decúbito dorsal con los pies apoyados en estribos y las
extremidades inferiors flexionadas en cadera y rodillas con abducción de aquellas, permite el
acortamiento de la musculatura abdominal para mejorar su relajación.
•Al mismo tempo se exponen los genitales externos para el examen

• primero se lubrica la paciente, se sujeta al espéculo

con una mano y con la otra se separa los labios
vaginales. Introduce el espéculo en un ángulo hacia
abajo y hacia atrás avanzando lentamente hasta quedar
posición horizontal. Se gira el espéculo para abrir
paredes vaginales.
• verificar el cuello uterino, la secreción, posición del
útero, cuerpos extraños, también se pueden tomar
muestras.
 UTERO
Estructura un tanto piriforme de unos 6cm de alto, 4 cm de ancho en
su base y 2 cm de espeso. Más común en anteversión.

•La diarrea en la menstruación se presenta más en retroversion y

dolor en posiciones sexuales.

LA EXPLORACIÓN RECTOVAGINAL (no en todas las

mujeres)

Brinda un mejor acceso a la superficie posterior del

ligamento ancho y al fondo sacó de Douglas. No tan
habitual.

TACTO VAGINAL
• También llamado exploración pélvica
•Reconocimiento de órganos internos, útero trompas ovarios y vagina
• Dedos índice y pulgar se separan los labios menores y se insinúa el dedo medio en el introito; la palpación es en general con dos dedos, índice y medio
colocados rectos y juntos manteniendo los demás dedos empuñados

TACTO VAGINAL UNIMANUAL

• Se entra en la vagina suavemente hasta el fondo de saco posterior
dirigiendo los dedos hacia delante y atrás y se evalúan las paredes vaginales
elásticas, cilíndricas y tibias al final de la cavidad vaginal se encuentra el cuello
de útero o cérvix estructura dura y lisa como un dedo, con su orificio distal
normalmente cerrado.
Es subjetivo y depende de la medida de los dedos.

TACTO VAGINAL BIMANUAL (el más utilizado)

• Con los dedos de la mano exploradora dentro de la vagina en el fondo de saco
posterior y como cargando suavemente el cuello del útero, se procede a palpar con la
otra mano el hipogastrio, En la línea media, se encontrará el útero que se siente como un
pequeña pera que se moviliza fácilmente y no debe generar mayores molestias si se
desplaza de manera suave; a ambos lados del útero, se intenta palpar los anexos trompas
y ovarios, los cuales no son evidentes normalmente.
 MAMAS
PREGUNTAS
SÍNTOMAS CONSULTA
• Secuencia Temporal: desarrollo Gradual o repentino; Tiempo de presencia de los síntomas; Síntomas
• Mastalgia
intermitentes o continuos
• Asimetría
• Relación con la menstruación: Cronología, intensidad
• Secreción
• Carácter: Punzante, desgarrante, urente, penetrante, persistente, pulsátil;
• Abultamientos
Unilateral o bilateral; Localización, Irradiación
• Deformidades
• Síntomas asociados: bulto o masa, Secreción en el pezón
• Factores contribuyentes: Irritación de la piel bajo las mamas por contacto intertisular por roce de la ropa interior,
actividad Física intensa; lesión
mamaria reciente

GLÁNDULA MAMARIA ANATO

• Está sostenido en mayor o menor grado por tejido graso, lo que le da volumen y forma.
• Directamente sobre el músculo pectoral mayor y serrato anterior.
• Se conecta con la piel a través de la areola, pezón, conductos galactóforos.
• Glándula +/- circular con prolongación axilar, la cola se conoce como la cola axilar o de Spencer

•La glándula mamaria esta adherida en su cara posterior a la fascia del músculo pectoral en forma laxa
• Por la parte anterior los ligamentos suspensorios
• Se extiende desde la 2-3 costilla hasta la 6-7 y desde el borde esternal hasta la línea medio axilar
• Prominente en el sexo femenino
• Rudimentaria en sexo masculino
• Funciones en la reproducción
• Órgano erógeno en ambos sexos

En la superficie de la aréola pueden aparecer

minúsculas glándulas sebáceas (tubérculos o
folículos de Montgomery)

Mamas en Hombres

EXAMEN DE MAMAS
• Autoexamen
• Familiarizarse mejor con las características anatómicas de las mamas
• El tejido glandular está dispuesto en un número de lóbulos que oscila entre 15 y 20, que irradian hacia el pezón.
• Cada lóbulo consta de entre 20 y 40 lóbulos, y está formado por ácinos productores de leche que descargan en los
conductos laticíferos
Pezon invertido sindicativo de neuplasia
INSPECCION mally nal

• Simetría
• Apariencia superficial (eritema cutáneo, edema, piel de naranja)
• Pezón (inversión) Raza
• Forma

3
• Retracción de la piel Id piel L
Edad
• Tamaño
• Ptosis andrece engrosaad con poros
Obesidad
por edema /taponamiento ductor • Consistencia
· (drcinomd audzado & inflamatorio Delgadez
 conica convexd Pendulds

FORMA
Cónicas
Convexas
Péndulas
penduldy Grande Pendula y Agrande

Mamas Tuberosas
• Las mamas tuberosas o mamas tubulares son una deformidad que
hace que la forma de esta zona del cuerpo no se asemeje a lo que
suele ser
normal
- Un desarrollo insuficiente de los cuadrantes inferiores el pecho,
faltando tejido mamario debajo del borde inferior de la areola.
- Falta del surco submamario o constricción del mismo.
- Mama de forma tubular. El tejido mamario se concentra detrás de
la areola e incluso puede llegar a herniarla.

PTOSIS MAMARIA

INSPECCIÓN
•Sentada
•Miembros superiores en jarra
•Miembros superiores elevados
 ANATOMÍA AXILAR
•Glándula mamaria
•Cola axilar
•Drenajes linfáticos Sem des nues del
Periudes
•Cuadrantes mamarios /Sentado
•Axila
<tuda la superficie
•Parte inflaclavicular, paraesternal y molmal

frénica o subdiafragmática <coger Areola , pezón, apreta ed

EXAMEN DE MAMAS Y SISTEMA LINFÁTICO

la porción mas inferior de la glándula, drena a los ganglios frénicos o subdiafragmáticos inferiores o
abdominales lalinfa de los ganglios axilares drena a los ganglios supra
infraclaviculares

Los linfáticos del complejo areola-pezón y del tejido mamario confluyen en el plexo linfático subareolar; de aquí
la linfa drena en un 75% hacia los ganglios
axilares

los cuadrantes internos drenan hacia los ganglios paraesternales

SE DEBE PALPAR SUPRA E INFRACLAVICULAR

PALPACIÓN
• Evaluar en dirección circular hasta el cuadrante supero-externo; luego, el complejo areola-pezón, sin olvidar una expresión del mismo.
• Entre los dedos índice y pulgar, para observar salida de secreciones anormales finalmente la cola axilar y la axila.
• La técnica de la palpación de la glándula se realiza con los pulpejos del segundo, tercer y cuarto dedo de la mano derecha, aplicándolos firme pero
suavemente contra el tórax y realizando movimientos rotatorios localizados, también es útil ejercer movimientos de presión alternantes de
• Cambios palpatorios cíclicos (1 sem después del período)
• Acostada / Sentado
• Orden del examen (toda la superficie mamaria) I

• Expresión areolar (coge Acola, pezón, apreta lo

RECOMENDACIONES OARA LA PX
• Conocer su propia anatomía normal y detectar de forma mas precoz
• Realizar el autoexamen cada mes: el ultimo día de la menstruación y en las
-3
19
postmenopausicas también debe seguir haciéndose
• Ambiente tranquilo y a solas: ideal el baño de la casa. Frente al espejo de pie
• Hacer las maniobras enseñadas: reposo, actitud en jarra, manos elevadas
• Posición en decúbito dorsal: palpación de las glándulas y axilas con la mano
contraria sin olvidar la expresión del pezón.
 Sensación palpatoria normal
• Micronodularidad uniforme
• No debe existir dolor
• No se debe olvidar la amplia variación de la consistencia mamaria dada por factores como edad, los ditae fald cofuros se pueden

obesidad, raza, embarazo, momento del ciclo menstrual. Sentr lende (leche)

• La glándula se puede mover como un todo sobre la pared torácica dentro de ciertos límites.
• Después de la menopausia, el tejido glandular se atrofia gradualmente y es sustituido por grasa.

PALPACIÓN DE MASA ( si encuentro) METODOS EXPLORATORIOS

Hay que describir: • Mamografía
• Tamaño • Ecografía
• Contorno o superficie (lusa, • Biopsia aspiración con aguja fina si tiene líquido (BACAF)
• Consistencia (blanda, fluctuante, firme, dura y muy dura) • Examen citológico
• Movilidad • Ganglio centinela si sospecho de patología infecciosa
• Biopsia estereotoracica

Mujer joven: lo más probable quistes (ecografía)

Mujeres mayores: más probables nódulos (masa sólida) (

CLASIFICACIÓN BI-RADS (American College of Radiology)

BIRADS 1: Examen normal
BIRADS 2: Hallazgos benignos
BIRADS 3: Hallazgos my probablemente benignos, pero que requieren control en un
intervalo corto, a los seis meses. Posibilidad de malignidad de 5%.
BIRADS 4: Hallazgos que hacen sospechar al radiólogo la posibilidad de un câncer,
por lo cual es necesario una biopsia. Posibilidad de malignidad entre 20% a 25%.
BIRADS 5: Hallazgo altamente sugerente de cáncer. Biopsia indispensable.
Posibilidad de malignidad mayor a 95%.
BIRADS 6: Paciente con cáncer de mama diagnosticado y que se controla entre
tratamientos previo a la cirugia. Ejemplo: quimioterapia neoadyuvante
BIRADS 0: Estudio incompleto, son necesarias provecciones adicionales y/o
ecotomografía.