DRA.

MARÍA AUXILIADORA VARGAS

MEDICO INTERNISTA Y TOXICÓLOGA
DEPARTAMENTO DE NOSOLOGÍA
 OBJETIVOS

• Que el estudiante reconozca la importancia de saber la ubicación anatómica de los órganos

intraabdominales

• Que el estudiante pueda realizar un buen examen físico abdominal, teniendo en cuenta la
ubicación de cada órgano intrabdominal y su relación con otras estructuras abdominales

• Que es estudiante tenga la capacidad de imaginar que órganos están siendo afectados de
acuerdo a la localización de los síntomas, a partir de la división anatómica por regiones
 OBJETIVOS

• Que el estudiante pueda realizar en el orden correcto el examen físico abdominal

• Que el estudiante pueda implementar técnicas adecuadas a la inspección, auscultación,

percusión y palpación.
• Parte del tronco situada entre el tórax y la pelvis
Cavidad Abdominal
• Alberga la mayoría de los órganos del tracto
digestivo y parte del sistema urogenital

• La pared antero lateral del abdomen esta cubiertas

en sus caras internas por peritoneo o membrana
serosa (parietal) que gira y continua sobre las
vísceras abdominales (visceral)

• Cavidad peritoneal: espacio virtual entre las

paredes y las vísceras

• Contiene liquido extracelular que lubrica las

membranas
• Los límites externos del abdomen son:
• Por arriba, el reborde costal, desde la base del apéndice
xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7), la
llamada línea toracoabdominal

• Por debajo, se limita externamente por otra línea que

se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las
crestas iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4),
llamada línea abdominopelviana.

• Este límite inferior es más bien artificial, ya que se debe

considerar simultáneamente la cavidad
abdominopelviana, la cual es un ovoide de polo mayor
diafragmático y polo menor pelviano
• Los límites internos de la cavidad abdominal son:
• Por arriba (SUPERIOR), la cúpula diafragmática;

• Por debajo (INFERIOR), el estrecho superior de la pelvis

• Por detrás (POSTERIOR), la columna lumbar

• Por delante y ambos lados (ANTERIOR Y LATERAL), la pared abdominal propiamente

dicha, la cual se encuentra integrada por músculos, aponeurosis, tejido celular
subcutáneo y piel.

• La pared abdominal tiene su cara interna revestida por el peritoneo (parietal), serosa
que reacciona fácilmente ante cualquier lesión visceral
 Pared Abdominal
• Piel
• Capa superficial adiposa fascia
superficial----f. Camper (tejido
celular subcutáneo)
• Capa profunda membranosa o
fascia profunda-----f. Scarpa.
• Músculos
• Fascia extraperitoneal.
• Peritoneo parietal
 Músculos de la pared antero lateral

• Músculos planos
• Oblicuo externo

• Oblicuo interno

• Transverso del abdomen

• Músculos verticales
• Recto abdominal

• Piramidal
• Con fines descriptivos, el abdomen se divide

mediante líneas imaginarias que atraviesan el

ombligo dando como resultado los cuadrantes

superior derecho, inferior derecho, superior

izquierdo e inferior izquierdo.

• Del trazado de dos líneas convencionales

• Una vertical media

• Otra horizontal

• Que se cruzan exactamente en el ombligo

• Desde el punto de vista topográfico, el abdomen
se divide en nueve regiones delimitadas por:
• Dos líneas horizontales:
• la superior o subcostal, que pasa por la parte
inferior de las decimas costillas

• la inferior a través de las crestas iliacas

• Dos líneas verticales ascendentes que partan del

extremo externo de las ramas horizontales del
pubis y lleguen hasta los extremos anteriores de
las decimas costillas.
1. Epigastrio

2. Mesogastrio

3. hipogastrio o región suprapúbica

4. Hipocondrio derecho

5. Hipocondrio izquierdo

6. Flanco derecho

7. Flanco izquierdo

8. Fosa iliaca derecha

9. Fosa iliaca izquierda

• Lóbulo derecho del hígado

• Fondo de la vesícula biliar

• Parte del colon transverso y ángulo hepático

• Extremidad superior del riñón derecho y cápsula suprarrenal

• Lóbulo izquierdo del hígado
• Una porción de la cara anterior del estómago con parte del cuerpo, el antro y el píloro
• Epiplón gastro-hepático con la arteria hepática, la vena porta y los conductos cístico y colédoco
• Hiatos dewinslow
• Segunda y tercera porciones del duodeno
• Páncreas
• Arteria mesentérica superior
• Plexo solar y columna vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torácico
• Lóbulo izquierdo del hígado • Extremidad superior del riñón izquierdo y
cápsula suprarrenal
• Tuberosidad mayor gástrica
• Pequeña porción del colon descendente y
• Cardias
ángulo esplénico
• Epiplón gastrosplénico
• Asas del yeyuno
• Bazo
• Cola del páncreas.
 .
• Parte del intestino delgado • Parte del intestino delgado
• Colon izquierdo (descendentes) • Colon derecho (ascendente)
• Riñón izquierdo • Riñón derecho
• Epiplón mayor • Mesenterio
• Porción baja gástrica • Vena Cava
• Colon transverso • Arteria Aorta
• Asas del intestino delgado
 • En la región posterior, tenemos:
• Ciego y apéndice
regiones lumbares (internas o
• Asas delgadas
renales)
• Psoas
• Que contemplan los riñones
• Anexo derecho derecho e izquierdo
• Uréter • La pelvis renal
• Vasos iliacos • El comienzo de los uréteres
• Epiplón mayor
• Parte del intestino delgado
• Vejiga
• Uréter
• Útero en la mujer
• Sigmoides
• Porción baja del colon descendente
• Asas delgadas
• Anexo izquierdo
• Vasos iliacos
• Psoas
• Inspección
• Auscultación
• Percusión
• Palpación
• Decúbito supino con los brazos
descansando a ambos lados del
cuerpo y los miembros inferiores
para lelos y extendidos (mayor
reposo físico)
• Examinar por el lado derecho
• Dejar las áreas dolorosas para la parte final
del examen y comenzar por la zona que esté
mas alejada
• Seguir la expresión facial y el lenguaje
corporal
• Mantener al paciente tibio para evitar
tensión abdominal
• Habitación, manos y estetoscopio deben
estar tibios también
• En primer lugar se debe de observar
la forma del abdomen
• En condiciones normales es plano en
la parte superior y levemente
abombado en la inferior
• Inspección estática
• Inspección dinámica
• Desde el lado derecho de la cama se
inspeccionan las superficies, los contornos
y los movimientos del abdomen.
• Hay que poner atención a las
protuberancias o el peristaltismo.
• Es posible sentarse o agacharse para
poder ver el abdomen de manera
tangencial
• Tener en cuenta la posición del
paciente (posiciones antalgicas)
• Forma (Plano, distendido, globoso)
• Aspecto y color de la piel
• Presencia de cicatrices
• Presencia de estrías
• Hemorragias
• Distribución del vello
• Circulación venosa complementaria
• Forma del ombligo
• El abdomen normal es simétrico, a cada lado de la línea media

• Normalmente no hay aumentos de volúmenes visibles

• En personas delgadas puede verse la pulsación de la aorta abdomen al en la

línea media y los movimientos peristálticos
 Embarazo
Obesidad Ascitis
Hematomas Ictericia
Petequias
Excavado Distendido Masa abdominal
 Circulación
Estrías Cicatrices
venosa
• Temperatura. Comprobar si la piel está
caliente o fría y húmeda.
• Color. Se busca cualquier hematoma,
eritema o ictericia.
• Cicatrices. Se describe o se dibuja su
ubicación.
• Estrías. Las estrías nacaradas
antiguas son normales.
• Venas dilatadas. Unas cuantas venas
pequeñas pueden ser visibles
normalmente.
• Exantemas o equimosis
• La auscultación ofrece información importante acerca de la motilidad intestinal.

• Se ausculta el abdomen antes de la percusión o la palpación porque estas maniobras pueden

alterar las características de los ruidos intestinales

• Se coloca el diafragma del estetoscopio con delicadeza sobre el abdomen.

• Se presta atención a los ruidos intestinales, así como a su frecuencia y característica

• Los ruidos normales consisten en chasquidos y borboteos, que suceden con una frecuencia
estimada de 5-34 por minuto.
• Si el paciente tiene hipertensión, se ausculta el epigastrio y
cada cuadrante superior en busca de soplos

• Un soplo en cualquiera de estas regiones con componentes

sistólico y diastólico indica fuertemente una estenosis de la
arteria renal como causa de la hipertensión.

• Entre el 4 y 20% de los sujetos sanos tienen soplos

abdominales.

• Los soplos con componentes sistólico y diastólico indican un

flujo turbulento de la sangre por una arteriopatía
ateroesclerosis
• Ayuda a evaluar la cantidad y la distribución del gas en el abdomen, a identificar posibles
masas sólidas o llenas de líquido, y a calcular el tamaño del hígado y del bazo.
• Percute el abdomen ligeramente en los cuatro cuadrantes para explorar la distribución del
timpanismo y de la matidez.
• El timpanismo suele predominar por la presencia de gas en el tubo digestivo, pero también
son características las zonas dispersas de matidez por el líquido y las heces