PATOLOGÍA DE LA

PARED ABDOMINAL
Anatomía del Abdomen. Hernia inguinal.
Hernia femoral. Hernia umbilical.
Eventración. Evisceración
 GENERALIDADES ANATÓMICAS LA
PARED ABDOMINAL
• Componentes:
• Huesos
• 5 vértebras lumbares y sus DIV
• Parte superior de los huesos pélvicos
• Arcos costales, costilla 12, final de la costilla 11
y apófisis xifoides
• Músculos
• Recto anterior abdominal
• Oblicuo > o externo
• Oblicuo < o interno
• Transverso del abdomen
• Cuadrado lumbar
• Psoas mayor
• Iliaco
 GENERALIDADES ANATÓMICAS LA
PARED ABDOMINAL
• Músculos de la pared abdominal anterior y posterior

Triángulo de Petit Cuadrilátero de Grynfelt

 GENERALIDADES ANATÓMICAS LA
PARED ABDOMINAL
• Apertura Abdominal Superior
• Cerrada por el diafragma
• Vértebra T12
• Costilla 12
• Porción distal de la costilla 11
• Arco costal
• Apófisis xifoides
 GENERALIDADES ANATÓMICAS LA
PARED ABDOMINAL
• Diafragma
• Separa el abdomen del tórax
• Está anclado por sus pilares a la
superficie anterolateral de la
columna vertebral
• PD  L3-L4
• PI  L2
• Ligamentos arqueados
• Laterales
• Mediales
• Medio
 GENERALIDADES ANATÓMICAS LA
PARED ABDOMINAL
• APERTURA ABDOMINAL INFERIOR
 GENERALIDADES ANATÓMICAS LA
PARED ABDOMINAL
• Irrigación de la Pared Abdominal
• A. mamaria interna
• A. epigástrica superior
• Aa. subcostales
• A. iliaca externa
• A. epigástrica inferior
• A. circunfleja
 GENERALIDADES ANATÓMICAS LA
PARED ABDOMINAL
• Inervación de la Pared Abdominal
• Raíces nerviosas de T7 hasta L1
• T7 a T11/T12  Piel y músculos de la
pared abdominal
• T5 y T6  Porciones superiores del
músculo oblicuo externo
• L1  Piel y músculos de las regiones
inguinal y suprapúbica
 PARED ABDOMINAL
• Capas de la pared abdominal
• Piel
• TSCS o Fascia Superficial
• Músculos y sus fascias profundas
• Fascia extraperitoneal
• Peritoneo parietal
 PARED ABDOMINAL
• Fascia Superficial
• Capa Superficial o Fascia de Camper
• Formada por grasa
• Se continúa con la fascia superficial del muslo
• Hombres  Cubre el pene y se continúa dentro del escroto  Dartos
• Mujeres  Parte de los labios mayores
• Capa Profunda o Fascia de Scarpa
• Poca o carente de grasa
• Se une a la fascia profunda del muslo
• Cuando se inserta en las ramas isquiopubianas y en la membrana del periné  Fascia de Colles
• Hombres  En el pene se confunde con la capa superficial y también forma el ligamento
fundiforme
• Mujeres  Se continúa con los labios mayores y porción anterior del periné
 PARED ABDOMINAL
• Fascia Superficial
 PARED ABDOMINAL
• Fascia Superficial
 PARED ABDOMINAL
• Músculos
• Oblicuo > o externo
• Oblicuo < o interno
• Transverso del abdomen
• Fascia transversalis

• Recto abdominal
• Piramidal

• Vaina de los rectos

 PARED ABDOMINAL
• Fascia Extraperitoneal
• Separa la fascia transversalis del peritoneo parietal, se aprecia más en la
pared posterior del abdomen

• Peritoneo Parietal
• Forma un saco que cubre de forma continua las paredes del abdomen
PARED ABDOMINAL
 INGLE
• Proceso vaginal  Bolsa peritoneal que se forma antes del descenso
de las gónadas
• Se transforma en una estructura tubular con varias cubiertas, forma la
estructura básica del conducto inguinal
• Último acontecimiento de este desarrollo  Descenso de las gónadas
• Depende del desarrollo del gubernáculo
• El PV se sitúa por delante del gubernáculo en el conducto inguinal
INGLE
 INGLE
• Conducto Inguinal
• Anillo inguinal profundo
• Anillo inguinal superficial
• Pared anterior  Aponeurosis del Oblicuo >
• Pared posterior  Fascia transversalis, reforzada por el tendón conjunto
• Techo  Fibras arqueadas del Oblicuo < y Transverso
• Suelo  Mitad interna (lig. Inguinal), el lig. lacunar refuerza
 INGLE
• Conducto Inguinal
 INGLE
• Conducto Inguinal
 INGLE
• Conducto Inguinal
INGLE
 HERNIAS

• Una hernia se define como la protrusión o salida, ocasional o

permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto
de la pared abdominal, anatómicamente constituido.
 HERNIAS
• Antecedentes
• Civilizaciones griega y egipcia  Ablación del testículo, las heridas cerraban
con cauterización o por granulación, sin asepsia, tasa de infección y
recurrencia altas.

• 1700-1800  Se identifican componentes vitales en la región inguinal, lo que

lleva a realizar disección del saco, ligaduras altas y cierre del anillo interno

• 1980  Lichtenstein aplica una malla al piso del conducto inguinal

• Más reciente  Método laparoscópico

 HERNIAS
• Tipos y Clasificación de hernias
• Reductibles
• Coercibles  Quedan reducidas
• Incoercibles  Vuelven a protruir
• Irreductibles
• Incarceradas  Obstrucción intestinal, vascularización normal
• Estranguladas  Obstrucción intestinal, compromiso de vascularización
 HERNIAS
• Tipos y Clasificación de hernias
• Nyhus cataloga los defectos de la
Tipo I
Sistema de Clasificación de Nyhus
Hernia directa; anillo inguinal interno normal;
típico en bebés, niños, adultos pequeños

hernia por su ubicación, tamaño Tipo II Hernia indirecta; anillo inguinal interno
y tipo: agrandado sin compromiso del piso del
conducto inguinal; no se extiende al escroto
Tipo IIIA Hernia directa; no se tiene en cuenta el tamaño

Tipo IIIB Hernia indirecta que se ha agrandado lo

suficiente para invadir la pared inguinal
posterior; hernias deslizantes o escrotales
indirectas; hernias en pantalón
Tipo IIIC Hernia femoral o crural
Tipo IV Hernia recurrente
A. H. indirectas
B. H. directas
C. H. femorales
D. H. mixtas
 HERNIAS
• Tipos y Clasificación de hernias
• Hernias de importancia
• Hernia epigástrica
• Hernia umbilical
• Hernias lumbares
• Hernia de Spiegel
• Hernia inguinal
• Hernia femoral o crural
HERNIAS
• Tipos y Clasificación de hernias
 HERNIAS
• Tipos y Clasificación de hernias
• Hernias de importancia
• H. de Litrré  Contiene el divertículo de Meckel
• H. de Amyand  Contiene el apéndice cecal en
un saco inguinal
• H. de Garengeot  Contiene el apéndice cecal
en un saco crural
• H. de Richter  Es un pellizcamiento del borde
antimesentérico del intestino
• H. de Maydl  Hernia de doble asa
• H. en pantalón  Salen por ambos lados de los
vasos epigástricos
• H. deslizadas  La pared del saco es una víscera
 HERNIAS: HERNIA INGUINAL
• Fisiopatología
• Congénitas  Pediátricas por defecto del desarrollo  Proceso vaginal
permeable
• Adquiridas  Adultos por defecto de la pared abdominal

• Diversas causas aumentan la presión intraabdominal

Grados variables de cierre del

proceso vaginal.
A. PV cerrado
B. PV mínimamente permeable.
C. PV moderadamente permeable.
D. Hernia escrotal
 HERNIAS: HERNIA INGUINAL
• Fisiopatología
Presuntas causas de hernia inguinal
Tos
EPOC
Obesidad
Esfuerzo  Estreñimiento, prostatismo
Embarazo
Peso al nacer < 1500g
Antecedentes
Maniobras de Valsalva
Ascitis
Posición vertical
Trastornos del tejido conectivo  Osteogénesis imperfecta, Síndrome de Ehlers-Danlos,
Síndrome de Marfan, Deficiencia de alfa-1-antitripsina, Síndrome de Alport, etc.
Síntesis de colágeno defectuosa
Incisión anterior en el cuadrante inferior derecho
Aneurismas arteriales
Fumar
Levantar objetos pesados
Esfuerzo físico
 HERNIAS: HERNIA INGUINAL
• Diagnóstico
• Antecedentes  Historia detallada de una masa inguinal
• ¿Sobresale al estar de pie? ¿se reduce cuando está acostado?
• Exploración física  Examinar al paciente de pie para aumentar la presión
intraabdominal
• Si a la inspección no se detecta la masa se debe palpar
• Haciendo avanzar el dedo índice a través del escroto hacia el anillo inguinal externo
• Se realiza una maniobra de Valsalva para revelar la protuberancia
• Esto puede determinar si la hernia es reducible o no
 HERNIAS: HERNIA INGUINAL
• Diagnóstico
• Exploración física
• Prueba de oclusión inguinal  Bloquear el anillo
inguinal interno y decirle al paciente que tosa
• Herniación persistente  Hernia directa
• Impulso controlado  Hernia indirecta
• Estudios de imagen ¿?
• Solo cuando existe un diagnóstico ambiguo
• Se incluye el ultrasonido, TC, RMN
 HERNIAS: HERNIA INGUINAL
• Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico diferencial de la hernia inguinal
Malignidad: Linfoma, sarcoma retroperitoneal, metástasis, tumor testicular
Patología testicular primaria: varicocele, epididimitis, torsión testicular,
hidrocele, testículo ectópico, testículo no descendido
Aneurisma de la arteria femoral o pseudoaneurisma
Ganglio linfático
Quiste sebáceo
Hidradenitis
Quiste del canal de Nuck (mujeres)
Várice de la safena
Absceso del psoas
Hematoma
Ascitis
 HERNIAS: HERNIA INGUINAL
• Tratamiento
• Tto definitivo  Reparación quirúrgica
• Reparación quirúrgica urgente  Incarceración y estrangulación
• Tto no quirúrgico
• Dolor
• Presión
• Protrusión
• Reducción de la hernia
• Analgésicos y sedantes
• Posición de Trendelenburg
• Se alarga el saco herniario y se intenta la reducción de forma circunferencial y de
pequeños pasos
 HERNIAS: HERNIA INGUINAL
• Tratamiento
• Estrangulación  EMG quirúrgica
• Antes de la cirugía evaluar
• Reanimación con líquidos
• Descompresión nasogástrica
• ATB profilácticos IV
• Método Abierto
• Se pueden realizar libres de tensión y con colocación de malla o reconstrucción del suelo
con tejidos nativos
• Incisión oblicua u horizontal sobre la ingle, dos dedos por debajo y medial respecto a la
EIAS
• Extender medialmente 6-8cm y luego se procede con la técnica escogida
 HERNIAS: HERNIA INGUINAL
• Tratamiento
• Método Abierto

A. Capas de la pared abdominal en el abordaje

anterior abierto para la reparación de hernias.
B. Identificación de sacos herniarios directos e
indirectos con retracción del cordón
espermático y del nervio ilioinguinal.
 HERNIAS: HERNIA INGUINAL
• Tratamiento
• Método Abierto

Hernioplastia de Lichtenstein
sin tensión.
 HERNIAS: HERNIA INGUINAL
• Tratamiento
• Método Laparoscópico
• Reparación transabdominal
preperitoneal (TAPP)
• Reparación totalmente
extraperitoneal (TEP)
• Reparación intraperitoneal
con malla de injerto (IPOM)
 HERNIAS: HERNIA INGUINAL
• Complicaciones
• Recidiva de la hernia
• Asociado a malnutrición, inmunodepresión, diabetes, uso de esteroides, hábito de fumar
• Causas técnicas incluyen tamaño incorrecto de la malla, isquemia tisular, infección y
tensión en la reconstrucción
• Dolor
• Nociceptivo
• Neuropático
• Visceral
• Lesión del cordón testicular y de los testículos
• Orquitis isquémica o atrofia testicular
 HERNIAS: HERNIA INGUINAL
• Complicaciones
 HERNIAS: HERNIA FEMORAL
• Protuberancia cerca de la ingle y el muslo cuando una parte pequeña
del intestino ejerce presión a través de la pared del conducto femoral.
• Salen a través del anillo femoral.
• Es un tipo poco común de hernia.
• En la mayoría de los casos se desconoce la causa exacta, es posible
que exista un área débil en el conducto femoral desde el nacimiento o
que el área se debilite con el paso del tiempo.
 HERNIAS: HERNIA FEMORAL
• El forzamiento puede contribuir a que las paredes se debiliten. Entre
los factores que pueden causar este forzamiento se incluyen:
• Parto
• Estreñimiento
• Levantamiento de objetos pesados
• Sobrepeso
• Dificultad para orinar producto del agrandamiento de próstata
• Tos crónica
 HERNIAS: HERNIA FEMORAL
• Ocurren con mayor frecuencia en mujeres y son raras en los niños.
• A menudo no muestra ningún síntoma, solo se observa un bulto cerca
de la ingle.
• El diagnóstico puede confirmarse con una ecografía.
• Se reparan con cirugía para volver a colocar el saco en su lugar y
fortalecer la debilidad de la pared.
• Cirugía abierta
• Cirugía laparoscópica
 HERNIAS: HERNIA UMBILICAL
• Se produce cuando una parte del intestino o tejido graso sobresale a
través de un área cercana al ombligo, a través de un punto débil de la
pared abdominal.
• Son comunes en recién nacidos y bebés, pero pueden afectar a los
adultos.
• Poco después del nacimiento debe cerrarse la abertura por donde
pasaba el cordón umbilical, sin embargo, los músculos no siempre se
cierran por completo. En la mayoría de los casos puede llegar a cerrar
por sí sola a los 3 o 4 años.
 HERNIAS: HERNIA UMBILICAL
• En el caso de los adultos se pueden desarrollar en pacientes con
sobrepeso, que realizan esfuerzos o tienen tos persistente.
• Mujeres que han tenido embarazos múltiples
• En los adultos es recomendable la cirugía ya que puede prevenir
posibles complicaciones
• En los niños la cirugía está indicada cuando
• Persiste a los 4 años
• Si los intestinos están dentro del saco herniario
• Una hernia queda atrapada
 HERNIAS: HERNIA UMBILICAL
• Si el orificio de la hernia mide menos de 1.5-2cm  Herniorrafía
• Si el orificio es mayor de 2cm  Hernioplastia
• Complicaciones
• Isquemia de los intestinos
• Gangrena
• Infecciones
 EVENTRACIÓN
• Es la protrusión o salida del contenido abdominal a través de un
defecto adquirido de la pared abdominal.
• Llamadas también hernias incisionales
• Factores predisponentes
• Dependientes del paciente
• Dependientes del tipo de cirugía
• Dependientes de la técnica quirúrgica
 EVENTRACIÓN
• Su presentación clínica generalmente es asintomática, pero puede
existir dolor local y la protrusión en la zona de la herida quirúrgica.
• El tratamiento es quirúrgico
• Disección y apertura del saco
• Liberación de adherencias intestinales
• Restitución de las vísceras a la cavidad
• Resección del saco y piel sobrante
• Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica
 EVENTRACIÓN
• Pueden complicarse con
• Hematomas
• Seromas
• Infecciones
• Se considera que todas las eventraciones deben tratarse
quirúrgicamente
 EVISCERACIÓN
• Es la salida de las vísceras de la cavidad
abdominal a través de una herida dehiscente.
La dehiscencia puede ser
• Completa  Se abren todos los planos
• Incompleta  Se abre la aponeurosis pero persiste
la sutura del peritoneo y/o la piel.

• Su tasa de presentación es del 0.5-1% de todas

las laparotomías y tienen una mortalidad del
20%
• Su frecuencia aumenta entre los días 5-10 del
postoperatorio.
 EVISCERACIÓN
• Pueden ser de 3 grados
• Grado I  La víscera no alcanza el plano cutáneo.
• Grado II  Un sector de las vísceras supera el nivel de la piel sin sobrepasar el
borde mesentérico.
• Grado III  El borde mesentérico supera la piel
 EVISCERACIÓN
• La dehiscencia puede ocurrir por
• Causas generales
• Causas locales
• Combinación de ambas

• Pueden ser oligosintomáticas o

asintomáticas
• Estado subfebril prolongado
• Taquicardia
• Molestias en la cicatriz
• Distensión abdominal
 EVISCERACIÓN
• Al momento de la evaluación
• Evisceración evidente
• Exudado serohemático
• Apósitos teñidos
• Se recomienda una ecografía o TC
• Es una urgencia expectante según el tipo
• Complicaciones
• Sistémicas  Desequilibrios hidroelectrolítico
• Locales  Infección de la pared, íleo mecánico, estrangulamiento, fístulas
intestinales y hemorragias
EVENTRACIÓN VS EVISCERACIÓN