SEMIOLOGIA DEL

DOLOR RENAL
Dr. Henry J. Pérez Sierra
Medico Asistente del Servicio de Nefrología
Hospital Regional del Cusco
 GENERALIDADES

• Parénquima renal no tiene inervación sensitiva.

• Capsula y peritoneo pre renal tienen inervación sensitiva.
o Capsula: distensión, irritación (inflamatorio y/o neoplásico).
o Peritoneo: inflamación.
• Pelvis renal, uréter: sensibles distensión.
• Inervación renal: VI a XII D y L1  D11,D12 y L1.
• Dolor en región lumbar con propagación hacia los flancos o genitales
y dolor en la parte inferior de la pared abdominal.
 D11, D12, L1

OCASIONALMENTE PUEDE APARECER DOLOR

CONTRALATERAL
DOLOR RENAL. DOLOR URETERAL.
Dolor visceral que casi siempre se Cólico ureteral: Intenso, ángulo
produce por la distensión súbita de la costovertebral irradiado al cuadrante
capsula renal. inferior del abdomen, ocasionalmente a la
Sordo, constante, sensación de parte superior del muslo, el testículo o
dolorimiento. labios vaginales.
• Estudio del dolor:
Naturaleza.
Iniciación.
Intensidad.
Propagación.
Duración.
Terminación.
Periodicidad.
Condiciones que aumentan o disminuyen.
Fenómenos concomitantes.
NATURALEZA DEL DOLOR:
A. IRRITACION O DISTENSION DE LA CAPSULA: CAPSULAR; dolor
profundo, sordo a veces constrictivo, localización lumbar,
irradiación según la intensidad.
B. DISTENSION DE LA PELVIS RENAL O DEL URETER: COLICO RENAL O
URETERAL; dolor lancinante o retortijón, muy intenso, con
propagación hacia genitales, duración variable, presenta sensación
de “expulsar algo”.
DOLOR RENAL Y URETERAL
• Se puede presentar hiperestesia cutánea (reflejo viscerosensitivo).
• Intensidad: puede provocar:
contractura muscular lumbar, abdominal y cremaster anterior.
Nauseas y vómitos.
Reflejos vasomotores: hipotensión arterial, lipotimia, sudoración fría,
enfriamiento de extremidades
• Iniciación:
o Aparición brusca luego de movimientos corporales  migración calculo al
uréter.
o Aparición brusca en pacientes con endocarditis bacteriana, estenosis mitral,
con condiciones de embolia infarto renal.
o Aparición brusca de un riñón flotante  torsión pedículo vascular.
o Aparición brusca en paciente con trastorno de la coagulación  hemorragia
intrarenal o perirenal.
• Irradiación: Depende de la distribución de los nervios sensitivos.
Cuanto mayor es la intensidad del dolor , mayor es la irradiación.
Cólico renal derecho se puede confundir con cólico vesicular.
Cólico renal izquierdo se puede confundir con dolor origen cardiaco.

• Duración: Depende de la naturaleza de su causa.

Procesos inflamatorios, puede durar días.
Dolores cólicos dura ordinariamente minutos u horas.
• Condiciones que aumentan:
• Posición de pie: dolores de riñón flotante, grandes tumores, riñones
poliquisticos.
• Hematuria antes del dolor renal  migración de coagulo sanguíneo.
• Coincidencia de dolores lumbares y abdominales, persistentes e
intermitentes, con estreñimiento crónico, signos de alteraciones de
circulación en miembros inferiores  riñón en herradura.
 PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

• Su ausencia no significa que el riñón este indoloro y sano.

• Son: posteriores, anteriores y laterales.
• Puntos Renales ( Puntos de Valleix)
• Posteriores:
• Costovertebral o de Guyon: ángulo que forma el borde
inferior de la 12 costilla con la columna vertebral.
Corresponde a la salida, por el agujero de conjunción, de
D12.
• Costomuscular o de Surraco: ubicado un poco hacia
abajo y afuera del costovertebral, sobre el borde de la
masa muscular espinal. Corresponde a la rama
perforante posterior de D12, en el punto que se hace
superficial.
• Puntos Renales ( Puntos de Valleix)
• Anteriores:
• Infracostal: Por debajo del reborde costal, en proximidad de la 10
costilla, un poco por fuera del borde del musculo recto anterior.
• Supraespinoso: dentro de la espina iliaca anterosuperior. A la salida
del nervio femorocutaneo a través de la aponeurosis, frente a la
espina iliaca anterosuperior.
• Puntos Renales ( Puntos de Valleix)
• Laterales:
• Punto suprailiaco lateral de Pasteau: A 1 cm por encima
de la cresta iliaca, sobre la línea media axilar.
Corresponde al ramo perforante lateral de D12.
• Palpación del uréter normal es
indolora.
• Se presenta dolor cuando presenta
un proceso inflamatorio.
• Existen puntos dolorosos del uréter:
• Ureteral superior (pelviureteral o
paraumbilical) : Corresponde al inicio de
uréter.  altura de la línea umbilical,
tres travesees de dedo por fuera del
ombligo.
• Ureteral medio: donde uréter cruza
sobre los vasos iliacos.  intersección
de la línea biliaca y una perpendicular
trazada sobre la unión de dos tercios
externos con el interno de la arcada
inguinal.
• Ureteral inferior: entrada del ureter a la
vejiga  tacto rectal en el hombre y
tacto vaginal en la mujer.
 DOLOR PSEUDORENAL

• Alteraciones mecánicas de articulaciones costovertebrales: irritación

o comprensión de nervios intercostales.
• El dolor es postural, primera aparición aguda luego de levantar
objetos pesados.
• Ausente al levantarse de la cama e incrementa con el día.
• Exacerba con el trabajo físico y con desplazamiento en automóvil.
• Cambia con la posición.
• El dolor renal rara vez se afecta por los movimientos.
GRACIAS