Casos de niños:

Fisura velopalatina y síndromes asociados

Llega al servicio de Fonoaudiología por interconsulta Emilio, recién nacido de 3 días.

Dentro de los antecedentes recabados en la anamnesis, es el tercer hijo del matrimonio,
nacido de término, sin dificultades durante el embarazo. La madre refiere como motivo de
consulta que el niño ha tenido problemas para alimentarse, ya que “se le escapa la leche
por la nariz”. A la exanimación de OFA, usted observa que mandíbula muy pequeña. Al
explorar cavidad oral, se observa lengua muy posteriorizada y fisura palatina. La madre se
encuentra muy preocupada y no entiende bien por qué le ocurre esto a su hijo, si sus
primeros embarazos fueron normales y no tuvo ninguna dificultad con sus otros dos hijos.

1. ¿Qué sugerencias le entregaría a la madre respecto de la alimentación de Emilio?

2. ¿A qué otros especialistas debería derivar? Fundamente

3. ¿Es posible la aparición de trastornos de habla y lenguaje? Fundamente a partir

del caso de Emilio
Anastasia, de 4 años 3 meses viene a consulta junto a su madre a un control. Dentro de
los antecedentes mórbidos, destaca haber nacido con fisura labiopalatina intervenida a los
cuatro meses de labio y al año dos meses de paladar. La madre de Anastasia no refiere
problemas con su hija durante todos estos años. Sin embargo, ella nota que escuchaba
hablar a Anastasia “como con la nariz”, a lo que no sabe si es algo normal o si algo está
mal. A la observación la niña se muestra tímida, pero cooperadora. En evaluación de
articulación se observa producción de fricativa faríngea en fonema /s/ y articulación
compensatoria en /p/, /t/ y /k/. En fonema /f/ y /ch/ se observa buena articulación con
escape nasal audible.

1. En relación al caso, ¿cuál será el o los diagnósticos fonoaudiológicos?

Fundamente.

2. ¿De qué forma podría organizar una actividad inicial para Anastasia?

3. ¿Qué otros exámenes complementarios realizaría? ¿Cuál es el objetivo de dicho

examen en un caso como el de Anastasia?
Juan Carlos, de 5 años 5 meses llega a consulta del servicio de Fonoaudiología
acompañado de su abuela. Dentro de sus antecedentes mórbidos, se destaca haber
presentado fisura palatina completa intervenida quirúrgicamente al año y medio. El
informe del servicio de genética destaca en su evaluación, cariotipo sin presencia de
síndromes asociados. A la observación clínica, el menor destaca como alegre y muy
cooperador. En la evaluación de articulación, logra la punto y modo articulatorio de todos
los fonemas, a excepción de /r/ y /rr/ y dífonos con /r/ junto con interdentalización de
fonemas postedentales superior áfono y sonoro. Por otra parte, se constata emisión nasal
consistente audible y visible en fonemas oclusivos e hipernasalidad moderada en
fonemas orales.

1. Respecto del caso ¿Cuáles podrían ser los diagnósticos para Juan Carlos?

2. ¿Cuál debiese ser el plan de tratamiento para este niño?

3. Plantee una actividad inicial para trabajar con Juan Carlos

A su consulta, llega Francisca de 4 años, quien presenta antecedentes de fisura velar. Se
encontraba en terapia fonoaudiológica debido a que presentaba golpe glótico en fonemas
/p/, /t/ y /k/. Una vez que logrado el modo y punto articulatorio de los fonemas oclusivos se
observa puntaje de IVF 8 con emisión nasal visible de puntaje 2, emisión nasal audible de
puntaje 2, baja presión intraoral e hipernasalidad, por lo que es necesario realizar un
examen para ver el funcionamiento del EVF. Se intenta realizar NFC, aunque la niña se
muestra incómoda, de modo que no se puede llevar a cabo el examen.

1. ¿Cuáles son los posibles diagnósticos fonoaudiológicos?

2. Plantee una actividad para trabajar las dificultades de Francisca.

Usted es el fonoaudiólogo encargado de evaluar e intervenir los trastornos de habla,
lenguaje y comunicación de los pacientes pediátricos en el CESFAM de la comuna. A su
consulta, llega Felipe de 9 años, con antecedentes de fisura velopalatina intervenida a los
10 meses. Sus padres refieren que posterior a ambas intervenciones quirúrgicas, el niño
no ha presentado problemas asociados. Sin embargo, recientemente ellos han visto cómo
en algunas oportunidades molestan a Felipe por su forma de hablar en el colegio. A la
evaluación de articulación, se observa adquisición de todos los fonemas. A la evaluación
de IVF se observa puntaje 3 con hipernasalidad en 2 y emisión nasal inconsistente 1.
Para corroborar sospecha, usted deriva a Felipe al ORL para realizar NFC, cuyo informe
muestra patrón de cierre circular con la observación de un pequeño burbujeo en la
producción de fonemas /f/ y /s/ con un hiatus del 10 al 15% y en vocal /i/ un hiatus de
50%.

1. En relación al caso, ¿cuál es el diagnóstico fonoaudiológico de Felipe?

2. ¿De qué forma usted podría trabajar las dificultades de Felipe? Plantee una
actividad