INFORME DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

I.- Antecedentes personales

Nombre : Alejandra Ignacia Pérez Reinoso

Fecha de Nacimiento : 4 de febrero de 2016
Edad : 7 años 9 meses
Curso : 2° básico
Fecha de evaluación : Noviembre 2023
Nombre Evaluadora : Camila Gajardo Miranda

II.- Instrumentos y procedimientos de evaluación

Instrumentos de evaluación aplicados

 Pauta de evaluación fonoaudiológica de órganos fonoarticulatorios
 Test de articulación a la repetición (TAR)
 Pauta de evaluación de trastornos miofuncionales
 Observación clínica

III.- Antecedentes anamnesicos relevantes

Usuaria de 7 años 9 meses de edad asiste a evaluación fonoaudiológica, acompañada de su madre,
quien entrega los antecedentes anamnesicos. Señala que Ignacia vive con ambos padres y 2 hermanas
menores. El motivo de consulta es por una derivación realizada por la ortodoncista, debido a que
presenta una interposición lingual al momento de deglutir alimentos.

En cuanto a antecedentes del embarazo, la madre relata que no tuvo complicaciones durante este, el
parto fue por cesárea a las 38 semanas, sin complicaciones. Peso 3,430 kg, talla 48 cm.

Antecedentes del desarrollo lingüístico, su primera palabra fue alrededor de los 11 meses y frases a
los 2 años.
Antecedentes del desarrollo psicomotor, señala que logró sedestación a los 4 meses, caminó a los 10
meses y el control de esfínteres al año 3 meses.

La madre relata que Ignacia asistió a terapia fonoaudiológica a los 3 años a través de los controles en
posta, ya que presentaba ciertos problemas en su lenguaje.

En cuanto a antecedentes mórbidos relevante y hábitos, Ignacia recibió tratamiento ortodóncico, ya

que presenta una mordida cruzada, por lo que se instaló una placa en su paladar. El tratamiento ya
finalizó, por lo que posterior a esto se pudo observar la interposición lingual. Se realiza derivación
evaluación fonoaudiológica. Presenta malos hábitos de onicofagia (comerse las uñas), bruxismo y en
ocasiones presenta respiración oral debido a que la niña sufre de cuadros de alergia.
En lo concerniente a la alimentación, la madre comenta que recibió lactancia artificial, ya que la niña
nunca logró acoplarse al pezón, provocando problemas en la succión por lo que debió recibir
alimentación a través de mamadera.
Actualmente señala que se alimenta en el comedor con toda su familia, no le gusta consumir verduras
ni aderezos. Respecto a la alimentación, mencionó que en algunas ocasiones permanece con la boca
abierta y masticas muchas veces, esto debido a que pone en su boca trozos muy grandes de
alimentos.

III.- Resultados de la evaluación fonoaudiológica

 Se observan mejillas simétricas, con heridas internas en el lado derecho, labios de coloración,
aspecto y tamaño adecuados, labio inferior hipertónico y labio superior hipotónico, por lo que
presenta selle labial con esfuerzo, en cuanto a ejecución de praxias, presentó dificultades en
movimiento de protrusión labial. Frenillo labial adecuado.
Lengua presenta tamaño adecuado, frenillo normal, en cuanto a funcionalidad se encuentra
adecuada. Velo del paladar con adecuado movimiento. Amígdalas presentes y normales.
Presenta dentición mixta. Oclusión dental con presencia de mordida cruzada.
Musculo mentoniano con hipertonicidad, ATM (articulación temporomandibular), no refiere
dolor en esta área.
 En evaluación subjetiva de la audición impresiona normoyente, responde a voz conversacional
y voz cuchicheada.
 Presenta tipo respiratorio costo diafragmático y modo respiratorio bucal.
 De acuerdo a lo observado en TAR (test de articulación a la repetición), se aprecia un
repertorio fonético completo, acorde a la edad cronológica del usuario.
 En evaluación de deglución con líquidos se pudo observar, sellado labial presente, pero con
esfuerzo, posición de lengua entre los dientes, contracción del mentoniano acentuada, labio
superior hipotónico e inferior hipertónico.
A la evaluación sólidos tensión excesiva del mentoniano, labios cerrados con esfuerzo, labio
superior hipotónico e inferior hipertónico, postura de lengua entre los dientes.
 IV.- Conclusiones

 Interposición lingual en reposo y en deglución de saliva, líquidos y sólidos.

 Labio superior hipotónico e inferior hipertónico.
 Contracción del mentoniano acentuada.

V.- Diagnóstico

 Trastorno miofuncional de tipo deglución atípica con interposición lingual.

VI.- Sugerencias

 Iniciar terapia fonoaudiológica 1 vez por semana con una duración de 30-40 minutos cada
sesión.
 Colaborar con el proceso de tratamiento, reforzando actividades vista en las sesiones
fonoaudiológicas.
 Fomentar hábitos adecuados durante la alimentación, evitando que la niña coloque cantidades
excesivas de comida en su boca.