DisarTriaS

En el lóbulo frontal
encontramos el córtex motor
primario o corteza primaria
el cual se encarga del
control motor voluntario de
los músculos a nivel
contralateral. El área
premotora que envía
información acerca de
movimientos musculares y
ayuda a que todo trabaje en
sincronía. Área motora
suplementaria.

Además, existen dos tractos motores, la vía piramidal que se

encarga de los movimientos voluntarios y finos y controla los
movimientos voluntarios que participan en el habla. La vía
extrapiramidal que se relaciona con el control del tono muscular
(postura) y control de los componentes del movimiento (inhibición de
movimientos no planificados).
La vía piramidal tiene un sistema de activación directa, la
información desciende desde la corteza y se va encontrando con
distintos haces:
 Haz corticoespinal: desde el córtex (área motora primaria) pasa
por la capsula interna, luego el núcleo encefálico (tronco
cerebral) y a la medula espinal → encargado de la respiración.
 Haz corticobulbar: desde el córtex al tronco cerebral y luego a
los pares craneales → encargado del habla.
 Haz corticopontino: se dirige a los núcleos pontino que luego se
proyectan al cerebelo.
En cuantos a las motoneuronas tenemos de dos tipos:
 Motoneurona superior (MNS): se encuentra dentro del sistema
nervioso central y va desde al área motora primaria hasta el
tronco cerebral (núcleo de los nervios craneales y espinales).
La NMS comienza en la corona radiata (infarto coronal) y baja
por la capsula interna (infarto capsular). Cumplen la función
del movimiento voluntario.
 Motoneurona inferior (MNI): se asocia al sistema nervioso
periférico y envía información desde el núcleo de los pares
craneales (tronco encefálico) o nervios espinales (medula
espinal) hasta la fibra muscular. Producen las acciones
musculares de reflejo y tono y lleva los comandos de MNS
como los movimientos voluntarios y ajustes posturales.

El sistema extrapiramidal se conforma por:

- Cerebelo: contribuye a que los movimientos sean uniformes y
coordinados.
- ganglios basales
- tálamo (monitoreo léxico-semántico): se desconoce alguna
alteración en la ejecución del habla que produzca una lesión
en esta zona.
- sustancia negra
- tractos extrapiramidales (uniones entre distintos sustratos).

Disartrias
Trastorno neurológico del habla, que daña el control muscular de
los mecanismos del habla producto de un déficit en el sistema
nervioso central o periférico.
Déficit en la ejecución motora, en el cual hay una interrupción en
distintos niveles dependiendo el tipo de disartria. Se afectan todos
los procesos motores básicos del habla, en menor o mayor grado.
No hay disociación entre habla automática y habla voluntaria.
Los errores sistemáticos son en cualquier posición de la palabra.
Se puede apreciar debilidad, incoordinación, lentitud e imprecisión
de los movimientos → DILI.
*El diagnostico de las disartrias se realiza por sitio de lesión, no por
características perceptuales.

Etiología
- Cortical
- Subcortical
- Sistema nervioso periférico

Grados
- Leve: perdida de naturalidad, sin pérdida de inteligibilidad.
- Moderado: perdida de naturalidad y perdida parcial (leve a
moderado) de inteligibilidad.
- Severo: perdida severa de naturalidad e inteligibilidad del
habla Uso de métodos aumentativo-alternativos.
*cuando me apoyo del contexto comunicativo para comprender lo
que dice el usuario, quiere decir que hay compromiso de la
inteligibilidad.

Clasificación

Disartrias piramidales
Disartria LUMNS (lesión unilateral de motoneurona superior): daño
a nivel de motoneurona suprior unilateral. La mayor afectación va
a ser a nivel de articulación, puede ser prosodia y respiración. El
grado de severidad será de leve a moderado. Entre las
características neurológicas del paciente vamos a tener:
• Debilidad: pérdida de fuerza
• Afectación del control motor fino de los movimientos, sobre toso
lingual y labial.
• Espasticidad: aumento de tono
• Hiperreflexia: exageración de los reflejos.
Vamos a encontrar afectados los músculos del tercio inferior de la
cara.
Etiología:
- ACV unilateral.
- TEC con lesión focalizada (cuchillo, bala, etc.)
- Tumores
- Enfermedades inflamatorias (encefalopatías) y toxicas.
Parámetros motores básicos:
➢ Articulación: la principal afectación
o Debilidad unilateral a nivel de labios o lengua.
o Rango de movimiento disminuido
o Dificultad en precisión de movimientos (dificultad en
vibrantes
o Imprecisión consonántica (perdida de naturalidad)
➢ Fonación
o Voz áspera
➢ Resonancia
o Hipernasalidad (poco frecuente)
➢ Respiración
o Dificultad en coordinación fonorrespiratoria
➢ Prosodia
o Velocidad disminuid del habla.

La disartria LUMNS es la única que se vincula a una afasia (por el

sitio de lesión) y esta afasia debe ser no fluente o con sitio de lesión
anterior.

Disartria Espástica: también recibe el nombre de parálisis pseudo

bulbar. Daño a nivel de motoneurona superior con afectación
bilateral. Entre las características neurológicas del paciente vamos
a tener:
• Hipertonía
• Debilidad
• Lentitud de movimientos
• Reducción de rango de movimiento
• Afectación del control motor fino
• Hiperreflexia
Etiología:
- ACV bilateral (por ejemplo: Paciente que sufrió AVE en el 2014 en el
hemisferio derecho que lo deja con dificultad mínimas en el habla y en
el 2015 sufre otro AVE en el hemisferio izquierdo y lo deja con afectación
en el habla)
- TEC con lesión focalizada (cuchillo, bala, etc.)
- Tumores
- Enfermedades inflamatorias (encefalopatías) y toxicas.

Parámetros motores básicos

➢ Articulación: proceso más afectado
o Imprecisión consonántica
o Distorsión vocálica
o Debilidad
o Rango de movimiento disminuido
➢ Fonación
o Voz forzada/estrangulada
o Voz áspera
o Tono bajo en exceso (voz agravada)
➢ Resonancia
o Hipernasalidad: reducción de movilidad del velo
➢ Respiración
o Respiración audible
o Incoordinación fonorrepsiratoria
➢ Prosodia
o Monointensidad
o Disminución de la velocidad
o Dificultad en la acentuación de las palabras
Disartria Fláccida: también recibe el nombre de parálisis bulbar.
Daño a nivel de motoneurona inferior. Entre las características
neurológicas del paciente vamos a tener:
• Hipotonía
• Debilidad
• Hiporreflexia (disminución de reflejos)
• Atrofia
• Fasciculaciones (movimientos involuntarios de fibras en
lengua)
Etiología: toda enfermedad que afecte la unidad motora
- Infecciones víricas
- Tumores
- Miastenia gravis
- Síndrome Guillain Barré

La disartria fláccida puede ser variada, ya que va a depender del

nervio craneal la afectación de la musculatura.

Funciones motoras de los nervios craneales:

➢ Nervio trigémino
o Inerva los músculos masticatorios (masetero, temporal,
pterigoideos)
➢ Nervio facial
o Inerva los músculos de la expresión
➢ Nervio hipogloso
o Inerva los músculos linguales
➢ Nervio vago
o Inervación músculos de la laringe
Disartria mixta: Daño a nivel de motoneurona superior e inferior.
Entre las características neurológicas del paciente vamos a tener:
• Espasticidad
• Reflejos hiperactivos
• Debilidad
• Reducida amplitud de los movimientos
• Lengua con fasciculaciones y atrofia
• Movimiento lentos y limitados
Etiología:
- Enfermedades neurodegenerativas del sistema nervioso
(Esclerosis lateral amiotrófica o Esclerosis múltiple)
- ACV
- Trastornos demielinizantes.
Parámetros motores básicos
➢ Articulación
o Imprecisión consonántica
o Distorsión vocálica
o Articulemas prolongados
➢ Fonación
o Voz áspera
o Voz forzada y estrangulada
o Tono descendido
o Voz húmeda
➢ Resonancia
o hipernasalidad
➢ Respiración
o Inspiración audible
➢ Prosodia
o Monointensidad
o Monotonía
o Acentuación excesiva y uniforme.
Disartrias extrapiramidales
Disartrias discinéticas: Aumento o disminución de los rangos de
movimiento.
➢ Hipocinéticas: daño en los ganglios basales, principalmente
en la sustancia negra con la concomitante alteración o
disminución de neurotransmisor químico dopamina en el
núcleo caudado y putamen. Asociada generalmente a
Parkinson.

Se presenta disminución del rango de movimiento. Se

caracteriza por presentar hipocinesia (disminución en el rango
de amplitud de los movimientos) y bradicinesia (lentitud del
movimiento), en cuanto a la musculatura oral se evidencia:
lentitud de movimientos de labios y lengua. La fonación se
encuentra habitualmente moderadamente afectada.

Procesos motores básicos

o Fonación
▪ Voz estrangulada
▪ Voz temblorosa
▪ Tono grave
o Resonancia: no se ve comprometida
o Respiración
▪ Ciclo respiratorio irregular
▪ Incoordinación fonorrespiratoria
 o Articulación
▪ Cambios en el modo
▪ Imprecisión consonántica
▪ Silencios inapropiados
o Prosodia
▪ Monotonía
▪ Monointensidad
▪ Palilalia (repetición involuntaria y monótona de la
misma palabra o silaba)

➢ Hipercinéticas: daño en los ganglios basales, mayor

afectación en el núcleo caudado o putamen. Tenemos dos
tipos:
o Lentas: distonía (contracciones involuntarias de los
músculos) y atetosis (movimiento lento y forzado).
o Rápidas: Corea de Huntington y Sydenham.

Disartria Atáxica: daño a nivel del cerebelo o vías de salida. Se

produce una alteración de la coordinación de los movimientos.
Entre las características neurológicas del paciente vamos a tener:
• Disinergia: falta de coordinación de los movimientos.
• Lentitud de los movimientos
• Imprecisión consonántica
• Acentuación excesiva y uniforme
• Articulación irregular.
• Habla escandida: habla entrecortada, con interrupciones

Etiología:
- Enfermedad neurodegenerativa: Ataxia de Friedreich, Atrofia
Olivopontocerebelosa o Esclerosis múltiple
- Tumores
- TEC
- Accidente vascular encefálico (OJO que no es un ACV → nivel
cerebral).
- Toxicidad por alcohol
- Neurotoxicidad por medicamentos
- Metástasis por cáncer pulmonar.
Parámetros motores básicos
➢ Articulación
o Imprecisión consonántica
o Distorsión vocálica
o Prolongación de fonemas
o Articulación irregular.
➢ Fonación→ muy afectado
o Voz áspera, pero no forzada ni estrangulada
o Voz desplazada a tonos graves, con monotonía y
monointesidad.
o Voz explosiva
o Quiebres tonales
o Sonidos faríngeos involuntarios
➢ Resonancia
o Particularmente normal

➢ Respiración
o Flujo aéreo irregular que incide en un habla temblorosa.
➢ Prosodia
o Monointesidad
o Monotonía
o Acentuación excesiva
o Prolongación de fonemas e intervalos.
o Habla escandida: entrecortada con interrupciones.