Abordaje

Fonoaudiológico en
niños con FVP.
{ Camilo Morales Cárdenas
Fonoaudiólogo
 Identificar los aspectos básicos en el abordaje del
habla niños con FVP.
 Presentar la estructura y fundamentos del

abordaje clásico.

Objetivos
  Intervención fonoaudiológica junto a equipo
multidisciplinario, desde que el niño nace.
 Su primera intervención está dada en la
orientación de la alimentación
 Otro tipo de intervenciones:

- Prelingüísticas
- Preescolar
- Escolar

Introducción
Resumen
 Lenguaje

Habla Voz

Alteraciones
Fisuras

Deglución y
Audición
Alimentación
Alteraciones del
Habla

 • Alteraciones de la resonancia y de la respiración:

 • Nasalización o rinolalia abierta: el habla
 del fisurado adquiere características de emisión y
 resonancia nasales.
 Consecuencia de la Insuficiencia Velofaríngea (IVF)
Alteraciones del
Habla
 • Factores de los que dependerá el grado de alteración y
repercusión en el habla:
 – El grado de atrofia de los músculos palatinos,
 – La amplitud de la rinofaringe y el diámetro nasofaríngeo,
 – La compensación de los músculos vecinos,
 – Las dificultades del movimiento de la lengua y del velo del
paladar,
 – Las alteraciones morfológicas de la bóveda palatina, de la arcada
alveolar y
 de los labios.
 - Secuelas Postquirúrgicas.
Alteraciones del
Habla

 Por lo tanto, se encuentran dislalias según la topografía de la

malformación:
 - Se traduce en la omisión de fonemas por parte del niño, en la
sustitución de un sonido por otro o en la distorsión de un sonido
normal.
Alteraciones del
Habla
 • Siete son los fonemas áfonos que les crean más dificultades, estos
son: /p/, /f/, /s/, /t/, /ch/, /k/, /j/ y de estos, los que les resultan más
complicados son los explosivos, /p/, /t/, /k/.

 • El niño con fisura, no logra mantener el aire que le permite

articular los fonemas que son áfonos y se le escapa por vía nasal,
esta misma dificultad hace que estos niños realicen movimientos
bruscos de los pliegues vocales para producir estos sonidos.

 • Al no tener el aire suficiente, los fonemas son inconsistentes, y se

utiliza un recurso simple, que es la omisión.

 • A nivel del velo del paladar, las insuficiencias velopalatinas

provocan alteración en el timbre de la voz y la articulación.
 Alteraciones del
Habla

 Si el paladar duro y el velo no han sido operados antes de

los 3 años de edad, esto determina que la lengua, por efecto
de la gravedad, descienda al piso de la boca, se adelanta
realizando un empuje de la mandíbula y el niño debe hacer
grandes esfuerzos para producir los fonemas.

 fonemas postdentales inferiores y superiores, los

alveolares y los palatales.
Alteraciones del
Habla

 Es común que se observe en esta patología, una lengua

adelantada, interdentalizada o que no eleva el ápex lingual
durante el habla.

 • También es posible evidenciar, una exagerada elevación del

post-dorso de la lengua, con una pobre movilidad del ápex,
por lo que se encuentran cambiados de zona articulatoria todos
los fonemas alveolares, palatales y velares
  - Fricativa Faríngea
 Oclusivas Glóticas

Compensaciones
Alteraciones del
Habla: Evaluación

- Anamnesis
- EFAS
- Deglución (si es pertinente)
- Habla-> Enfoque en Articulacíón y Resonancia (Protocolos
adjuntos en EDUCA año pasado, Protocolo Fundación Gantz)
  Apunta a las necesidades y características de
un paciente en particular.
 Depende de su evolución y nivel madurativo.

 Tipo de fisura que presente (aislada o

sindrómica).
EJ: Niño tipico con fisura vs sindrome (ver guia
minsal).

Terapia
Habla
 Retraso en la producción de sonidos (pocos
sonidos en inventario).
 Presencia de sonidos nasales y fricativos en este
inventario.
 → Lo inicial, /b/ y /d/ ,.
 Objetivo: Aumentar repertorio consonántico
(recursividad).

1.- Intervención en niños

pequeños (0-2 años).
Actividades que se pueden utilizar
para estimular la aparición de
nuevas consonantes
1) Modelar los movimientos de los labios y la lengua, sentándose al
lado del niño en frente a un espejo grande → Imitación.
 Inflar mejillas con aire, luego golpear las mejillas hasta liberar
aire por los labios, en pequeñas «ráfagas».

2) Modelar sonidos específicos con la forma CV «pa», «da», y

generar imitación.

3) Usar actividades específicas para ESTIMULAR sonidos

específicos. Soplar burbujas usando «Lenguaje bilabial».
Reventarlas usando «POP!» e instar a que el niño lo haga.
 - Cantar «lalala» en una canción.
- Decir Shhhhhh, haciendo el gesto de «Cállate».
- Jugar con juguetes y figuras de animales usando
sonidos específicos para representar los sonidos
que hacen (Ssssssss , para serpiente, rrrrrrr para
auto, «baaaaaah» para una cabra).

Ejemplos
  Se crean actividades para enseñarles el
concepto de flujo aéreo oral:
 «Simulación de fonema» : Pieza de papel o una
pluma en su mano, ponga su mano en frente de
su boca y susurre «pa» para mover el objeto.
 Direccionamiento del soplo. Demostrar la
diferencia entre flujo aéreo nasal y oral.
 Cerrar narinas inicialmente.

Si evita la producción de
oclusivas después de la
cirugía…
  ¿TMF? Sólo en caso de que efectivamente exista
una debilidad en estructuras orofaciales.
 Generalmente los niños fisurados no necesitan
este tipo de terapias (¿Determina el
acortamiento del velo una hipotonicidad
lingual? )

¿Fortalecimiento Muscular
Orofacial?
 3 años en adelante.
 Ajustar los objetivos y acercamientos a las
características individuales (atención).
 Decidirá que es lo que el niño necesita basados
en:
- Los problemas de habla en el niño.
- Lo que el niño ha vivido en intervenciones
previas (si es que las tiene).

2.- Intervención en
Preescolares
 Respiración
Mejorar el estímulo nasal:
- Oler distintos aromas.
- Hacer rodar algodoncitos o
papeles.
- Apagar una vela inspirando por
nariz.
- Soplo en general.
- Esto se hace en la medida que el
niño crezca.
  Generalmente respiración oral.
 Se comienza por modo y tipo respiratorio.

 Modo

 Si se realiza con éxito→ Mejora la capacidad

pulmonar y mejoran aspectos relacionados a la
emisión (resonancia , rinofonía y rinolalia). Objetivo:
Uso correcto del aire para el habla.
 Tipo respiratorio: Costodiafragmático

Ejercicios dinámicos:
- Acostado – Sentado – De pie – De pie y en
movimiento, haciendo notar los tiempos respiratorios.

Respiración
  Soplo espiratorio: Vaso + Bombillas,
espiraciones en 1,2 ,3 ,4 y 5 tiempos,
inspiraciones idem.
 Ejercicios de retención de aire.
 Inflar globos, controlando el aire espirado.
 Soplar velas.
 Soplar juguetes, instrumentos de viento.
 Etc.

Ejemplos
  Posición de los labios (redondos).
 Considerar lesión orgánica y desarrollar
ejercicios con grado de complejidad creciente.
 Inicialmente puede necesitar ocluir narinas.
 Proveer al niño modelos concretos o imágenes
mentales.

Consejos Soplo
  «Masaje digital cotidiano del velo»: Pasar el
dedo suavemente por la mitad y a todo lo largo
del paladar duro hasta el paladar blando,
presionando ligeramente hacia arriba.
 Mientras se realiza, el paciente produce en voz
alta los fonos /a/ /o/ /u / /e/.
 El reflejo de vómito favorece el tratamiento.
 Objetivos: Rinolalia, Rinofonía.
 Tambien se realiza con hisopos en el extremo
de un masajeador.

Masaje del Velo del

Paladar
  Bostezar y tragar
 Hacer gárgaras
 Ronquidos
 Silbar
 Emisiones áfonas con velares oclusivas..
 Deglución con esfuerzo de distintas
consistencias de alimentos.
 Canciones con fonemas posteriores.

Otros ejercicios
  Esquema corporal bucal o facial (Mirror work).
 Labio superior de labio inferior, dientes
superiores de dientes inferiores; «Punta de la
lengua» y la diferencia entre moverla hacia
arriba o hacia los lados.
 Uso de guíalengua (lúdico).

Enseñar a identificar,
localizar y activar estructuras
orales
 a) Enseñar la articulación de aquellas consonantes
que el niño aún no ha adquirido.
- Comenzar con la articulación de fonos más visibles
(bilabiales, labiodentales).
- Combinar input visual, auditivos y tactiles.
- No siempre se procede en función del desarrollo
normal del habla.

2.- Expandir el inventario de

consonantes del niño
b) Enseñarle al niño los símbolos ortográficos para el
sonido diana.
- 3-4 años. Ya son capaces de identificar alófono

con grafema. Proporciona un input visual extra

que facilita el aprendizaje.
c) Enseñar los contrastes en la producción del sonido.
- Empezar por aquellos contrastes que el niño
pueda hacer. Ej: /m/ y /b/. /s/ y /f/, etc.
  En caso de que las sustituciones nasales o las
conductas compensatorias articulatorias
persistan a pesar de haber realizado la cirugía y
el velo haya quedado funcional.

Pasos para erradicar los

efectos de la IVF temprana
  1.- Discriminación de producciones orales desde las
articulaciones compensatorias y producciones nasales del
sonido.

- Diferencia de producción oral vs producciones

compensatorias.
- «Emisión nasal» vs «Emisión oral» en ejemplos
externos.
- Una vez que comprende, discriminación en sus
propias emisiones.
- Se sugiere utilizar carteles que ilustren las
diferencia.
- «Nariz» «Boca» «Labios», «faringe»

Golpes glóticos y
articulaciones
compensatorias
  Pacientes que «no pueden» aprender un sonido
o lo aprenden mal (nasales).
 Se puede cambiar la forma de presentación del
sonido.
 Ejemplo: «s» → presentárselo como un sonido
que se hace en China. «Se hace alargando la t».

2.- Cambiar la disposición

  Cuando se adquiere un sonido, se
requieren alrededor de 25 producciones
para cada contexto, en cada sesión, para
considerarla una producción estable
(Criterios de logro).
 Contextos:
CV, VC, CVC, VCV, logotomas, palabras
mono, bi , tri, polisilábicas, frases,
oraciones, habla espontánea.

3.- Suficiente tiempo para

practicar
  Elegir los sonidos que tienen el mayor impacto en
inteligibilidad del habla, incluso si ello implica ir contra
el desarrollo típico del habla.
 Establecer un «mapa articulatorio» para consonantes.
 Seleccionar los objetivos iniciales de manera apropiada.
 Planificar la frecuencia de presentación de los fonemas.
 Enseñar o contraponer el sonido a reaprender o
desarrollar vs el error que comete.
 Establecer un automonitoreo apropiado.
 Practicar la producción del sonido en contextos cada
vez más complejos.

Plan articulatorio
Fuente: http://soundsofspeech.uiowa.edu/spanish/spanish.html
Abordaje
Fonoaudiológico en
niños con FVP.
{ Camilo Morales Cárdenas
Fonoaudiólogo